Cervicalgie

Cervicalgie este un termen medical folosit pentru a exprima o

durere n regiunea gtului sau a poriunii cervicale a coloanei
vertebrale[1][2].
Cervicalgiile pot avea o etiologie variat. Una din cauze poate fi un
traumatism, provocat de o lovitur sau cztur, dar cauza principal o
reprezint
activitile
care
solicit
timp
ndelungat musculatura, tendoanele, articulaiile i ligamentele de
la
[3]
nivelul gtului, i anume:

meninerea capului i gtului aplecate nainte, lateral sau posterior,

o perioad ndelungat, datorit cititului, privitului la televizor sau
lucrului la calculator;
adoptarea unei poziii vicioase de odihn n timpul nopii, n
special un pat foarte moale, o pern necorespunztoare, care induc
poziii incomode ale coloanei vertebrale;
stresul, care duce la acumularea tensiunii musculare n zona cefei;

efortul fizic, prin activiti ce impun meninerea minilor deasupra

capului, precum vopsitul sau ridicarea de greuti deasupra capului;

lipsa exerciiilor fizice specifice, care duce la apariia artrozelor

(spondiloza cervical) i scderea forei musculare.

Tratamentul
n
cervicalgie
pe kinetoterapie, fizioterapie i masaj.

se

bazeaz,

Anatomie
Coloana cervical (CC) este segmentul cel mai mobil al coloanei
vertebrale. Comport micri precum flexie, extensie, rotaie i lateroflexie, dar i glisri antero-posterioare ale vertebrelor unele fa de
altele. Coloana suport craniul care cntrete aprox. 3 kg.
C1 (atlasul) suport craniul prin intermediul celor 2 condili occipitali ai
craniului ce se articuleaz cu cele 2 suprafee articulare concave de pe

partea superioar a celor 2 mase laterale. C1 nu are corp vertebral ci 2

arcuri osoase, anterior i posterior.
Articulaia C1-C2 este sediul principal al micrilor de rotaie. Ea
mpiedic subluxarea anterioar a C1 pe C2 n timpul flexiei coloanei.
C3, C4, C5, C6 i C7 au corp vertebral i arc posterior. Corpurile lor
vertebrale sunt separate de discuri vertebrale. Pe faa superioar a
corpurilor vertebrale exist 2 proeminene laterale ce se potrivesc unor
adncituri laterale de pe faa inferioar a corpului supraiacent. Apofizele
transverse ale vertebrelor cervicale au un an orientat dinspre canalul
vertebral spre anterior i lateral prin care trece nervul rahidian cu acela i
numr ca i vertebra subiacent. Prin apofizele transverse ale primelor 6
vertebre cervicale trece artera vertebral.
Faetele articulare de pe procesele articulare sunt oblice n jos i napoi.
Ele permit micri de flexie-extensie.
C7 are apofiza spinoas uor de recunoscut clinic deoarece este cea mai
lung i cea mai proeminent. Apofizele sale transverse nu sunt
traversate de arterele vertebrale.
Vertebrele sunt unite ntre ele prin ligamente. La nivelul corpurilor
vertebrale este marele ligament comun vertebral anterior i marele
ligament comun vertebral posterior. ntre lamele vertebrale sunt
ligamente galbene. ntre apofizele spinoase sunt ligamentele
interspinoase posterioare i mediane.
Prin gaura de conjugare dintre pediculi iese nervul rahidian format prin
reunirea rdcinii anterioare cu cea posterioar.
Examen clinic
Urmrete identificarea urmtoarelor elemente:

localizarea: cervical nalt, mijlocie i joas sau global

posterioar.
iradierea: spre baza craniului, spre umr i membrul superior sau
spre regiunea dorsal.

circumstane de apariie: progresiv sau brutal, cu/fr temperatur,

posttraumatic, dup lucru ndelungat deasupra capului.

caracteristicile durerii: intensitate, prezena nocturn/diurn, semne

nsoitoare ( vertij, cefalee, parestezii i deficit motor n membrul
superior sau n membrul inferior).

Examenul clinic obiectiv

studiul staticii: pentru recunoaterea unei atitudini antalgice n flexie, n
rotaie sau n rectitudine cervical.

studiul mobilitii: activ i pasiv sunt evaluate flexia-extensia,

rotaiile i lateroflexiile.
cutarea punctelor dureroase: prin palpare suboccipital, a
anurilor paravertebrale, presiunea pe apofizele spinoase cervicale,
durerea cutanat prin ciupirea-rularea pielii.

Diagnostic radiologic
Rmne examenul de prim intenie i n studiul coloanei cervicale.
Radiografia de profil
Radiografia de profil permite analiza:

curburii globale: pierderea lordozei fiziologice indic leziuni

discoligamentare n special posttraumatice. Dar nu toate reducerile
curburii sunt patologice.
corpilor vertebrali: ei trebuie s aibe o form dreptunghiular. La
nivelul lor, de la C2 la C6, se proiecteaz masivul apofizei transverse.

discurilor intervertebrale: au nlimea normal medie de 5 mm

anterior i 3 mm posterior.

arcului posterior: permite identificarea masivelor articulare cu

apofizele articulare superioar i inferioar i observarea spaiilor
articulare.

diametrul antero-posterior al canalului rahidian cervical: are

aceeai dimensiune ca i corpul vertebral adiacent.

apofizele spinoase: sunt de dimensiuni variabile: C1 are apofiza

spinoas cu un simplu tubercul situat n partea posterioar a arcului
posterior. La C2 apofiza spinoas este scurt i groas. La C3, C4 si
C5 apofizele sunt identice i de dimensiune medie. C6 i C7 au
apofize spinoase mai lungi i tot mai asemntoare cu cele toracale.

