Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Faza I
Meninerea mobilitii la nivelul articulaiilor indemne (pumn, degete,
segmentul cervical al coloanei vertebrale
mobilizri active libere, executate de cteva ori pe zi.
Controlul staticii coloanei vertebrale cervicale, umerilor i toracelui
corectarea posturii n oglind, a tendinei de cifoscolioz dorsal.
Tonifierea musculaturii centurii scapulare (deltoid, rotatori)
contracii izometrice.
Ameliorarea funciei respiratorii
exerciii de gimnastic respiratorie de tip costal superior, respectiv pe
hemitoracele afectat.
Relaxarea muscular
masaj pe regiunea cervical i al muchiului trapez.
1
Protocol de recuperare
Ruptura complet a capului lung al bicepsului poriunea proximal
(dup Wilk, 2003)
imobilizarea umrului pentru 4 sptmni
exerciii de pendulare (Codman);
0
0
exerciii active-asistate, cot 0 -145 , extensie uoar;
exerciii izometrice pentru musculatura umrului 10 14 zile;
exerciii active-asistate ale umrului cu baston, se execut rotaie
extern i intern n planul scapulei;
Protocol de recuperare
Tendon bicipital - poriunea dislal (cot)
( dup Wilk, 2003)
Imobilizare
atel posterioar, cot la 900 pentru 5-7 zile.
Orteza
imobilizare n ortez, cot la o amplitudine de mi care de la 45 0 - la flexie
complet, 5-7 zile postoperator
amplitudinea de micare va crete progresiv n ortez.
Progresivitatea amplitudinii de micare
sptmna 2 450 la flexie complet a cotului
sptmna 3 450 la flexie complet
sptmna 4 300 la flexie complet cot
sptmna 5 200 la flexie complet cot
sptmna 6 100 la flexie complet cot; supinaie-pronaie complet
sptmna 8 amplitudine de micare complet a cotului; supinatiepronatie complet.
Exerciii pentru ampliutudinea de micare
2.3 sptmni
exerciii pasive de flexie a cotului i supinaie ; exerciii active-asistate de
extensie a cotului i pronaie.
Sptmnile 3-4
iniierea exerciiilor active-asistate de flexie a cotului.
Sptmna 4
exerciii active de flexie cot.
Exerciii pentru consolidare muscular
Sptmna 1
exerciii izometrice pentru muchiul triceps i muchii umrului.
Sptmna 2
exerciii izometrice submaximale pentru biceps.
Sptmna 3-4
exerciii active fr rezisten.
5
Sptmna 8
iniierea exerciiilor cu rezisten (banca de pres) - flexie cot i pronaie
supinaie.
- ncepe cu o jumtate de kilogram i va crete progresiv.
Sptmnile 12 -14
exerciii de consolidare a umrului
- iniierea exerciiilor uoare cu rezisten (banca de presa i presa de
umr).
exerciii pentru micarea de aruncare pentru a revenii la activitate (sport).
Examinarea fizic
Dup o leziune acut, pacientul are de obicei o hemartroz la genunchi
i nu poate suporta sprijinul pe extremitile implicate. Extensia activ de
genunchi este, de obicei imposibl, mai ales n cazul n care ruptura se extinde
n retinaculul medial i lateral. Flexia activ a genunchiului, dei posibil, este
limitat din cauza durerii. O bre poate fi palpabil la locul de ruptur, iar
rotula se poate simi c i-a modificat poziia, proximal, din cauza traciunii,
muchiului cvadriceps nu mai are opoziie. Se mai pot asocia leziuni intraarticulare (ruperea ligamentului ncruciat anterior).
Tratament
10
11
12
ncetarea recuperrii
Recuperarea nceteaz n momentul cnd pacientul demonstreaz
amplitudine de micare complet a articulaiei i o for muscular de 8590% din fora dezvoltat de musculatura membrului inferior contralateral,
obinut prin testarea izokinetic. Reluarea activitii intense este interzis
pentru 4-6 luni.
Testarea izokinetic i evaluarea funcional a performanelor
membrului inferior afectat este recomandat nainte de a reveni la activitatea
precedent sau n sport.
