Aplicaii ale kinetoterapiei n corectarea Genu varum cu mijloacele gimnasticii

Aspecte generale

Deviaia gambei spre interiorul axei membrului inferior, cu proeminena genunchiului n afar se numete genu varum. Genu varum apare la copii pn la vrsta de 18 luni, iar daca sunt trecui de aceasta vrsta, el poate fi consecina unei boli osoase (rahitism). Aceast afeciune nu doare iar dac tratamentul chirurgical este necesar, acesta const n plasarea unei agrafe pe tibie de partea extern a cartilajului de conjugare (plac cartilaginoas situat la extremitile unui os, asigurnd creterea lui). Exista doar 2 contraindicaii pentru corectarea chirurgical a Genu Varum: Deformare fiziologic - varus suspectat a fi fiziologic (de obicei observat la copii cu vrsta mai mic de 2 ani) i care este de natur s se rezolve spontan; nchidere a cartilagiului de cretere - n cazul n care o anumit malformaie este nchis ca urmare a unei rniri sau a maturitii, creterea ghidat este contraindicat.

Patofiziologie

Etiologie
Tibia Vara (boala lui Blount). Reprezint tulburrile de cretere a tibiei proximale mediale,

i se poate prezenta n orice moment de la copilrie pn la adolescen. Rahitism caracterizat prin hipofosfatemie, boal de nutriie, renal Displaziile scheletice - acondroplazie, pseudoacondroplazie, displazie multipl a epifizelor, displazia metafizei Sprue celiac

Prezentare clinic
Radiografia plan este singura procedur de

diagnosticare necesar, n cele mai multe cazuri. Standardul de baz de documentare radiografic este vederea pe toat lungimea, cu greutatea orientat anteroposterior (AP) a extremitilor inferioare, cu patellaele orientate nainte. Cel mai bun mod de msurare i a determina care sunt cartilagiile care contribuie la deformare este de a msura unghiurile articulaiilor anatomice la fiecare nivel. Acestea includ unghiul lateral distal femural (LDFA), care este n mod normal 84 , i unghiul proximal tibial medical (PMTA), care este n mod normal 87 .

Managementul Genu varum

Exist o varietate de opiuni de intervenie, variind de la

ncercri de protezare pn la osteotomie. Creterea ghidat este o metod minim invaziv i modular de corectare a Genu Varum la pacienii pediatrici. Avantajul cheie al acestei intervenii este natura sa temporar i reversibil. n condiii metabolice definite, cum ar fi rahitismul, managementul medical este extrem de important pentru succesul terapiei. Pot exista alte msuri adecvate care ar trebui luate, cum ar fi managementul dietetic n caz de sprue celiac, administrarea de bifosfonai, n cazuri selectate de osteopenie i terapia genic pentru tulburri ale stocrii de colagen.

Variaiile de la axa normal mecanic

Dac genunchiul este mprit n cadrane, variaiile de la normal admise pentru axa mecanic trebuie s fie neutre sau cel mult s se ncadreze n zona medial sau lateral 1. Abaterea pn la zona 2 este indicaie relativ pentru intervenie chirurgical, iar zona 3 evident este un apel pentru aciune. Dac cartilagiile de cretere sunt deschise, corecia poate fi dobndit prin creterea ghidat; dupa ajungere la maturitate scheletic, alegerea poate fi doar osteotomie de corecie.

ROLUL KINETOTERAPIEI N AMELIORAREA I TRATAREA PACIENILOR CU GENU VARUM

Kinetoterapia reprezint aplicarea principiilor de exerciiu

tiinific de baz adaptate pentru a spori fora, rezistena i mobilitatea persoanelor cu limitri funcionale i ale celor care necesit condiionare extins fizic. Tratamentul kinetoterapeutic se recomand s fie nceput ct mai timpuriu pentru beneficiul funcional maxim, avnd urmtoarele obiective: schimbarea presiunii la nivelul cartilajelor de conjugare; tonifierea i scurtarea muchilor laterali externi i alungirea muchilor interni ai coapselor i gambelor; realizarea unei mai bune stabiliti a genunchilor; formarea unui arc reflex corect al genunchilor n stnd, mers i alergare.