Radiografia antero-posterioar
n cazul coloanei cervicale aceast inciden aduce mai pu ine
informaii. Lordoza fiziologic a coloanei cervicale necesit nclinarea
razei Rx n sus i napoi cu un unghi de aprox. 20 pentru degajarea
spaiilor intervertebrale.
Aceasta inciden permite obinerea unor informaii preioase despre
uncus i prile laterale ale corpilor vertebrali. Apofizele spinoase se
proiecteaz pe linia median i au un aspect bifid. Masivele articulare se
proiecteaz puin difereniat, fr evidenierea interliniei articulare.
Radiografiile oblice]
Permit examinarea in special a gaurilor de conjugare. Acestea sunt
delimitate n sus i n jos de pediculi, nainte de partea posterioar a
discului intervertebral i de uncus i napoi de partea anterioar a
apofizei articulare superioare.
Gaura de conjugare poate fi ngustat anterior de uncartroz, napoi de
artroza interapofizar sau de fractura apofizei articulare.
Pediculii sunt i ei uor de evaluat pe radiografia oblic: ei reprezint
treptele unei scri, separate de gurile de conjugare.
Dispariia unui pedicul este uor de remarcat i semnific liza
pediculului, de obicei neoplazic.
Radiografiile dinamice

Sunt realizate din profil i au drept scop cutarea leziunilor

discoligamentare dup traumatism sau la distan de el, cnd contractura
posttraumatic imediat a diminuat.
Atenie! Explorarea Rx a coloanei cervicale necesit incidene realizate
foarte corect pentru a nu crea false imagini patologice. Ortopedul trebuie
s cunoasc i variantele anatomice normale.
Articulaia C1-C2
Superpoziia radiologic a spaiului situat ntre cele 2 incizuri superioare
i mediale pe apofiza odontoid poate realiza un aspect de pseudartroz
vertical. Superpoziia arcului posterior al lui C1 pe baza apofizei
odontoide poate realiza o claritate orizontal ce sugereaz o fractura
(efect Mach).
Atlasul poate fi sediul unei dehiscene pe arcul su anterior sau pe cel
posterior. Pe radiografie se vede o linie clar vertical cu extremitile
corticalizate. Masele laterale ale atlasului pot fi sediul unor
pseudolacune fiziologice sau ale unor mici calcificari ce nu trebuie
confundate cu mici fragmente post-traumatice.
Apofiza odontoid a axisului se poate dezvolta incomplet, cu aspect final
hipoplazic. Uneori poate lipsi. Alteori, baza sa poate rmne separat
printr-un traiect clar, regulat, cu extremitile corticalizate, dnd aspectul
unui veritabil os odontoid.
Coloana cervical mijlocie i inferioar
Pe radiografia A-P: proiecia fantei glotice pe corpul lui C4 nu trebuie
confundat cu o fractur sau cu spina bifida. Simpla rota ie a capului
poate deplasa claritatea traheal i creeaz o imagine pseudolacunar.
La acest nivel pot exista deformri congenitale ale corpilor vertebrali de
tipul vertebrei cuneiforme i a vertebrei n fluture ce nu trebuie
confundate cu leziunile traumatice. Uneori, n timpul creterii, poate
exista un corp vertebral cu aspect cuneiform, de cele mai multe ori unic.
Lipsa de nchidere a arcului posterior poate fi ntlnit n special la
nivelul C6 i C7 (spina bifida). Ea nu trebuie confundat cu o fractur.
Pe radiografia lateral: capul i gtul trebuie poziionate perfect din

profil ca s nu fie alterat poziia diferitelor linii. Poate fi constatat

prezena unui bloc cervical congenital. El const n fuziunea mai mult
sau mai puin complet a doua corpuri vertebrale, uneori cu un reziduu
discal, respectnd nlimea corpilor vertebrali, paralelismul platourilor,
cu ngustarea gurilor de conjugare i fuziunea arcurilor posterioare.
Aceast anomalie congenital trebuie deosebit de un bloc dobndit
postinfecios.
La nivelul C6-C7, poate fi prezent o ancos pe faeta articular
superioar, n general simetric.
Observarea unei osificri incomplete sau supranumerare n vrful
apofizei spinoase este mai banal chiar dect calcificarile ligamentului
nucal pe linie median, ntre muchii paravertebrali. Pe radiografiile
oblice: permite observarea gurilor de conjugare. Gaura de conjugare
poate fi mrita ca urmare a unei hipoplazii pediculare. n cazul unei
aplazii complete gaura de conjugare este dubl (este n contact cu trei
corpuri vertebrale). Aceste dou anomalii congenitale trebuie deosebite
de prezena unui neurinom sau a unui angiom.
Diagnosticul CT al modificrilor patologice ale coloanei cervicale
Nu se face niciodat de prim intenie, ci completeaz radiografiile
simple. Talia mic a vertebrelor cervicale impune examinarea CT cu
seciuni fine.
Seciunea orizontal permite evaluarea diferitelor componente
anatomice. Mduva este vizualizat bine, nconjurat de lichid
cefalorahidian, dar spaiul epidural este mai mic dect cel lombar i
foarte bogat n vase.
Ganglionii spinali i rdcinile se vd foarte bine n gurile de conjugare
ca i ngustarea lor printr-o eventual hernie de disc. Utilizarea unei
injecii cu substan de contrast accentueaz structurile anatomice.
Diagnostic RMN
Este o investigaie de rezerva, ce permite o explorare regional mai larg
a coloanei cervicale din profil.

