Fracturile de bazin

- mecanism: energie inalta la tineri, cadere de la acelasi nivel la batrani

- compresie AP, L, forfecare verticala
- inelul pelvin se rupe mereu in 2 locuri
- clinic : inspectie : plagi – sange in meatul urinar barbat: ruptura uretra
- in vagin: fractura deschisa oculta
- rectoragii: fractura deschisa oculta
: diformitati – fractura de bazin cu deplasare
: semnul Destot – hematom superficial inghinal, in scrot sau coapsa
: semnul Roux – scaderea distantei intre trohanter si spina pubiana de aceeasi parte
: Earle – tuseu rectal ce denota o proeminenta osoasa, sensibilitate sau hematom
: Morel Lavalee – leziune inchisa de dezmanusare a subcutanului de pe fascie in zona
supratrohanteriana si sacrala ce formeaza o cavitate ce se palpeaza ca o masa fluida
: palpare – manevre de tractiune si pulsiune cu discernamant
: ex. neurologic : tesatare reflexelor – OST, cremasterian si bulbocavernos
: contractia voluntara a sfincterului anal
: tuseu rectal si vaginal
- RX : AP – se pot observa fracturile bazinului
inlet – pt disjunctia simfizei pubiene, deplasarea posterioara a bazinului
outlet – pt ascensionarea verticala a hemibazinului fracturat
proiectie laterala : rara, pt fractura sacrala
leziuni asociate – leziuni vasculare : formarea de hematom retroperitoneal
- leziuni neurologice
- leziuni urologice 
- leziuni ginecologice
- fracturi asociate
Tratament – reprezinta o urgenta
- masuri de oprire a hemoragiei : bandaj pelvin, fixator extern, clema C, tamponament pelvin
- fixator extern
- modalitati de fixare : AP intre spinele anterioare
:AP pe o parte AS pe cealalta parte
: prin crestele iliace
: Ganz : plasarea pinilor se face la intersectia dintre linia care uneste SIAS cu
SIPS si linia ce continua maginea posterioara a femurului de aceeasi parte
- fracturile de ram pubiene : placi cu suruburi sau doar suruburi trans focar
- fracturile de sacru : suruburi transsacrale

Complicatii
- calus vicios cu scurtari de membre
- entorse ligamentare dureroare
- leziuni cronice urologice sau ginecologice

Fracturile de acetabul
- mecanismul de producere : indirect, zona fracturata depinde de pozitia capului in cotil
- RE max 50 – perete anterior
- RE 25 grade – coloana anterioara
- RN – coloana anterioara si posterioara hemitransversa
 - RI – 20 – ambe coloane sau transversala
- RI max – fractura transversala si de perete posterior
- radiologie – rx AP si incidentele Judet – oblica alara si obturatorie
- oblica obturatorie : marginea posterioara, linia iliopectinee, coloana anterioara
- oblica alara: marginea anterioara, linie ilioischiatica, coloana posterioara
- masurarea unghiurilor de acoperire Matta:
- unghiul medial pe AP
- unghiul anterior – obilica obturatorie (coloana anterioara)
- unghiul posterior – oblica alara (coloana posterioara)

Tratament – ortopedic in cele stabile si cu congruenta capului in cotil

- evaluarea stabilitatii dupa Tornetta:
- unghiurile de acoperire >45 grade
- lungimea arcului subcondral pe CT > 10 mm
- fragment din peretele posterior < 50%
- indicatii generale: treapta < 2 – 3 mm
: unghiurile de acoperire al domului >45 grade pe cele 3 incidente: AP, oblice
: fracturile in zonele neportante
: fracturile de ambe coloane, transversale dar cu congruenta secundara a capului
- chirurgical : instabilitatea e demonstrata sub anestezie de largirea spatiului medial si
pierderea paralelismului articular
indicatii – cand nu este respectata indicatia ortopedica
- politraumatizati ce necesita mobilizare
- fragment din peretele posterior >50%
- corp liber intraarticular evidentiat CT
- reducere neconcentrica
- pt prevenirea pseudoartrozelor
Aborduri – coloana posterioara = Kocher Langenbeck cu asocierea Siebenrock
- coloana anterioara = Smith Petersen – iliofemural si iliofemural extins
= Letournel – ilioinghinal
=Hiervensalo si Cole = ilio anterior, prin peretii abdominali cu
ligaturarea corona mortis si indepartarea complexului vascular iliac extern si obturator
- Siebenrock= reducerea fragmentelor prin luxarea capului femural
Complicatii – generale : infectia
: tromboflebita profunda
- specifice : paralizia de nerv sciatic
: artroza posttraumatica
: osificarile heterotopice
: necroza avasculara de cap femural