SPONDILOZA CERVICALA

Etiologie:
- varsta > 40 de ani
- tulburarile de statica
- malformatiile congenitale
- surmenaj fizic
- inflamatii
Patogenie:
Artroza afecteaza:- articulatiile disco-vertebrale si articulatii inter-apofizare
- aparatul ligamentar
=>- protruzie discala:- posterior-centrala, la nivel C4-C7 => mielopatie de compresiune
- lateral, la nivel C7 => radiculopatie pe miotom si parestezii in dermatom
- artroza intersomatica la nivel C5-C7
- artroza interapofizara cu blocuri osoase la nivel C2-C4
- osteofitoza difuza prin degradarea discului
- calcificari ligamentare
Clinic:
Evolutie lenta cu discordanta clinico-radiologica.
1. Cervicalgie cronica:
- durere cervicala cu: - iradiere cefalica (leziuni superioare)
- iradiere interscapulara si brahiala (leziuni inferioare)
durerea este exacerbata de oboseala
- ameteli, acufene, insomnii, depresie
2. Cervicalgia acuta si torticolisul:
- durere cu iradiere oculara, auriculara si faciala
- torticolis unilateral dureros
3. Cefalee cervicala:
● occipitala (nevralgie Arnold) cu lez. C2-C3
● occipito-temporo-maxilara cu durere parieto-auriculo-mandibulara
● supraorbitara
Cefaleea poate sa fie episodica sau continua, usoara sau severa, declansata de efort si pozitii
vicioase.
4. Migrena cervicala:
= cefalee, greturi, varsaturi, tulburari oculare si neurovegetative, prin angiospasm si iritatie
simpatica.
5. Sindrom Barre-Lieou:
= cervicalgii, cefalee occipitala, vertij, acufene, scotom, parestezii, greturi, varsaturi, nevroza, la
miscarea de lateralitate a capului (prin iritarea simpaticului posterior).
6. Sindrom faringo-laringian:
= disfagie, disfonie, cervicalgie anterioara, hiperestezie faringiana.
7. Nevralgia cervico-brahiala:
= cervicalgii cu iradiere in membrul superior prin afectare la nivel C5-C8.
Se accentueaza la mobilizarea coloanei, efort, stranut, noaptea.
Poate fi:- uni- / bilaterala |
- simetrica / asimetrica | cu parestezii distale
- mono- / pluriradiculara |
● Radiculopatia C5:
- durere in umar si pe fata externa a bratului pana la cot
- tulburari de sensibilitate la nivelul umarului si pe fata externa a bratului pana la cot
- tulburari motorii la nivelul deltoidului si supraspinosului, cu afectarea abductiei si rotatiei
externe
● Radiculopatia C6:
- durere pe fata antero-externa a umarului, bratului si antebratului
- tulburari de sensibilitate pe fata antero-externa a umarului, bratului si antebratului
- tulburari motorii pe biceps si eminenta tenara ,cu afectarea flexiei cotului si pronosupinatia,
reflex bicipital si stiloradial abolite
● Radiculopatia C7:
- durere pe fata posterioara a bratului, antebratului, fata dorsala a pumnului, index si medius
- tulburari de sensibilitate pe fata posterioara a bratului, antebratului, fata dorsala a pumnului,
index si medius
- tulburari motorii pe triceps, extensorii mainii si degetelor, cu afectarea extensiei cotului,
pumnului si degetelor
● Radiculopatia C8:
- durere pe fata anterioara a bratului, pumnului si degetelor 4, 5
- parestezii pe fata anterioara a bratului, pumnului si degetelor 4, 5
- tulburari motorii pe muschii mainii si eminenta hipotenara
● Fenomene vegetative: paloare, hipersudoratie, dureri precordiale.
8. Sindrom acroparestezic:
= parestezii la degete, mai ales noaptea.
9. Mielopatie cervicoartrozica:
= dureri difuze cu traiect radicular in membrele superioare, parestezii bilaterale, mai accentuate
noaptea.
