Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Anatomie patologica:
1. Articulatia genunchiului :
Articulaia genunchiului este cea mai mare articulaie a corpului omenesc si este suspusa cel mai
frecvent traumatismelor. I se acord o atenie deosebit datorit faptului ca este mai puin
acoperit i protejat de pri moi si este solicitat foarte mult n static i locomoie, ceea ce
determin uzura mai accentuat a elementelor sale.
Articulaia prezint urmtoarele componente:
A. Suprafeele articulare:
epifiza inferioar a femurului;
epifiza superioar a tibiei;
patela (rotula) ;
B. Meniscurile intraarticulare : sunt dou fibrocartilaje dezvoltate la periferia fiecrei fose
articulare tibiale; ele contribuie la o mai bun concordan ntre suprafeele articulare;
C. Mijloacele de unire:
- capsula articular unete cele trei oase: femurul, tibia i patela;
- ligamentul patelei (ligamentul rotulian);
- ligamentele posterioare reprezentate de ligamentul popliteu oblic sau
II. Ligamentoplastia :
1. Generalitati :
Ligamentoplastia consta in reconstructia chirurgicala a unuia dintre
ligamentele incrucisate anterioare. Reparatia de ligament incrucisat anterior nu
este posibila deoarece o data complet rupt aceasta nu poate fi reparat prin
simpla sutura a capatelor. Acest lucru nu este posibil intrucat ligamentele au in
compozitia lor mii de fibre de colagen care dupa ruptura se retrag si se
fibrozeaza. Din acest motiv, ligamentul rupt se inlocuieste in totalitate cu un
ligament nou.
Ligamentoplastia se poate face clasic (din ce in ce mai rar) sau printr-o
interventie artroscopica, micsorand astfel numarul cicatricilor post-operatorii si
micsorand riscul producerii altor leziuni. Cea mai folosita tehnica implica
tendoanele labei de gasca(tendonul muschiului gracilis si tendonul muschiului
semitendinos), prelevarea carora nu are efect negativ asupra genunchiului,
acestea avand o pozitie superficiala. Tendoanele prelevate sunt fixate cu ajutorul
unor suruburi bioresorbabile, in doua tuneluri,unul femural si unul
tibial,tehnica operatorie realizandu-se prin portaluri artroscopice .
2. Tehnica chirurgicala :
Exista numeroase metode de reconstructie a LIA, dintre care amintim
autogrefa din tendonul patelar (tehnica os-tendon-so), autogrefa din
gracilis si semitendinos (tehnica hamstring) sau alogrefa (prelevata de la
un cadavru) si alogrefa sintetica.
a). Autogrefa din tendonul patelar presupune folosirea a 1/3 din portiunea
centrala a acestuia, tendonul care leaga rotula (patela) la tibie, pentru a
crea un nou ligament. Se va recolta tesut, dar si o grefa de os, care va fi
plasata in zona genunchiului si care va contribui la vindecarea oaselor.
Dezavantajul este prezenta durerii de genunchi in urma interventiei
chirurgicale, durere ce poate persista ani de zile.
b). Autogrefa din tendonul muschilor gracilis si semitendinos presupune
utilizarea unei portiuni de tendon din partea din spate a coapsei pentru a
se crea o grefa. Avantajul este ca nu vor exista perturbari in recoltarea
grefei si vor exista mai putine riscuri sa apara durerea la nivelul
genunchiului, dupa interventia chirurgicala. Cu toate acestea, multi
chirurgi pun sub semnul intrebarii stabilitatea acestui tip de operatie.
c). Alogrefa de la donatori de tesut al tendonului paletar, unde interventia chirugicala este aceeasi
cu primul tip descris. Problema in cazul acestei proceduri este procesul de sterilizare in urma
caruia sunt distruse celulele vii ale grefei. Acest lucru inseamna ca timpul de vindecare al grefei va
fi mai lung si situatia va avea un grad de incertitudine. In plus, exista si un risc minor de infectie,
cum este in cazul oricarui tesut donat. Avantajul este ca aceasta procedura poate fi realizata
artroscopic in intregime si durerea post-operatorie este destul de putin resimtita.
Etapele realizarii ligamentoplastiei :
- Recoltarea grefei: printr-o incizie verticala de 2-3 cm efectuata la 2 cm medial de tuberculul tibial.
- Pregatirea canalului tibial: se realizeaza cu un ghid special prin care se intoduce o brosa pana in
cavitatea articulara. Prin extensia genunchiului se verifica exista unui impingement cu condilul
femural sau ligamentul incrucisat posterior. In functie de grosimea distala a grefei se foloseste un
burghiu (numar pe numar) pentru a crea tunelul tibial pana la nivelul suprafetei articulare.
- Pregatirea canalului femural: se realizeaza cu genunchiul in hiperflexie, cu ajutorul unui ghid
special care se aplica pe corticala posterioara a codilului femural extern.
Bibliografie
1. Dragan S. Kinetoterapia dupa reconstructia ligamentului incrucisat anterior,
Editura University Press, Tg. Mures, 2004
2. Muwaffak Al-Shoaibi - Consideraii clinico-statistice asupra indica iei de econstruc ie
a ligamentului ncruciat anterior la vrsta medie i naintat lucrare de decotorat
3. Predescu V. - Reconstructia de ligament incrucisat anterior ghidul pacientului 2013
4. Prundeanu A. Ligamentul incrucisat anterior al genunchiului, Editura Mirton,
Timisoara, 1998
5. http://www.ligamenteincrucisate.ro/lca.html
6. http://www.artroscopie-ligamentoplastie.ro
7. http://www.doctorortoped.ro
8. http://www.pansportmedical.ro/recuperare
9.
http://www.ortopedica.ro/tratamentul-si-indicatiile-in-ruptura-ligamentul-incrucisat-ante
rior-s105.html
Va multumesc!!!