Pe baza aplatizrii arcului longitudinal medial n ncrcare, dar mai ales a mobilit ii

articulaiilor i a tendoanelor, exista 3 tipuri de picior plat valg (platfus):

-Piciorul plat flexibil: mobilitate i amplitudine bun a micrilor. Aceasta deformaie se poate
remite pn la vrsta de 12 ani, dup aceasta vrst devenind ireversibil. Incidena acestei
deformaii este de 96% la copii mai mici de 4 ani, 29% ntre 10 si 20 de ani, i numai 6% ntre
50 i 60 de ani.
-Piciorul plat cu scurtarea tendonului Achilean: reprezint 20% din toate cazurile i prezint
tulburri de mobilitate, de mers.
-Piciorul plat rigid: diminuarea sau dispariia mobilitii. Tulburrile de mobilitate, de mers sunt
grave.

Simptomatologia.
Cnd nu este n sprijin, piciorul apare normal, fr prezena nici unei diformiti fixe i cu
pstrarea arcului longitudinal medial. n sprijin, arcul longitudinal medial se prbusete, aprnd
piciorul plat valg (platfusul). Aceasta diformitate poate fi corectat parial prin plasarea unei
talonete n partea medial a piciorului.
Pentru a obine un diagnostic corect trebuie efectuat o plantogram, care va compara modul
ideal de ncrcare cu modul n care se sprijin pacientul. Plantograma reprezint o examinare
foarte simpl, n care copilul sau adultul este urcat cu picioarele pe un aparat special care
coloreaz pe o machet zona de sprijin a piciorului. Ulterior se compar desenul obinut cu
modul ideal de a calca.

Examenul radiologic. Este nevoie de 2 radiografii:

profil: se observ orizontalizarea calcaneului, prin scderea unghiului dintre tangent inferioar a
osului i orizontal (normal 20-30 de grade), iar unghiul talo-calcanean crete (normal 35-40 de
grade). Se urmrete dac axa talusul se prelungete cu axa primului metatarsian. Dac ntre cele
2 axe exist un unghi mai mic de 15 grade atunci avem un picior plat flexibil moderat, dar dac
unghiul este mai mare de 15 grade atunci avem un picior plat flexibil sever. n plus liniile trasate
prin articulaiile talo-navicular, naviculo-cunean i cuneo-metatarsian trebuie s fie paralele.
Practic arcul intern se poate desena unind polul inferior i posterior al calcaneului, cu punctul
inferior al articulaiei talo-naviculare i cu polul inferior al sesamoidului intern (normal ntre 120
i 125 de grade).

Tratament. Evoluia spontan a piciorului plat flexibil al copilului este catre creterea nlimii
arcului longitudinal medial i lips, n majoritatea cazurilor a tulburrilor funcionale sau a
durerii. De aceea n copilrie concentrarea terapeutic este spre educaie:
I . Kinetoterapia: i propune s tonifice musculatur posterioar a gambei (m. triceps sural) i
m. flexor lung al halucelui, s decontractureze tendonul achilean i m. scurt peronier, i s
lupte contra hipotoniei musculare plantare destul de greu de realizat i neplcute pentru un
copil. Totui kinetoterapia este mai eficient dup vrst de 7 ani, de aceea este recomandat s
ndrumai copiii ctre activiti sportive.

II .Inclmintea ortopedic i ortezele: sunt controversate, deoarece o radiografie de profil a

artat c susintoarele plantare nu au artat o corecie efectiv a piciorului n ncrcare. S-a
efectuat n China un studiu pe copiii de pn la 4 ani i s-a demonstrat c inciden piciorului plat

este mai mare la copiii care au putat nclminte ortopedic, dect la cei lsai fr. n Italia a
fost un program naional n care s-a urmrit evoluia piciorului plat la copiii care au purtat
naclminte comparativ cu cei fr i s-a demonstrat c inciden piciorului plat a fost de 8,6%
la cei care au purtat fa de 2,8% la cei care nu au purtat. Mai mult inciden a fost mai mare la
copiii care au purtat nclminte nchis fa de cei care au purtat sandale, i cea mai scazut la
cei care au mers n picioarele goale. Totui unii copii cu picior plat valg au dureri la nivelul
piciorului i gambei, legate de activitatea fizic. Durerea este difuz i slab localizat. Utilizarea
unor susintoare plantare duce n aceste cazuri la uurarea simptomatologiei.

III.Tratamentul chirurgical: dac tratamentul ortopedic nu poate influena evoluia piciorului plat
flexibil, i copilul, adolescentul are dureri se indic tratamentul chirurgical. n secolul trecut au
fost indicate o serie de intervenii chirurgicale. S-a propus alungirea tendonului Achilean,
reinseria peronierului al treilea pe cuneiformul al doilea sau al treilea, transpoziia muchiului
tibial anterior, apoi s-au efectuat intervenii osoase: osteotomia de deschidere a calcaneului,
osteotomia de nchidere a talusului, osteotomia primului cuneiform, apoi s-au facut artrodeze
(blocarea unei articulaii) care urmresc corijarea poziiei prin blocarea articulaiilor implicate n
poziie ideal. Multe dintre interveniile chirurgicale amintite au fost abandonate din cauz
imposibilitii de a obine sau de a menine corecia diformitii, sau de a uura simptomatologia.
Rezultatele imediate au fost bune, dar cele tardive au fost satisfctoare doar n 19-50%. Iar n
timp au aprut artroze la nivelul articulaiilor neartrodezate, nsoite de durere

.
n prezent, cel mai performant tratament pentru piciorul plat este chirurgical i const n blocarea
micrii de hiperpronaie a piciorului, de valgizare i prbuire a arcului longitudinal medial cu
ajutorul unui implant special, care se introduce la nivelul articulaiei talo-calcaneene, n sinus
tarsi. Este o intervenie chirurgical simpl (incizie 1 cm, riscuri minime) din punct de vedere al
amplitudinii operatorii (incizie minim, durata scurt, recuperare extrem de rapid), se
efectueaz sub control radiologic, iar rezultatele sunt remarcabile. Acest implant corecteaz
complet deformaia gleznei i ofer pacienilor o via normal, fr durere i fr repercursiuni
n timp
Istoria acestei intervenii chirurgicale a nceput n urm cu 10 n USA, unde dr. Michael E.
Graham a inventat un implant care odata introdus ntre calcaneu i talus, blocheaz mi carea de
hiperpronaie a gleznei i corecteaz deformaia. Istoria de 10 a dus la folosirea acestui implant la
pacieni a cror vrst este cuprins ntre 3 i 94 de ani, punndu-se peste 30000 de implanturi n
toat lumea. Rat de eec al interveniei este de doar 6%, dar i n aceste cazuri n care implantul
a fost scos dupa civa ani, glezna a ramas ntr-un grad de corecie acceptabil, iar pacienii au fost
multumii.

n ce situaii este indicat corectarea chirurgical a piciorului plat valg?

-> glezna este dureroas la cele mai mici activitai fizice, dar i atunci cnd sunt practicate
activiti fizice mai complexe

 > n cazul copiilor sau adolescenilor care doresc s fac sport de performan, pentru c
alinierea articulaiei subtalare va imbunti parametrii fizici.
> la persoanele care doresc s urmeze coli cu profil sportiv sau fizic ( institutul de educaie
fizic i sport, coala militar, de poliie, de pompieri, etc)
> are indicaie estetic n adolescen, mai ales la fetie
> dupa terminarea creterii, n momentul n care chiar dac pacientul este asimptomatic i are
un picior plat valg, pentru a preveni modificrile de ax ale membrului i celelalte repercursiuni.