Ruptura de ligament încrucișat anterior al genunchiului.

Cauze
și tratamente

Ruptura de ligament încrucișat anterior al genunchiului (LIA) este o afecțiune frecventă la

persoanele care fac sport și poate fi tratată în mai multe moduri.
 Ligamentul încrucișat anterior. Localizare și anatomie
 Ruptura de ligament încrucișat anterior. Informații generale
 Cauze și factori de risc pentru ruptura de ligament încrucișat anterior
 Simptomele rupturii de ligament încrucișat anterior
 Diagnosticare și examene
 Tratamentul rupturii de ligament încrucișat anterior al genunchiului
 Tratamentul conservator
 Tratamentul chirurgical
 Recuperarea postoperatorie
Ligamentul încrucișat anterior. Localizare și anatomie
Ligamentul încrucișat anterior are un rol deosebit de important în ceea ce privește stabilitatea
genunchiului. Pentru a-i înțelege rolul trebuie să îl privim în context.
Articulația genunchiului este una dintre cele mai complexe din corpul uman și cuprinde trei oase:
femurul, tibia și rotula (supranumită și patelă). Rotula se află în fața articulației și are rol
protector, iar cele trei oase sunt interconectate prin ligamente. Asemănătoare unor benzi rotunde,
aceste ligamente ale genunchiului sunt foarte puternice și acționează similar unor sfori care țin
oasele în contact și stabilizează genunchiul.
Exista patru ligamente principale în genunchi:
 Ligament colateral medial – Situat în partea laterală internă a genunchiului, acesta are
rolul de a stabiliza articulația în porțiunea internă medială a genunchiului.
 Ligament colateral lateral – Situat în partea laterală externă a genunchiului, are rolul de
a controla deplasările laterale externe de la nivelul genunchiului.
 Ligament încrucișat posterior – Este situat în interiorul articulației, se încrucișează cu
cel anterior în forma unui X și controlează stabilitatea posterioară a genunchiului.
 Ligament încrucișat anterior – Controlează stabilitatea anterioara a genunchiului. Acest
ligament traversează în diagonală centrul genunchiului, iar rolul său este de a preveni deplasarea
anterioară a tibiei și de a asigura stabilitatea rotațională. Este format din două fascicule –
anteromedial și posterolateral – fiecare dintre ele cu un rol important în stabilizarea antero-
posterioară și în cea rotațională.
Ruptura de ligament încrucișat anterior. Informații generale
 Ruptura de ligament încrucișat anterior este, alături de întinderea de ligament, una dintre cele
mai frecvente leziuni de la nivelul genunchiului. Poate fi totală sau parțială – atunci când se rupe
unul dintre cele două fascicule (fasciculul anteromedial sau cel posterolateral).
Majoritatea rupturilor de ligament încrucișat anterior sunt complete și se asociază cu leziunile
altor structuri de la nivelul genunchiului: menisc, cartilaj articular, alte ligamente.

