Afeciuni posttraumatice ale

membrului superior
 I.Obiectivele i metodologia
tratamentului recuperator al umrului
posttraumatic
- tratamenul de reabilitare a umrului postraumatic
respect 5 faze
FAZA I
- Imediat dup traumatism sau dup intervenia chirurgical
ce a necesitat imobilizarea centurii scapulare
- Umrul va fi imobilizat:
a.Imobilizare cu cotul lipit de corp (de tip Dujarier)
imobilizarea nu va depi 20-30 de zile ( riscul instalrii
capsulitei retractile)
posturarea se va face cu o pern sub bra sau ntre
antebra i torace
 exerciii libere active ale coloanei cervicale, pumnului,
degetelor
controlul staticii gtului, umerilor i toracelui (n faa
oglinzii)
micri globale uoare ale ntregului cadru scapulo-
toracic
kinetoterapie respiratorie de tip costal superior
masaj al regiunii cervicale
b. Imobilizare cu braul n abducie, n aparat
toracobrahial
are avantaje funcionale, fiind aproape n poziie fiziologic
posibilitatea reglrii abduciei i antepulsiei
nu permite dezvoltarea capsulitei retractile
se poate aplica pe perioade lungi
n cazul aparatului bivalv se pot aduga mobilizri pasive,
pasivo-active peste unghiurile imobilizrii (90 abducie, 40
antepulsie)
ndeprtarea aparatului se face treptat, ncepnd cu cteva
ore zilnic, fiind total dup 15-20 zile
c. Imobilizarea n earf
de la nceput sau dup cele dou tipuri anterioare
recuperarea va urma acelai program ca mai sus
FAZA II
- ncepe dup suspendarea imobilizrii
- masaj antialgic, decontracturant
- kinetoterapie: posturri, mobilizri pasive cu traciuni,
mobilizri active avnd ca scop creterea stabilitii i
mobilitii umrului.
a . n cazul instabilitii superioare:
posturarea braului n rotaie extern, uoar antepulsie i abduc ie
traciunea axial a braului n jos de ctre kinetoterapeut
exerciii de tip Codman
mobilizarea activ a braului n rotaie extern i abducie
pentru efectul miorelaxant se asociaz masaj i termoterapie
b. n cazul instabilitii inferioare
mobilizri pasive, pasivo-active i active pentru ntreinerea amplitudinii
de micare i pentru rectigarea unui sincronism muscular
exerciiile statice izometrice sunt interzise n cazul mu chilor leza i
sau fracturilor incomplet consolidate
FAZA III
ncepe solicitarea treptat a zonelor lezate, controlul
realizndu-se prin durere
perioad de tatonare pentru nceperea activitii complexe
a fazei IV
FAZA IV
- perioada recuperrii funcionale propriu-zise
Obiectivele tratamentului:
- refacerea ntregii amplitudini de micare a braului,
- rectigarea supleei musculare,
- refacerea forei musculare
 Mijloacele tratamentului de reabilitare
- Kinetoterapie: manevre de ntindere capsulo-
ligamentar, exerciii de facilitare proprioceptiv, exerciii
autopasive la scripete, exerciii active pentru creterea
mobilitii, exerciii cu rezisten pentru creterea forei
musculare, exerciii de coordonare
- Termoterapie
- Masaj
- Electroterapie antialgic
FAZA V
- nu este obligatorie, realizarea obiectivelor fazei 4 este
adesea suficient din punct de vedere funcional
- presupune rectigarea profesionalismului pentru cei ce
lucreaz n efort intens
 I.1 Recuperarea n ruptura manonului rotatorilor parial sau
total ( umr pseudoparalitic)
A) n cazul n care nu e necesar intervenia chirurgical sau imobilizarea
medicaie antialgic, antiinflamatoare
posturare cu o pern sub bra
masaj
iniial ghea, ulterior cdur local
electroterapie n scop antialgic, antiinflamator, vasodilatator:
- cureni de joas frecven (T.E.N.S, curent diadinamic)
- cureni de medie frecven (cureni interfereniali)
- forme derivate de curent (laser, ultrasunet)
kinetoterapie:
- menajarea manonului rotatorilor
- braul plasat n abducie parial i rotaie extern uoar
- faza a III- a ncepe la 3 sptmni de la traumatism
- hidrokinetoterapia aduce beneficii importante
B) n cazul imobilizrii n aparat toraco-brahial
15-20 zile repaus n atel pentru cicatrizarea leziunilor
( faza I de recuperare)
exerciiile se execut n toate direciile numai deasupra planului atelei de
imobilizare
se poate ncepe coborrea progresiv sub planul atelei de imobilizare cnd
pacientul poate ridica mna la zenit
se suspend imobilizarea i se trece la faza a II-a, cnd bolnavul poate
ridica braul avnd 1kg n mn

