Andreea Sorian

Master BFK an II

Tendinita muchiului supraspinos

Definiie
Tendinita reprezint inflamaia unui tendon. Tendinitele sunt rare dat fiind
slaba vascularizare a tendoanelor: adesea, inflamaia unui tendon se manifest n
asociere cu inflamaia unei teci tendinoase (tenosinovit). Independent de
inflamaiile tecilor, tendinita poate fi provocat de traume uoare, repetate; se
manifest prin tumefiere circumscris, dureroas i prin tulburri funcionale mai
mult sau mai puin marcate. Tendinita n funcie de vrst:
la persoane cu vrsta sub 40 de ani. De obicei este vorba de instabilitate
glenohumerala. Cauza poate fi o afeciune sau traumatism la nivelul
articulaiei acromioclaviculare.
la persoane cu vrsta peste 40 de ani. Se ia n considerare sindromul de
blocaj glenohumeral sau tendinita cufei rotatorilor. n plus, se mai iau n
considerare boli articulare degenerative ale articulaiei glenohumerale.
Cauze extrinseci
Blocaj - durere(impingement) primar:
creterea ncrcrii subacromiale
traumatisme (macrotraume directe sau microtraume repetitive)
activitate deasupra capului (la atlei sau non- atlei)
Blocaj - durere(impingement) secundar:

suprancrcarea cufei rotatorilor

suprancrcarea muscular excentric
laxitate/instabilitate glenohumeral
laxitate/slbirea capului lung al tendonului muchiului biceps
dezechilibru muscular

 dischinezia scapular
paralizia traprezului
Cauze intrinseci
morfologia acromial (acromion dependent, depozite de calciu n spaiul
subacromial, toate acestea predispun la impingement- durere primar)
artroza acromioclavicular (osteofite inferior)
blocaj- durere (impingement) coracoid
ngroarea i fibrozarea bursei subacromiale
vascularizare inegal a cufei
vrsta (primar)
impingement durere (blocaj) (secundar)
tendinopatie primar
tendinopatia calcific
Diagnostic diferenial

traumatism la nivelul articulaiei acromioclaviculare

tendinit bicipital
afectarea plexului brahial n medicina sportiv
leziuni ale discurilor cervicale
sindrom de durere discogenic cervical
radiculopatie cervical
fracturi claviculare
contuzii
durere miofascial la sportivi
afeciuni ale cufei rotatorilor
dislocarea umrului
sindrom de umr blocat
neuropatia suprascapular
umrul nottorului

Inspecie
brbaii s nu poarte tricou
femeile s poarte maiou sau bustier
analizarea centurii scapulare, zona omoplatului i ntregul umr, observnd
asimetrii sau atrofii musculare sau asimetrii osoase
Amplitudinea de micare activ
- se testeaz dac este posibil,dac nu, atunci se face pasiv.
Testarea flexiei. Intervalul de medie este ntre 150-180.
Testarea abduciei. Intervalul de medie este ntre 150-180.
Testarea rotaiei externe. Amplitudinea de micare medie cu braul n
adducie este de 30-60, iar cu braul n abducie este de 70-90.
Testarea rotaiei interne. Amplitudinea de micare medie este msurat n
funcie de ct de mult pote s i duc mna n spate pe deasupra capului.
Media este deasupra lui T8.
Testarea adduciei. Amplitudinea de micare medie este de 45.
Testarea extensiei. AM medie este de 45.
Poate fi ntlnit un arc de micare dureros n cazul pacienilor cu umr blocat durere(impingement) de obicei la 80-150.
Palpare
Ariile care se palpeaz cuprind articulaii, tendoanele bicepsului, ale
supraspinosului i ale subscapularului i colul anterocolateral al acromionului.
Este palpat ntreaga centur scapular (urmrind deformri, atrofii,
sensibilitate), de la articulaia acromioclavicular, clavicul, articulaia
glenohumeral, scapul, articulaia scapulotoracic, capsula umrului
anterior/posterior, fosa supraspinosului, fosa infraspinosului i humerusul, n
special proximal.