Cauze si factori de risc pentru ruptura de ligament încrucișat anterior

Ligamentul încrucișat anterior se poate rupe în mai multe situații:
 Schimbări rapide de direcție
 Opriri și decelerări bruște în timpul alergării
 Aterizarea incorectă din săritură
 Contact/impact direct, precum tackling-ul în fotbalul american sau în rugby
Unele studii au arătat ca la femeile care practică sportul de performanță, incidența rupturii de
ligament încrucișat anterior este mai mare decât în cazul sportivilor de performanță de sex
masculin. S-a sugerat că acest lucru se datorează diferențelor de condiție fizică, de forță
musculară, și de control neuromuscular. Unele cauze ale riscului mai ridicat în rândul femeilor
sunt:
 diferentele de conformație a pelvisului și de ax ale membrelor inferioare
 laxitate ligamentară crescută
 efectul estrogenilor asupra structurilor ligamentare.
Leziunile ligamentului încrucișat anterior sunt frecvente în cazul sportivilor de performanță sau
al persoanelor foarte active, care practică un sport în mod frecvent. Unii sportivi sunt mai
predispuși la aceste leziuni față de alții. Schiorii, rugbiștii, atleții care practică diverse tipuri de
sărituri sunt, de regulă, mai susceptibili la ruptura de ligament anterior a genunchiului.
Simptomele rupturii de ligament încrucișat anterior
 Atunci când se produce ruptura de ligament încrucișat anterior, pacientul simte că genunchiul se
deplasează. Totodată, ruptura este însoțită și de un zgomot specific, ca un pocnet. După acest
moment, cel al traumatismului propriu-zis, apar următoarele simptome:
 Durere și inflamație. În timpul primelor 24 de ore, genunchiul se umflă. Inflamația și
durerea pot dispărea brusc la un moment dat, însă asta nu înseamnă că problema a fost rezolvată.
 În momentul în care pacientul reia activitatea sportivă, genunchiul va fi cel mai probabil
instabil și se va resimți deplasarea lui în timpul activităților.
 Limitarea gradului de mișcare în articulația genunchiului.
 Disconfort în timpul mersului.
Desigur, poate aceste simptome nu sunt alarmante la prima vedere, iar o asemenea leziune nu
este una de natură să îi reducă pacientului complet capacitatea de mișcare, însă există riscul
dezvoltării unor leziuni ulterioare la nivelul meniscului. Trebuie să menționăm, prin urmare, că
prin rolul pe care îl joacă aceste ligamente încrucișate, ruptura unuia dintre ele poate duce la
incapacitatea de a face mișcări uzuale și la incapacitatea de a flexa genunchiul.
De cele mai multe ori ruptura de ligament încrucișat anterior se asociază cu ruptura ligamentului
colateral și a unuia dintre meniscuri. Este demonstrat că orice pacient cu ruptură de ligament
încrucișat anterior și ruptură de menisc netratate face gonartroză în 10 ani.
Diagnosticare și examene
Diagnosticul este elaborat de către medicul ortoped în urma examenelor specifice:
 Consultație – examinare fizică și anamneză
 Radiografie de genunchi (față și profil)
 Examinare imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)
Tratamentul rupturii de ligament încrucișat anterior al genunchiului
Tratamentul pentru ligamente rupte încrucișat anterior variază în funcție de nevoile pacientului și
este individualizat. Un pacient tânăr are nevoie de operația de reconstrucție a ligamentului. Un
tânăr sportiv de performanță va necesita intervenție chirurgicală per primam (intervenție
imediată după producerea leziunii). Pacienții mai puțin activi, de obicei în vârstă, își pot relua
stilul de viață fără operație. Există, așadar, două modalități de a trata ruptura de ligament anterior
al genunchiului: prin tratament conservator și prin tratament chirurgical.
Tratamentul chirurgical
Acest ligament este singurul care nu se vindecă prin imobilizare, astfel încât operația pentru
ruptura de ligamente încrucișate este, uneori, imperativă, iar pentru a reda stabilitatea
genunchiului este nevoie de reconstrucția acestuia. Chirurgul ortoped va înlocui ligamentul rupt
cu o grefă de țesut, o matrice care va fi populată cu celule și se va transforma într-un nou
ligament. Grefa poate fi obținută din mai multe surse:
 Autogrefe – Sunt recoltate direct de la pacient. Se pot folosi tendoanele mușchilor
semitendinos și gracilis, tendonul mușchiului cvadriceps sau tendonul patelar.
 Ligament artificial de tip LARS (Ligament Advanced Reinforcement System)
 Alogrefă – Transplant de la pacienți în moarte clinică