C) n cazul pacienilor cu intervenie chirurgical ( pentru rupturi totale de

tendoane) postoperator se va face imobilizarea n atel toraco-brahial,
recuperarea urmnd paii descrii anterior.
 Ruptura lungului tendon al
bicepsului
survine adesea pe un teren de tendinoz, dup un traumatism chiar
minor
locul de elecie este reprezentat de anul bicipital
particulariti:
- impoten funcional lung (8 sptmni) pentru cazuril e
operate
- tendin de blocare n flexie a cotului, datorit scurtrii muchiului
prin sutur sau reinserie
- pruden la retropulsia braului cu cotul ntins combinat cu rota ie
extern
 I.2 Recuperarea n fracturile umrului

fracturile pot interesa clavicula, omoplatul,

extremitatea proximal a humerusului
intervenia chirurgical este necesar rar
conolidarea osoas este rapid
recuperarea funcional este posibil precoce
 I.2. A. Fracturile de clavicul
pseudartroza este excepional
tratamentul este ortopedic, mai rar chirurgical
recuperarea ncepe precoce, dup 2 sptmni, numai
cu micri active fr a depi orizontala n timpul
micrilor de elevaie
dup 3-4 sptmni se ncep exerciiile de tonifiere
muscular cu micri rezistive sau contragreuti
se va acoda atenie tonifierii marelui dinat, a crui
insuficien reduce capacitatea de abducie a scapulei i
braului
se acord atenie posturii capului, gtului, umrului,
coloanei dorsale (corectare n faa oglinzii)
 I.2. B. Fracturile extremitii proximale a humerusului
(deasupra inseriei tendonului marelui pectoral)
apar mai frecvent la femei vrstnice
recuperarea ncepe din perioada imobilizrii (de
aproximativ 1 lun)
n cazul consolidrii imperfecte:
- exerciii de tip Codman,
- micri cu suspendare n scripei,
- micri active-pasive
sunt contraindicate micrile pasive,
traciunile, rotaiile
dup consolidare se execut metodologia
obinuit de recuperare articular i muscular
 B. Fracturile extremitii proximale a humerusului (deasupra
inseriei tendonului marelui pectoral)
in cazul fracturilor operate:
1) osteosinteza este stabil i solid
se ncepe reeducarea funcional imediat fr a atepta
consolidarea, imobilizarea nefiind necesar;
- se execut micri cu membrul superior n suspensie,
scripetoterapie autopasiv, exerciii active-pasive,
hidrokinetoterapie.
2) osteosinteza nu asigur o stabilitate perfect a fracturii
- imobilizarea este necesar
- traciunile, mobilizrile pasive i rotaiile sunt contraindicate
pn la consolidare.
 Particulariti ale tratamentului recuperator n funcie de
a. Fractura de trohiter sediul fracturii

- se asociaz cu leziuni ale tendoanelor supraspinos, subspinos,

rotund mic
- mrirea de volum a zonei prin calus vicios sau prin detaarea par ial
a trohiterului genereaz dificulti de recuperare
- obiectivele recuperrii: ridicarea ct mai precoce la zenit a braului
(prin anteducie cu rotaie intern), antrenarea rotaiilor (micri
pasive, pasive-active, scripetoterapie)
b. Fractura trohinului
- poate afecta mofologia culisei bicipitale, exist posibilitatea lezrii
lungului tendon al bicepsului
- calusul exuberant nu compromite elevaia
- rotaia intern este compromis pentru un timp
- dificulti n abducia braului
c. Fractura colului humeral anatomic
- nu interfereaz inseriile muchilor planului profund
- micrile active sunt permise pe toat amplitudinea
- recuperarea poate ncepe direct cu faza a IIIa
- progresia intensitii exerciiilor este determina de rspunsul algic al
pacientului
d. Fractura capului humeral
- se poate ncepe cu faza a IIa sau chiar a IIIa a schemei de
recuperare pentru umrul posttraumatic
- este cea mai dureroas fractur a umrului la mobilizare
- durerea poate fi evitat prin exerciii de tip Codman, micri active-
pasive cu traciune n ax pe bra (pentru a reduce presiunea
intraarticular)
e. Fractura colului chirurgical
- este o fractur extraarticular, de obicei fr deplasare / cu
deplasare minor
- recuperarea poate fi nceput precoce
- nu este necesar imobilizarea n fracturile fr reduceri
- sunt contraindicate micrile contrate i poziiile n care
humerusul este bra de prghie (traciunile, micrile pasive)
- se evit deasemenea rotaiile, care creeaz torsiuni i pot deplasa
capetele de fractur