Teste speciale (semne) de impingement - durere

Testul Neer - examinatorul st n spatele pacientului i i stabilizeaz
scapula cu o mn i i flexeaz anterior braul ( cu mna pe cot) cu cealalt mn,
pn cnd pacientul acuz durere sau este atins flexia maxim. Testul este
pozitiv dac este prezent durerea n partea anterioar sau lateral a umrului, de
obicei ntre 90-140.
Testul Hawkins-Kennedy examinatorul st de partea umrului afctat al
pecientului, cu faa spre el. Acesta pune o mn pe ncheietura minii pacientului,
iar cealalt posterior pe scapul. Terapeutul flecteaz braul i cotul pacientului la
unghiuri de 90, mna acestuia fiind orientat spre piept. Examinatorul rotete
usor spre interior braul, n articulaia glenohumeral. Testul este pozitiv dac
apare durere i o grimas pe faa pacientului.
Tratament
Obiectivele fazei acute sunt: ameliorarea durerii i a inflamaiei, prevenirea
atrofiei musculare fr exacerbarea durerii, restabilirea amplitudinii de micare
nedureroase i normalizarea artrokinematic a complexului umrului. Aceasta
include o perioad de odihn activ, eliminnd orice activitate care poate cauza o
cretere a simptomelor.
Exerciiile de cretere a amplitudinii de micare includ exerciii de
pendulare i limitare a simptomelor, exerciii active asistate de cretere a AM.
Exerciiile de cretere a forei musculare are trebui s fie izometrice n
natur i s se insiste asupra rotatorilor externi, rotatorilor interni, biceps, deltoid
i stabilizatorilor scapulei ( romboizi, trapezi, dinatul anterior, marele dorsal,
pectoralul major). De asemenea pot fi iniiate i exerciiile de control
neuromuscular.
Terapii asociate pot fi crioterapia, stimulare electric nervoas
transcutanat, stimulare galvanic de nalt tensiune, ultrasunetele, ionoforeza,
fonoforeza.

Pentru aceast faz acut este foarte important educarea pacientului

referiror la activitate, patologie, precum i evitarea activitilor ce impun micri
deasupra capului. Orientrile generale ctre progresul din aceast faz sunt
reducerea durerii i a simptomelor, creterea amplitudinii de micare, durere doar
la abducie i mbuntirea funciei musculare.
Dup ce se depete faza acut, scopurile iniiale sunt normalizarea AM,
artrokinematicii umrului, realizarea ADL-rilor fr prezena simptomelor,
mbuntirea controlului neuromuscular i a forei musculare. Exerciiile de
cretere a AM progreseaz ctre exerciii active n toate planurile, fiind
concentrate asupra capsulei articulare, n special posterior.
Exerciiile de cretere a forei includ exerciii izotonice de rezisten a
supraspinosului, rotatorilor interni, rotatorilor externi, abducie orizontal, flexie
frontal pn la 90, ridicri din umeri, push-ups, press-ups,pull-downs, pentru
ntrirea stabilizatorilor scapulari.
Alte obiective importante sunt meninerea mobilitii articulare i
reeducarea neuromuscular. Sunt recomandate exerciiile de ergometrie a
extremitilor superioare, exerciiile de trunchi, exerciii care s mbunteasc
activitatea cardiovascular, activiti de anduran.
Scopul final al recuperrii este progresul ctre punctul n care atletul arunc
din nou i include mbuntirea forei, a rezistenei, a anduranei i control
neuromuscular specific sportului. Accentul se pune pe vitez mare, exerciii de
ntrire de mare energie i exerciii excentrice n tipare diagonale.
Se continu cu ntrirea izotonic cu rezisten crescut n toate planurile,
permind rezisten n poziia de aruncare, 90 n abducie i 90 n rotaie
extern i intern. Se iniiaz exerciii specifice sportului, exerciii de facilitare
neuromuscular proprioceptiv i exerciii izokinetice.
Alte forme de tratament ( infiltraii, manipulare, etc)Infiltraiile
subacromiale cu plasm bogat n plachete PRP au fost evaluate ntr-un studiu
retrospectiv.

Autorii au ajuns la concluzia c majoritatea pacienilor au raportat o

mbuntire moderat a simptomelor de durere (> 50%); 85% dintre pacieni au
fost satisfcui de efectele infiltraiilor PRP. Conform Cochrane, sunt necesare
studii suplimentare, deoarece concluzia a fost c nu exist suficiente dovezi
pentru a recomanda utilizarea de terapii bogate PRT pentru a trata leziunile
esuturilor moi musculoscheletale.

Bibliografie
1. Dicionar medical ilustrat de la A la Z, Editura Litera, 2014
2. https://members.physio-pedia.com/techniques/examinationtechniques/
3. http://emedicine.medscape.com/article/93095-clinical