Apare hipoestezie cutanata, reflexii vii, fasciculatii.
La nivelul membrelor inferioare apare: fatigabilitate, dificultate la mers, sindrom piramidal.
Pot apare manifestari:- radiculo-medulare
- piramidale pure
- de pseudo-scleroza laterala amiotrofica
- de pseudo-siringomielie
Examen obiectiv: semnul Lhermitte (senzatie eletrica distal pe coloana pana la picior la miscari
ale gatului si la tuse).
In cervicatroza la examenul obiectiv:
- durere paravertebral la nivel T5-T6 = afectarea nervilor cervicali inferiori
- durere in fosa supraspinoasa = afectare C4
- durere in regiunea posterioara a gatului = afectare C3
- contractura musculara, scaderea mobilitatii.
Paraclinic:
1. Radiologic:
- modificari de curbura
- osteocondensare vertebrala
- osteofite
- ingustarea spatiului articular
2. RMN
Diagnostic diferential:
● Spondilite infectioase
● Spondiloartropatie seronegativa
● Tumori primare si metastaze
● Sindrom de coasta cervicala si de defileu toracic
●Scleroza multipla
● Scleroza laterala amiotrofica
● Siringomielia
● Sindroame tronculare
● Epicondilite, tendinite, periartrita scapulo-humerala
● Algoneurodistrofia
Tratament:
1. De recuperare
Obiective:
- reducerea durerii
- reducerea contracturilor
- redobandirea mobilitatii
- reechilibrarea tonusului muscular
● Masaj: relaxant, masaj reflex al testului conjunctiv, masaj pe punctele de miogeloza, Cyriax
● Aplicatii de caldura: Fango (decontracturant)
● Electroterapie: antalgica si decontracturanta : bai galvanice, TENS, CIF, ULS
● Hidroterapie:
- dus subacval tonifiant
- bai cu bule relaxante
- hidrokinetoterapie
● Kinetoterapie:
- posturare:- diurna cu minerva
- nocturna pe perna si pat dur
- tehnici de relaxare
- reeducare posturala a coloanei cervicale si centurii scapulare
- mobilizari pasive si active ale coloanei cervicale
- izometrie pe musculatura paravertebrala
- tonifiere musculara pe muschii cervicali si dorsali: prin exercitii analitice si globale, folosind
FNP, Klapp, Cotrel
- constientizarea posturii si aliniamentului corect
- manipulari ale coloanei cervicale
- inot
2. Igieno-dietetic;
- repaus in perioada algica
- evitarea eforturilor fizice
- evitarea purtarii de greutati
3. Medicamentos;
- AINS
- decontracturante
- infiltratii
4. Balneofizioterapic:
- climat sedativ
- ape:- cloruro-sodice
- oligominerale acratoterme | miorelaxant
- sulfuroase |

SPONDILOZA DORSALA

Etiologie:
- tulburari de statica
- boala Scheurmann
- profesia.
Clinic:
1. Dorsalgie cronica
- disconfort toracic posterior interscapular
- contractura musculara
- limitarea mobilitatii
2. Dorsalgie acuta
- dureri in zona dorsala medie, de intensitate mare
- durere la presiunea spinelor T5-T6, T9-T10
3. Nevralgie intercostala : cu dureri la nivelul peretelui toracic si abdominal.
Paraclinic:
1. Radiologic:
- osteofite T5-T9
- pensarea discului
- reactie de osteocondensare
- artroza interapofizara
2. RMN
Diagnostic diferential:
● Boli digestive benigne si maligne
● Boli pulmonare
● Boli cardio-vasculare
● Osteoporoza
● Spondilodiscita
● Mielom
● Metastaze
Tratament:
1. De recuperare:
Obiective:
- educarea bolnavului
- combaterea durerii
- asuplizarea coloanei
- tonifiere musculara
- reeducarea posturii
- readaptare la efort
● Corset
● Hidrokinetoterapie inot
● Kinetoterapie:
- tehnici de relaxare
- corectarea posturii + corset (daca e nevoie)
- mobilizari pasive si active din pozitii de descarcare a coloanei si apoi de incarcare a ei pana la
exercitii active cu rezistenta
- Klapp, Cotrel, exercitii in spirala
- tractiuni usoare dorsale
- tonifiere musculara analitica si globala
- metoda scoala spatelui
- gimnastica respiratorie
2. Fizical:
● masaj decontracturant si conjunctiv profund
● termoterapie: parafina si unde scurte (efect antalgic, vasodilatator, decontracturant)
● electroterapie: TENS, CIF (efect antalgic, decontracturant)
● hidroterapie: dus subacval
3. Balnear
- climat sedativ-indiferent
- bai: - oligominerale termale
- clorurosodice
- alcaline
4. Medicamentos:
- AINS
- infiltratii
- miorelaxante
5. Igieno-dietetic:
- evitarea frigului, umezelii
- evitarea eforturilor
- evitarea posturilor vicioase
- corset.

SPONDILOZA LOMBARA

Etiologie :
- modificari artrozice.
Fiziopatologie:
- sinteza de colagen tip 1 in inelul fibros
- cresterea sintezei de enzime proteolitice in disc => nucleul se deshidrateaza, devine fibros si se
retracta, iar inelul se fisureaza, cu fisuri circulare, apoi radiare, permitand astfel migrarea
nucleului.
Clinic:
1. Lombalgie cronica (fisurarea inelului):
- durere lombara cu iradiere in fesa si spina iliaca postero-superioara, accentuata de efort,
cedeaza la repaus; redoare si dificultate de redresare
- contractura musculara +/- sindrom miofascial
- durere la palparea la 2 cm de linia mediana
2. Lombalgie acuta (fisurarea inelului si inclavarea nucleului):
- durere brusca cu contractura musculara si blocaj lombar
- scolioza antalgica
3. Afectare radiculara (compresiune radiculara):
- durere brusca data de efort ,sau miscari gresite, cu iradiere pe membrul inferior
- tulburari senzitive si motorii
● Nevralgie sciatica (L5-S1)
● Nevralgie crurala (L3):
- durere brusca dupa efort, cu paroxisme nocturne; este localizata pe fata externa a fesei si fata
anterioara a coapsei; se accenteaza la hiperextensia membrului inferior
- parestezii, hipoestezie, hipotrofie pe cvadriceps
● Nevralgie L4:
- durere pe fata externa a coapsei, marginea anterioara a gambei spre maleola interna si haluce
- deficit motor pe gambierul anterior
4. Lombalgii subacute sau cronice (afectarea articulatiilor interapofizare)
- durere paravertebral lombar, in fese si pe fata posterioara a coapsei
Paraclinic:
1. Radiologic:
- pensarea interliniului articular posterior
- scleroza platourilor discale
- noduli Schmorl (hernii intraspongioase)
- osteofitoza pe marginea anterioara si laterala a vertebrelor (osteofite de stabilizare)
- calcificari discale
- spondilolistezis
- ingustarea canalului vertebral

Spondiloza hiperostozanta (boala Forrestier-Rotes-Querol)

- este mai frecventa la femei > 60 de ani
Etiologie:
- obezitate
- diabet zaharat cu hiperinsulinemie
=> calcificari la nivelul enteselor, calcificari ligamentare.
