Kinetoprofilaxia in

osteoporoza

Plesa Cristian George

Master: anul 2
Introducere

• Osteoporoza este definită astăzi ca fiind una din cele mai importante boli
care afectează omenirea, alături de hipertensiunea arteriala şi diabetul
zaharat. Ea reprezintă în prezent, prin morbiditate, mortalitate şi cost una
din marile probleme mondiale de sănătate.
• Fracturile cu diverse localizări, complicaţia redutabilă a osteoporozei,
reprezintă principala cauza de morbiditate şi mortalitate la populaţia
varstnică amplificând semnificativ costurile serviciilor medicale.
• Riscul producerii unei fracturi osteoporotice la femeile de peste 50 de ani
este de 40 % şi de 13% la bărbaţi.. Riscul de fractura: vertebrale de 32%,
extremitate distală radius 16% şi şold de 15%.
• Pe baza studiilor epidemiologice s-a estimat creşterea incidenţei anuale a
fracturilor de col femural de la 1660000 in 1990, la 3940000 in 2025 si la
6260000 in 2050.
 Definitie
Osteoporoza este o boală scheletică sistemică
caracterizată prin:
• masă osoasă scazută,
• deteriorarea microarhitectonicii ţesutului osos,
• creşterea consecutivă a fragilităţii osoase,
• creşterea susceptibilităţii de a suferi fracturi – Hong
Kong 1993.
Osteoporoza influenteaza proprietatile mecanice ale
osului, cu precadere rezistenta si rigiditatea. Rezistenta
osului e data atat de cantitatea de mineral (densitatea
osoasa), cat si de structura sa arhitectonica.
Osteoporoza este cea mai importanta cauza de fracturi
la populatia varstnica, studii epidemiologice aratand ca
sediile predilecte pentru producerea fracturilor
determinate de osteoporoza sunt soldul, vertebrele si
antebratul. Incidenta fracturilor care complica
osteoporoza creste proportional cu varsta.

            
 Factori de risc
• Factorii de risc pentru osteoporoza influenteaza atat varful masei
osoase, cat si rata pierderii de os, prezenta lor cumulativa crescand
riscul pentru osteoporoza. Importanta cunoasterii factorilor de risc are
drept scop instituirea unor strategii de preventie in aparitia
osteoporozei:
• Factori constitutivi:
• -sexul feminin;
• -talie mica;
• -subponderali;
• -varsta peste 45 ani;
• -nutritie deficitara (aport insuficient Ca/vit D);
• Factori hormonali:
• -Deficienta de androgeni;
• -Deficienta de estrogeni prin: menarha tardiva,menopauza precoce,
ovarectomie premenopauza, anovulatie, infertilitate;
• -Hiperparatiroidism;
• -Hipertiroidism;
• Alti factori:
• -Fumat;
• -Alcool;
• -Consum excesiv de cafea;
• -Imobilizare prelungita;
• -Medicamente (glucocorticoizi, metotrexat, ciclosporina, fenitoina)
• -Efort fizic intens corelat cu scaderea secretiei estrogenice.
Kinetoprofilaxia in osteoporoza
Rolul benefic al exercitiului fizic asupra remodelarii osoase

• Chiar daca e evidenta influenta benefica a exercitiului fizic asupra

modificarilor din osteoporoza, mecanismele de actiune sunt inca neclare.
Ambele mecanisme, hormonale si mecanice, par a fi implicate.
•      O explicatie ar fi ipoteza distributiei inegale a fortelor mecanice la nivelul
osului; conform acestei teorii, in vitro fortele mecanice genereaza un influx
de ioni de calciu, urmat de productia de prostaglandina si oxid nitric ce
cresc activitatea enzimatica si elibereaza hormonii de crestere, ce sunt
factorii trigger in remodelarea osoasa. Aceasta teorie sugereaza ca aceleasi
modificari se pot produce si in vivo.
•      O alta ipoteza ar fi ca activitatea musculara genereaza un curent
piezoelectric in os de cativa milivolti. Regiunile osoase unde actioneaza
tensiunea mecanica se comporta ca anozi iar regiunile care suporta
compresia devin catod. Se pare ca formarea osoasa are loc in regiunile
catodice.
•       In concluzie, mecanismul prin care actioneaza gravitatia si contractia
musculara asupra osului nu e pe deplin elucidat, cert e ca exercitiul fizic
ajuta la mentinerea unei balante pozitive intre formarea si resorbtia osoasa.
 Obiective si principii generale ale kinetoprofilaxiei in
osteoporoza
• Kinetoprofilaxia aplica mijloacele kinetologiei medicale cu scopul prevenirii
imbolnavirilor, complicatiilor sau sechelelor acestora constituindu-se in
urmatoarele forme: kinetoprofilaxie primara, secundara si tertiara.
• I.                 Kinetoprofilaxia primara aplica individului sanatos
mijloacele kinetologiei medicale, cu scop sanogenetic, pentru mentinerea
starii de sanatate, in limitele varstelor biologice si cronologice; previne
instalarea tardiva a manifestarilor patologice. Kinetoprofilaxia primara e
alcatuita din: gimnastica de inviorare, gimnastica aerobica, joggingul,
plimbarile, activitatile de tip liber competitionale si necompetitionale, etc.
• II.              Kinetoprofilaxia secundara e forma de kinetoprofilaxie cu rol
de prevenire a complicatiilor imbolnavirilor.
• III.           Kinetoprofilaxia tertiara, ca si primele 2 forme, reuneste
mijloace specifice, nespecifice si complexe, pe care le administreaza dupa
reguli proprii, impuse de prevenirea aparitiei sechelelor, a leziunilor
somatofunctionale ireversibile care ar putea determina dizabilitate motorie
si/sau psihica.
 Kinetologia medicala in osteoporoza
      Miscare activa, sub forma de :
• -exercitii fizice simple (fara aparate sau obiecte portative),
• -exercitii fizice cu rezistenta directa si indirecta (gravitatie,
scripeti cu contragreutati, bicicleta ergometrica),
• - exercitii cu facilitarea miscarii prin : mecanoterapie,
hidroterapie si gravitatie
•         Miscare pasiva, sub forma de:
• - exercitii de mobilizare pasiva,
• - posturari sau pozitionari,
• - gimnastica Buerger
• - masaj.
Exercitiile fizice pasive au urmatoarele efecte: asupra
aparatului locomotor (mentinerea amplitudinilor normale
articulare, troficitatea structurilor articulare, mentinerea si
cresterea excitabilitatii  musculare); efecte asupra aparatului
circulator (previne edemele, etc.), mentinerea troficitatii
tesuturilor, cresterea tranzitului intestinal.
•       Ergoterapia
Kinetologia medicala in osteoporoza

