Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FEMURAL (CRURAL)
ANATOMIE
Origine: L2-L4.
Inervaţie senzitivă:
– faţa anterioară a coapsei
(nervul femural cutanat anterior)
– faţa internă a gambei
(nervul safen)
Inervaţie motorie:
• Muşchiul ilio-psoas (flexia coapsei pe bazin)
• Muşchiul cvadriceps (muşchii drept femural, vast medial, vast intermediar, vast lateral):
– flexia coapsei pe bazin (muşchiul drept femural)
– extensia genunchiului – muşchiul cvadriceps împreună cu muşchii fesier mare şi triceps sural intervin în
lanţul triplei extensii: extensia la nivelul şoldului, genunchiului, precum şi extensia (flexia plantară) la
nivelul gleznei.
ETIOLOGIE
• Traumatisme (fracturi de bazin, înjunghiere)
• Compresiuni:
– tumori, abcese, hematoame
– hernie femurală
•Sindrom motor:
–afectarea mişcării de flexie a coapsei pe bazin
–afectarea mişcării de extensie la nivelul genunchiului
–afectarea mersului: membrul inferior este târât până la nivelul membrului inferior sănătos fără a-l depăşi
–afectarea lanţului de triplă extensie (diverse activităţi în lanţ kinetic închis): tulburări în menţinerea
poziţiei ortostatice, la urcarea scărilor, la ridicarea de pe scaun, în efectuarea genoflexiunilor
• Sindrom senzitiv:
– parestezii, hipo/anestezie la nivelul feţei anterioare a coapsei şi feţei interne a gambei
TRATAMENT
Etiologic
De recuperare medicală:
1. Prevenirea / corectarea atitudinilor vicioase
2. Menţinerea mobilităţii articulare (prevenirea redorilor)
3. Menţinerea tonusului musculaturii indemne
4. Reeducarea musculaturii afectate
5. Reeducarea sensibilităţii
6. Recuperarea funcţională.
Prevenirea / corectarea deformărilor
• Orteză pentru “genu recurvatum”.
Reeducarea sensibilităţii
Reeducarea funcţională
• reeducarea mersului – cu sprijin
• refacerea stabilităţii (FNP-uri pentru stabilitate: CIS, IzA, SR)
• refacerea coordonării (exerciţii în lanţ kinetic închis).
PARALIZIA NERVULUI
SCIATIC (ISCHIADIC)
ANATOMIE
– În traiectul spre spaţiul popliteu din nervul sciatic se desprind ramuri pentru ischiogambieri (muşchii
biceps femural, semitendinos şi semimembranos)
– La nivelul spaţiului popliteu
se bifurcă în
nervul sciatic popliteu extern (peronier comun)
şi nervul sciatic popliteu intern (tibial posterior)
ETIOLOGIE
• Traumatisme la nivelul bazinului
• Plăgi penetrante la nivelul regiunii fesiere, regiunii posterioare a femurului, spaţiului popliteu
• Compresiune: tumori pelvine, hematoame, sarcină.
• Iatrogenă: injecţii greşite la nivel fesier
ANATOMIE
Origine: la nivelul punţii
La periferie se divide în 2 ramuri:
• superioară
• inferioară
Inervează:
• musculatura mimicii – particularitate: au o inserţie osoasă fixă şi alta subcutanată mobilă
• muşchiul scăriţei (nervul stapedian)
• glandele lacrimale
• glandele salivare (sublinguale şi submaxilare)
• papilele gustative din cele 2/3 anterioare a limbii (n. coarda timpanului).
ETIOLOGIE
Nervul facial poate să fie lezat la nivelul nucleului de origine, la nivel intra- sau extracranian sau la nivelul
ramurilor periferice.
Infecţioasă:
– bacteriene acute şi cronice
– virusuri: virusuri poliomielitice (poliomielita anterioară acută), virusuri gripale, adenovirusuri,
arbovirusuri, virusul herpes zoster, meningoencefalite, poliradiculonevrite
Traumatică:
– fracturi de bază de craniu
– fracturi de os temporal (mastoida)
Tumorală:
– benigne: neurinoame, tumori parotidiene
– maligne: carcinoame, metastaze, glioame
• Boli sistemice:
– diabet
– hipertensiunea arterială
– ateroscleroza
– leucemii
– limfomul Hodgkin.