Clinic:
- redoare accentuata a segmentului vertebral
- nu produce limitarea expansiunii toracice
- durere de intensitate mica
- claudicatie neurogena (daca osteofitele cresc in canalul medular)
Paraclinic:
Radiologic:- punti osoase la minim 4 vertebre consecutive
- spatiu gol intre ligamentul calcificat si corpul vertebral
- disc vertebral neafectat
- absenta osteofitelor pe partea stanga a coloanei dorsale
- entesopatii periferice
Boala Forrestier poate coexista cu:
- boli degenerative vertebrale
- SASN
- poliartrita reumatoida
- guta
- diabet zaharat cu hiperinsulinemie
- HTA
- obezitate
-dislipidemie
- boala Paget
Diagnostic diferential:
● SASN
● spondilartroze
● acromegalia (tendinte osifiante)
● hipervitaminoza D (produce entesopatie)
Complicatii:
- ingustarea canalului spinal: - compresiuni radiculare
- sindrom de claudicatie spinala
- ingustarea canalului cervical: - disfagie
- tetraplegie
- fracturi de rahis
Tratament
1. Igieno-dietetic: scadere in greutate, normalizare TA si a glicemiei
2. Medicamentos: AINS, infiltratii
3. Fizical-kinetic:
- electroterapie: TENS, CIF, ULS (efect antalgic, decontracturant)
- masaj decontracturant
- termoterapie, precede kinetoterapia
- hidrokinetoterapie
- kinetoterapie: posturare, mobilizare coloana, tonifiere musculara, readaptare la efort
4. Balnear:
- balneatie externa cu ape: sulfuroase, iodurate, sarate
- climat sedativ
5. Chirurgical.

Stenoza de canal cervical:

Clinic:
- cervicalgii
- nevralgie cervico-brahiala
- sindrom mielopatic: - claudicatie medulara cu dureri si parestezii
- oboseala in membre
- scaderea fortei musculare in membre
- tulburari de sensibilitate profunda
- scaderea prehensiunii si agilitatii mainilor
- sindrom piramidal: - parapareza
- ROT vii
- Babinski +

Stenoza de canal lombar:

Clinic:
- debut progresiv cu lombalgii izolate, sau sciatica in bascula
- claudicatie neurogena cu: - dureri si parestezii pluriradiculare, uni/bilaterale ,cu slabiciune in
membrele inferioare la mers, cedeaza in repaus
- semne de compresiune a cozii de cal: tulburari sfincteriene,
hipoestezie in sa, impotenta
- redoare si atitudine antalgica
- hipoestezie perineala si pe membrele inferioare
- abolirea reflexelor si tulburari motorii
Lombosciatica:
Fiziopatologie (clasificarea DeSeze):
● stadiul I de degenerare nucleara: fragmentarea nucleului pulpos si fisuri in inelul fibros
● stadiul II de deplasare nucleara: fragmentele de nucleu migreaza la periferia discului,
impingand ligamentul posterior
● stadiul III de hernie de disc exteriorizata: ligamentul posterior se rupe si fragmentul de disc
ajunge in canalul lombar
● stadiul IV de fibroza: fibrozarea fragmentelor de nucleu si de inel ,cu calcificare si anchiloza
fibroasa a vertebrelor.
Clinic:
1. Sindrom dureros manifestat ca:
● lombalgie brusc instalata dupa un efort
● sciatalgie fara dureri lombare
● lombosciatalgie
● lombosacralgie
Manevre de elongatie a nervului sciatic:
- semn Laseque: ridicarea membrului inferior extins determina durere lombara
- semn Bonnet: flexia gambei pe coapsa, coapsa pe bazin, adductia coapsei
- semn Betcherew: Laseque pe membrul sanatos => durere fesiera si pe membrul bolnav
- semn Sicard: flexia dorsala a piciorului pe gamba => durere in peroneu
- semn Naffzier: durere lombara la compresiunea jugularelor
- semn Kernig: flexia capului => durere lombara cu iradiere pe membrele inferioare
- semn Wasserman: decubit ventral cu limitarea extensiei.
Puncte Valleix sensibile (11): lombar, sacroiliac, iliac, fesier, trohanterian, femural, popliteu,
rotulian, peroneotibial, maleolar, plantar.
2. Sindrom vertebral cu:
- rectitudinea coloanei lombare, cu mobilitate scazuta
- contractura musculara
- cifoza toracala compensatorie
- pozitie antalgica cu: - anteflexie si sprijin pe membrul sanatos si semiflexia membrului bolnav
- scolioza cu trunchi inclinat de partea sanatoasa (concavitatea scoliozei
priveste partea sanatoasa)
- mers antalgic cu sprijin pe membrul sanatos.
