Entorsa de genunchi

Entorsele sunt traumatisme articulare acute produse prin exagerarea unei micri
fiziologice peste limitele ei, sau prin executarea unei micri nefiziologice n articulaia
respectiv.
Raporturile anatomice dintre suprafeele articulare pot fi pentru moment
modificate, dar ele revin spontan, imediat dup traumatism la poziia normal
(anatomic). ntr-o entors sunt posibile urmtoarele leziuni:
a) Leziuni ale elementelor articulare: ligamente, capsula articular, membran
sinovial, suprafee articulare, etc.
b) Leziuni ale esuturilor moi periarticulare: tegumente, esut celular
subcutanat, muchi, nervi, vase de snge i limfatice.
Entorsa apare rareori la copii care, avnd ligamentele suple, suport usor
ntinderi ale acestora.
La sportivi, fracvena entorselor este invers proporional cu gradul de
antrenament, care realizeaz o bun elasticitate capsulo-ligamentar.
Mecanismul suprasolicitrii capsulo-ligamentare este indirect (hiperextensie sau
torsiune) i prima formaiune care cedeaz este ligamentul, apoi, dac aciunea continu,
capsula.
Leziunile merg de la elongaii ( mici rupturi fasciculare, interligamentare), pn
la rupturi (totale sau pariale) i dezinseii.
Triada simptomatic - durere, tumefiere, impoten funcional se instaleaz
dup accident la un interval variabil ca durat. Simptomatologia clinic i examenul
radiologie ajut ncadrarea unei entorse n unul din cele trei grade de gravitate:
1. Entorse de gradul I (uoare)- leziunile ligamentare sunt minore, se vd numai
la microscop. Articulaia i pstreaz stabilitatea i apare normal la examenul
radiologic.
2. Entorsele de gradul II (medii)- leziunea caracteristic este ruperea parial
(incomplet) a ligamentelor. Articulaia are o stabilitate micorat i examenul radiologic
efectuat n poziie forat a articulaiei pune n eviden lrgirea spaiului articular.
3. Entorsele de gradul III (grave)- ligamentele sunt complet rupte sau smulse
din punctele lor de inserie de pe os, articulaia devine instabil i examenul radiologic
efectuat n poziia n care se gsete articulaia, evideniaz lrgirea spaiului articular i
posibile fragmente osoase smulse odat cu ligamentele.
Diagnosticul se pune pe baza datelor de:
1.Anamnez: care stabileste condiiile si modul de solicitare a articulaiei,
intensitatea traumatismului si semnele subiective.
2. Examenul clinic- se face prin comparaie cu articulaia omoloag, descriinduse semnele subiective i obiective locale.
3. Examenul radiologic- se face obligatoriu n cazul entorselor pentru a depista
fragmentele osoase posibil smulse, fisurile i fracturile.
Semnele clinice ale entorsei:
1. Durerea spontan este foarte vie, imediat dup traumatism i este localizat la
nivelul articulaiei lezate, iradiind proximal i distal de articulaie.