n seciune sagital T1, mduva se detaeaz perfect de LCR care este un

hiposemnal. n T2, LCR este un hipersemnal. Proeminenele osteofitice
sau discale produc o mpingere localizat (tergere) a spaiului
subarahnoidian.
Hernia discal este bine vizibil.
Degenerescena discal se traduce printr-o pierdere a semnalului discal.
Suferina medular prin compresie este vazut bine n T2 sub forma unui
hipersemnal.
Pe masur ce examinarea RMN a devenit uzual, s-a constatat c
frecvena descoperirii unei caviti siringo-mielice a mduvei cervicale
este mai mare.
Cervicalgiile comune
Sunt de 3-4 ori mai puin frecvente dect lombalgiile. Afecteaz 18% din
populaie. Frecvena lor crete cu vrsta. Sunt mai frecvente la cei ce fac
munci grele.
La cele mai multe cervicalgii comune nu este gasit o atingere organic
precis. Etiologia lor este mai degrab plurifactorial. Ea const ntr-un
deranjament intervertebral minor, favorizat de poziii fixe de lung
durat, adesea profesionale sau de microtraumatisme. Mecanismul
durerii este iritarea ramurilor posterioare ale nervilor rahidieni cervicali
ce inerveaz apofizele articulare posterioare.
Clinic Cervicalgiile comune evolueaz intermitent, mai mult sau mai
puin timp i pot iradia spre coloana toracal nalt sau suboccipital
(nevralgia Arnold, sindromul Atlas).
Episoadele dureroase acute realizeaz torticolisul banal clasic. Dureaz
cteva zile. Antreneaz o poziie antalgic n lateroflexie-rotaie, cu
redoare i contractur muscular.
n afara episoadelor acute, examenul clinic este srac. Pot fi constatate
anomalii ale curburii cervicale. Durerea la nivelul epicondilului poate
indica un deranjament cervical jos.

Examenul radiologic Este normal sau poate evidenia o tulburare static

sau leziuni artrozice.
Tratamentul
Tratamentul este medical:

antalgice
decontracturante

AINS

imobilizare n colier cervical suplu, n cazurile mai dureroase

fiziokinetoterapia cu reeducare postural.

Cervicalgiile psihogene sunt caracterizate prin discrepana dintre acuzele

subiective bogate i saracia semnelor clinice obiective. Axul rahidian
este propice dezvoltrii algiilor psihogene, nevrotice sau depresive.
Tratament: anxiolitice, antidepresive sau terapie de relaxare.
Cervicartroza
Artroza cervical (AC) este prezent la 75% din populaia > 40 de ani.
Frecvena crete cu vrsta. Va fi considerat cauza unei cervicalgii doar
dup eliminarea altor etiologii. Urmtoarele simptome i sunt atribuite:
vertij, durere.
Diagnostic clinic
AC afecteaza ndeosebi partea distal a coloanei cervicale, care este mai
mobil. Cel mai implicat este discul C5-C6. Pot fi afectate i discurile
vecine. Discul C5-C6 are nlime redus. Platourile adiacente sunt
osteoscleroase. Se formeaz osteofite anterioare, laterale i posterioare.
Ultimele pot ngusta canalul rahidian. Sunt afectate de AC i articulaiile
intervertebrale. Acestea proemin anterior i lateral, ngustnd gurile de
conjugare. Constrgerile asupra coloanei cervicale sunt accentuate de
rectitudinea sau chiar de hiperlordoza acesteia.
Simptome:

- durerea cervical: de la cervicalgii cronice pna la durere acut.

Cervicalgiile cronice se manifest ca un fond dureros aproape permanent
n partea mijlocie i distal a coloanei cervicale i pot fi ntrerupte de
episoade dureroase acute, ce dureaza cteva zile, fiind favorizate de
anumite circumstane mecanice (voiaje, munci, posturi meninute mult
timp) ce determin apariia unei reacii inflamatoare la nivelul leziunilor
artrozice.
Durerea poate fi mijlocie sau lateralizat. Iradiaz fie proximal, n
regiunea suboccipital, fie distal, spre muchiul trapez, umr sau
regiunea interscapular.
Durerea este calmat de repaus. Adesea, poziia antalgic este greu de
gsit, n special noaptea, necesitnd folosirea unei perne mici care sa se
potriveasc curburii coloanei cervicale i s evite procubitusul.
Dimineaa, exist o perioad scurt de timp de dezmorire dureroas.
Examenul clinic:
Evideniaz:

limitarea activ i pasiv a mobilitii coloanei cervicale: rotaia

(dificultatea de a privi inapoi) i lateroflexia. Limitarea micrilor
poate fi singura anomalie descoperit n AC care ramne adesea
nedureroas mult timp, n special la vrstnici, chiar dac exist
modificri radiologice vechi.
contractura muchilor paravertebrali i a muchiului trapez
posibile tulburri neurologice radiculare (pe membrul superior) sau
medulare (mielopatia cervicartrozic).

Diagnostic radiologic
Radiologia pune diagnosticul de AC, dar fr sa indice rolul su n
fenomenele patologice observate.
Rg. de profil: Permite evaluarea:

staticii coloanei cervicale

nlimii discurilor intervertebrale (diminuat n AC)

existena osteofitelor anterioare, uneori gigantice (au fost descrise

i cazuri de disfagie din aceast cauz)

articulaiilor intervertebrale: spaiul lor articular este diminuat i

osul subcondral condensat

Rg. antero-posterioar: Permite evaluarea:

uncusului
ultimelor discuri intervertebrale

osteofitelor externe

nclinaiei laterale a coloanei datorit AC

Rg. 3/4:
Permite cea mai bun vedere a gurilor de conjugare. Este analizat
ngustarea lor.
Tratament
Este medical, cu exceptia complicaiilor.
Const in:
1. repaus: n puseele dureroase trebuie s fie complet, la pat, pe o
pern care s se potriveasc lordozei cervicale. Repausul relativ
apeleaz la orteze simple, cu ranforsare rigid sau cu sprijin
mentonier anterior. Ortezele sunt folosite pe perioade scurte de
timp ca s nu slbeasca musculatura gtului.
2. elongaii cervicale: se fac fie la pat, n spital, timp de mai multe
ore, fie pe masa Lavernieux, n cabinet. Ele au valoare antalgic
cert.
3. kinetoterapie: n puseele dureroase sunt indicate: undele US, IR i
masajele decontracturante.
4. cure termale: adjuvante.