3. Sindrom radicular cu:
● tulburari de sensibilitate: - parestezii
- hiperestezie (in formele hiperalgice)
- hipoestezie pe sensibilitate tactila si dureroasa
● tulburari motorii cu pareze, paralizii si atrofii musculare:
- hipotonia muschilor fesieri => coborarea pliului fesier in partea afectata
- hipotonia muschilor posteriori ai coapsei => coborarea calcaiului de partea
afectata
- hipotonia muschilor gambei => semnul echerului
● tulburari de reflexe:
- rotulian: afectare la nivel L2-L3, L3-L4
- ahilian: afectare la nivel L5-S1
● tulburari sfincteriene si sindrom de coada de cal
► Hernia de disc L1-L2-L3:
- durere cu iradiere pe fata antero-interna a coapsei si genunchiului
- hipoestezii in ½ inferioara a fetei anterioare a coapsei
- hipotrofia muschiului cvadriceps
- reflex rotulian diminuat
► Hernia de disc L4-L5:
- durere cu iradiere pe fata posterioara a coapsei, fata anterolaterala a gambei si fata dorsala a
piciorului si halucelui
- hipoestezie pe fata anterolaterala a gambei si halucelui
- hipotrofia muschilor anterolaterali ai gambei
- pareza extensorilor, mers pe calcai dureros
- reflex rotulian diminuat
► Hernia de disc L5-S1:
- durere cu iradiere pe fata postero-laterala a gambei spre calcai, degetele 3-4-5
- hipoestezii pe fata posterioara a coapsei, fata postero-laterala a gambei, calcai, planta si
degetele 3-5
- hipotrofie la nivelul muschiului triceps sural
- pareza muschilor flexori, mers pe varfuri dureros
- reflex ahilian abolit.
Forme clinice:
● henia de disc monoradiculara
● hernia de disc biradiculara pe aceeasi parte L4-L5, L5-S1
● hernia de disc alternanta in bascula
● hernia de disc cu suferinta pluriradiculara
● hernia de disc hiperalgica
● hernia de disc nedureroasa
● hernia de disc cu predominanta mialgiilor
● hernia de disc cu deficit motor
Paraclinic:
1. Radiologic:
- rectitudine lombara |
- pensarea spatiului articular | triada Barr
- scolioza compensatorie |
- modificari artrozice
2. RMN
3. EMG, VCN: pentru afectarea radacinilor.
Diagnostic diferential:
● tumori vertebrale
● morbul Pott
● SASN
● boala Paget
● osteoporoza, osteomalacia
● tabes
● afectiuni ale organelor abdominale cu iradiere
● tulburari de statica
● stenoza de canal vertebral
● distrofii musculare
● anomalii de sac dural, varice epidurale
Fazele herniei de disc:
1. Faza I – insuficienta discala:
- fragmentarea nucleului si rupturi in inelul fibros
- dureri lombare
- radiologic normal
2. Faza II – blocaj:
- migrarea nucleului
- dureri vii, blocaj vertebral, contractura musculara
- radiologic: pensare discala, rectitudine
3. Faza III – hernia de disc:
- discul in canalul vertebral
- clinic: - stadiul I: durere
- stadiul II: deficit motor
- stadiul III: paretic
- radiologic: semnele descrise la examenul radiologic (triada Barr)
4. Faza IV – artroza:
- deteriorarea discului, artroza coloanei
- clinic: dureri difuze, cu tulburari neurologice discrete
- radiologic: artroza vertebrala
Tratament:
Obiective:
- educarea bolnavului
- combaterea durerii si contracturii musculare
- asuplizarea coloanei si tonifiere musculara
- reeducarea posturii
- readaptarea la efort.