Operația de de ligamentoplastie se desfășoară pe cale artroscopică, prin incizii mici. Acest tip
de operație este mult mai puțin invaziv decât operația deschisă. Printre beneficii se numără:
durere diminuată, spitalizare mai scurtă, timp mai rapid de recuperare.
Intervenția începe prin recoltarea grefei. Apoi se fac două incizii mici de o parte și de alta a
tendonului rotulian, prin care se introduce camera de luat vederi (artroscopul) împreună cu
celelalte instrumente necesare pentru operație. Se execută niște tuneluri în tibie și în femur, iar
 prin aceste tuneluri se trece grefa și se fixează la nivel femural și tibial printr-un sistem special
conceput în acest sens.
Ligamentul încrucișat anterior este alcătuit din doua fascicule. Intervenția poate implica
reconstrucția unui singur fascicul („single bundle”) sau a ambelor fascicule („double bundle”).
În ultimii ani reconstrucția “single bundle anatomic” a inclus și elemente din celelalte tehnici,
prin crearea unui grefon cu o grosime similară cu cea a ligamentului original, plasat la nivelul
femurului în poziție anatomică.
Tratamentul conservator (nechirurgical)
Un ligament încrucișat anterior rupt complet nu se va vindeca fără operație, însă acest lucru nu
înseamnă că operația este obligatorie. Tratamentul conservator este unul potrivit pentru pacienții
în vârstă sau sedentari. Dacă celelalte structuri ale genunchiului sunt intacte, medicul poate
recomanda variante terapeutice simple, nechirurgicale, printre care se numără:
 Purtarea unei orteze – Medicul poate recomanda purtarea unei orteze care să stabilizeze
genunchiul. Într-o primă fază, pentru protecția genunchiului se poate recomanda sprijinul podal
parțial pe piciorul afectat, prin folosirea unei cârje.
 Kinetoterapie – Pe măsură ce inflamația cedează, pacientul începe un program de
recuperare care constă în exerciții fizice specifice destinate tonifierii musculaturii.
 Fizioterapie – Există mai multe tipuri de fizioterapie benefice pentru pacienții care au
ruptură de ligament: terapia cu ultrasunete, electroterapie, magnetoterapie etc.
Recuperarea postoperatorie
Pacientul este externat a 2-a zi și își poate relua activitatea sportivă după aproximativ cinci luni,
în funcție de gradul de recuperare. La externare, pacientul va putea merge fără mari probleme și
fără un disconfort ridicat (se va ajuta și de cârje în acest sens). De asemenea, pacientul va trebui
să fie capabil să ajungă la 90 grade de flexie în primele 2 zile de după operație. Medicul va
prescrie un tratament medicamentos menit să prevină infecția și tromboza și să grăbească
vindecarea.
Firele se scot la circa 2 săptămâni de la operație, moment în care pacienții pot relua munca de
birou. Pentru alte activități – muncă de teren, ridicare de greutăți – se va mai aștepta până la 1,5
sau chiar 4 luni.
Reluarea activității sportive se face la aproximativ 5 luni după operație. Sportivii de performanță
sunt o categorie aparte de pacienți și, datorită efortului intensiv pe care îl depun în vederea
recuperării, se vor întoarce mai repede la viața sportivă.
Conceptul de întoarcere în siguranță la sport implică efectuarea unor teste și măsurători. Atunci
când membrul pelvin operat prezintă 90% din capacitatea membrului pelvin sănătos, se poate
considera ca pacientul se întoarce în siguranță la sport. Recuperarea postoperatorie necesită un
comportament precaut, menit să prevină alte leziuni.
Ruptura de ligament încrucișat anterior nu este o leziune foarte gravă. Ea are, însă, potențialul de
a deveni periculoasă dacă este ignorată și dacă nu este tratată corespunzător. Este extrem de
important, deci, ca la orice traumatism resimțit să consultăm un specialist pentru a trata
afecțiunea în cel mai scurt timp și cu minim de neajunsuri.
Recuperarea postoperatorie
Un program corect de recuperare după operație este la fel de important ca tehnica chirurgicală
pentru obținerea unui rezultat funcțional bun după ligamentoplastia LIA. Programul de
recuperare poate varia în funcție de tipul de grefă folosit, mjloacele de fixare, asocierea și altor
timpi chirurgicali (chirurgia meniscului/cartilajului), vârsta pacientului, nivelul de activitate și
statusul muscular înainte de accident, așteptările acestuia etc. Obținerea unui grad de mișcare cât
mai mare precoce postoperator (și în special recăpătarea extensiei complete) este unul din
scopuri.

