Fracturile coloanei

vertebrale i bazinului
17.martie 2010
Conf univ Dr. Gogulescu Nicolae
Asistent univ. Dr. Gogulescu
Bogdan Adrian
.
.
Hippocrate.
Functia vitala este
legata depatru
tipuri de umori:
Sange elaborat in
inima
Flegma secretata
de hipofiza
Bila galbena
secretata de ficat
Bila neagra
secretata de venele
mici
Varstele si umorile predominante
Copilaria = varsta
sangelui cald
Adolescenta =
varsta bilei
galbene, factorul
ardorii si psiunilor
Maturitatea =
varsta inteligentei
Batranetea =
varsta flegmei
Cavaleul apocalipsei
Tehnica de conservare a
ramas un mister pana azi
Pozitii artistice, teatrale,
dramatice
Piesele anatomice initial
reunite au fost dispersate in
numeroase muzee
Piese anatomice
.
Coloana vertebral
Inspecia cerceteaz poziia normal i poate
releva dispariia sau exacerbarea unor curburi
fiziologice ale coloanei (lordoza lombar i
cervical). Se precizeaz nu numai forma i
nivelul deformaiei coloanei, ci i ale unor
segmente nvecinate care, secundar,provoac
deformaia acesteia (scurtarea unui membru
inferior produce un tip de scolioz). Inspecia va
urmri i reliefurile unor mase musculare (o
contractur algic a musculaturii paravertebrale
determin secundar scolioza funcional).


Cartilajul fibros
localizare: discuri intervertebrale, simfiza pubian,
atriculaia sterno-clavicular
structur: zone de esut cartilaginos mixate cu arii de
esut conjunctiv dens dezordonat; grupe izogene mici (2-
3 condrocite), nconjurate de o zon de matrice
omogen
particularitate: nu are pericondru
evideniere: HE, albastru alcian
Cartilaj elastic-coloraia cu orcein
fibre elastice
Papyrus Edwin Smith: 1500 i. e. n.
Cel mai vechi tratat
cunoscut
Prezinta 48 cazuri
sistematizate
Ex: daca se gaseste un
bolnav inconstient de
bratele si gambele sale,
fallus-ul ridicat, urina
scurgandu-se fara ca el
sa-si dea seama, tu vei
zice despre el: este un
caz de luxatie a
vertebrei gatului.
Professeur Patrick MERCI - Universit Victor Segalen Bordeaux 2
Herniile discale
Pe radiografia simpl se observ pensri
ale spaiilor intervertebrale. Mielografia
arat ngustrile canalului rahidian
.
.
Spina bifida
Reprezint un defect de sutur a lamelor
apofizei spinoase la nivel lombar sau
sacrat. Este nsoit de meningomielocel
.
.

.
RADIOGRAFIA STANDARD
Tehnici:

rgr. craniu standard:
Fata
sinusuri
orbite
fante
sfenoidale
calota
craniana
partial
planseu selar
Profil
calota
craniana
saua
turceasca
jonctiunea
occipito-
cervicala
rgr coloana vertebrala:
Fata
axul in plan coronal
conturul corpurilor
vertebrale
contururile si pozitia
pediculilor in incidenta
ortograda
apofize transverse
lame
spinoase
Profil
axul in plan sagital
inaltimea corpurilor
vertebrale si a spatiilor
intervertebrale
pediculii
apofizele spinoase
articulatiile mici
dimensiunile canalului
vertebral
Oblic
gauri intervertebrale
istm, pediculi, apofize
articulare si articulatiile
mici
RADIOGRAFIA STANDARD
Tehnici:
Rgr. coloana cervicala
fata
profil oblic
Rgr. coloana toracala
fata
profil
rgr coloana vertebrala:
Fata
axul in plan coronal
conturul corpurilor vertebrale
contururile si pozitia
pediculilor in incidenta
ortograda
apofize transverse
lame
spinoase
Profil
axul in plan sagital
inaltimea corpurilor
vertebrale si a spatiilor
intervertebrale
pediculii
apofizele spinoase
articulatiile mici
dimensiunile canalului
vertebral
Oblic
gauri intervertebrale
istm, pediculi, apofize
articulare si articulatiile mici
Rgr. coloana lombara
fata profil oblic
rgr coloana vertebrala:
Fata
axul in plan coronal
conturul corpurilor vertebrale
contururile si pozitia
pediculilor in incidenta
ortograda
apofize transverse
lame
spinoase
Profil
axul in plan sagital
inaltimea corpurilor
vertebrale si a spatiilor
intervertebrale
pediculii
apofizele spinoase
articulatiile mici
dimensiunile canalului
vertebral
Oblic
gauri intervertebrale
istm, pediculi, apofize
articulare si articulatiile mici
Semiologie:
modificari de ax ale
coloanei
modificari de
dimensiuni si structura
ale spatiilor
intervertebrale
modificari de forma,
dimensiuni si structura a
vertebrelor
modificari ale
dimensiunilor canalului
vertebral
modificari la nivelul
articulatiilor coloanei
vertebrale
modificari artrozice
Semiologie:
modificari de ax ale
coloanei
modificari de dimensiuni
si structura ale spatiilor
intervertebrale
modificari de forma,
dimensiuni si structura
a vertebrelor
modificari ale
dimensiunilor canalului
vertebral
modificari la nivelul
articulatiilor coloanei
vertebrale
variante tranzitionale
Semiologie:
modificari de ax ale
coloanei
modificari de
dimensiuni si structura
ale spatiilor
intervertebrale
modificari de forma,
dimensiuni si structura a
vertebrelor
modificari ale
dimensiunilor canalului
vertebral
modificari la nivelul
articulatiilor coloanei
vertebrale
scolioza spondiloliza
Semiologie:
modificari de ax ale
coloanei
modificari de dimensiuni
si structura ale spatiilor
intervertebrale
modificari de forma,
dimensiuni si structura a
vertebrelor
modificari ale
dimensiunilor canalului
vertebral
modificari la nivelul
articulatiilor coloanei
vertebrale
malformatii vertebrale
bloc vertebral congenital bloc vertebral dobandit
tumora cu mieloplaxe
MIELOGRAFIA
Tehnica
Premedicatie sedativa + 1/2 fiola de atropina
Pacientul asezat pe scaun, in profil.
Punctia lombara, de preferinta la nivelul spatiului L2-L3 sub
control radioscopic.
Se injecteaza 5-10 ml substanta de contrast hidrosolubila
nonionica dupa ce in prealabil s-a extras o cantitate
echivalenta de LCR.
Studiul global al continutului canalului rahidian se realizeaza
prin opacifierea progresiva cu substanta de contrast a spatiilor
subarahnoidiene. Deplasarea produsului de contrast necesita
modificarea pozitiei bolnavului in decubit lateral drept, stang,
decubit ventral, Trendelenburg.
Se efectueaza radiografii in incidenta de fata, profil, 3/4 in
decubit si ortostatism.
In cazul unui stop total este necesara injectarea produssului de
contrast inetajul cervical la nivel C1-C2 in vederea aprecierii
nivelului superior al obstacolului.
Fata :
maduva apare ca o banda clara
(transparenta) ,rectilinie, delimitata de
proeminente latero-medulare umplute cu
produs opac ce au o margine mediala
rectilinie si o margine laterala ancosata
determinata de emergenta radacinilor
nervoase
radacinile apar ca niste transparente liniare
oblice in jos si in afara
tecile radiculare sunt inconstant opacifiate
de catre produsele iodate liposolubile,
evidentierea lor fiind mult mai buna in cazul
substantelor hidrosolubile, care realizeaza
cele mai demonstrative radiculografii
Profil
claritatea maduvei nu se mai obtine( ca pe
imaginile de fata) din cauza suprapunerii
denivelarilor latero-medulare, opace
prin aceasta incidenta se studiaza cel mai
bine limitele spatiului subarahnoidian si
raporturile acestuia cu canalul
osteoligamentar
se recunosc discretele amprente
supraetajate ale discurilor intervertebrale,
la nivelul fetei anterioare a acestui spatiu
Oblice
se evidentiaza mai ales tecile si radacinile
nervoase care sunt astfel disociate, vizibile
pe toata lungimea lor, descriind curbe
armonioase si regulate
MIELOGRAFIA Aspect normal :
cervicala toracala lombara
mieloCT
Leziuni extradurale
impingerea globala a coloanei opace
ingustarea spatiului subarahnoidian perimedular
homolateral
leziunii
impingerea maduvei cu ingustarea spatiului
perimedular
controlateral
Leziuni intradurale extramedulare
Impingerea maduvei cu efilarea progresiva a spatiului
perimedular controlateral leziunii
Largirea in general progresiva a spatiului perimedular
leziunii
Stopul total este cu aspect de cupa
Leziuni intramedulare
Tip 1:armonios- maduva groasa uneori de aspect
fuziform
- ingustare progresiva si simetrica a
spatiilor subarahnoidiene
- aspect de stop total ( foarte rar )
Tip 2:disarmonic- boselura localizata sau simpla
asimetrie a
contururilor medulare
- imagini tortuoase, serpinginoase ce
corespund
dilatatiilor vasculare venoase
MIELOGRAFIA interpretare :
Leziuni radiculare asociate
amputatia unei radacini, a carui teaca nu
este opacifiata
refluarea substantei de contrast in jurul
unei ancose circumscrise
antero-lateral, radacina respectiva descriind
o curba strinsa
dirijata antero-extern
imagine de dilatare: mici imagini
diverticulare si largirea in
ansamblu a tecilor sunt interpretate ca
malformatii chistice
imagini pseudodiverticulare, extradurale
in caz de amputare
radiculara ( pediculul lor corespunzand
bazei de implantare a
radacinii respective )
Alte imagini atipice ale coloanei opace
neregularitati ale conturului, agatari,
fragmentari, toate cu tranzit
incetinit frecvent intilnite in arahnoiditele
spinale
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
CRANIU
Cupe axiale
-poziia pacientului: decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp; capul fixat pe
tetiera standard, brbia n poziie indiferent;
-alegerea planului de referin
-imaginea digital a capului lateral: stabilete limitele anatomice ale examenului
-alegerea seciunilor CT- grosime, interval:

Pas: se recomanda pas= grosime sectiune (sectiuni contigue)
Grosimea sectiunilor
- de obicei se recomanda:
3 mm grosime pentru fosa posterioara
5mm grosime pentru spatiul supratentorial

COLOANA VERTEBRALA

Grosimea sectiunilor: 2 mm cervical si toracal, 3 mm lombar
Cupe axiale + reconstructii
ANALIZA UNUI CT CEREBRAL
Sistematic, se urmareste:
depistarea anomaliilor de densitate (hipo/ hiper) intraparenchimatoase
hiperdensitate: sange, calcificari
hipodensitate: edem, chist, cavitate porencefalica...
mixte: procese expansive neomogena cu calcificari / necroza intratumorala, /sangerari
/componente chistice, edem perilezional
anomalii de densitate si dimensiuni ale spatiilor extracerebrale
colectii subdurale, epidurale : hematice, seroase, mixte + rasunetul asupra structurilor
nervoase
efect de masa / tractiune
compresia unui ventricul
devierea structurilor liniei mediane (coasa creierului, ventricul III, apeduct Sylvius)
cautarea senmnelor de angajare cerebrala = angajare subfalciforma, temporala,
diencefalica, a amigdalelor cerebeloase in gaura mare occipitala
analiza spatiilor intergirale (reduse / dilatate)
INDICATII:
- in ansamblu, toata patologia neurologica si neurochirurgicala poate beneficia de
examinare CT
LIMITE:
sensibilitate redusa in depistarea unor leziuni functie de natura acestora(placa de
demielinizare, astrocitom de grad mic)
dimensiuni mici ale leziunii
localizarea in fosa posterioara
ANALIZA UNUI CT VERTEBRAL
1. gaura intervertebral:
-se ntinde de la pediculul superior la cel inferior; posterior: feele articulare superioare; anterior: corpul
vertebral
-poate fi mprit arbitrar n 3 zone:
-superioar: -e cea mai mare
-conine rdcina nervului
-delimitare: -anterior: corpul vertebral
-superior: pediculul
-posterior: lamela
-feele articulare nu sunt vizibile la acest nivel
-mijlocie: -corespunde spaiului discal
-se afl sub nervul respectiv
-inferioar: -e foarte mic
-e situat deasupra pediculului inferior
ce mai mari pe msur ce seciunile sunt mai jos
mieloCT-axial
2. discul intervertebral:
-e mai dens dect LCR
-se pot observa modificri de structur (vacum discal), form, dimensiuni,
localizare
3. rdcinile nervoase:
v Cele care ies trec pe sub pediculul respectiv i prin partea
superioar a gurii intervertebrale, deasupra nivelului discului
v Cele de traversare isi au originea n sacul dural.
4. grsimea epidurala
5. Venele vertebrale
6. lig. flava
7. feele articulare
mieloCT-axial
REZONANTA MAGNETICA
TEHNICA:

CRANIU
- sectiunile axiale sunt cele mai importante si cele mai folosite; totusi, sectiunile sagitale si in
particular cele coronale sunt importante pentru o intelegere completa a morfologiei leziunilor si
pentru vizulalizarea relatiilor cu structurile din vecinatate
- examinarea de rutina:
o T1 sagital
o T2 axial:
Primul echou: densitate de protoni
Al doilea echou: adevaratul T2
secvente SE
secventa echo de gradient - leziunile hemoragice vechi

COLOANA VERTEBRALA

- sectiuni sagitale T2 si T1 + axiale pe zona de interes
Secventa scurta T1

Secventa lunga T2, DP

contrast anatomic
(s.a. alba, s.c. gri, LCR negru)
leziune = hiposemnal
grasime, metHb, melanina = Hsemnal

contrast invers
(LCR > s.c .> s.a.)
leziune = hipersemnal
lichide = hipersemnal

ELEMENT ANATOMIC

SEMNAL
T1 SE

SEMNAL T2 SE

GRASIMEA s.c.,epidurala,foraminala

Hiper

Hipo (hiper in FSE)

VERTEBRE
- OS SPONGIOS


-OS CORTICAL

HILUL VENOS

H
Rel. omogen

h (marcat)

h

h



h

H
CORDONUL MEDULAR

Izo
Omogen de ob

h

RADACINILE NERVOASE

h

H

PLEXURI VENOASE epidurale si foraminale

C: H
L: h



DISCURILE INTERVERTEBRALE

Izo, omogen

H: nucleul pulpos /
h:periferic

COLOANELE LCR

h marcat

H

LIGAMENTELE PARAVERTEBRALE

h marcat

H

MUSCULATURA PARAVERTEBRALA

Izo/discret h

h relativ

T1
T1
T2
T1
intramedular extramedular extracanalar
spondilodiscita
chist hidatic
meningiom
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.