• Cele mai practicate metode kinetologice sunt:

•       Metoda de Lorme- Watkins- urmareste cresterea fortei musculare prin
exercitii cu rezistenta progresiva;
•       Metoda Maigne- manipulari vertebrale in distorsiunile intervertebrale minore;
•       Metoda chiropraxica- mobilizari manuale ale coloanei vertebrale;
•       Metoda Colson- mobilizari progresive articulare;
•       Metoda Williams- utilizata in discopatii;

•  Mecanoterapia si scripetoterapia reprezinta un tip special de

gimnastica medicala prin intermediul unor aparate mecanice bazate pe
sistemul parghiilor ce diminua sau cresc travaliul muscular. Aceste aparate
sunt actionate de forta musculara a pacientilor sau de o forta externa (forta
kinetoterapeutului sau o contragreutate).
Kinetologia medicala in osteoporoza

• Hidroterapia reprezinta metoda exercitiilor kinetice in apa. Exista doua

modalitati de hidrokinetoterapie:
• partiala, prin imersia doar a unui membru sau segment de membru;
metoda e utilizata pentru cresterea mobilitatii articulare prin miscari pasive
sau active; se bazeaza pe efectele apei calde, sedarea durerilor, relaxarea
musculara, cresterea compliantei tesuturilor moi.
• generala, prin imersia intregului corp in bazine individuale sau colective,
sau in piscine.
• Utilizarea hidrokinetoterapiei se bazeaza pe doua fenomene: plutirea
corpului si rezistenta opusa de masa lichidiana pe directii de miscare.
Asociaza efectul antialgic decontracturant al apei calde cu efectul de
facilitare a miscarii (mai ales in cazul bailor calde cu sare 3%).
• Termoterapia utilizeaza pentru ameliorarea durerilor si scaderea
contracturii musculare caldura locala (parafina, impachetari cu namol,
diatermice, microunde, solux) si crioterapia, aplicatii reci (masaj cu gheata),
in functie de toleranta individuala.
Kinetologia medicala in osteoporoza