I.2. C. Fractura omoplatului

- glena este interesat cel mai frecvent
- respect metodologia descris n cazul recuperrii dup
fracturile de cap humeral
 I.3 Recuperarea n paralizia de
nerv circumflex
nervul circumflex - din trunchiul posterior al plexului brahial
avnd originea n rdcinile C5-C6; ca nerv motor inerveaz
deltoidul, iar ca nerv senzitiv inerveaz tegumentul feei externe a
umrului i 1/3 superioar a braului
paralizia deltoidului apare fie n afectarea nervului circumflex, fie n
lezarea plexului brahial de tip superior
unicitatea afectrii deltoidului diagnosticheaz lezarea nervului
circumflex
atrofia se instaleaz repede, aspect fiind de umr n epolet
se recomand utilizarea micrilor trucate de abducie i adduc ie
din stadii precoce ale paraliziei
 I.3 Recuperarea n paralizia de
nerv circumflex- cont
capsulita retractil se instaleaz rapid
la nceput micrile pasive i masajul vor nteine troficitatea i vor
elibera micarea din umr
sunt indicate micrile pasive n ap i autoscripetoterapia
termoterapia de contact este controversat datorit prezenei
tulburrilor de sensibilitate
kinetoterapia se execut cu pacientul n decubit dorsal, cu blocarea
tendinei de ridicare a umrului prin contracia trapezului; pacientul
realiznd un nou stereotip de micare i comand
ordinea contraciilor este urmtoarea:
bicepstricepspectoraldinat (cu braul n rotaie extern
maxim)
 I.4 Recuperarea in sindromul algic
regional complex (SARC)
Sdr algic regional complex posttraumatic intereseaza prevalent
extremitile
Tabloul clinic: durere, tulburri vasomotorii, tulburri trofice;
Intensitatea simptomatologiei nu se coreleaz cu gravitatea
traumatismului.
Stadializare
Stadiul I
- imediat sau la cteva sptmni de la traumatism
- clinic: durere sever accentuat, tegumente calde i umede,
hipotonie muscular, edem, osteoporoz incipient
Stadiul II
- se poate constitui n urmtoarele 3 luni
- clinic: dureri, tegument cianotic, rece, umed, pilozitate redus,
edem, redoare articular
- radiologic osteoporoz ptat
I.4 Recuperarea in sindromul algic
regional complex (SARC)- cont
Stadiul III
- este considerat ireversibil
- clinic: durerea scade n intensitate, se extinde spre rdcina
membrului, tegumente uscate i reci, tulburri trofice pielii i
muchilor, retracie aponevrotic i tendinoas, impoten
funcional articular
- radiologic: osteoporoz marcat

Obiectivele recuperrii:
- combaterea durerii
- combaterea tulburrilor vasomotorii i trofice
- rectigarea mobilitii articulare
- creterea forei musculare
 I.4 Recuperarea in sindromul algic
regional complex (SARC)- cont
Mijloacele recuperrii:
1. Electroterapia
efect analgetic:
- cureni de joas frecven (TENS, Trabert, cureni diadinamici,
curent galvanic),
- cureni de medie frecven (curent interferenial)
- cureni de nalt frecven pulsat,
- forme derivate de curent (LASER, ultrasunet, magnetodiaflux)
efect simpaticolitic: aplicaii de ultrasunet, cureni de joas i medie
frecven
efect fibrolitic: ultrasonoforez
efect termic: unde scurte, ultrasunet
I.4 Recuperarea in sindromul algic
regional complex (SARC)- cont
2. Hidrotermoterapia
-efecte antialgice,
-miorelaxante,
-reabilitarea troficitii esuturilor,
-favorizarea kinetoterapiei
3. Masajul terapeutic:
-ameliorarea circulaiei,
-efect de tonifiere muscular
-ef de refacere a troficitii esuturilor
4. Kinetoterapia:
-ameliorarea funciei musculare,
- combaterea redorii articulare i a osteoporozei,
- reabilitarea funcional a membrului afectat
 I.5 Ortezarea umrului posttraumatic
Indicaii:
Sindromul umrului dureros la atlei
Sindromul conflictului subacromio-subdeltoidian
Tendinitele manonului rotatorilor
Capsulita adeziv sau umrul blocat
Umrul instabil
Injuria articulaiei acromio-claviculare
Traumatisme: fracturi, luxaii
 II.Obiectivele i metodologia
tratamentului recuperator al cotului
posttraumatic
Profilaxia redorii:
Imobilizare de scurt durat (2-4 sptmni) n aparat
gipsat, urmat de imobilizare n atele bivalve, cu alternarea
poziiei
Imobilizare de la nceput n atele care se alterneaz de
cteva ori zilnic n poziii maxime de flexie-extensie
Mobilizri active ale umrului, pumnului, minii i exerciii
decontracturante ale umrului i coloanei cervico-dorsale
superioare pe toat durata imobilizrii
 A. Obiectivele i mijloacele recuperrii precoce
( perioada imobilizrii)

1. Troficitatea esuturilor
Posturarea membrului superior pentru evitarea declivitii
Masajul minii, antebraului i braului stimularea
ntoarcerii venoase, ef antiedematos
Cureni de nalt frecven pulsatil (diapulse)
ameliorarea consolidrii fracturilor, cicatrizrii plgilor,
stimularea circulaiei, resorbia hematoamelor
 A. Obiectivele i mijloacele recuperrii precoce
( perioada imobilizrii)