14
15
Inspecia
- se realizeaz cu pacientul n ortostatism, eznd
- se obin date referitoare la starea tegumentelor, maleolele, degetele,
relieful muscular;
- repere anatomice, atitudini vicioase:
n ortostatism, ntre axul longitudinal al gambei i axul
longitudinal al retropiciorului exist n mod fiziologic un valgism,
cu un unghi de aproximativ 10; picior valg, picior varus;
n plan sagital, n ortostatism, ntre axul longitudinal al gambei i
cel al piciorului, unghiul normal este de 90; picior talus, picior
equin;
n plan transversal, axul longitudinal al antepiciorului i cel al
retropiciorului se afl n prelungire; antepicior abdus, antepicior
addus;
n mod fiziologic, n ortostatism, piciorul trebuie s se sprijine cu
toat talpa pe sol; picior pronat, picior supinat;
bolta longitudinal medial; picior cav, picior plat.
Palparea
- se apreciaz consistena, temperatura tegumentelor;
- statusul mio-articular tonus, contractur, retractura structurilor moi
periarticulare;
- puncte dureroase.
Msurtorile
- msurtoarea longitudinal a membrului inferior
- msurtoarea perimetric sau perimetria
zone prestabilite: la 20 cm distal de vrful rotulei, pentru gamb.
Examenul analitic al gleznei
Amplitudinea de micare (bilanul articular); activ, pasiv;
Fora muscular (bilanul muscular);
Rezistena muscular;
Evaluarea funcional global (mers)
Obiectivele i mijloacele kinetoterapiei
Combaterea durerii
masajul se ncepe cu un masaj de apel abdominal i la baza coapsei,
urmat de masajul piciorului i gambei;
17
18
19
Entorsele de pumn
Articulaia radiocarpian
20
- mijloace de unire:
capsula articular
ligamente
colateral carpian radial (lateral) se inser pe stiloida
radial i faa radial a scafoisului;
colateral carpian ulnar (medial) se inser pe stiloida
cubital i piramidal i pisiform;
radiocarpian palmar pe faa palmar a capsulei;
radiocarpian dorsal pe faa dorsal a capsulei.
- muchi
flexia muchii principali
flexor radial al carpului (marele palmar)
nervul median C7;
origine epitrohleea humerusului;
inserie faa anterioar baza metacarpianului al 2-lea,
expansiune la baza metacarpianului al 3-le;
flexor ulnar la carpului (cubital anterior)
nervul cubital C8, D1;
origine epitrohleea humeral, marginea intern olecran,
2/3 superioar marginea posterioar cubitus;
inserie pisiform, osul cu crlig, baza metacarpianului al
5-lea.
flexia muschii accesori: micul palmar.
extensia muchii principali
lung extensor radial al carpului (primul radial)
nervul radial C6, C7;
origine 1/3 inferioar creasta supraepicondilian a
humerusului;
inserie faa posterioar baza metacarpianului al 2-lea.
scurt extensor radial al carpului (al doilea radial)
nervul radial C6, C7;
origine epicondilul humerusului, ligamentul lateral
extern al articulaiei cotului;
inserie faa posterioar apofiza stiloid al 3-lea
metacarpian.
21
terapie ocupaional.
Degete
Articulaia IFD
Falanga mijlocie
Apexul articulaie IFP
Falanga proximal
Apexul articulaiei MCF
Faa dorsal a minii
Articulaia RC (retinaculum dorsal)
Antebra capatul distal
Police
Articulaia IF
Falanfa proximal
Articulaia MCF
Metacarp
24
Tratamentul
fascicolul anterior al ligamentului medial colateral (MCL) este punctul
principal n reconstrucia MCL.
cel mai frecvent, grefa se ia din tendonul muchiului palmar lung, alte
opiuni fiind: tendonul muchilor gracilis, semitendinos sau plantar.
26
Protocol de recuperare
Tratamentul conservator n entorsa ulnar (colateral)
(dup Wilk, Arrigo, and Andrews, 2003)
Faza 1: Faza de mobilizare imediat
Obiective
Ameliorarea durerii i a inflamaiei
Creterea amplitudinii de micare.
Reucerea atrofiei musculare
Amplitudinea de micare
ortez (opional), mobilizri pe amplitudine de micare 200-900, fr
durere.
exerciii active-asistate i exerciii pasive n articulaia cotului i pumnului
(pe amplitudinea fr durere).
Exerciii
exerciii izometrice musculatura minii i cotului.
consolidarea umrului (fr consolidarea rotaiei externe).
27
Ghea, fa compresiv.
Faza 2: Faza intermediar
Obiective
Ameliorarea dureri i a inflamaiei
Creterea amplitudinii de micare
Creterea forei rezistenei musculare.