2. Durerea provocat de examinator n scop diagnostic prin palparea

articulaiei, permite localizarea leziunilor ligamentare, eventual depistarea unor
fragmente osoase.
3. Impotena funcional- reprezint incapacitatea de a efectua micri voluntare
n articulaia lezat. Ea apare imediat dup accident. n entorsele de gradul I dispare
repede rmnnd doar o jen funcional, iar n entorsele de gradul III impotena
funcional este total de la nceput, persistnd vreme ndelungat.
Micrile pasive, efectuate de examinator n scop diagnostic sunt posibile dar
evideniaz o laxitate articular anormal (deplasarea capetelor osoase pstreaz poziia
anatomic).
4. Tumefierea articulaiei este datorat tulburrilor circulatorii de la nivelul
articulaiei, manifestndu-se prin:
a) Edem - acumulare de lichid, n esut celular subcutanat, cu infiltraia
hidric a pielii.
b) Acumulare de lichid intraarticular, ce poate fi hidrartroz
(hipersecreie de lichid sinovial) sau hemartoz (acumulare de snge provenit
de la vasele rupte de la nivelul capsulei articulare).
Cnd lichidul se acumuleaz rapid intraarticular, presupunem c este snge, iar
cnd lichidul se acumuleaz n timp intraarticular, presupunem c este lichid sinovial
(deoarece lichidul sinovial se secret treptat).
In cazul edemului, pielea este lucioas i transparent cu tergerea cutelor
obinuite i pierderea elasticitii. Prin apsarea ei pe un plan osos profund, apare o
depresiune local, numita godeu. In entorsele uoare, articulaia pstreaz aspectul
normal iar n cele medii i grave sunt terse contururile osoase, iar articulaia se prezint
mrit de volum.
5. Culoare tegumentelor- imediat dup traumatism articulatia prezint o culoare
normal a tegumentelor, sau o uoar hiperemie datorat impactului direct cu agentul
cauzal. La 24-48 de ore dup accident apar echimozele (vnatile) localizate periarticular
i distal de articulaie, reprezentnd manifestarea clinic a vaselor de snge rupte
extracapsular. Apariia echimozei este un semn obligatoriu pentru indicaia de a efectua
un examen radiologic al articulaiei pentru a exclude o fractur.
6. Temperatura local a tegumentelor de la nivelul articulaiei este crescut
datorit vasodilataiei produse direct de agentul cauzal sau reflex datorit durerii.
Entorsa genunchiului
Se ntlnete destul de des, ocupnd locul al doilea dup cea a gleznei. Entorsa
genunchiului se observ n special la sexul masculin care este mai expus agresiunilor
traumatice. Cu toate acestea i femeile fac deseori entorse datorit unor cauze
predispozante, ntre care: o laxitate ligamentar crescut, un genu valgum fiziologic ceva
mai accentuat, hipotrofia muscular i mersul cu nclminte avnd tocuri nalte.
Elementele de stabilizare pasiv a genunchiului sunt alctuite dintr-un pivot
central reprezentat de ligamentele ncruciate i din dou fruri capsulo-ligamentare
laterale:

 pivotul central constituie axul micrilor de rotaie i contribuie la meninerea

suprafeelor articulare femuro-tibiale n uoar compresiune;
ligamentele colaterale (intern i extern) controleaz stabilitatea n valg sau var, iar
capsula mpreun cu toate ligamentele, stabilitatea rotatorie.
Entorsele genunchiului pot prezenta leziuni ale ligamentelor laterale (intern i extern) i
leziuni ale ligamentelor incruciate (anteroextern i posterointern).
Leziunile ligamentelor laterale sunt cele mai frecvente n entorsele genunchiului i anume
este lezat ligamentul lateral intern. Lezarea lui se produce in abducie a genunchiului.
1. Leziunile ligamentului lateral intern se manifest prin durere pe faa intern a
genunchiului care se accentueaz n flexia de peste 45 i tumefacie a articulaiei.
Abducia pasiv forat a gambei provoac durere violent. Punctele dureroase la
palpare sunt pe faa cutanat a condilului femural intern si pe faa intern a
extremitii proximale a tibiei. Dac ligamentul este rupt complet, abducia pasiv
a gambei cu genunchiul n extensie permite o micare anormal n acest sens.
Genunchiul este instabil la sprijin.

2. Leziunile ligamentului lateral extern se manifest prin durere pe faa extern a

genunchiului, punctele dureroase la palpare fiind la nivelul inseriei ligamentului.
Micrile pasive forate de adducie a gambei provoac dureri violente.
Ligamentele ncruciate prin rupere mpiedic mersul normal, dnd micarea de sertar
(semnul sertarului al lui Rocher).
Cnd este rupt, ligamentul ncruciat anterior permite alunecarea gambei nainte iar
cel posterior, alunecarea gambei napoi.