5. acupunctura: adjuvant.
6. medicamente:

antialgice: sunt medicamentele de prim intenie. Paracetamolul

ramne medicamentul cel mai folosit, adesea pe o perioad lung de
timp. Uneori este folosit n asociere cu codeina.
aspirina

Dup trecerea puseelor: reeducarea activ i pasiv, exerciii

proprioceptive i gimnastic zilnic. Curele termale au rol benefic.
Prizele de medicamente trebuie repartizate regulat pe timpul zilei.

AINS: n puseele foarte intense, cu atenie la contraindicaii.

corticoterapia: rareori utilizat.

miorelaxantele: pot fi utile n puseele dureroase, dar favorizeaz

somnolena. Nu trebuie prescrise dimineaa i nici la prnz. Sunt
indicate seara.

neurolepticele: pot fi folosite n durerea violent i trenant pentru

diminuarea percepiei psihice a durerii.

infiltraiile cu produse cortizonice n zona articulatiilor cervicale

sub control Rx-Tv: sunt rareori indicate.

Artroza articulatiilor cervico-occipitale

Aceste artroze sunt descrise relativ rar n literatura de specialitate.
Aceste artroze sunt:

artroza occipito-atloidian
artroza atloido-axoidian

Cel mai adesea, artroza este unilateral sau predominant pe o parte. Nu

exist vreo explicaie a acestei particulariti, deoarece n timpul
micrilor gtului articulaiile dreapta i stnga se mic simultan.

Diagnostic clinic

durere suboccipital ce poate iradia spre umr sau spre regiunea

retroauricular, asemntoare nevralgiei Arnold. Durerea poate fi
nocturn, suprtoare.
limitarea rotaiei capului i a latero-flexiei gtului la examenul
clinic, contrastante cu flexia gtului care ramne bine conservat.

Nu exist niciodat semne de compresie medular.

Diagnostic radiologic
Radiografia AP centrat pe C1-C2 cu gura deschis: este cea mai
valoroas radiografie pentru c permite punerea diagnosticului.
Evideniaz pensarea articular i osteocondensarea, eventual i prezen a
osteofitelor la nivelul articulaiei artrozice. Masa lateral a atlasului
poate fi distrus sever, antrennd n acest caz o net deviere a pozi iei
gtului, uneori ireductibil. Pot fi vizibile aspecte de subluxaie lateral
i rotatorie C1-C2 cu excentrarea apofizei odontoide.
Aceast localizare artrozic se asociaz frecvent unei artroze rahidiene
marcate sau unei artroze periferice.
Tratament
Este dificil i puin eficace. Durerea intens i de durat (luni) poate
necesita utilizarea antalgicelor majore. Infiltrarea locala cu preparate
cortizonice nu este totdeauna eficace.
Tratamentul chirurgical const n regularizarea articulaiei. Este dificil i
puin eficace.
Artrodeza este la fel de dificil i de puin eficace.
Mielopatia cervicartrozica
Artroza cervical are repercuriuni pe axul radiculomedular genernd
mielopatia cervicartrozic (MC).
Frecvent MC este favorizat de strmtorarea congenital a canalului
rahidian.

De cele mai multe ori, maduva este comprimat pe partea sa anterioar,

localizat, de elemente disco-osteofitice. Exista i o degenerescen a
cordoanelor posterioare i laterale i chiar leziuni ale substanei cenu ii,
cu zone de necroz vascular i caviti. Ansamblul acestor leziuni este
bine corelat cu manifestrile clinice.
Factorii responsabili de apariia leziunilor medulare sunt cei vasculari ce
privesc circulaia intrinsec a rahisului. Tulburrile vasculare sunt
produse de factori mecanici. Rolul lor se accentueaz n timpul extensiei
coloanei cervicale.
Diagnostic clinic
MC intereseaz n special persoane > 60 de ani, majoritatea barba i. Este
vrsta cnd artroza devine tot mai frecvent. Exista i MC cu debut mai
precoce, pe la 40 de ani, cu evoluie de obicei favorabil.
MC se manifest clinic prin urmtoarele semne:

tulburri neurologice la nivelul membrelor inferioare:

parestezii i disestezii: ele intereseaz de cele mai multe ori
sensibilitatea profund a membrelor inferioare i mai rar pe cea
superficial.
manifestri piramidale (hipertonie muscular). Ele preced
mult timp un adevarat deficit motor. Semnul lui Lhermitte
(hipertonia muchilor membrelor inferioare la flexia anterioar a
gtului) este evocator.
tulburri neurologice la nivelul membrelor superioare:

tulburri senzitive de tip nevralgie cervico-brahial. Ele sunt

cu att mai edificatoare cu ct se asociaz tulburrilor piramidale
ale membrelor inferioare.

tulburri piramidale la nivelul membrelor superioare.

Semnele piramidale urc mai sus dect atingerile radiculare sigure.

tulburri sfincteriene: sunt rare sau tardive. Sunt posibile tulburri

de miciune de tip miciune intrziat sau miciune imperioas.

Bilateralitatea afectrilor (tulburri motorii i abolirea mai multor

reflexe osteotendinoase) i caracterul poliradicular sunt evocatoare
pentru MC.
Afectrile radiculare se pot manifesta prin mai multe tablouri clinice:

tablou
de
pseudosiringomielie
cnd
exist
disociere
termoanalgezic
tablou de pseudoscleroz lateral amiotrofic cnd predomin
leziunile motorii.

Evoluie
MC evolueaz relativ imprevizibil, dar de obicei lent, cu perioade lungi
fr agravare.
Deficite neurologice majore sunt posibile, n special la vrstnici, dar sunt
rare.
Diagnostic radiologic
Evideniaz pe Rg lateral:

semne de artroz cervical: ele singure nu permit punerea

diagnosticului de MC.
ngustarea canalului rahidian cervical < 11 mm, ntre linia marginii
posterioare a apofizelor articulare posterioare i linia spinolaminar
sau un raport diametru AP al canalului / diametru AP al corpului
vertebral corespunzator < 0,8.