2. Meninerea mobilitii articulaiilor neafectate

Umr: abducii, antepulsii, rotaii; treptat exerciii cu
rezisten exterioar;
Pumn: flexii, extensii, deviaii laterale; micrile de prono-
supinaie sunt indicate doar n unele tipuri de fracturi.
Mn: exerciii izometrice pentru musculatura intrinsec a
minii i cea a antebraului, contrarezistena - mna
sntoas.
 B. Obiectivele i mijloacele recuperrii dup
suspendarea imobilizrii
1. Combaterea durerii
Tratament medicamentos antialgic, antiinflamator
Masaj sedativ
Electroterapie antialgic:
-joasa frecven ( curent galvanic, TENS),
-nalt frecven pulsatil (Diapulse),
-forme derivate de curent (LASER, ultrasunet)
B. Obiectivele i mijloacele recuperrii dup
suspendarea imobilizrii
2. Combaterea tulburrilor vasomotorii i trofice
Mobilizri pasive i active, fr afectarea zonei lezate;
tehnica de mobilizare spre plag, cu plisarea, nu
ntinderea plgii.
Contracii izometrice - prevenirea hipotrofiei musculare
Masaj terapeutic pentru favorizarea circulaiei veno-
limfatice
Hidrokinetoterapia
 B. Obiectivele i mijloacele recuperrii dup suspendarea
imobilizrii
3. Rectigarea mobilitii articulare
Micri pasive - scripei, reglate de durere
Micri active:
-reeducarea global a gesticii cotului : retropulsie abducie-rotaie
intern cu cotul flectat variabil, exerciii de lansare a unei greut i cu
cotul flectat, micare de lovire cu cotul flectat, exerciii de crare .
- exerciii analitice n ap sau pe uscat,
- exerciii FNMP,
- terapie ocupaional.
Procedee fizicale facilitatoare: aplicaii locale de cdur sau
ghea, ultrasunet, masaj terapeutic, electroterapie n scop excitomotor.
 B. Obiectivele i mijloacele recuperrii dup
suspendarea imobilizrii
4. Creterea forei musculare
Posturi optimale
Rectigarea forei flexorilor cotului este mai
important dect a extensorilor (gravitaia coboar braul dar
se opune flexiei)
La nivelul cotului supinatorii sunt mai slabi dect
pronatorii
Muchii epicondilieni i epitrohleeani (stabilizatori ai cotului) se
tonific izometric, cu pumnul n poziia care s asigure scurtarea
maxim:
-rotundul pronator, palmarii, radialii cu cotul n flexie;
-cubitalul posterior, scurtul supinator, extensorul comun, anconeul
cu cotul n extensie
 II.1. Recuperarea n epicondilita
lateral / medial

a. Tratament conservator 6 sptmni n cazul

prezenei inflamaiei; dac exist simptome de tendinoz
tratamentul dureaz 3-6 luni;
b. Tratament chirurgical debridri i/sau relaxri
tendinoase
 II.1. Recuperarea n epicondilita
lateral / medial
Etapele recuperrii postoperator:
Postoperator imediat:
- ortez amovibil de cot la 90,
- aplicaii reci,
- electrostimulare,
- masaj decontracturant, antialgic,
La 2 sptmni postoperator - se introduc treptat ex active
pentru creterea forei i rezistenei musculare (se ncepe cu ex
izometrice),
La 6 sptmni postoperator exerciii de stabilizare
muscular i articular a pumnului, cotului, umrului; exerciii pentru
ameliorarea controlului motor i recuperarea abilitilor.
II.2. Recuperarea n sindromul de canal
cubital
Tratamentul chirurgical urmrete reducerea presiunii pe nervul
cubital la trecerea prin canalul cubital.
Recuperarea postoperatorie:
1. ncepe precoce n cazul ndeprtrii epicondilului medial, ajungndu-
se rapid la micri active de ntindere i cretere a forei musculare
2. Recuperarea este lent, aproximativ 3 luni, datorit necesitii de
consolidare a tunelului mscular n cazul transpoziiei. Se recurge la
atel pentru 3 sptmni, urmat de mobilizri pasive blnde.
Mobilizrile active ncep dup 6 sptmni, iniial cu exerciii
izometrice, dup 8 sptmni recomandndu-se exerci ii active de
cretere a forei i de stabilizare a pumnului, cotului, umrului i
exerciii pentru ameliorarea dexteritilor.
 II.3. Indicaiile ortezrii cotului
posttraumatic
Luxaii ale cotului
Fracturi ale diafizei humerale
Ruptura ligamentului colateral ulnar la
atlei
Injuriile cotului la atlei
 III. Obiectivele i metodologia
tratamentului recuperator al minii
posttraumatice
Tratamentul de recuperare al minii postraumatice:
- intens,
- de lung durat,
- solicit participare total din partea bolnavului
- se desfoar cteva ore zilnic,
1. Kinetoterapie general
2. Exerciii specifice recuperatorii ale leziunilor respective
3. Fizioterapie
4. Terapie ocupaional
 III. Obiectivele i metodologia
tratamentului recuperator al minii
posttraumatice
1. Kinetoterapia general vizeaz
asuplizarea articular
creterea forei i rezistenei musculare
creterea vitezei de excue a micrilor
creterea ndemnrii
 III. Obiectivele i metodologia
tratamentului recuperator al minii
posttraumatice
2. Exerciii specifice pentru mn
Posturi:
-antideclive,
-seriate n atele,
-de repaus nocturn,
-de prevenire a deviaiilor i diformitilor
ntinderi, manipulri
Mobilizri pasive, pasivo-active
Mobilizri active:
-exerciii libere i cu rezisten,
-exerciii de facilitare neuromuscular,
- mecanoterapia,
-terapia ocupaional
 III. Obiectivele i metodologia
tratamentului recuperator al minii
posttraumatice
3. Procedee fizicale:
-masaj terapeutic,
-hidrotermoterapie,
-electroterapie (cureni exponeniali, bi galvanice,
ultrasunet, diapulse, laser)
 Ortezarea minii postraumatice
Principii ale ortezrii minii
Orteza trebuie s corespund ct mai exact conturului
minii i antebraului
Orteza se prelungete pn la 1/3 proximal a antebraului
Limea la nivelul antebraului trebuie s fie suficient
pentru asigurarea stabilitii
Trebuie s asigure o extensie de 15-30 la nivelul gtului
minii
Forma ortezei trebuie s respecte arcurile minii
Protejarea reliefurilor osoase traversate de ortez
 Ortezarea minii postraumatice