Prim ajutor medical n cazul entorsei

Const n repaos articular, prin imobilizarea provizorie n poziie antalgic a

segmentului de membru respectiv (semiflexie luat spontan dup accident)-imobilizarea
genunchiului se face prin aplicarea de benzi adezive,fa elastic sau cu atela
pneumatic; combaterea durerii cu antialgice i infiltraii de novocain prin ultrasunete
sau curent diadinamic; diminuarea hemoragiei prin aplicaii locale reci, bandaj compresiv
i linitirea (sedarea) accidentatului.
n cazul rupturilor ligamentare masajul este contraindicat cci poate grbi fibrozarea
sau cicatrizarea ligamentului rupt n poziie ntins, anulnd rolul lui n articulaie.
n entorsele de gradul I tratamentul const n imobilizare provizorie 3-4 zile cu
vindecarea n 7 zile. La 48 de ore dup accident se aplic fizioterapie, masaj al
musculaturii regionale i exerciii de tonificare a musculaturii care ajut funcia
ligamentelor. Exerciiile vor fi fcute n aa fel nct s nu pun sub tensiune ligamentele
lezate. Se vor utiliza proceduri foarte simple de fizioterapie ca de exemplu: aplicarea de
cldur uscat pe articulaia respectiv (pung de cauciuc cu ap cald, scule cu sare sau
cu nisip nclzit).

Entorsele de gradul II necesit imobilizarea n aparat gipsat 2-4 sptmni dup

care sunt indicate 2-3 sptmni de fizioterapie, gimnastic medical i masaj. Prin
imobilizare se urmrete cicatrizarea corect a sistemului ligamentar. Fr aceast
imobilizare, articulaia se vindec dar rmne slab i predispus la recidiv.
Entorsele de gradul III necesit imobilizarea n aparat gipsat 1-3 luni i/sau
intervenia chirurgical dup care urmeaz 1-2 luni de recuperare prin: fizioterapie,
gimnastic medical i masaj.
Reeducarea funcional trebuie s nceap nc din perioada imobilizrii, prin
contracii statice alternate cu relaxri ale musculaturii regionale i exerciii de ntreinere
general pentru segmentele sntoase ale corpului, iar dup nceperea imobilizrii trebuie
aplicat tratamentul complex cu masaj, hidro i fizioterapie, exerciii de mobilizare
articular si de tonifiere a musculaturii regionale.
Recuperarea redorilor genunchiului
Redoarea postoperatorie se instaleaz ca urmare a lipsei de micare i const din punct de
vedere anatomo-patologic , n apariia n articulaie a unui esut de fibroz, care trebuie
dizolvat progresiv, prin exerciii active i pasive.
Etapele de recuperare ale redorilor postoperatorii sunt:
Etapa I (24 de ore):
Decubit dorsal:
- imobilizare la pat, cu genunchiul aezat la 900 pe atela Braun (gradul de flexie
poate varia conform avizului chirurgului ortopedist).
Etapa a II-a (zilele 2-7):
Decubit dorsal:
- poziii alternante de flexie de 900 cu extensie complet pe planul patului (in prima
zi alternarea se face la ase ore, a doua zi la patru, iar a treia la dou ore)
- Contractii izometrice ale cvadricepsului membrului inferior operat.
Etapa a III-a ( zilele 8-14):
Decubit dorsal:
- Micri pasive de flexie si extensie, cu dispozitive cu greuti, alternnd cu micri
active (2-3 ore pe zi)
Durata edinei 15-20 de minute.
- Contractii izometrice ale cvadricepsului membrului inferior operat (3x10)
- Flexia activ a gambei pe coaps (3x4)
- Flexia activ a coapsei pe bazin, cu gamba n extensie (3x3)
- Aceeai micare cu membrul inferior sntos
- Exerciii de respiraie nsoite de micri ale membrelor superioare.
Etapa a IV-a ( zilele 15-21):
- Masajul coapsei (5 minute)
Durata edinei 15-20 de minute;
Decubit dorsal:
- Contractii izometrice ale cvadricepsului membrului inferior operat (3x10)
- Flexia activ a gambei pe coaps (4x4)
- Flexia activ a coapsei pe bazin, cu gamba n extensie (3x3)