Nevralgia cervicobrahial
Nevralgia cervicobrahial (NCB) este o afeciune frecvent,
caracterizat prin durere la nivelul membrului superior, de la nivelul
coloanei pna la mn. Rdcinile interesate sunt cele ce formeaz
plexul brahial: C5-T1.

Mecanismul producerii durerii:

compresia radicular de ctre nucleul pulpos discal herniat prin

inelul discal fisurat, realiznd o hernie moale.
compresia radicular de ctre un nodul disco-osteofitic n dreptul
gurii de conjugare, realiznd hernia dura. Este intlnit mai
frecvent la indivizii cu gtul scurt.
prezena unei afeciuni cu rsunet pe rdcina nervoas sau chiar
pe plexul brahial, adesea grav, realiznd NCB simptomatic.

Forme clinice
A. NCB comun
Se diagnosticheaz uor. Pacientul are o durere cu debut progresiv,
localizat la nceput la nivelul gtului, apoi cu iradiere spre membrul
superior. Uneori debutul este mai brutal, dimineaa la sculare. Durerea
poate iradia n fosa supraspinoas sau spre scapula (prin ramura
posterioar a nervilor cervicali). Tusea sau defecaia pot accentua
durerea dar mai puin frecvent dect n cazul lombosciaticii.
n antecedentele imediate pot exista fie un traumatism, fie o poziie a
gtului prea mult prelungit. Antecedentele NCB sunt evocatoare, dar
mai puin frecvente ca n cazul lombalgiilor.
Durerea este nsoit de parestezii de intensitate variabil, cel mai adesea
cu pstrarea activitaii.
Topografia durerii poate fi precizat bine la examenul neurologic:

rdcina C5: durere i tulburri senzitive pe faa lateral a umrului

i braului, posibil i deficit motor al deltoidului.
rdcina C6: durere i tulburri senzitive pe faa anterioar a
bratului, a parii laterale a antebraului, a policelui i indexului, uneori
i a mediusului, deficit motor la nivelul bicepsului, a brahialului i a
supinatorului lung. Pot fi alterate reflexul bicipital i reflexul
stiloradial.

rdcina C7: durere i tulburari senzitive la nivelul feei

posterioare a bratului i antebratului, puin pe index, pe degetul 3 n
special i pe inelar. Poate exista deficit motor la nivelul tricepsului i
a extensorului comun al degetelor. Poate fi alterat reflexul tricipital.

rdcinile C8-T1: durere i tulburri senzitive pe faa medial a

braului i antebraului, pn la degetul 5. Poate fi deficit motor pe
flexorii degetelor i n special pe muchii minii (interosoi, eminen a
hipotenar). Poate fi alterat reflexul cubitopronator.

La examenul clinic se constat o redoare a gtului, uneori chiar i o

atitudine antalgic.
Mobilizarea cervical antreneaz o accentuare a durerii membrului
superior, la fel ca i presiunea laterovertebral i presiunea vertical
exercitat asupra capului (semnul Spurling).
Durerea la nivelul gtului, cu iradiere n membrul superior poate fi
provocat sau exacerbat prin abducia, retropulsia i rotaia extern a
braului (atitudinea aruncatorului), poziie ce antreneaz o elongaie
radiculara. Dar acest semn este mai puin frecvent pozitiv dect manevra
Lasegue n cazul lombosciaticei.
Umrul este liber.
Diagnostic radiologic: sunt obligatorii 4 incidene:

rg. AP a coloanei cervicale, centrat pe segmentul care intereseaz

rg. de profil a coloanei cervicale

rg. oblice, dreapta i stnga, pentru studierea gurilor de conjugare.

Pe radiografii pot fi observate:

absena paralelismului corpilor vertebrali

pensarea spaiului discal

osteofite anterioare i laterale

artroza interapofizar posterioar

Toate aceste modificri duc la diminuarea gurii de conjugare.

Uneori nu se constat artroza, ci doar o tulburare a staticii vertebrale:
rigiditate, pierderea lordozei fiziologice. Tulburarea staticii vertebrale
poate fi evideniat pe radiografia de profil n flexie i extensie.
Examenul radiologic poate fi valoros i pentru ca poate preciza
eventuala etiologie a unei NCB simptomatice.
n NCB comun nu sunt modificri biologice.
B. NCB greu de diagnosticat
1. NCB hiperalgic: poate s necesite spitalizare pentru tratament
mecanic prin elongaie la pat, analgezice majore i dac criza
dureroas dureaz, chiar chirurgie.
2. NCB benign trenant: dac NBC se prelungete mai mult de 3-4
luni, trebuie completat explorarea prin RMN.
3. NCB trunchiat: poate fi un diagnostic dificil. Umrul este liber.
Manevrele clinice de punere n tensiune a muchilor umrului sunt
nedureroase. Micrile gtului sunt limitate i accentueaz durerea.
Poate s existe o tulburare motorie:

fie o simpl parestezie, precizat printr-o electromiogram

fie o paralizie complet a unui muchi sau a unui grup
muscular, ce fac necesar examenul RMN, n vederea unui
tratament chirurgical.

1. NCB ce apare n cursul unui traumatism: necesit radiografii

repetate sau chiar completarea examenului radiologic cu un
examen CT sau RMN, n cutarea unei fracturi sau a unei luxaii.
2. NCB monoradicular ce devine pluriradicular: cu sau fr semne
compresive medulare. ndeamn la cutarea unei osteopatii
maligne, primitiv sau secundar, a unei tumori intrarahidiene sau
a unei mielopatii cervicartrozice datorat unei diminuri a
calibrului canalului rahidian prin proces artrozic.