Promovarea stabilitii.
Amplitudinea de micare
creterea progresiv a amplitudinii de micare 00 la 1350 (100 /
sptmn).
Exerciii
iniierea exerciiilor izotonice
- rotri de pumn
- extensie pumn
- pronaie-supinaie
- biceps-triceps
- exerciii cu rezisten (gantere): rotaie extern, deltoid, supraspinos,
romboid, rotaie intern.
Ghea, fa compresiv
Faza 3: Faza avansat
Criterii pentru a iniia faza 3
_ Amplitudine de micare complet
_ Lipsa durerii
_ Stabilitate articular (absena laxitii)
_ Fora 4/5 pentru flexoii i extensorii cotului
Obiective
Creterea forei i rezistenei musculare
Refacerea controlului neuromuscular
Exerciii
iniierea exerciiilor cu rezisten (cordon elastic)
- exerciii pentru micarea de aruncare (Thrower's Ten").
- exerciii pentru muchii biceps,triceps.
- supinaie-pronaie.
- extensie-flexie pumn.
Faza 4: Faza de revenire la activitate
Criterii privind progresivitatea revenirii la micarea de aruncare
28
_
_
_
_
Entorsele de genunchi
Articulaia genunchiului
- 2 articulaii: articulaia femuro-tibial, articulaia femuro-patelar i
articulaia tibio-peronier proximal.
- articulaia genunchiului articulaia format din articulaia femurotibial i articulaia femuro-patelar (au o singur capsul articular i
funcional se comport ca o singur articulaie);
- meniscurile au un corn anterior, un corp (intern), un corn posterior
extern forma literei O
intern forma literei C
- mijloace de unire:
29
capsula articular;
ligamente:
ligamentul rotulian (tendon) situat anterior, de la rotul
la tuberozitatea tibial anterioar;
posterior a lui Winslow, alctuit dintr-o poriune mijlocie
i dou laterale;
colateral intern situat ntre condilul femural intern i
condilul tibial intern;
colateral extern situat ntre condilul femural extern i
capul peronierului;
ncruciate: antero-extern anterior de eminena
intercondilian, faa medial a condilului femural extern;
posteo-intern posterior de eminena intercondilian, faa
lateral a condilului femural intern.
- muchii
flexia muchii principali
biceps femural poriunea lung
nervul sciatic S1, S2, S3
origine faa postero-intern tiberozitatea ischiatic
inserie faa extern a capului peroneului, tuberozitatea
extern tibie.
biceps femural poriunea scurt
nervul sciatic L4, L5, S1, S2
origine toat lungimea crestei externe linia aspr
inserie faa extern capul peroneului, tuberozitatea
extern tibie.
semitendinosul
nervul sciatic L4, L5, S1, S2, S3
origine faa inferioar, faa intern tuberozitatea
ischiatic
inserie faa antero-intern partea superioar diafiza
tibial.
semimembranos
nervul sciatic L4, L5, S1, S2, S3
origine partea supero-extern tuberozitatea ischiatic
30
31
32
Examenul fizic
Examenul fizic ncepe cu pacientul n eznd.
Inspecia genunchiului poate releva prezena unui edem localizat peste
LCM. O mrire vizibil a epicondilul medial caracterizeaz leziuni cu origine
femural. Prezena unei colecii vaste ridic suspiciunea unei posibile leziuni
intra-articulare (fractur, ruptur de menisc, sau leziunea ligamentului
ncruciat).
Deoarece LCM este extra-articular, leziunile izolate ale LCM rareori
pot produce edeme vaste intra-articulare. Palparea atent de-a lungul LCM,
de la origine pe epicondilul femural, la inserie pe tibie medial proximal, va
evidenia o sensibilitate maxim pe partea vtmat a ligamentului.
Laxitatea n valgus trebuie s fie evaluat cu pacientul relaxat, n
decubit dorsal. Examinatorul susine membrul inferior cu o mn de sub
clci i, cu cealalt mn, se aplic o for blnd n valgus, cu genunchiul
complet extins. La un genunchi normal, examinatorul va simi o rezisten
ferm, practic nu va simi separarea femurului i tibiei. n timp de la un
34
36
n cele din urm, pentru leziuni combinate ale LIP i LCM sau a LIA,
LIP, i LCM, structurile mediale, de obicei, sunt reparate n primul rnd prin
intervenia chirurgical a ligamentului ncruciat.