- Aceeai micare cu membrul inferior sntos

- Exerciii de respiraie nsoite de micri ale membrelor superioare
- Flexia pasiv a gambei pe coaps (5x2).
Stnd:
- Flexia i extensia gambei pe coaps (5x5).
eznd :
- Ridicare n stnd (5x1).
Mers cu bastonul.
Etapa a V-a ( zilele 22-45):
Decubit dorsal:
- Masajul coapsei (5 minute)
Durata edinei 35-40 de minute;
- Exerciii de respiraie nsoite de micri ale membrelor superioare
- Flexia i extensia alternativ a gambelor pe coaps (3x4)
- bicicleta (3x5)
- Flexia activ a coapsei pe bazin, cu gamba n extensie (3x3)
- Aceeai micare cu uoar rezisten manual aplicat la nivelul gleznei (5x5)
- Abducii alternative ale membrelor inferioare (4x2)
- Abducii simultane cu uoar rezisten manual (3x2).
Decubit ventral:
- Extensia membrului inferior operat
- Extensia alternativ a membrelor inferioare, cu uoar rezisten manual (3x2)
- Flexia i extensia pasiv a gambei pe coaps (4x4)
eznd :
- Extensia i flexia alternativ a gambelor pe coapse (4x4)
- Extensia i flexia alternativ cu rezisten manual (4x4)
- Flexia i extensia pasiv a gambei pe coaps (3x8).
Etapa a VI-a ( zilele 46-60)
Decubit dorsal:
- Masajul coapsei (5 minute)
- Exerciii de respiraie nsoite de micri ale membrelor superioare
Durata edinei 40-45 de minute;
- Flexia i extensia alternativ a gambelor pe coaps (3x4)
- Flexia i extensia alternativ a coapsei pe bazin, cu gamba n extensie (4x3)
- bicicleta (4x8)
- Flexia i extensia gambei pe coaps a membrului inferior operat cu ajutorul
dispozitivului (6x5)
- Flexia alternativ a coapselor pe bazin cu gamba n extensie cu rezisten manual
(3x3)
- Abducii alternative ale membrelor inferioare (4x3)
Decubit dorsal cu o minge medicinal inut ntre glezne:
- Flexia simultan a coapselor pe bazin (5x1).
Decubit ventral:
- Extensia i flexia activ a gambelor pe coapse (3x3)
- Flexia i extensia pasiv a gambei pe coaps a membrului inferior operat (6x4)

- Extensia alternativ a membrelor inferioare (3x3).

eznd :
- Extensia i flexia activ alternativ a gambelor pe coapse (5x4)
- Aceeai micare cu rezisten manual (4x4)
Genuflexiuni ( cu faa la scara fix, apucat de ipc) (6x3).
Mers normal fr baston.
Masajul in entorsa de genunchi

In caz de entors a genunchiului, exudatul care se acumuleaz in

articulaie mpinge nafar peretele anterior al capsulei articulare i,
sfrindu-se n partea de sus a articulaiei, mpinge rotula n sus.
Dup masajul prealabil al coapsei, pacientul ndoaie genunchiul. Prin
neteziri i friciuni concentrice, fcute cu eminenele tenare pe marginile
rotulei, se caut s se goneasc lichidul din partea de sus a articulaiei n
esuturile vecine moi. Pentru a preveni revenirea lichidului, eminenele
degetelor ader bine pe articulaie. Succesiunea procedeului de friciune este
urmtoarea: degetele, aezate de ambele pri ale regiunii superioare
articulaiei, alunec n jos pe prile laterale ale rotulei, pn la spaiul
articular; de aici alunec mai departe pn la spaiul popliteu, apoi revin la
rotul i coboar pn la tuberozitatea anterioar a tibiei. Cnd genunchiul
este ndoit la maximum, degetul maseorului, ncepnd de la rotula, ptrunde
mai energic n spaiul dintre femur i tibie. Se trece apoi la spaiul popliteu
i, prin micri de friciune fcute cu degetele, se ptrunde adnc sub
tendoanele muchilor flexori, n profunzimea articulaiei. Piciorul celui
masat se sprijin pe suport sau pe genunchiul maseurului.
n masajul oricrei articulaii trebuie concentrat atenia asupra masrii
tecilor tendoanelor i a cutelor capsulei articulare, pentru a strivi prile
compacte ale extravazatelor i exudatelor i, eliminndu-le, le ndreptm pe
traiectul cilor limfatice.