Plasarea policelui n abducie i opoziie cu indexul

Segmentele pentru degete ale ortezei s asigure suportul
adecvat, fr a bloca pensele normale i fr a exercita
presiuni anormale
Prinderea ortezei s se fac uor, sigur, cu uurin n
manevrare
Pe tot timpul purtrii ortezei se exercit o for de
corecie la nivelul organelor int
Tipuri de orteze:
Statice ( de repaus, de protecie)
Dinamice
De substituie ( funcionale)
Cauzele ortopedico-traumatice care pot impune ortezarea:
Injurii traumatice ale complexului minii
Injurii la sportivi
Statusul post intervenie pentru flegmoane sau practicarea de lambouri
Reimplantrile la nivelul complexului minii
Sindroame postcombustionale meninerea minii n poziie neutr cu
scopul prevenirii contracturilor i redorilor musculo-articulare
 IV. Obiectivele i metodologia
tratamentului recuperator dup
artroplastia total de old
Artroplastia (endoproteza) de old
Total se nlocuiete att capul femural, ct i
acetabulul (suprafaa articular)
Parial se nlocuiete doar capul femural; tot mai rar
utilizat, depit
Endoproteza de old (dup modul de fixare)
Cimentat (clasic) fixare cu ciment acrilic
Necimentat fixare pe principiul vindecrii fracturilor
(includerea protezei prin formare de os nou)
Artroplastia
Primar prima protez, prima nlocuire a articulaiei
Reluare / repriz / revizuire nlocuirea unei alte proteze
 Indicaii

coxartroz avansat
osteonecroz aseptic de cap
femural
displazie congenital de old
fracturi complexe ale extremitii
superioare a femurului la vrstnici
nlocuirea unei proteze uzate /
decimentate
 Msuri complementare medicale i
paramedicale n timpul recuperrii
Controlul durerii prioritate!!!
Persist ~ 6 sptmni; trebuie tratat: antialgice
administrate regulat, cel puin iniial, apoi la nevoie
Posibile efecte secundare ale antialgicelor: confuzie la
vrstnici, constipaie
Investigarea cauzei durerii: articular, periarticular,
radicular, flebit, infecie...
Controlul funciei intestinale / vezicale:
Combaterea constipaiei (datorate imobilizrii,
analgezicelor...), prin laxative, program regulat pt defecaie
Evitarea sondajului urinar prelungit (risc de infecie)
Prevenirea complicaiilor tromboembolice
Risc dup artroplastii
Anticoagulante + contenie elastic (ciorapi elastici, fee
elastice)
Risc de hematoame intramusculare (cderi, lovituri!!);
interzicerea injeciilor IM !!!
 Precauii valabile pt primele 6 spt (evitarea
luxaiei protezei)
A) Pt abordul chirurgical posterolateral (cel mai frecvent): evitarea
adduciei (peste poziia neutr), rotaiei interne, flexiei peste 90o:
A nu se ncrucia picioarele
Pern ntre picioare n decubitus dorsal (i dec. lateral cnd e absolut
necesar, ex pt pansament, pt evaluare musculoarticular, altfel de evitat)
Evitarea dormitului pe o parte (oricare!) sau n coco de puc
A nu se rota intern membrul inferior operat
A se edea doar pe scaune / toalete nlate (nu pe fotolii joase, scunele...)
A se evita aplecarea n fa (flexia oldurilor) pt ridicarea obiectelor /
legarea ireturilor; eventual utilizarea unor dispozitive de facilitare
Evitarea conducerii automobilului.
B) Pt. abordul chirurgical anterior (mai rar, mai nou, risc mai mic de
luxaie): evitarea extensiei, rotaiei externe.
 Restricii la ncrcare
proteze cimentate fr restricii n general
proteze necimentate fr sprijin (sau
sprijin parial) 6 spt
trohanterotomie (n special la nlocuirile de
protez) fr sprijin 3-6 spt + evitarea
abduciei (fesierul mijlociu se inser pe
trohanterul mare)
n cazuri mai dificile indicaii particularizate
din partea chirurgului ortoped
 Programul de recuperare
Obiective:
Combaterea durerii
Recuperarea mobilitii articulare
Prevenirea / combaterea flexumului de old
Recuperarea forei musculare (fesier
mijlociu++, fesier mare, psoas iliac,
cvadriceps, adductori)
Recuperarea mersului.
 Programul de recuperare
Etape (I):
Perioada preoperatorie (1-2 spt nainte de chirurgie)
Explicarea actului chirurgical, a rezultatelor ateptate
nvarea unor exerciii din programul postoperator
(contracii izometrice...)
nvarea unor msuri de precauie
Evaluarea condiiilor de la domiciliu (toalet, etaj, lift, scri...)
Ziua 1 postoperatorie
Aezare pe marginea patului
Exerciii: pompaje din glezn, contracii izometrice
cvadriceps, fesieri
Repetarea msurilor de precauie
Z 2-3 postop
Verticalizare
Iniierea mersului cu dispozitive de facilitare (cadru de mers,
apoi crje axilare)
Transferuri
 Etape (II):

