Incontinența urinară

Curs XI
Kinetoterapia în geriatrie și
gerontologie
 Terminologia
aparatului urinar inferior
Simptome ale fazei de umplere
• Incontinența
• Incontinența urinară de stres (de efort)
• Incontinența urinară prin imperiozitate
• Incontinența urinară mixtă
• Urinarea frecventă diurnă/nocturnă
• Nocturia
• Imperiozitatea
• Enurezisul
 Terminologia
aparatului urinar inferior
Simptome ale fazei de golire
• Jetul slab
• Jetul întrerupt
• Ezitarea
• Urinarea cu efort
• Driblingul terminal
 Terminologia
aparatului urinar inferior
Simptome postmicționale
• Senzația de golire incompletă
• Driblingul postmicțional
 Terminologia
aparatului urinar inferior
Sindroame
• Sindromul vezicii hiperactive
• Sindromul vezicii dureroase
• Vezica neurologică
 Simptome ale fazei de umplere
Incontinența urinară
• reprezintă orice pierdere involuntară de urină
• s-a renunțat la definiția care preciza că
pierderea involuntară de urină trebuie să fie o
problemă socială sau igienică pentru a fi
considerată incontinență (lipsa chestionarelor
specifice valide)
 Simptome ale fazei de umplere
Incontinența urinară de stres (de efort)
• reprezintă pierderea involuntară de urină
apărută zilnic, ca urmare a unei activități fizice
cu efort minim (strănut, tuse, râs, schimbarea
poziției corpului etc).
 Simptome ale fazei de umplere
Incontinență urinară prin imperiozitate
• reprezintă pierderea involuntară de urină
acompaniată sau precedată de senzația de
imperiozitate;
• se mai poate prezenta ca pierderi necontrolate
de urină între urinări sau ca o golire bruscă și
completă a vezicii.
Incontinență urinară mixtă
• reprezintă pierderea involuntară de urină
asociată atât cu efortul, cât și cu imperiozitatea.
 Simptome ale fazei de umplere
Polakiurie
• urinare frecventă (diurnă sau nocturnă)
Nocturie
• trezirea noaptea din somn pentru a urina (nu este
sinonim cu polakiurie nocturnă)
Enurezis
• micțiune care apare necontrolat, în condiții
necorespunzătoare
Imperiozitate micțională
• nevoia dificil de stăpânit de a urina
 Simptome ale fazei de golire
Jetul slab - comparativ cu situația anterioară sau cu
alți indivizi
Jetul întrerupt - care pornește și se oprește de mai
multe ori în timpul unei urinări
Ezitarea - dificultatea de a iniția micțiunea
Urinarea cu efort - efort muscular abdominal căcut cu
scopul de a iniția, menține, îmbunătăți letul urinar
Driblingul terminal - jet final prelungit și intermitent
 Simptome postmicționale
• Senzația de golire incompletă – senzația care
apare după terminarea urinării
• Driblingul postmicțional – pierdere
necontrolată de urină după încheierea
micțiunii
 Sindroame
• Sindromul vezicii hiperactive = imperiozitate micțională
cu sau fără incontinență prin imperiozitate, frecvent
asociată cu polakiurie și nocturie.
• Sindromul vezicii dureroase (cistită interstițială) =
durere suprapubiană cronică (de peste 6 luni),
accentuată de umplerea vezicii, căreia i se asociază
polakiurie și imperiozitate micțională, în absența unei
afecțiuni evidente.
• Sindromul vezicii neurologice = tulburări de stocare și
evacuare vezicală care apar după lezarea parțială sau
completă a integrității centrilor și căilor nervoase, la
nivel superior sau periferic.
Incontinența urinară de efort (IUE)
• Apare la orice vârstă (35-69 % în SUA și
Europa)
• 25 % dintre sportivele de performanță (în
timpul efortului)
• Este de 2-3 ori mai frecventă la femei decât la
bărbați
 Incontinența urinară de efort
• Nu are o etiologie specifică, ci una multifactorială