Recuperarea n leziunile LCM
Programul de recuperare este mprit n trei faze. Parcurgerea cu
succes a fiecrei etape i evoluia n faza urmtoare sunt bazate pe atingerea
obiectivelor specifice, perioada de timp pentru fiecare faz variaz. Perioada
medie pentru a reveni la activitate variaz cu tipul de activitate.
n medie, entorsa de gradul 1 necesit aproximativ 10 zile, cele de
gradul 2 i 3 au nevoie de aproximativ 3-6 sptmni. n cazul activitilor
care solicit mai mult LCM, poate s fie necesar o perioad mai lung de
vindecare nainte de a reveni la activitate.
Protocol de recuperare
Entorsele izolate ale ligamentului colateral medial (LCM)
(dup Wilk, 2003)
Faza 1 - Protecie maxim
Obiective
Ameliorarea durerii i a edemului
Meninerea amplitudinii de micare.
Prevenirea atrofiei muchiului cvadriceps.
Ziua 1
ghea, bandaj compresiv i posturare antidecliv.
orteza de genunchi pe ampitudinea de micare fr durere, dac este
necesar.
crje pentru sprijin.
exerciii pasive i active asistate pe amplitudinea de micare.
stimularea electric a muchiului cvadriceps (8 ore / zi).
exerciii izometrice pe muchiul cvadriceps seturi de quad, SLR (flexie).
se va pune accent pe exerciiile de ntindere a musculaturii coapsei i
gambei, exerciii active asistate (flexie de genunchi).
Ziua 2
continuarea exerciiilor din prima zi.
exerciii izometrice pentru cvadriceps.
SLR (flexie, abducie).
37
38
Etapa 4 - ntreinere
Criterii pentru reluarea activitii
_ Absena edemului.
_ Amplitudine de micare complet.
_ Absena instabilitii articulare.
_ For muscular de 85% din fora muscular de partea contralateral, fora
muscular a cvadricepsului bun.
_ Capacitate propriceptiv satisfctoare.
_ Absena sensibilitii LCM.
_ Ortez lateral de genunchi (dac este necesar).
Programul de ntreinere
continuarea consolidrii musculare - exerciii izokinetice.
continuarea exerciiilor de stretchig.
continuarea exerciiilor pentru propriocepie.
40
41
mobilizri pasive;
mobilizri active.
Dezvoltarea forei musculare
mobilizri active cu rezisten rezistan uoar rezisten manual,
saci de nisip;
contracii izometrice cu i din fora maxim;
exerciii de mers;
exerciii de echilibru.
Poziiile de lucru, n general, n aceast etap vor fi:
- decubit dorsal;
- decubit ventral;
- eznd;
- pe genunchi cu sprijin pe palme;
- stnd.
n etapa a treia, care ncepe dup a 21-a zi de la accident i se termin
n momentul n care bolnavul se consider recuperat. i n aceast etap
programele de kinetoterapievor fi diversificate n raport de tipul lezional.
Obiectivele urmrite vor fi:
Recuperarea mobilitii articulare n amplitudine normal
mobilizri pasive;
mobilizri active.
Tonifierea grupelor musculare sinergice structurilor afectate
mobilizri active cu rezisten saci ce nisip, mingi mdicinale;
contracii izometrice executate cu i din fora maxim;
alergri;
srituri.
42
43
44
45
Leziuni meniscale
46
genuflexiuni.
presa pentru picior
pas latera srit.
48
Protocol de recuperare
Dup repararea meniscului
(dup Wilk, 2003)
49
50
51
52
53
Protocol de recuperare
Entorsa de glezn (Ligamentele Lateral Collateral)
(dup Stephenson, 2003)
Faza 1 - faza acut
o entorsa de gradul 1: 1-3 zile.
54
Sprijinul
se va face progresiv n funcie de modul n care simptomele permit acest
lucru.
parial pn la sprijin complet n cazul n care nu sunt prezente simptome
sau un mers antalgic.
Exerciii terapeutice
exerciii active pe amplitudinea de micare
- dorsiflexie (flexie).
- inversie
- circumducie de picior.
- flexie plantar (extensie).
- eversie.
- hidrokinetoterapie (ap rece).
Exerciii pentru consolidare muscular
- exerciii izometrice fr durere.
- exerciii cu rezisten (prosop), ridic obiecte cu degetele de la picioare
(esturi).
exerciii pentru educarea propriocepiei
- exerciii la platforma biomecanic pentru glezn (Platforma System).