În majoritatea cazurilor încurajăm sprijinul progresiv pe membrul inferior afectat. În general

folosim o orteză reglabilă de genunchi în primele 4 săptămâni de la operație. Gimnastica
medicală ce presupune exerciții în lanț kinetic închis sunt benefice pentru recuperare.

Pe măsură ce mijloacele de fixare și cunoștințele despre poziționarea grefei s-au perfecționat,

acestea au permis mobilizarea precoce a genunchiului și tensionarea moderată a grefei prin
exerciții specifice, astfel grăbindu-se integrarea. Atrag atenția însă că un proces de recuperare
prea intens în primele 8 săptămâni poate duce la menținerea unei inflamații cronice articulare și
la slăbirea grefei.

Reîntoarcerea la activitățile sportive blânde se poate face după 6 luni, dar sporturile de contact și
care presupun schimbări bruște de direcție se pot relua după minimum 8-9 luni. Reluarea
activităților sportive se ia pe baza rezultatelor la o serie de teste funcționale, clinice, izokinetice
etc. Încurajăm utilizarea ortezelor sau efectuarea de tapping în timpul antrenamentelor sau a
meciurilor măcar în primul an de la reluarea activităților sportive.

Recuperarea post operatorie ACL

Tot ce trebuie să știi dacă ești programat pentru o operație

de ligamentoplastie 
Dacă aveți programată o intervenție chirurgicală pentru o ruptură de ligament încrucișat anterior
(LIA), este o idee bună să vă faceți o idee despre timpii de recuperare și să știți ce aveți de făcut
pentru a menține procesul de vindecare pe drumul cel bun. Medicul dumneavoastră, cu siguranță
vă va oferi recomandări specifice în funcție de situația dumneavoastră, dar, în general,
următoarele etape și sfaturi vă vor ajută să vă recuperați rapid și în condiții de sigurantă după o
intervenție de LIA.
Cu toate că fiecare individ este diferit, vă puteți aștepta la următoarele etape în recuperarea post
operatorie a ligamentoplastiei.
Primele două săptămani după  operație
Acesta este o perioadă critică pentru timpul procesului de recuperare, deoarece atunci corpul tău
este cel mai vulnerabil. Chirurgia este o experiență traumatizantă pentru mușchi, ligamente și
alte țesuturi, acesta fiind și motivul inflamațiilor după operație. În perioadă imediat următoare
după intervenția chirurgicală veți simți durere, inflamație, și, posibil, acumulare de lichid în
exces în jurul articulației genunchiului. Procesul de reabilitare începe imediat după operație, și vi
se vor da exerciții care trebuie efectuate zilnic pentru a sprijini recuperarea. În acest timp, nu veți
avea voie să vă lăsați toată greutatea pe piciorul afectat, astfel încât veți fi nevoiți să
utilizați cârje și să limitați mobilitatea dumneavoastră cu ajutorul unei orteze post operatorie.
 
Două până la șase săptămani după intervenția chirurgicală.
Veți începe să fiți capabil să suportați greutatea pe ambele picioare în acest timp, dar activitatea
Dvs, va fi în continuare limitată, deoarece țesuturile se vindecă în mod activ. În funcție de tipul
de mașină pe care îl conduceți și care picior este accidentat, în această perioadă veți avea
posibilitatea de a relua conducerea mașinii. Cu ajutorul kinetoterapeutul Dvs. veți recapeta
mișcare completă. Pentru că genunchiul Dvs. este incă vulnerabil în această etapă, va trebui, să
purtați o orteză de protecție pentru a-l proteja de tensiuni inutile.
Șase săptămani pană la trei luni după intervenția chirurgicală
Pe măsură ce procesul de vindecare progresează, vi se va permite să faceți mai multe activităti cu
impact redus, cum ar fi mersul cu bicicletă și înot. Pană la sfârșitul acestei perioade, s-ar putea să
fiți capabil să reluați și alergarea, dar doar în cazul în care kinetoterapeutul crede că sunteți gata.
Trei la șase luni după intervenția chirurgicală
În acest timp, corpul Dvs. este aproape gata pentru o reîntoarcere în condiții de sigurantă la
activitatea sportivă. Kinetoterapeutul Dvs. va continuă să vă recomande exerciții specifice de
întărire pentru a sprijini țesuturile conjunctive în articulația genunchiului și care să vă ajute la
prevenirea accidentărilor în viitor. Deasemenea este recomandat ca în această perioadă să
purtați o orteză de genunchi, chiar și pentru activitătile cu impact redus asupra acestuia.
După șase luni, presupunând că aveți o vindecare completă, vă puteți întoarce la activitatea Dvs.
sportivă completă. Mulți doctori recomandă utilizarea unei orteze de protecție până la unul sau
doi ani după operație LIA.
 