TABLOU CLINIC
Paralizia facială periferică:
• totală: când leziunea este nucleară sau intrapontină şi în cazul când se secţionează trunchiul nervului
facial
• parţiala: când se secţionează una sau două din ramurile terminale.
Paralizia facială periferică este de aceeaşi parte cu leziunea
Paralizia facială periferică se caracterizeaza prin:
• tulburări motorii,
• tulburări ale reflexelor,
• tulburări senzitivo-senzoriale
• tulburări vaso-motorii şi secretorii
• modificări electromiografice.
1. Tulburări motorii:
Asimetrie facială, cu ştergerea şanţurilor şi a pliurilor feţei şi a frunţii de
partea bolnavă, datorită hipotoniei musculare care se accentuează în timpul
activităţii musculaturii mimicii de partea sănătoasă.
• paralizia m. frontal şi sprâncenos → pliurile frontale sunt şterse
• datorită paraliziei muşchiului orbicular al ochiului precum şi acţiunii antagoniste a muşchiului ridicător
al pleoapei superioare (inervat de nervul oculomotor III) → fanta palpebrală este mai deschisă decât cea
de partea opusă,
• imposibilitatea asigurării drenării secreţiei lacrimale (ca urmare a eversării punctelor lacrimale prin
paralizia muşchiului lui Homer) → pleoapa inferioară este căzută şi uşor răsfrântă în afară - ectropion,
lacrimile se scurg pe obraz - epiforă
1. Tulburări motorii:
• în cazuri de paralizii faciale grave → fanta palpebrală rămâne deschisă şi în timpul somnului
(lagoftalmie) favorizând apariţia de inflamaţii conjunctivale
• semnul lui Charles Bell = la încrcarea de închidere a pleoapelor, globul ocular rotează supero-lateral
• semnul lui Negro = când bolnavul priveşte în sus, globul ocular de partea bolnavă pare că este mai
ridicat, descoperind o porţiune mai mare din sclerotică, prin căderea pleoapei inferioare datorită
hipotoniei musculare
• paralizia muşchiului dilatator al narinei → examinarea nasului arată nara de partea bolnavă turtită, fără
a prezenta modificări în timpul respiraţiei
• comisura labială este asimetrică, fiind deviată de partea sănătoasă
1. Tulburări motorii:
• paralizia m. ridicător al buzei superioare → bolnavul nu poate să-şi arate arcadele dentare
• paralizia muşchiului buccinator:
→ în timpul masticaţiei alimentele stagnează în vestibulul bucal.
→ bolnavul nu poate sufla sau fluiera
• contractia muşchiului pielos evident în eversiunea forţată a buzei inferioare este abolită
• semnul Babinski: în încercarea de coborâre a capului, la care examinatorul se opune, muşchiul pielos se
evidenţiază doar de partea sănătoasă
• reflexul de clipire este abolit de partea bolnavă
• semnul lui Chwostek: percuţia regiunii parotidiene determină apariţia contracţiilor clonice ale muşchilor
mici perifaciali
3. Tulburări senzitivo-senzoriale:
• dureri în conductul auditiv extern, în pavilionul urechii sau în regiunea retroauriculară
• prin lezarea nervului coarda timpanului → alterarea senzatiei gustative în cele 2/3 anterioare ale limbii
• prin lezarea nervului stapedian → hiperacuzia dureroasa
5. Modificări electromiografice:
• aceste modificari apar după două, trei săptămâni de la debutul bolii
• în funcţie de intensitatea leziunii nervoase ele variază de la hipoexcitabilitate electrică → reacţie de
degenerescenţă totala
• studiul reacţiilor nervului facial şi a muşchilor inervaţi la excitarea faradica şi galvanică în paralizia
facială periferică, pune în evidenţă o reacţie de degenerescenţă care nu apare în paralizia facială centrală
• reacţia de degenerescenţă poate fi:
– parţială: nervul rămâne excitabil,
– totală: nervul este inexcitabil, cu inactivarea musculaturii aferente.