- exerciii la placa de echilibru.
stretching
- exerciii pasive - flexie i extensie, fr durere, nu se face inversie i
eversie.
- tendonul lui Achile (blnd).
mobilizare articular - entorse de grad 1, 2, i 3 pentru flexie plantar
(extensie) i dorsiflexie (flexie).
Faza 3 - faza de recuperare
o entorsa de gradul 1: 1 sptmn.
o entorsa de gradul 2: 2 sptmni.
o entorsa de gradul 3: 3 sptmni.
Obiective
Creterea amplitudinii de micare, fr durere
Creterea progresiv a forei musculare
Educarea progresiv a propriocepiei.
Iniierea activitilor de zi cu zi fr durere.
Sprijin complet i mers normal, fr durere.
Exerciii terapeutice
Stretching
o muchii gastrocnemian i solear cu intensitate crescut.
56
58
Luxaia scapulo-humeral
Kinetoterapia n perioada de imobilizare
- imobilizarea umrului ntr-un bandaj Desault, pentru 2 3 sptmni.
Obiectivele i mijloacele kinetoterapiei
Faza I
Meninerea mobilitii la nivelul articulaiilor indemne (pumn, degete,
segmentul cervical al coloanei vertebrale
mobilizri active libere, executate de cteva ori pe zi.
Controlul staticii coloanei vertebrale cervicale, umerilor i toracelui
corectarea posturii n oglind, a tendinei de cifoscolioz dorsal.
Tonifierea musculaturii centurii scapulare (deltoid, rotatori)
59
contracii izometrice.
Ameliorarea funciei respiratorii
exerciii de gimnastic respiratorie de tip costal superior, respectiv pe
hemitoracele afectat.
Relaxarea muscular
masaj pe regiunea cervical i al muchiului trapez.
Faza a IV-a
Refacerea amplitudimii de micare articular
masaj se vor pregtii zonele pentru kinetoterapie;
manevre de ntindere capsuloligamentare;
tehnici de facilitare proprioceptiv hold relax pe diagonalele Kabat
flexie-abducie-rotaie extern (ntinderea capsulei inferioare); flexieadducie-rotaie intern (traciune pe capsula posterioar);
scripetoterapie;
mobilizri active libere, se introduc mi crile combinate (abduc ie cu
rotaie extern i retropulsie) dup ce micrile analitice de eelvaie au
depit 90, dup 45 60 de zile.
Rectigarea forei musculare
mobilizri active libere;
mobilizri active cu rezisten scripetoterapie cu contragreuti, benzi
elastice, gantere etc;
contracii izometrice.
Reeducarea gestual a micilor umrului
ergoterapie jocuri sportive, inot, diferite activiti casnice.
Faza a V-a
Este faza de rectigare a profesionalismului (abilitate sau efort fitzic).
Nu este obligatorie pentru toi pacienii
62
64
65
66
componente de for cea vertical a acceleraiei, cea orizontal i cea laterolateral. Cderea persoanelor n vrst are la baz pierderea controlului
lateral. Exerciiile de legnare nainte napoi constituie modalitatea de
rezolvare a problemelor de dezechilibru, modalitate n care au loc i cderile.
Balansul nainte napoi este controlat vizual, de receptorii somato sensitivi
i de analizatorul vestibular. Horac i colaboratorii si, 1986, introduc
noiunea de strategie dinamic pentru meninerea echilibrului corpului:
- strategia gleznelor;
- startegia oldurilor;
- strategia trunchiului;
- strategia pailor.
n aceast situaie iniierea micrii i fora cu care se execut o micare
oscileaz ntre valorile musculare -2, 2, +2, -3, 3, +3, 4, 5. Aceast etap este
intermediar i obligatorie, fora revenind ncetul ciu ncetul pn la valori cre
nving cu uurin gravitaia. Pentru recuperarea deficienelor musculare care
asigur stabilitatea membrului portant este necesar depirea posibilitilor
fiziologice ale segmentelor n cauz cu ajutorul exerciiilor cu rezisten
crescut progresiv. Rezistena se poate realiza prin diverse aparate,
autorezisten, extensoare, mingii, gantere, opoziia kinetoterapeutului.
Reeducarea mersului reprezint etapa n care pacientul se simte
independent i poate s parcurg distane diferite.