3. NCB febril cu stare general alterat: necesit cutarea unei

spondilodiscite sau a unei epidurite infecioase. Pentru diagnostic
trebuie fcute radiografii simple, completate eventual de RMN.
4. NCB la nivelul C8-T1 nsoite de sindrom Claude Bernard-Horner:
(mioz, ptoz, enoftalmie) de aceeai parte, sugereaz o neoplazie
a vrfului plamnului (sindrom Pancoast-Tobias). La nceput sunt
prezente semne de iritaie simpatic: midriaz, retracia pleoapei
superioare i exoftalmie (sindromul lui Petit).
5. NCB din cadrul unei alte patologii: diagnosticul de NCB este de
cele mai multe ori simplu. Dar exista alte afeciuni care se
manifest prin dureri ale gtului ce se ntind spre membrul
superior:

patologia umrului: n particular tendinoas. Durerea

umrului apare la mobilizarea articulaiei sau la manevrele clinice
de tensionare tendinoas. Nu exista durere la mobilizarea gtului i
nici redoare. Nu sunt parestezii sau alte tulburri neurologice. Este
posibila ns asocierea patologiei umrului cu NCB: o calcificare
tendinoas cu umr foarte dureros, asociat cu o NCB hiperalgic.

algodistrofia umrului i a minii, poate sa simuleze o NCB,

cel puin la debut.

siringomielia sau un sindrom siringomielic prin tumor

intramedular: se pot manifesta prin dureri de tip cervicobrahial.
Dar la siringomielie durerea cervicobrahial este bilateral,
pluriradicular i cu clasica disociere termoalgic la examenul
clinic. Examenul RMN arat c frecvena acestor afeciuni este
mai mare dect se considera nainte.

Tratamentul NCB comun

n majoritatea cazurilor tratamentul este medical. Evoluia NCB comune
depete rareori 6-8 sptmni.
Tratamentul conservator:

1. repaus: n perioada acut, repausul este complet prin imobilizare

ntr-un colier cervical rigid. Dup trecerea fazei acute, se va trece
la un repaus relativ, prin folosirea unui colier cervical suplu.
Minerva gipsat este folosita tot mai puin. n timpul crizei vor fi
evitate micrile brute ale gtului, ca i poziia culcat n decubit
ventral i utilizarea unei perne mari.
2. medicamente: antalgice banale (aspirin, paracetamol etc.) i
AINS, cu rolul diminurii edemului radicular. Sunt medicamente
prescrise n prima intenie. Ele se asociaz cu hipnotice pentru
noapte. Cazurile mai dureroase i rezistente la medicamentele
precedente pot justifica prescrierea scurt de antalgice majore:
derivate morfinice orale i, n special, corticoterapie general,
dup evaluarea contraindicaiilor. Doza iniial este de 4060 mg
prednison i va fi sczut rapid i oprit dup 3 sptmni.
Corticoterapia local prin infiltraii la emergena rdcinilor sau pe
cale intrarahidian cervical este dificil i puin recomandat.
3. elongaiile: sunt extrem de utile. Pot fi fcute n 2 moduri:

semicontinuu: traciuni de mai multe ori/zi, n poziie culcat,

cu greutti de 35 kg.

discontinuu: 10-20 de min, de 2-3 ori/zi, folosindu-se

greutate mare: 10 kg. Aceast metod este puin recomandat la
pacieni cu vrsta mai mare de 60 de ani. Chiar i la pacieni mai
tineri, ea poate provoca o recrudescen dureroas important, ce
necesit oprirea acestei metode.

1. fizioterapia: ionizrile, ultrasunetele sau electroterapia pot fi utile.

2. chimionucleoliza cervical: se face sub neuroleptanalgezie, ntr-o
mare asepsie, sub control Rx-Tv. Se face pe cale anterolateral, cu
ajutorul unui ac fin. Const n injectarea lent n discul afectat a
1000-1600 unitai chimopapain. Dup injectare, pacientul ramne
la pat 24 de ore i va fi spitalizat cteva zile pentru observare
clinic. Reluarea activitilor este permis dup 1 luna. n

urmtoarele cteva sptmni, volumul herniar diminueaz.

Rezultate bune au fost constatate la 85% dintre cei tratai prin
chimionucleoliz. Ele sunt constatate dup prima sptmn de la
injectare.
n final, 5-10% dintre cei ce au suferit o nucleoliz chimic, ajung totui
la operaie.
Indicaiile chimionucleolizei cervicale: NCB care dureaz mai mult de 6
sptmni, dei sunt tratate medicamentos corect.
Factorul iritant este o hernie moale i nu o bar disco-osteofitic, mai
frecvent la persoanele vrstnice. Aceasta hernie trebuie demonstrat cu
ajutorul RMN.
Chimionucleoliza cervical este contraindicat n cazul existenei
semnelor neurologice de origine medular sau n cazul unei pensri
discale prea marcate.
Complicaiile chimionucleolizei cervicale:

toxicitate medular a chimopapainei, dac este injectat n spaiul

subarahnoidian
hemoragie meningeal

spondilodiscit infecioas

alergie cutanat

Tratamentul chirurgical: este folosit dup eecul tratamentulului medical

bine condus, dar fr rezultat dup 1-2 luni. n ultimii ani este folosit din
ce n ce mai frecvent, pe masura dezvoltrii tehnicilor microchirurgicale
i cu rezultate tot mai bune.
Ci de abord:
1. Calea de abord posterioar: se face prin foraminotomie posterioar,
cu ablaia prii interne a faetelor articulare inferioare i
superioare a etajului interesat i exereza fragmentului discal.

2. Calea de abord anterolateral: trece naintea muchiului

sternocleido-mastoidian, ntre axa jugulo-carotidian i n afara
axului traheo-esofagian, cu reperajul Rx-Tv al etajului n cauz.
Tehnici operatorii:

discectomia simpl: chirurgul realizeaz rezecia ligamentului

vertebral anterior i chiuretajul discal total utiliznd un deprtator
interdiscal ce permite accesul pn la ligamentul vertebral comun
posterior. Sunt nlturate i osteofitele posterioare i laterale. Apoi
este controlat permeabilitatea foramenului. Frecvent, dup scoaterea
discului se produce fuziunea spontan a corpilor vertebrali. n absena
ei, nu a fost observat instabilitate vertebral.
discectomia cu gref intersomatic:

tehnica Cloward: realizeaz un an cilindric ce se sprijin pe

fiecare versant vertebral al spaiului respectiv. Dup scoaterea
fragmentelor discale, se introduce un grefon cilindric n contact
direct sau dup alezarea anului.

tehnica Smith i Robinson: aviveaz cele 2 platouri

vertebrale i utilizeaz un grefon osos paralelipipedic care este
nfundat n spaiul vertebral rmas dup discectomie.

discoforaminotomia tip Jung: dup discectomie este realizat o

uncusectomie cu deschiderea foramenului i controlul n afara a
arterei vertebrale.