Z 4 Z 15
Creterea mobilitii - n activ ajutat (nu posturi, nu pasiv)
Creterea forei musculare
Mers cu dispozitive de mers
Exersare ADL-uri
ncepnd din ziua 5-15, timp de 3-4 sptmni
Creterea forei musculare (ex: din ortostatism abducie /
extensie de mb inf ntins; din aezat ridicarea piciorului
ntins)
Creterea mobilitii inclusiv stretching pe muchii
oldului
Creterea distanei de mers
Creterea independenei pt ADL-uri
n caz de diferen de lungime a membrelor inferioare n
postoperator ortez (nltor de clci), pt a preveni
tulb de mers, lombalgiile.
 Precauii pe termen lung:
evitarea creterii n greutate
evitarea cratului de greuti mari
evitarea eforturilor brutale, trepidaiilor,
loviturilor

Sporturi interzise: parautism, judo, karate,

haltere (srituri aterizri brutale,
mobilizri extreme)

Sporturi permise:
fr risc: not, ciclism (pe teren plat / puin
accidentat), mers
cu pruden: tenis, ski (piste uoare)
 Complicaii

tromboembolice
luxaia
infecia (se evideniaz de obicei n
lunile ce urmeaz interveniei)
osificrile periprotetice
decimentarea aseptic (la distan).
 V. Obiectivele i metodologia tratamentului
recuperator dup artroplastia total de
genunchi
Artroplastia total (tricompartimental) de genunchi
= nlocuirea tuturor suprafeelor articulare: condili
femurali, platou tibial, rotul (cele 3
compartimente: articulaie femuro-tibial intern,
art. femuro-tibial extern, art. femuro-patelar)

- Artroplastia unicompartimental
de genunchi = nlocuirea
doar a compartimentului
femuro-tibial medial sau lateral
 INDICAII
Gonartroza (90%)
Poliartrita reumatoid
Stri posttraumatice
Displazia epifizar multipl
Displazia spondiloepifizar
Osteocondrodistrofii (acondroplazia,
pseudoacondroplazia)
Tulburri de dezvoltare (Boala Blount, Boala Trevor)
Osteocondrita disecant
Artropatia hemofilic
Spondilartropatiile seronegative (SASN)
Osteonecroza aseptic a genunchiului
 Restricii la
ncrcare/mobilizare
Proteze cimentate n general ncrcare fr restricii.

Proteze necimentate - n primele 6 sptmni fr

sprijin sau sprijin parial.

Orteze fixe de genunchi (pentru imobilizare) pn la

recuperarea forei musculare a cvadricepsului (pn
cnd poate ridica membrul inferior extins fr
dificultate); n caz contrar genunchiul "scap" la mers
(instabilitate), provocnd dureri i suprasolicitnd
proteza nou implantat.

n cazuri mai dificile, indicaii particularizate din partea

chirurgului ortoped.
Programul de recuperare
Obiective
combaterea durerii;
recuperarea mobilitii (flexie util 65-70o
pentru mers pe teren plat, 85o pentru
urcat scri);
combaterea flexumului!!! (extensia
complet e indispensabil dpdv
funcional);
refacerea forei musculare cvadriceps!!!
(asigur stabilizarea genunchiului n
mers);
recuperarea mersului.
 Programul de recuperare
Etape (I)

perioada preoperatorie (1-2 spt. nainte de

operaie):
explicarea actului chirurgical i a rezultatelor
ateptate;
nvarea unor exerciii din programul
postoperator;
evaluarea condiiilor de la domiciliu.

