Leziunile de la nivelul umarului sunt dificil de tratat

datorita faptului ca solicitarea umarului este

permanenta, cu fiecare miscare a bratului,
situatie ce presupune accentuarea durerii si
posibila agravare a leziunii deja existente. Un
al doilea motiv ar fi ca articulatia umarului este
mai putin stabila decat majoritatea celorlalte
articulatii din organism, particularitate de
biomecanica necesara pentru realizarea
multitudinii de miscari la acest nivel. Cu alte
cuvinte, umarul sacrifica stabilitatea in
favoarea mobilitatii, fiind frecvent predispus la
accidentari.
Majoritatea articulatiilor sunt stabilizate de catre
ligamente. Stabilitatatea umarului este conferita de
coafa rotatorilor, de capsula si ligamentele
periarticulare si de ceilalti muschi din vecinatatea
articulatiei.
Coafa rotatorilor este alcatuita din patru muschi ce
inconjoara articulatia umarului asemanator unei
mansete: subscapular, supraspinos, infraspinos si
ms. rotund mic. Supraspinosul initiaza miscarea de
ridicare a bratului (de abductie). Infraspinosul si
rotundul mic realizeaza rotatia externa a bratului.
Acesti patru muschi actioneaza ca o unitate, mai
degraba decat fiecare in mod individual, pentru a
mentine stabilitatea dinamica a umarului. In
acelasi timp, ei permit ridicarea bratului.
an1
Cauzele afectarii coafei rotatorilor
La tineri, sindromul coafei rotatorilor apare cel mai
frecvent datorita unui traumatism (cadere pe cot),
datorita suprasolicitarii, unei instabilitati a umarului
sau unui dezechilibru muscular. La varstnici,
principala cauza este uzura cronica si degenerarea,
care predispun la rupturi. Afectiunea apare cel mai
frecvent la bratul dominant. El este cel mai des
diagnosticat la persoanele a caror munca
presupune ridicarea repetata si sustinuta a bratului
peste 30 de grade fata de linia orizontala. Miscarile
repetitive irita muschii si tendoanele si creste
nivelul de frecare intre portiunea superioara a
scapulei, acromionul, si coafa rotatorilor, fenomen
cunoscut sub denumirea de sindrom de
impingement.
Simptomele acestei boli sunt reprezentate de
durere, tumefactie locala, parestezii si furnicaturi,
scaderea fortei musculare in membrul afectat si
limitarea amplitudinii de miscare a umarului.
Sindromul de impingement al coafei rotatorilor
poate fi impartit in trei grade de severitate:
Stadiul 1 caracterizat de umflatura ( edem ) si
sangerare; este frecvent cauzat de suprasolicitare.
Stadiul 2 apare inflamatia tendoanelor
( tendinita ) si tesut cicatricial ( fibroza ).
Stadiul 3 presupune adesea o ruptura de muschi
sau tendon, reprezentand stadiul final pentru o
evolutie indelungata, de ordinul anilor. Stadiul 1
apare mai frecvent la persoane cu varsta mai mica
de 25 de ani; stadiul 2 intre 25 si 40 de ani, iar
stadiul 3 la varsta de peste 50 de ani.
Diagnostic
Anamnezatrebuie sa cuprinda un istoric medical
complet, insistandu-se asupra profesiei persoanei
in cauza si asupra activitatilor recreative
desfasurate. Bolnavii acuza frecvent o durere
persistenta, medie spre intensa, la nivelul
umarului. Durerea se accentueaza atunci cand
bratul este ridicat deasupra capului si in timpul
noptii. Alte simptome pot fi o scadere a fortei
musculare a bratului si o limitare a mobilitatii
umarului afectat. Evolutia simptomelor este de
obicei graduala.
Examinarea clinica a umarului incepe cu inspectia
regiunii in cauza, pentru a decela eventuale
deformari, cicatrici, edem sau scadere a masei
musculare (atrofie). Determinarea fortei musculare
si examinarea
neurologicashoulder_dislocation_diagnosis01 sunt
pasi obligatorii ai examenului clinic. Un examen
complet se incheie cu evaluarea coloanei cervicale,
a membrelor superioare si a celor doi umeri.