Indicaii:
Depind de intensitatea i de durata durerii, ca i de prezena semnelor
deficitare.
Formele de intensitate medie necesit:

antalgice
AINS

hipnotice

repaus

fizioterapie

Formele severe necesit rapid corticoterapie i traciuni.

Dac tratamentul medical (antalgice majore) bine condus nu d rezultate
n 6-8 sptmni, este indicat rezolvarea chirurgical.
n cazul deficitului motor, chirurgia este indicat atunci cnd simptomele
persist sau se agraveaz, n ciuda tratamentului bine condus sau cnd
paralizia este important nc de la nceput (test muscular < 3).
Rezultatele dup aceste tehnici chirurgicale sunt considerate foarte bune,
cu dispariia traiectului dureros radicular i a cervicalgiilor n cteva
sptmni. La 2 luni postoperator poate fi reluat activitatea
profesional. Recidivele sunt rare.
Complicaiile postoperatorii sunt rare, fiind legate de lipsa de integrare a
grefonului osos, cu deplasarea lui i deteriorarea osteosinrezei, de
infecii, de deformri i de complicaii neurologice.
Alegerea tehnicii potrivite fiecrui caz este esenial, depinznd de
localizarea leziunii.
Calea anterolateral este folosit n prezent foarte mult dac leziunea
este median sau paramedian.
Calea posterioar este folosit pentru leziunile laterale i n special n
cazul artrozei cu afectarea foramenelor.
Discectomia simpl, fr gref, este cea mai rspndit tehnic pentru
hernia de disc simpl.
Discectomia cu grefon osos este indicat n leziunile disco-osteofitice
importante.
Spondilodiscita infecioas cervical (SDIC)
SDIC sunt mai puin frecvente dect localizrile lombare i toracale.
Reprezint 7-9% din localizrile infecioase rahidiene.

SDIC afecteaz egal ambele sexe, fr s existe o grup de vrst

afectat preferenial.
Infeciile cu b. Koch (morb Pott cervical) sunt mai rare n prezent,
aprnd n special la persoanele nevaccinate.
Infeciile cu germeni banali sunt puin mai frecvente i intlnite n
special la transplantai.
Factori favorizani: diabetul, alcoolismul, toxicomania, drepanocitoza
(infecii cu salmonela), tratamente imunosupresoare, corticoterapia,
dializa renal.
Contaminare:
1. pe cale hematogen sau limfogen: este modul cel mai frecvent de
infectare, dintr-un focar la distan, ce trebuie cutat: infecie
urinar, endocardit.
2. pe cale direct: prin plag, operaie spinal, discografie, intubaie
traheal pentru o operaie oarecare, n dilatarea esofagului sau n
mediul de reanimare.
Germeni implicai: cel mai frecvent implicat este stafilococul, apoi
streptococul, b. Coli, proteusul, salmonela. Infeciile cu candida albicans
sunt mult mai rare.
Diagnostic clinic:

durere cervical important, adesea nocturn

redoare cervical important

decalaj termic

Simptomatologia cervical permite de obicei un diagnostic mai precoce

dect localizrile toracale sau lombare.
Riscul de complicaii neurologice este mai mare. Manevrele de
mobilizare a coloanei cervicale mai brutale pot favoriza complica iile
neurologice.

Diagnostic radiologic: n stadiul de nceput al SDIC, radiografia poate fi

normal.
n stadiul clasic, radiografia arat semne clare de spondilodiscit:
pensarea discului intervertebral, platourile vertebrale adiacente discului
afectat au marginile flu, n corpii vertebrali adiaceni apar geode.
Diagnostic RMN: permite diagnosticul precoce, naintea apariiei
semnelor radiologice.
n T1 este evideniat un hiposemnal la nivelul discului i a platourilor
vertebrale adiacente. n T2, aceste structuri sunt n hipersemnal, cu
tergerea fantei discale orizontale fiziologice.
RMN permite precizarea ntinderii leziunilor osoase i rsunetul asupra
canalului rahidian.
Diagnostic scintigrafic: ofer semne de diagnostic la fel de precoce ca i
RMN.
Diagnostic de laborator:
1. Semnele generale de inflamaie sunt crescute: VSH, numr de
leucocite, proteina C reactiv. Ele au doar valoare orientativ
pentru diagnosticul SDIC.
2. Diagnosticul bacteriologic: are un rol esenial pentru c permite un
tratament antibiotic adaptat. Din prelevrile pentru diagnosticul
bacteriologic se fac:

hemoculturi recoltate sistematic

prelevri locale spinale, sub control Rx-tv, cu acul din discul
afectat sau din abcesele prilor moi vecine.