Se va tine cont de perioada clinica:
• perioada acuta: - dureri intense +/- iradiere, necalmate nici de decubit
- contactura musculara +/- blocaj
• perioada subacuta: - dureri mai putin intense
- bolnavul se poate misca ,dar nu-si mobilizeaza coloana
• perioada cronica: - dureri putin intense ,dar in ortostatism si mers
- bolnavul isi poate mobiliza coloana
- contracturi musculare
• perioada de remisiune.
1. Igieno-dietetic de si de viata:
- scadere ponderala
- regim hiposodat
- mobilier adecvat: pat, perne
- evitarea eforturilor fizice, frig, umezeala
2. Medicamentos:
- AINS
- infiltratii
- miorelaxante
- anxiolitice
3. Fizical:
● igiena ortopedica:
- lombostat
- pantofi cu toc jos
● hidroterapie (! Nu in fazele acute):
- dus subacval
- dus cu bule
- bai kinetice
● termoterapie ( !! Nu in fazele acute):
- Fango | rol decontracturant si
- unde scurte | vasodilatator
● electroterapie:
- TENS, Trabert, CIF (antalgic si decontracturant)
- electrostimulare in tulburarile motorii
● masaj:
- masaj cu gheata pe emergentele rahidiene si pe punctele Valleix
- masaj decontracturant.
4. Kinetoterapie:
● In perioada acuta:
1.Reechilibrarea sistemului nervos vegetativ (pentru cresterea tonusului vagal) prin:
- decubit ventral ,cu o perna sub abdomen ce cifozeaza coloana lombara si comprima plexul
celiac
- decubit lateral in “cocos de pusca” ,cu o perna apasata pe epigastru
- pat in Tredelenburg, ce excita sinusul carotidian
- mangaierea musculaturii lombare
- caldura neutra lombar
2. Relaxare generala (cu efect decontracutrant):
- tehnica Jacobson
- respiratii profunde cu expir prelungit
3. Scaderea iritatiei radiculare:
- posturi antalgice: - decubit dorsal ,cu genunchii flectati ,cu un sul sub genunchi
- decubit lateral in “cocos de pusca”
- decubit dorsal cu soldurile si genunchii la 90º, cu gambele sprijinite pe un
scaunel
- tractiune vertebrale la pat
- imobilizare in pat gipsat Williams
4. Relaxarea musculaturii lombare:
- tehnici FNP (hold-relax) cu rezistenta minima, abordarea musculaturii se face de la distanta
spre zona afectata, utilizand pozitiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre, pentru a
influenta musculatura trunchiului. Se incepe cu membrele de pe partea opusa zonei afectate.
- D2E MS activeaza muschii abdominali superiori de pe aceeasi parte
- D2F MS activeaza muschii extensori ai trunchiului superior de aceeasi parte
- D1F MI activeaza musculatura abdominala inferioara de aceeasi parte
- D1E MS activeaza muschii flexori laterali ai trunchiului de aceeasi parte
- D1E MI activeaza muschii extensori lombari.
Se va trece in aceeasi ordine la diagonalele membrelor de pe partea afectata.
● In perioada subacuta:
1.Relaxarea musculaturii contractate:
- tehnici FNP (hold-relax), cu izometrie mai intensa in pozitiile finale ale diagonalelor Kabat
- diagonale Kabat cu contrarezistenta usoara
2. Asuplizarea trunchiului inferior:
- prin exercitii de: - mobilizare a coloanei lombare
- bascularea bazinului
- intinderi ale musculaturii paravertebrale si muschiului iliopsoas
- primele 2 saptamani: faza I a programului Williams (6 exercitii) de 3x/zi
- urmatoarele 2 saptamani: faza II a programului Williams (5 exercitii) de 3x/zi
- exercitii din atarnat la spalier: ridicari de genunchi, pendulari de bazin.