Programul kinetoterapeutic

La sugari i copiii mici, cele mai eficiente exerciii constau n apropierea progresiv a genunchilor cu ajutorul degetelor minii kinetoterapeutului, att ct permite elasticitatea articulaiilor i mobilizarea pasiv i prinderea gleznelor cu cealalt mn, cu arttorul ntre maleolele interne, iar policele i mediusul cuprinznd maleolele externe. n cazul copiilor mici i mari din perioada preadolescenei i adolescenei se recomand alt tip de exerciii precum: aezarea unei perne subiri ntre genunchi i apropierea genunchilor n extensie prin contracie izometric, apoi relaxare; legarea genunchilor cu o curea lat, lucrnd activ sau cu elasticul legat de ambele glezne, n poziiile decubit dorsal, ventral sau la marginea patului; exerciii de tonifiere pentru muchii abductori ai coapsei i gambei: ridicarea pe vrfuri i clcie cu ncercri de redresare ale genunchilor (se pune o coal de hrtie sau alt grosime de material ntre genunchi fr a scpa); exerciii executate cu mingea ntre glezne; genuflexiuni cu genunchii legai sau cu un material ntre genunchi, pentru cei avansai; reeducarea mersului; notul: n special stilul bras.

Exemple de kinetoterapie aplicate la copii i adolesceni

Procentul de recuperare prin kinetoterapie al Genu varum n funcie de n cazul copiilor ajuni la vrsta de 1 an 1 an i 3 luni, recuperarea genunchilor vrst este de 100 %, datorit nceperii programului kinetoterapeutic nainte de a se

ridica n picioare. n cazul copiilor ajuni la vrsta de 1 an i 3 luni 2 ani i 6 luni, dar programul kinetoterapeutic nceput la vrsta ntre 11 luni - 1 an i 6 luni, recuperarea genunchilor este de 90 %. n cazul copiilor ajuni la vrsta de 2 ani i 6 luni 3 ani i 6 luni, dar care au nceput programul kinetoterapeutic mai devreme sau mai trziu, recuperarea genunchilor este de 85 %. Mobilizrile pasive sunt asociate cu cele activo-pasive i active. Reducerea procentului se datoreaz complexitilor patologiilor asociate, n special congenitale, la nivelul membrelor inferioare, la unii subieci. n cazul copiilor cu vrstele cuprinse ntre 3 ani i 6 luni 15 ani, recuperarea genunchilor este de 80 %. ndreptarea genunchilor se datoreaz, pe lng tratamentul recuperator, i ritmului de cretere n nlime mai rapid la vrsta respectiv. n cazul copiilor cu vrstele cuprinse ntre 15 17 ani, recuperarea genunchilor este de 70 %, datorit ritmului de cretere corporal mai lent, neglijenei terapeutice sau sportului de performan.

STUDIU DE CAZ: Evaluarea prin msurtori de goniometrie i testing muscular a evoluiei dup un program de recuperare kinetoterapeutic n cazul a trei pacieni cu vrste de 5-7 ani prezentnd genu varum

B. Testingul muscular

Metode de recuperare

Au avut n vedere: Refacerea tonusului muscular al cvadricepsului ca extensor i "zvortor" al genunchiului Recuperarea cvadricepsului ca stabilizator n zona de stabilitate critic ntre 60 - 90 flexie, prin cretere de for i rezisten. Tonifierea ischiogambierilor se face la nivelul celor 15-20 de final de extensie la genunchiul instabil.

Rezultate (un exemplu)

Concluzii
Concluziile la care s-a ajuns n urma efecturii cercetrii,

demonstreaz ca kinetoterapia este mijlocul de tratament fizic, care nu poate fi nlocuit de ctre alt mijloc recuperator, el ocupnd un loc central n recuperarea funcional. Alegerea i aplicarea exerciiilor fizice trebuie s in cont de particularitile de vrst, sex, gradul de pregtire fizic anterioar i tipul de sechel dup care se structureaz coninutul programelor. Recuperarea funcional dificil, necesit o angajare serioas, att din partea terapeutului ct i din partea bolnavului, ntr-o curs lung de tratament fizicokinetic, susinut prin psihoterapie activ (tehnici de relaxare general si local) pe tot parcursul programului de recuperare.

V mulumesc pentru atenia acordat!