perioada postoperatorie ziua 1:

aezare pe marginea patului;
exerciii: pompaj din glezn, contracii izometrice
de cvadriceps, flexii-extensii de genunchi.
 Etape (II)
Perioada postoperatorie - zilele 2-5:
- exerciii de cretere a mobilitii: activ, activ asistat, pasiv-
artromotor/kinetec/CPC (continuous passive motion) (aparat care
efectueaz flexii-extensii pasive, regulate, ritmice, cu posibilitatea de
reglaj a amplitudinii
flexie pn la 60o n primele 10 zile
se insist pe recuperarea extensiei (combaterea flexumului):
poziie corect greutate pe genunchi (pung cu ghea!!); nu pern sub
genunchi!!!
mobilizarea rotulei n pasiv n toate sensurile (pt prevenirea aderenelor)
ex de recuperare a forei musculare cvadriceps, ischiogambieri
(izometrie);
verticalizare i reluarea mersului cu dispozitive de facilitare:
cadru de mers, crje axilare; cu atel semirigid (suplinete
cvadricepsul)
exersarea transferurilor: pat fotoliu, ezut ortostatism,
toalet.....
exersarea ADL-urilor +
- crioterapie de mai multe ori pe zi (obligatoriu dup KT!!)
- poziie antidecliv (drenaj); risc de escar pe clci pern
sub picior, nu sub genunchi
- masaj circulator, trofic pe cvadriceps
 Etape (III)
Perioada postoperatorie - din ziua 6 pn n
~spt. 4:
exerciii de tonizare muscular
cvadriceps++, ischiogambieri + fesier mijlociu, triceps
cnd poate bloca genunchiul (test de rupere negativ),
cvadricepsul e suficient de puternic pt a suprima atela
mobilizare:
dup ziua 10: flexie pn la 90o (important), apoi nu se mai
insist; peste 120o poate fi chiar nociv
dac la 21 zile flexia e sub 90o mobilizare sub anestezie
general
dac flexum, recuperare++: posturare n extensie, chiar n
decubit ventral dac e posibil;
stretching pe ischiogambieri, cvadriceps
creterea distanei de mers; abandonarea crjelor (la 4 spt
fr crje);
corectarea schemei de mers: desprinderea clciului
urcare coborre scri (sus cu piciorul bun, jos cu cel
bolnav); la nceput una cte una, apoi alternativ
reeducare proprioceptiv
creterea independenei pentru ADL-uri.
 Etape (IV)
Perioada postoperatorie - dup
ziua 21 (cicatricea OK)

Hidroterapie: mobilitate; tonizare

cvadriceps, ischiogambieri, triceps; mers
n descrcare
Masaj / du subacval
 Sporturi
recomandate: not, gimnastic
acvatic, schi fond, ciclism (inclusiv
pe biciclet de apartament), golf;

permise: tenis (nu agresiv), schi alpin

(pe prtii uoare);

nerecomandate: alergare, srituri,

sporturi cu rsuciri pivotri (tenis
agresiv, baschet), sporturi de contact
(lupte), ridicarea greutilor.
 Complicaii
fractur pe protez
paralizie SPE
tromboflebit
hematom
edem persistent
cicatrice dehiscent (flexie cu
blndee, fr balneo!!)
decimentare
AND
Instabilitate / dureri femuro-patelare
VI. Obiectivele i metodologia tratamentului
recuperator dup reconstrucia ligamentului
ncruciat al genunchiului

Tehnici chirurgicale:
artroscopic 90%
Autogref
2 tehnici principale, n funcie de locul
de prelevare a grefei:
din tendonul rotulian (tehnica Keneth-
Jones, os-tendon-os)
din tendoanele ischiogambierilor
(gracilis, semitendinos)
 Plastia propriu-zis e similar pt cele
2 tehnici:

2 canale osoase
intratibial
intrafemural (condil extern)

fixare prin materiale de osteosintez

adaptate, performante
 Principii generale
(similare pt cele 2 tehnici)
Sprijin imediat pe mb inf operat
Mobilizare precoce, insistnd iniial
pe recuperarea extensiei +++
Mers cu crje axilare + ortez n
primele 2-3 spt
Reluarea
activitii sportive dup 2 luni
antrenamentelor specifice din luna a 4-a
competiiei din luna a 5-a
 Faza precoce
(primele 2 sptmni)
Obiective:
prevenirea aderenelor
stimularea cvadricepsului

Mijloace:
masaj/crio-/fizioterapie antialgic,
antiinflamatorie
KT:
cvadriceps izometrie cu genunchiul ntins
mobilizri de genunchi (pasive artromotor,
active asistate)
mobilizri de rotul
combaterea flexumului !!!
 Faza intermediar
(2 spt 2 luni)
Obiective:
recuperarea mobilitii (extensie !!)
recuperarea forei musculare
recuperare proprioceptiv
reluarea activitii socio-profesionale

Mijloace:
mobilizri de genunchi + piscin + biciclet
ex n lan kinetic nchis pt cvadriceps
tonizare cvadriceps contra-rezisten (lan
kinetic deschis) doar dup 4 spt, cu aplicarea
R pe TTA (risc de sertar anterior)
recuperarea proprioceptiv ncepe dup 4 spt
 Faza tardiv
(peste 2 luni)
Obiectiv: reluarea activitii sportive

Condiii:
Fr durere, fr hidartroz, fr laxitate
Extensie complet, flexie satisfctoare
For musc bun pe cvadriceps i
ischiogambieri