● In perioada cronica:
1.Asuplizare lombara prin:
- basculari de bazin cu faza III a programului Williams (3 exercitii)
- intinderi ale flexorilor soldului prin schemele Kabat:
- D1F MI
- D2F MI cu hold-relax intinde tensorul fasciei lata
- intinderi ale extensorilor lombari cu hold-relax pe antagonisti (pe flexori)
2. Tonifierea musculaturii trunchiului:
- se face pentru a mentine o pozitie neutra a pelvisului in ortostatism
- intinderi ale extensorilor lombari (paravertebrali) si a iliopsoasului
- tonifierea muschilor abdominali si fesieri
!!! Decubitul lateral activeaza musculatura abdominala izolat.
Pentru tonifierea musculaturii trunchiului superior tehnicile “ridicat” si “despicat’.
● In perioada de remisiune:!! Scoala spatelui.
1. Constientizarea pozitiei corecte, a coloanei lombare si bazinului cu mentinerea tinutei corecte
neutre permanent, indiferent de pozitia corpului:
- posturi corectoare: - decubit dorsal cu genunchii flectati
- decubit lateral cu coapsele si genunchii flectati
- in ortostatism, cu un picior pe un scaunel
- sezand, cu linia genunchilor deasupra liniei soldurilor
- sezind picior peste picior
- spate lipit de spatar
- exercitii de delordorzare: - decubit dorsal, se flecteaza si se intind genunchii
- patrupedie: se fac lordozari si delordozari
- exercitii de fandare
- genumflexiumi
- aplecari din genunchi si din sold
2.Inzavorarea lombara:
- se face prin: - blocarea coloanei lombare in timpul efortului
- mentinerea pozitiei neutre
- mobilizarea membrelor, independent de trunchi
- stadiul I: inzavorarea lombara in pozitie neutra, cu membrele imobile din decubit dorsal, sezand
sau ortostatism, respirand profund si alungind trunchiul in ax
- stadiul II: inzavorarea trunchiului cu mobilizarea membrelor din sezand, decubit, ortostatism
- stadiul III: mobilizarea trunchiului inzavorat, ca o piesa unica, din decubit, sezand, ortostatism:
genuflexiuni, asezat si ridicat pe scaun, coborarea din pat
- stadiul IV: aplicarea tehnicii in activitatile zilnice si terapie ocupationala
5. Mentinerea fortei musculare:
6. Tratament chirurgical: laminectomie
5. Tratament balnear:
- climar sedativ
- balneatie externa cu ape cloruro-sodice si alcaline.
!Tratamentul postlaminectomie:
● Programul 1:
- postoperator, decubit lateral ,ce se schimba din 2-3 ore
- decubit dorsal ,dupa 24 ore
- exercitii de respiratie abdominala si toracica din decubit dorsal si lateral
- exercitii pentru circulatia periferica 10’ 3x/zi
● Programul 2:
- exercitii respiratorii
- exercitii pentru circulatia periferica
- tonifierea musculaturii toraco-lombare
- tonifierea musculaturii abdominale
- tonifierea de cvadriceps si fesier prin izometrie
- mobilizarea membrelor inferioare in pat
- mobilizare a coloanei din ortostatism (din ziua 5) 20’ 2x/zi
● Programul 3 (dupa 10 zile) timp de 2 saptamani 30’ 1/zi:
- tonifierea musculaturii toraco-lombare si extensorii abdominali
- cresterea mobilitatii coloanei
- posturare corecta
- hidrokinetoterapie
● Programul 4 (dupa 4 saptamani):
- exercitii din atarnand si ortostatism
- extensii ale coloanei, rotatii ale coloanei 30’
- scoala spatelui dupa 6 saptamani.