Reeducarea pregensiunii impune o cunoatere amnunit a tuturor
posibilitilor normale de micare, a diferitelor forme cantitative i calitative a
prehensiunii, a posibilitilor i necesitilor de ortezare i nu n ultimul rnd
folofirea terapiei ocupaionale i ergoterapiei.
Formularea indicaiilor i contraindicaiilor. Dup stabilirea
obiectivelor i a mijloacelor, se va trece la formularea indicaiilor i
contraindicaiilor privind activitatea de recuperarea funcional.
Durata de lucru n cadrul programelor de kinetoterapie este limitat, ea
stabilindu-se n funcie de starea pacientului, numrul de obiective, reaciile
de adaptare, vrsta, sexul, condiia fizic, etc. Durata unei edine se poate
ntinde de la 15 pn la 45 minute, este de preferat sa se lucreze n edine
scurte, crescute progresiv i repetate n cursul zilei, dect edine lungi.
67
68
69
- cldur local;
- masaj cu ghia;
- ultrasunetul pe tendon i zona muchi-tendon (brahial anterior, triceps
brahial)
- masajul pe inseria tendoanelor sub form de friciuni i petrisaj, sau
masajul profund cu vrful degetelor !executat incorect genereaz
calcifieri periarticulare;
- cureni de medie frecven, sub forma interferenial.
Rectigarea mobilitii articulare la nivelul cotului rmne de cele mai
multe ori o problem dificil. Durata este lung peste dou luni de zile, cu
rezultate puin spectaculoase. Dac amplitudinile atinse nu sunt funcionale,
un consult cu ortopedul chirurg i medicul de recuperare se impune pentru a
hotr asupra modului de aciune:
mobilizarea sub anestezie, dac retracia capsular pare s fie cauza
redorii, avnd ns n vedere prerile divergente privind aceste manevre,
rmne o chestiune de opiune ntre medic, kinetoterapeut i pacient;
intervenia operatorie (hemirezecia sau rezecia de cot, sau alte tehnici)
pentru a degaja micarea articular.
Rectigarea forei musculare
fora flexorilor cotului (biceps brahial, brahial anterior, lungul
supinator) este mai important dect a extensorilor (tricepsul brahial);
eficacitatea flexorilor este maxim n poziia de 90 a cotului;
- pentru biceps 80 - 90;
- pentru lungul supinator 100 - 110.
pentru extensori un maxim de eficacitate la un unghi al cotului de
20 - 30 i uoar antepulsie a umrului;
supinatorii (bicepsul brahial i scurtul supinator) sunt cu puin mai
puternici dect pronatorii (rotund i ptrat pronator), desfurndu-i
fora maxim cnd cotul este n flexie (aciunea bicepsului n special);
pentru facilitarea tonifierii musculare exist anumite posturi optimale:
- pentru flexori umr n poziie de repaus, cot la 90; se flecteaz
cotul (cu rezisten) concomitent cu antepulsia braului;
- pentru extensori umrul n antepulsie de 90, cotul flectat la 30; se
extinde cotul (cu rezisten) concomitent cu retropulsia braului;
- pentru pronosupinatori bra lipit de corp, cot n flexie de 90; se
execut pronaia (cu rezisten) concomitent cu o abducie a braului;
72
II
III
IV
Descriere
Fractur fr deplasare
Adesea lipsete pe radiografie
Semn pozitiv - posterior o
umfltur masiv
Fractur cu deplasare, sau
angulaie a margnii capului radial
Fractur cominutiv a capului
radial
Dislocarea concomitent a
cotului sau alte leziuni asociate
Tratament
Imobilizare, mobilizare precoce
Principii n recuperare
Protocol de recuperare
Fractura de cap radial
(Fractura de tip I i tip III stabilizat cu ORIF)
Faza 1- micare precoce
Obiective
Ameliorarea durerii i a inflamaiei.
Rectigarea complet a amplitudinii de micare a articulaiilor pumnului
i cotului
Incetinirea instalrii atrofiei musculare
Sptmna 1
iniierea exerciiilor active i active asistate pe amplitudinea de micare
minim acceptat a cotului (150 la 1050) de la 2 sptmni.
iniierea exerciiilor de aruncare/prindere.
iniierea exerciiilor izometrice (cot i pumn).
iniierea exerciiilor izotonice pentru articulaia pumnului.
Faza 2 - intermediar
Obiective
Meninerea amplitudinii de micare complet.
Consolidare progresiv a articulaiei cotului.