Mijloace:
recuperare proprioceptiv ++
recondiionare la efort
antrenament specific
 Complicaii
Nespecifice: edem, tromboflebit,
hematom, hemartroz / hidartroz,
cicatrizare ntrziat

Osoase:
fracturi de rotul rar
migraia materialului de fixare
reintervenie

Tendinoligamentare:
ruptur de tendon rotulian rar
tendinit rotulian frecvent
 Articulare
redoare
ruptura grefei reintervenie (prognostic )
distensia grefei (sertar ant < preop, fr instab
func)
evoluia spre artroz

Musculare: contracturi, dureri musc tardive

Funcionale:
dureri anterioare, la ghemuire
instabilitate (subiectiv, nu la EO)
performanelor sportive
 VII. Obiectivele i metodologia
tratamentului recuperator n entorsele
de glezn

printre cele mai frecvente leziuni sportive

cele mai frecvente dintre entorse

n special n sporturi cu srituri, cu

schimbare de direcie (sporturile
cu mingea: fotbal, rugby, baschet,
volei...)
 3 grade de gravitate
Uoar ntindere ligamentar

Medie - ntindere ligamentar i

capsular sau rupturi de fascicule
ligamentare fr rupt caps

Grav rupturi ligamentare i

capsulare (instabil)
 Mecanism de producere
Flexie plantar + inversie / eversie
forat

instabilitate maxim
 Tablou clinic

Durere, tumefiere, impoten

funcional

Echimoz (semn de gravitate)

Semne de instabilitate:
sertarul astragalului (alunecare anterioar
a astragalului / talusului fa de tibie)
balotarea astragalului (inversie / eversie
exagerat)
 Entorsa prin inversie
(entorsa extern)

cea mai frecvent (70-85%)

afecteaz ligamentul colateral extern

 Tratamentul n
formele uoare i medii
n urgen: RICE + analgezice, AINS
Rest: repaus
Ice: crioterapie introducerea piciorului
n ap cu ghea / aplic de pungi cu
ghea (cte 20 min, se repet la 3-6 h,
timp de 2-3 zile)
Compression: bandaj compresiv
Elevation: poziie antidecliv
 Apoi:

ex active (nu pasive) cu maxim de

amplitudine, n toate direciile:
edem
prevenirea aderenelor
meninerea tonusului musc

electroterapie: laser, diapulse, ultrasunete

n impulsuri... ionizare cu CaCl2 /
novocain, diadinamici...

HTT: bi alternante... parafin, nmol,

unde scurte
Mersul:

imediat ce dispar durerile i edemul

contenie ++ (bandaj neelastic n spic,

taping)

nlarea marginii externe a pantofului cu 1-

2 cm uoar eversie / valgizare
 Vindecare fr sechele

Suprimarea bandajului compresiv

dup 8-10 zile

Reluarea activitii sportive dup

nc 1 lun (n total pauz 6 spt)
 Tratamentul n
formele grave (instabile)
imobilizare n aparat gipsat, cu piciorul
la 90o i uoar eversie, 4-10 spt (1-2
luni) fr sprijin total n primele 3 spt

Diapulse

combaterea edemului:
posturi antideclive
micri degete, genunchi, old
 Dup degipsare 2 situaii:

Instabilitate uoar

Instabilitate important
 Instabilitate uoar
electroterapie antiinflamatorie, antialgic
termoterapie
masaj
HKT
KT: tonizarea muchilor peronieri ++
evitarea tocurilor nalte, a mersului pe
teren accidentat
glezniere
 Instabilitate important
Ligamentoplastie
Trat conservator (refacerea stabilitii
gleznei):
nclminte corectoare: toc lat + nlarea marg ext
cu 1-2 cm
ortez intern
tonizarea musculaturii eversoare a piciorului
(peronieri lung i scurt, extensor comun al degetelor)
reeducare proprioceptiv
masaj
TT
electroterapie (antialgic, stim circul):
bi galvanice, interfereniali...
 Entorsa prin eversie
(entorsa intern)
mult mai rar
lezarea ligamentului colateral intern
se produce prin eversie forat a piciorului (de
obicei se produce fractura maleolei interne)

Recuperare:
tonizarea musculaturii inversoare a
piciorului (tibial posterior, tibial anterior)
nlarea marginii interne a pantofului
 Bibliografie
1. Popescu Roxana, Florea Mihaela Recuperarea n ortopedie, note de curs,
Editura Medical Universitar Craiova, 2008
2. Dinu M. Antonescu- Patologia aparatului locomotor, vol II, Editura Medical
Bucureti, 2010
3. Popescu Roxana, Tristaru Rodica Recuperarea membrului superior
ortezat i protezat, Editura Medical Universitar Craiova, 2010
4. Randall L. Braddom Medicin fizic i de reabilitare, Ediia a IV-a, Bucureti
2015
5. Rdulescu Electroterapie, Ed. Med.,Bucureti, 2004
6. D. Popa Terapia ocupaional pt. aparatul locomotor, Ed. Univ. Oradea,
2000
7. A. Nica Compendiu de ortezare, Ed. Univ. C. Davila, 2000