• Este percepută ca un eveniment deranjant, cu
complicații locale (iritații, infecții cutanate și ale
tractului urinar), dar și implicații psiho-socio-
economice (rușine, izolare, diminuarea
activităților sociale, depresie etc)
• Anchetele sociale au arătat că aprox. 50% dintre
medicii de familie nu discută niciodată despre
acest subiect cu pacientele lor sau, atunci când o
fac, recomandă folosirea de tampoane, fără a
trimite pacienta spre control de specialitate
(medic urolog sau ginecolog)
 Micțiunea fiziologică
• Este condiționată de sincronizarea funcțională dintre o
serie de structuri anatomice și nervoase
• Principalele componentele musculare implicate în
stocarea și evacuarea urinei (la femei):
- mușchiul detrusor al vezicii urinare
- musculatura netedă a uretrei
- musculatura planșeului pelvin (+ structuri fasciale)
• Actul micțional presupune:
– Faza de stocare (acumulare vezicală)
– Faza inhibiției conștiente a actului de urinare (continență)
– Faza de evacuare controlată a urinei
Factorii mecanici ai continenței
Factori mecanici intrinseci care asigură continența:
- Aparatul sfincterian al uretrei proximale
(incontinență involuntară)
- Mucoasa uretrală
- Plexurile vasculare din submucoasă
 Factorii mecanici ai continenței
Factori mecanici extrinseci care asigură continența:
- Aparatul sfincterian al uretrei medii
- Musculatura striată periuretrală
- Musculatura diafragmei pelvine
- Ligamentele pubo-uretrale
- Peretele vaginal și ligamentele utero-sacrate
- Fascia endopelvină
Secțiune prin uretră
 Controlul nervos central al micțiunii
• Este asigurat de cortexul cerebral care poate
inhiba reflexul de micțiune, în vederea
amânării micțiunii, prin suprimarea
impulsurilor parasimpatice venite de la centrul
pontin
(Inițierea micțiunii se produce în centrul
pontin, care comandă contracția detrusorului
vezical, relaxarea colului vezical și a
sfincterului striat al uretrei)
 Controlul nervos periferic al micțiunii
• Sistemul nervos simpatic (segmentul toraco-
lombar), prin intermediul nervului hipogastric
• Sistemul nervos somatic motor, prin
intermediul nervului rușinos (nucleul Onuf)
• Sistemul nervos parasimpatic (segmentul
sacrat), prin intermediul plexului nervos pelvin
• Fibre sacrate directe pentru ridicătorul anal
 Planșeul pelvi-perineal și IUE
Planșeului pelvi-perineal are un rol important în:

Menținerea gradientului de presiune vezico-

uretral

Inhibarea reflexului de micțiune

Menținerea gradientului de presiune
 Inhibarea reflexului de micțiune
• Contracția voluntară a ridicătorului anal are ca
efect inhibarea detrusorului vezical
 Incontinența urinară de efort
Factori care favorizează apariția IUE
- Vârsta
- Antecedentele obstetricale
- durata travaliului
- multiparitatea (prima sarcină are cea mai
mare importanță)
- administrarea de oxitocină în travaliu
- prelungirea timpului II al nașterii
- feți supraponderali
- epiziotomia sau alte instrumente ajutătoare
 Incontinența urinară de efort
Tratament
- Conservator
- Medicamentos
- Chirurgical
 Incontinența urinară de efort
Tratamentul conservator al IUE
1. Terapia comportamentală
2. Reeducarea planșeului pelvi-perineal
3. Stimularea electrică transvaginală
- curenți diadinamici bifazați
 Obiectivele kinetoterapiei în
incontinență urinară de efort
• Tonifierea musculaturii planşeului
pelviperineal;
• Reeducarea posturii corecte
• Tonifierea musculaturii abdomenului
• Reducerea ţesutului adipos;
• Îmbunătăţirea stării psihice