Asigurarea progresiv a funcionalitii
Sptmna 3
74
75
Clasificare
Tratarea cu succes a fracturilor radiusului distal necesit identificarea
exact a modului n care s-a produs accidentul, anumite caracteristici i o
nelegere a importanei lor. Au fost descrise o serie de moduri clasificare a
fracturilor de radius distal, dar cele mai importante dintre elementele leziunii
sunt sistematizate n sistemul lui Fernandez, acesta distinge fracturi prin
ncovoiere ndoire (tip 1), fracturi prin forfecare (tip 2), fracturi prin
compresie (tipul 3), fractur cu dislocri (tip 4) i fracturi care combin mai
multe tipuri (de tip 5). Fracturile de tip1 sunt extra-articulare. Fracturile cu
deplasare dorsal sunt frecvent menionate ca fracturii eponim Calles.
Fracturile prin ncovoiere cu deplasare volar sunt adesea numite
fracturile lui Smith. Fracturile de tip 2 sunt fracturi articulare, prin forfecare,
include fracturi volare i dorsale, fracturile luiBarton, - fractur prin forfecare
de stiloid radial (fractura oferului) i fracturi prin forfecare a faetei
semilunarului. Fracturile de tip 3 prin comprimare, includ fracturile ce
disociaz suprafaa articular a radiusului distal. Exist o progresie a
leziunilor n funcie de gradul de separare de faetele scafoidului i
semilunatului n primul rnd i cu gradul de fragmentare n continuare. Tipul
4, fracturi-luxaii ale radiusului i carpuluicu dislocare caracteristic a
articulaiei radiocartian, cu smulgere ligamentar i mici fracturi. Fracturile
de tipul 5 pot combin caracteristici ale celorlalte tipuri i poate implica, de
asemenea, sindromul de compartiment al antebraului, leziune deschis, sau
leziuni asociate ale carpului, antebratul sau cotului.
Recuperarea dupa fractura de radius distal
Recuperarea dup fractura radiusului distal este aproape aceeai ntre
diferite tipuri de fracturi, cu condiia ca tipul leziunii s fie identificate i
tratate corespunztor. Etapele de recuperare pot fi mprite n trei etape:
imediat, intermediar i final.
Recuperarea dupa fractura radiusului distal, se concentreaz n primul rnd pe
prevenirea problemelor ce pot s apar la articulaia minii, pe restabilirea
mobilitii funcionale ct mai repede i, n sfrit, pe optimizarea funciei
minii, dup o leziune. Orice metod de tratament care contribuie la formarea
unui edem excesiv sau care determin o restricie de micare sau n
alunecarea tendonul trebuie s fie abandonat. Dc tratamentul administrat
este eficient programul de recuperare este simplu.
76
Protocol de recuperare
Fractura de Radius distal
( dup Ring, Jupiter, Burchill, i Calamaro, 2003)
Faza imediat (0-6 sptmni)
Parte critic din prima faz de recuperare este reprezentat de limitarea
edemului i a rigiditii la nivelul minii.
edemul poate fi limitat i redus prin posturarea minii deasupra nivelului
inimii, prin mobilizri active frecvente i utilizarea de benzi adezive
elastice a degetelor i minii.
rigiditatea poate fi limitat cu ajutorul unui program agresiv de exerciii
active i pasive a degetelor.
utilizarea unui fixator extern, o atel pentru a proteja fixarea este util
pentru a evita folosire de pansamente restrictive circulare n perioada
postoperatorie precoce.
fracturile stabile i cu fixare intern pot fi susinute cu o atel detaabil
termoplastic. De obicei se utilizeaz a atel pentru articulaia minii de
tip Corpus, care poate fi modelat pentru fiecare pacient.
o atel nalt este folosit iniial pentru a stabilza fracturile radiale distale,
tratate fr intervenie chirurgical. n cele din urm cotul este "eliberat"
din atel (pentru a evita rigiditatea cotului), n momentul n care fractura
pare rezolvat (aproximativ 3 - 4 sptmni).
O alt parte critic din faza de recuperare precoce este utilizarea
funcional a minii. Muli dintre pacieni sunt n vrst i au o capacitate
diminuata privind funcionalitatea minii, de a se adapta problemelor ce
urmeaz leziuni respective.
un program de recuperare trebuie s fie suficient de stabil pentru a permite
utilizarea funcional a minii pentru activiti uoare ( <5 livre de for).
n momentul cnd mna este utilizat la activitile de zi cu zi, cum ar fi
(mbrcat, hrnire, toaleta), recuperarea se va realiza mai rapid i
predispoziia pentru atrofie mulscular este redus.
utilizarea funcional a minii ajut la refacerea mobilitii i reduce
edemul.