Diagnostic diferenial:
1. spondilodiscitele pseudopotice
2. artroza eroziv
3. forma pseudospondilodiscitic a condrocalcinozei

Tratament:
Se bazeaz pe:
1. imobilizarea imediat a coloanei cervicale, ce poate dura 3-4 luni,
n funcie de evoluie, pentru evitarea riscurilor neurologice.
2. tratament antibiotic adaptat antibiogramei. Antibioticul trebuie s
aib penetrare osoas bun: rifampicina, chinolonele,
trimetoprimul, pristinamicina, cloxacilina. Pentru a fi eficace,
antibioticele trebuie administrate n doze mari.
n cazul n care nu a putut fi identificat germenul, se va recurge la
antibioterapie probabil, dnd ntietate la probabilitate stafilococului
auriu.
Durata total a tratamentului antibiotic este de 3-4 luni, n funcie de
evoluia clinic (dispariia durerii cervicale i a febrei), de modificarea
semnelor radiologice (condensarea platourilor, reacie osteofitic,
fuziune intersomatic, adesea parial) i de revenirea la normal a
proteinei C reactive i a VSH.
Durata tratamentului antibiotic pe cale parenteral este de 3-6 sptmni.
Tratamentul chirurgical: n prezent este mai rar prin precocitatea
diagnosticului i a antibioticelor tot mai eficiente.
Indicaii:

n cazul complicaiilor neurologice n curs de instalare

n distrugerile osoase ce amenin axul neurologic.

Tratamentul const n chiuretarea discului intervertebral i a zonelor de

osteit adiacent. n funcie de pierderea de substan osoas, se poate
recurge la un grefon osos, pus fie n aceeai operaie, fie ntr-un al doilea
timp. Postoperator se face imobilizarea coloanei cervicale pentru 2-3
luni.
Afectarea coloanei cervicale n poliartrita reumatoid

n PR, atingerea coloanei cervicale este ntlnit la 30% din cazuri,

adesea sub forma latent, ceea ce impune un examen radiologic
sistematic. PR poate produce mai multe tipuri de leziuni la nivelul
coloanei cervicale: 1) subluxarea anterioar atloidoaxoidian: este
atingerea cea mai frecvent, clasic, a coloanei cervicale n PR. Pe
radiografia de profil a coloanei cervicale, centrat pe C1-C2, se vede o
distan mai mare de 3 mm ntre marginea posterioar a arcului anterior
al atlasului i marginea anterioar a apofizei odontoide. Subluxarea
anterioar a atlasului fa de axis este posibil datorit rupturii sau
distensiei ligamentelor transverse i cruciform n urma inflamaiei
cronice a articulaiei atlantoaxoidiene.
Subluxaia determin ngustarea parii retroodontoidiene a canalului
rahidian i ameninarea nevraxului la jonciunea bulbo-medular.
Clinic, atingerea acestei articulaii poate rmne complet asimptomatic,
evolund latent sau se poate manifesta prin durere cervical mare, nalt
i posterioar, n ritm inflamator. Complicaiile neurologice sunt destul
de rare i constau n prezenta semnului lui Lhermitte sau a semnelor
neurologice la nivelul membrelor superioare: tulburri senzitive,
tulburri motorii, sindromul Brown-Sequard.
n literatur sunt citate i cazuri de moarte subit, n special n urma
accidentelor stradale sau n timpul intubaiei din anestezia general. De
aceea, aceast localizare artritic trebuie cutat sistematic naintea
oricrui gest chirurgical.
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza examenului radiologic (radiografia
de profil a coloanei cervicale, centrat pe C1-C2, dinamic, n flexie i
extensie) i pe baza examenului CT (arat pe seciunile transversale ale
coloanei distanarea posterioar a apofizei odontoide fa de arcul
anterior al atlasului).
2) subluxarea vertical ascendent a apofizei odontoide: se manifest
prin ascensionarea vrfului apofizei odontoide cu mai mult de 7 mm fa
de linia Chamberlain sau cu mai mult de 4,5 mm fa de linia
MacGregor. Frecvent se asociaz i o subluxare anterioar. Acest al

doilea tip de leziune cervical din cadrul PR este mai rar: afecteaz
doar 10% din cazurile de PR.
Aceast leziune este dat de distrugerea articulaiei atlantoaxoidiene i
de distrugerea articulaiilor occipito-atlantoidiene. Are risc vital prin
compresiunea bulbar pe care o poate da.
3) subluxarea atlantoaxoidian posterioar: este rar. Intereseaz doar
6% din leziunile cervicale din PR. Ele constau n deplasarea atlasului
napoi fa de craniu i fa de axis. Sunt rezultatul unor leziuni
articulare complexe, fie fractura bazei apofizei odontoide, erodat masiv
de procesul inflamator cronic, fie fractur patologic a arcului anterior al
atlasului.
Subluxaia atlantoaxoidian posterioar intereseaz doar cazurile de PR
cu evoluie prelungit.
4) leziuni cervicale rare n cadrul evoluiei PR:

subluxarea lateral a atlasului

subluxarea rotatorie atlantoaxoidian

anchiloza atlantoaxoidian

Afectarea coloanei cervicale n cadrul PR poate interesa i prile ei

mijlocie i inferioar sub forma unei artrite interapofizare posterioare,
putnd cauza alunecarea articular sau subluxari ntre corpii vertebrali.
Toate aceste leziuni se vd bine pe radiografii dinamice n flexieextensie. Aceste zone ale coloanei cervicale sunt afectate la 15% din
cazuri.
Afectarea coloanei cervicale n cadrul PR se poate manifesta i sub
forma spondilodiscitei reumatismale, cu o frecven ce variaz dup
autor ntre 2-40%. Leziunea reumatismal iniial intereseaz sinoviala
articulaiei uncovertebrale i se ntinde apoi la discurile i platourile
vertebrale adiacente. Aceste leziuni intereseaz n special etajele C2-C3
i C3-C4. n unele cazuri, evoluia este spre blocuri vertebrale
(dobndite).

Afectarea coloanei cervicale n spondilita anchilozant

n spondilita anchilozant, coloana cervical este afectat mai ales n
prile sale mijlocie i inferioar. Dar poate fi atins i partea ei
superioar.
Semnele clinice sunt:

durerea cervical, n ritm inflamator. Durerea iradiaz pe traiectul

nervului Arnold
redoarea coloanei cervicale
senzaia de instabilitate cervico-cefalic, n cazul afectrii nalte a
coloanei.

Uneori, leziunile cervicale din spondilita anchilozant sunt complet

asimptomatice. Ele trebuie cutate sistematic pentru depistarea unei
eventuale ameninari neurologice.