• prin metoda cronaxiei se pot face aprecieri asupra alterarilor excitabilitaţii neuro- musculare
CLASIFICARE
1. Paralizia facială completă;
2. Paralizia facială moderată: semnele clinice sunt discrete şi sunt puse în evidenţă cu ajutorul mişcărilor
voluntare;
3. Diplegia facială:
• rar întâlnită,
• apare în cursul poliomielitei anterioare acute, în tumorile infiltrative ale bazei craniului, în polinevritele
craniene, în poliradiculo- nevrita Guillain-Barre sau în meningitele bazilare de origine sifilitică sau
tuberculoasă
• paralizia facială periferică poate fi bilaterală.
TRATAMENT
De recuperare medicală
Este important să se efectueze:
– bilanţul muscular
– evaluarea eventualelor sechele (hipertonia, hemispasmul facial – în acest ultim caz tratamentul fizical-
kinetic nu se efectuează).
TRATAMENTUL DE
RECUPERARE MEDICALĂ
Electrostimularea musculaturii denervate:
• după electrodiagnostic – mai rar folosită,
• se folosesc curenţi de joasă frecvenţă (exponenţiali),
• cu atenţie deoarece pot induce hipertonie şi hemispasm, necesită experienţă din partea medicului de
recuperare.
3. Automasajul
4. Termoterapie
5. Kinetoterapie:
• se utilizează programele analitice, programele de recuperare globale putând duce la dezechilibre
• se anulează acţiunea muşchilor hemifeţei sănătoase prin montarea unui bandaj autocolant
• se evită activarea muşchilor din partea inferioară a feţei cât timp se activează muşchii din jumătatea
superioară
• se pot efectua şi exerciţii asimetrice iniţial pe partea sănătoasă, ulterior se efectuează exerciţii la nivelul
hemifeţei afectate, sau exerciţii simetrice (pe ambele părţi concomitent)
• se pot efectua exerciţii în oglindă pentru a creşte input-ul nervos
• se utilizează diverse exerciţii (utilizate şi în efectuarea bilanţului muscular): închidere a ochilor, de
mimică, fluierat, suflat, de masticaţie.
PARALIZIA
NERVULUI MEDIAN
ANATOMIE
Origine: C5-T1
Inervaţie senzitivă:
• regiunea externă a feţei palmare a mâinii
• faţa palmară ale primelor 3 degete
Inervaţie motorie – muşchii:
• rotund pronator
• palmar lung
• flexor radial al carpului (palmar mic)
• flexor superficial al degetelor
• flexor profund al degetelor (1/2 laterală)
• flexor lung al policelui
• scurt abductor al policelui
• flexor scurt al policelui (1/2 laterală)
• opozant al policelui
► nervul median = nervul flexiei mâinii şi degetelor, pronaţiei antebraţului, opozabilităţii policelui
ETIOLOGIE
• Fracturi la nivelul antebraţului
• Injecţii la nivelul cotului
• Fistule arterio-venoase la nivelul antebraţului (la bolnavii care efectuează dializă)
•Paralizii profesionale
•Sindromul de tunel carpian (prin compresiunea exercitată de ligamentul transvers al carpului) →
afectarea musculaturii eminenţei tenare (scurt abductor al policelui, flexor scurt al policelui, opozant al
policelui
TABLOU CLINIC
Atitudine particulară – mână simiană: atrofia eminenţei tenare cu police abdus (muşchiul lung abductor
al policelui este inervat de nervul radial) şi eversat
6. Reeducarea sensibilităţii:
• atenţie în cazul aplicării electrostimulărilor
• se realizează în ordinea următoare: presională-dureroasă, proprioceptivă, termică, tactilă → stereognozia
(identificarea prin palpare a unui obiect) şi localizarea corectă.
Origine: C8-T1
Inervaţie senzitivă:
• partea internă a feţei palmare a mâinii
• degetul 5
• partea internă a degetului 4
Diagnostic diferenţial între leziunea de nerv ulnar şi afectarea rădăcinii C8-T1, în afectarea rădăcinii C8-T1
există tulburări de sensibilitate la nivelul părţii interne a braţului şi antebraţului, precum şi afectarea
musculaturii eminenţei tenare.
TRATAMENT
Etiologic
De recuperare medicală:
Împiedicarea/corectarea deviaţiilor:
• orteze fixe sau dinamice (policele este menţinut în abducţie)
Reeducarea sensibilităţii