1. Muschiul supraspinos. Sunt descrise multe teste

pentru a descoperi afectiunile coafei ms rotatori,
iar eu as vrea sa va retin atentia cu cele mai
importante:
 Codmans Sign (Drop Arm Sign): bratul este dus
in abductie fara durere de catre medic, dar in
momentul in care bratul este lasat liber si se
contracta ms. deltoid, apare durere, ceea ce il face
pe pacient sa coboare bratul.
Rent Test Palparea dureroasa a insertiei
musculare, prin muschiul deltoid.
Zero Degree Abduction Test durere sau
slabiciune la miscarea activa de abductie impotriva
rezistentei
Ludington Sign pacientul asezat pe un scaun
este rugat sa isi duca ambele maini la ceafa. Daca
nu poate cu una dintre mainii, testul este pozitiv.
Burkheads thumbs up: medicul pozitioneaza
bratul pacientului in flexie de 60-80 de grade cu
palma in sus, d2sau antebratul in supinatie.
Pacientul este rugat sa rigice bratele impotriva
unei rezistente. Daca apare durere, testul este
pozitiv si denota o afectare a coafei antero-
superioare.
Burkheads thumbs down: medicul pozitioneaza
bratul pacientului in flexie de 60-80 de grade cu
palma in jos, sau antebratulbratul in pronatie si
bratul in rotatie interna maxima. Pacientul este
rugat sa rigice bratele impotriva unei rezistente.
Daca apare durere, testul este pozitiv si denota o
afectare a coafei postero-superioare.
testul de adductie contralaterala a bratului. Cu
cotul in extensie, umarul in flexie la 90 de grade,
examinatorul adduce bratul de-a lungul pieptului.
Testul este pozitiv daca apare durerea.
semnul HAWKINS-KENNEDY (semn de compresie).
Umarul si cotul in flexie 90 de grade, umarul usor
rotat intern pana pacientul acuza durere sau
scapula incepe sa se miste. Testul este pozitiv la
aparitia durerii.
h1
The Lateral Jobe Test pacientul este rugat sa
duca ambele brate in abductie la 90 de grade,
cotul in flexie de 90, palma spre medial. Daca nu
poate mentine pozitia, testul este pozitiv avand o
senzitivitate de 81%, specificitate de 91%.
2. Muschiul infraspinos
testul rotatiei externe: bratele pe langa corp,
coatele flexate la 90 de grade, rotatie neutra.
Pacientul este rugat sa efectueze rotatie externa
impotriva unei forte. Daca apare durere, si
scaderea fortei musculare, testul este pozitiv, si
denota afectarea muschiului infraspinos.
3. Muschiul subscapular:
l1-Gerberts Lift off test: pacientul este in picioare
cu mana la spate si cotul in flexie de 90-100 de
grade. Medicul isi pozitioneaza palma pe mana
pacientului care este rugat sa impinga. Daca
miscarea este imposibila sau forta este diminuata,
testul este pozitiv.
Belly off sign: Pacientul este plasat in picioare, iar
medicul sta in fata lui si in ia mana, duce bratul in
flexie si rotatie interna, pana cand palma
pacientului ajunge pe propriu abdomen. Cotul
pacientul este sutinut de medic cu cealalta mana.
In acest moment, medicul da drumul cotului si
palmei pacientului, iar daca pacientul nu poate
sustine pozitia, atunci testul este pozitiv.
-Belly Press / Napoleon Sign: In aceeasi pozitie este
studiat cotul pacientului, iar daca acesta este dus
in spate, testul este pozitiv.
Lateral Jobe Test: Pacientul este in picioare sau
asezat. Cu bratele in abductie la 90 de grade si
flexie de 90 de grade a coatelor. Mana orientata cu
palma spre cutia toracica. Medicul aplica o presiue
de jos in sus la nivelul mainii pacientului, iar daca
pozitia nu poate fi sustinuta, atunci b1testul este
pozitiv.
4. Leziuni masive ale coafei rotatorilor:
 Hornblowers sign imposibilitatea de a efectua
rotatie externa a bratului elevat denota o leziune
importanta la nivelul ms infraspinos si rotund mic.
The Dropping Sign (Walch) Pacientul este plasat
cu batul in abductie de 90 de grade, rotatie externa
de 45 de grade si cu cotul in flexie de 90 de grade.
Medicul mentine aceasta pozitie, iar testul este
pozitiv daca in momentul in care medicul da
drumul bratului, pacientul nu mai poate sustine
pozitia.
Examinari paraclinice. Radiografia din incidenta
anterioposterioara, laterala si axilara sunt
importante.

Pentru a confirma o suspiciune de ruptura de coafa

a rotatorilor se indica RMN-ul.