78
Evaluarea pacientului
1. Anamaneza va evidenia aspecte legate de istoricul bolii:
- vrsta la care a debutat boala.
- prezena nodulilor sau a cordoanelor fibroase (la ct timp au aprut de la
debutul bolii).
- modul n care a evoluat boala pn n momentul interveniei chirirgicale.
- tehnica chirurgical practicat.
2. Examenul clinic obiectiv
La inspecie se poate observa existena unor modificri la nivelul
tegumentului feei volare a minii. Tot n cadrul inspeciei se poate evidenia
prezena hipotrofiei musculare.
Palparea poate evidenia zone dureroase i prezena tulburrilor de
sensibilitate la nivelul minii.
3. Examenul analitic
- Evaluarea amplitudinii de micare (bilanul articular) a degetelor
- Evaluarea forei musculare
4. Examenul global
Se va urmrii modul n care se realizeaz prehensiunea global sau de
finee. Aceasta se va efectua n funcie de problemele funcionale ale
pacientului prin efectuarea unor micri globale (flexie-extensie a degetelor,
micri ale minilor n diferite poziii, mpreunarea minilor ca pentru
rugciune, etc).
Obiectivele i mijloacele programului de recuperare
Redobndirea mobilitii articulare la nivelul degetelor
Creterea forei musculare
Obinerea funcionalitii minii
masaj
posturri antideclive
posturri n atele de repaus i de corecie
mobilizri pasive i autopasive
mobilizri active libere
exerciii de stretching
ultrasunete
terapie ocupaional
79
1 - 7 zile postoperator
masajul minii, de 2-3 ori pe zi.
exerciii de stretching imediat dup intervenia chirurgical, se va pune
accent pe extensia degetelor.
posturi antideclive - postura de drenaj Moberg (10 minute mna se
ine pe umrul opus, cu cotul la trunchi; din 2 n 2 minute membrul
superior se ridic complet la zenit i timp de 5 secunde se execut o
contracie izometric intens a ntregului membru).
mobilizri pasive i autopasive (10-15 minute de 4-5 ori pe zi).
posturare n atel de corecie pe timpul zilei, pentru a se pastra
mobilitatea cstigat prin exerciii.
posturare n atel de corecie pe timpul nopii (Fig.3).
2 - 8 sptamni postoperator
masaj
continu exerciiile de stretching.
mobilizri pasive, autopasive, active libere ale degetelor i minii.
posturare n atel dinamic, ntre exerciii, pentru meninerea extensiei
degetelor (Fig.4).
se menine atele noaptea, timp de 6 sptmni dup intervenia
chirurgical.
ultrasunetele cu efect antalgic.
terapie ocupaional, activitile vor fi alese n aa fel, nct s
corespund restantului funcional i s nu reprezinte pericol de lezare a
minii.
Exerciii de stretching
- Din poziia stnd sau eznd, cu cealalt mn bolnavul execut
circumducia fiecrui deget, n sensul acelor de ceasornic i apoi n sens
invers.
- Din poziia stnd sau eznd, cu cealalt mn bolnavul execut traciuni
pentru fiecare deget timp de 2-3 secunde.
80
81
Genu valgum
Examenul obiectiv pune n eviden deformarea n valgus (varus) a
genunchilului:
- n ortostatism se poate observa - nclinarea copasei spre intern n timp ce
gamba este nclinat spre extern (form de X);
- n formele bilaterale genunchi se lovesc ntre ei, n timp ce picioarele sunt
deprtate;
82
83
fiziologicce creaz cea mai bun coaptare, cea mai mic presiune pe cm,
este cu membrul inferior n extensie, uoar abducie i rotaie intern.
Deviaii la nivelul oldului apar prin modificri ale unghiului cervicodiafizar, numit unghi de nclinare, realizat ntre colul i diafiza femural, cu o
valoare normal de 125 - 135.
piramidal
adductori
rezultant cu
tendin la luxarea
capului femural
rezultant cu
tendin la luxarea
capului femural
B. Fora
86
Balana Pauwels
X linia de gravitaie a corpului
F.M. muchiul fesier mijlociu
A punct de sprijin
B punct de aplicare a forei
AB braul forei
C punct de rezisten
AC braul rezistenei (AC = 3 AB)
87
88