• Masoterapia prezinta ca metode: masajul superficial cu rol relaxator-

sedativ, masajul profund ce scade contractura musculara, si masajul
limfatic ce activeaza circulatia venoasa si limfatica de intoarcere.
• Electroterapia se poate folosi pentru ameliorarea durerilor segmentare
ale coloanei vertebrale, utilizandu-se curenti TENS (stimulare nervoasa
electrica transcutanata), curenti de joasa, medie si inalta  frecventa.
• Ergoterapia sau terapia ocupationala reprezinta o metoda ce
utilizeaza exercitii si procedee fizice din diverse activitati umane obisnuite
(de munca, de viata, de divertisment). Prezinta doua aspecte distincte:
specifica, ce urmareste selectarea acelor activitati care au un maximum de
solicitare asupra deficientilor functionale ale pacientului; si nespecifica care
nu se adreseaza propriu-zis deficitului functional cauzat de boala ci restului
organism.
1. Pentru a exersa pozitionarea corecta a corpului:
- pozitionati-va cu spatele la perete; lipiti capul, umerii si spatele de perete si pastrati o
distanta de 5-6 cm intre picioare si zid.
- relaxati umerii si indreptati privirea inainte; incordati abdomenul si fesele.
-presati spatele pe suprafata peretelui, mentinand o distanta de o mana intre zid si
curbura spatelui;
2. Pentru a va relaxa capul si umerii:
- asezati-va pe un scaun si fixati privirea inainte;
- trageti barbia spre gat, pastrand privirea in fata; nu aplecati capul;
- impingeti mainile in spate, pentru a va indrepta coloana.
Mentineti pozitia pentru cateva secunde.
Repertati exercitiul de 5 ori.
3. Pentru a va dezmorti umerii si partea superioara a spatelui:
- intindeti-va pe podea; indoiti genunchii, incordati muschii abdominali si pozitionati
mainile intinse deasupra capului;
-mentinand mainile perfect intinse, desfasurati-le pana ce ajung la nivelul umerilor;
Mentineti cateva secunde pozitia si respirati normal. Reveniti cu mainile in pozitia
initiala.
Repetati exercitiul de 10 ori.
4. Pentru a tonifia muschii umerilor, tricepsii si muschii superiori ai spatelui:
- asezati-va in spatele unui scaun cu spatar cu un picior in fata celuilalt; pozitionati una dintre maini
pe spatarul scaunului, iar in cealalta tineti o greutate de 500g - 1Kg;
- impingeti mana cu greutatea in spate si mentineti pozitia pentru cateva secunde;
- reveniti in pozitia initiala si repetati miscarea de 10 ori;
-repetati exercitiul schimband greutatea in cealalta mana; aduceti in fata celalalt picior; repetati din
nou exercitiul de 10 ori.
5. Pentru a exersa umerii si fata si a va tonifia spatele si abdomenul:
- pozitionati-va cu fata la perete si mainile pe langa corp, pastrand o distanta de 15 cm fata de zid;
- in timp ce inspirati, aplatizati stomacul si ridicati ambele maini pentru a atinge peretele;
- expirati si coborati ambele maini pentru a reveni la pozitia initiala;
- inspirati din nou si ridicati doar mana dreapta, impingand mana stanga inspre sol;
- expirati si coborati mana dreapta, revenind la pozitia initiala.
-schimbati mainile: in timp ce inspirati, ridicati mana stanga si impingeti mana dreapta spre sol.
6. Pentru a va dezmorti pieptul si a va indrepta spatele:
- asezati-va pe un scaun cu talpile fixate pe pode; indreptati spatele si priviti inainte.
- intindeti bratele in lateral cu palmere indreptate catre tavan, pastrandu-le la acelasi nivel cu umerii.
- indoiti bratele si indreptati mainile catre piept.
7. Pentru a va dezmorti pieptul si a va intari muschii superiori ai spatelui:
- asezati-va pe un scaun, cu talpile fixate pe podea; aplecati-va putin in fata pastrand in pozitie
dreapta spatele si gatul;
- indreptati privirea inainte, indoind bratele de la coate;
- impingeti usor coatele si umerii in spate atat cat puteti si cat sa va simtiti confortabil.
Mentineti aceasta pozitie timp de 5 secunde, respirand normal. Reveniti cu bratele in pozitia initiala.
8. Pentru a va intari muschii inferiori ai spatelui si pe cei abdominali:
- intindeti-va pe spate cu genunchii indoiti si talpile fixate pe podea; Mentineti spatele in pozitie
normala - nu il curbati;
- incordati muschii abdominali;
- rostogoliti pelvisul pentru a netezi podeaua cu spatele; evitati sa va folositi de muschii picioarelor
sau de cei fesieri;
Mentineti pozitia pentru 5 secunde respirand normal, apoi relaxati-va.
Repetati miscarea de 10 ori.
9. Pentru a va intari muschii superiori ai spatelui:
- intindeti-va pe podea cu fata in jos asezand o perna sub abdomen si solduri; folositi un prosop rulat
pe post de perna, pentru a va proteja fruntea;
- mentineti mainile pe langa corp si incordati muschii abdominali;
- mentineti capul pe aceeasi linie cu gatul si trunchiul; focusati-va pentru a mentine umerii jos;
- inspirati si ridicati-va capul si pieptul cativa centimetri de la podea;
Mentineti pozitia pentru 5 secunde, respirati normal, apoi reveniti in pozitia initiala.
Odihniti-va cateva secunde.
Repetati exercitiul de 10 ori.
10. Pentru a va intari muschii coapselor:
- asezati-va pe un scaun cu spatele drept si mainile pe picioare. Incordati muschii abdominali si
indreptati privirea inainte;
- indreptati usor unul dintre genunchi la cativa centimetri de sol; nu aplecati sau rotiti spatele;
Mentineti cateva secunde pozitia si respirati normal. Relaxati-va si reveniti in pozitia initiala.
Repetati de 10 ori miscarea, pentru fiecare picior.
Bibliografie
• Cordun M. – Kinetologie medicala, Editura Axa, Bucuresti 1999
• Popescu E. – Compendiu de reumatologie, Editura Tehnica, Bucuresti 2002
• Cretu A. – Kinetoterapia in afectiunile reumatice, Editura Alexandru 27, Bucuresti
2004
•  Sbenghe T. – Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare, Editura
Medicala Bucuresti 1997