Sugestiile noastre pentru o recuperare post operatorie LIA cât mai eficientă
Dacă veți fi pro-activ în procesul de recuperare, aceasta vă poate ajuta să aveți o vindecare mai
rapidă, mai puțină durere și o revenire cât mai curândă la nivelul activității anterioare.
 
Fiți răbdători  în timpul kinetoterapiei.
Poate fi tentant, mai ales pentru sportivii de performanță, sa împingă corpul la limită atunci când
faci recuperarea fizică. Deși este important să realizezi exercițiile recomandate de întărire și
stretching, făcând prea mult, prea repede, poate de fapt încetini procesul de recuperare. Urmează
recomandările kinetoterapeutului despre ce exerciții sunt adecvate și cât de mult poți să faci.
 
Folosește terapia rece pentru a controla inflamația, edemul și durerea.
Durerea și inflamarea genunchiului sunt la punctul lor maxim în primele două săptămâni după
intervenția chirurgicală. Este deosebit de important să se aplice terapia rece în această perioadă,
atât pentru a ajuta la reducerea inflamației, cât și pentru a diminua durerea în mod natural.
Adăugarea de compresie activă cu un dispozitiv de terapie rece, cum este Game Ready, care
este cel mai avansat si performant sistem de crioterapie la nivel mondial, va reduce și mai mult
inflamația, ajutând organismul să pompeze excesul de lichid și care să permită recelui să
pătrundă mai adânc pentru un efect terapeutic mai durabil. Combinația de compresie rece și
activă, este mult mai eficientă decât simpla utilizăre a pachetelor cu gheată. Procesul de
recuperare este, de asemenea, mai confortabil, cu ameliorarea durerii în mod natural și reducerea
inflamației din jurul articulației genunchiului. Dacă continui să utilizezi terapia rece pe toată
durata de recuperare, aceasta vă va ajută în continuare la vindecare și veți controla orice posibilă
durere și inflamație, pe care le-ați putea experimenta după ședințele de kinetoterapie. În fazele
ulterioare recuperării, un alt produs pe care îl recomandăm este manșonul de compresie cu
gheață de la SpoMed.
 
Folosește electrostimularea de la Compex, atât pentru întărirea musculară, cât și pentru
eliminarea atrofiei musculare.
 
Mare parte din recuperarea post operatorie se axează pe eliminarea atrofiei cvadricepsului, care
este inevitabilă după o operație de ligamentoplastie, deoarece cvadricepsul este unul dintre
principalii stabilizatori activi ai articulației genunchiului. Aici este momentul unde tehnologia
elvețiană Compex, atestată în peste 60 de studii medicale, este extrem de benefică în recuperarea
musculară post operatorie, deoarece se poate lucra musculatura fără încărcare articulară, ceea ce
face ca acesta să poată fi folosit în siguranță și la Dvs. acasă.
Compex este o unitate multifuncțională, care pe lângă programele de recuperare medicală,
recomandate post operator LIA, mai oferă și multe alte programe pentru terapia durerii,
masaj/relaxare, refacere post efort, pregătire fizică și fitness.