! Tratament in lombalgie:
1. Faza acuta:
- posturarea antalgica in cifoza lombara
- masaj cu gheata pe emergentele rahidiene si punctele Valleix
- manipulari si tractiuni lombare
- mobilizari active: - analitice din decubit lateral
- ale membrelor afectate
2. Faza subacuta:
- se introduc progresiv elemente din faza cronica
3. Faza cronica:
- repaus lombar relativ
- mobilizari analitice lombare
- Williams
- relaxare Schultz
- manipulari si elongatii
- izometrie pe muschii lombo-fesieri
- intinderi de iliopsoas si ischiogambieri
- tonifiere de fesieri, abdominali si paravertebrali
- scoala spatelui
- hidrokinetoterapie
- terapie ocupationala
! Tratamentul lombosciaticii:
1. Faza acuta:
- posturare antalgica in cifoza usoara lombara
- tractiuni continue la pat
- masaj cu gheata, apoi
- masaj decontracturant
- exercitii de respiratie
- tehnici de relaxare
- autotractiune Cotrel
- izometrie pe abdominali
- basculari de bazin
2. Faza subacuta si cronica : ca in lombalgie
! Tratamentul in cruralgie
- masaj deconctracturant (lombofesieri si pe coapse)
- elongatii vertebrale
- tonifieri de paravertebrali
- relaxarea adductorilor coapsei.

COXARTROZA

Etiologie:
Este mai frecventa la femei.
1. Primara (40%), factori favorizanti:
- obezitate
- menopauza
- senescenta
2. Secundara (60%):
- luxatia congenitala de sold
- malformatia protruziva
- anteversie de col si cotil
- coxa plana
- epifizioliza de cap femural
- boala Perthes si Morquio
- traumatisme
- artrite.
Patogenia:
- teoria vasculara: ischemia osului subcondral
- teoria sinoviala: deficit de lichid sinovial
- teoria enzimatica: tulburarea activitatii enzimatice a condrocitului
- teoria mecanica: excres de presiune:- normal 4xG
- coxa valga 7xG
- coxa vara 4xG
=> La nivelul: - polului superior: osteoscleroza
- polului inferior: osteoporoza si osteofitoza.
Clinic:
- durere mecanica inghinal ,cu iradiere in fesa, retrotrohanterian si pe fata anterioara a coapsei
pana la genunchi
- schiopatare si “mers salutand”, sprijinit in baston
- limitarea mobilitatii: rotatie → abductie → adductie → extensie → flexie
- atitudine vicioasa cu flexum, rotatie externa
- atrofie musculara la nivelul fesierilor si cvadricepsului
- semnul pantofului (+), semnul Patrick (+)
- semnul “cifrei 4” (distanta genunchi-planul mesei > 20cm)
- mers schiopatat
- semnul Leri (+): decubit ventral, se face extensia bazinului cu genunchiul flectat la 90º
- semn Tredelenburg: la sprijin unipodal, bazinul coboara de partea piciorului ridicat
Paraclinic
1. Radiografia de bazin: - unghi de oblicitate al acoperisului cotiloidian (VN <10º)
- unghi de acoperire externa a capului femural (VN >25º)
- arcul cervico-obturator (unghiul de inclinatie cervico-diafizara 130º)
- ingustarea spatiului articular superoextern
- osteoscleroza la polul superior
- osteofitoza la polul inferior in afara zonelor articulare
Clasificarea Kellgren Lawrence:
- gradul 0 – absenta: fara modificari
- gradul 1 – probabila: mici osteofite
- gradul 2 – minima: osteofite, spatiul articular pastrat
- gradul 3 – moderata: diminuarea moderata a spatiului articular
- gradul 4 – severa: spatiul articular diminuat, scleroza subcondrala.
Forme clinice:
1. Coxartroza primitiva
2. Coxartroza secundara:
● Secundare malformatiilor luxante (displazia coxo-femurala simpla): cu acoperis cotiloidian
oblic > 20º, unghiul de acoperire externa redus, unghiul de inclinatie > 140°, arc cervico-
obturator intrerupt
● Secundare anteversiei colului si cotilului
● Secundare malformatiei protruzive (coxa profunda)
● Secundare pe coxa retrorsa:
- apare la baietii de 11-15 ani, cu pubertate intarziata
- radiologic: alunecarea epifizei in jos si inapoi, col femural cocosat, capul femural alunecat
depaseste conturul colului
● Secundare pe coxa plana (boala Perthes): cu cap femural turtit ca o ciuperca
● Secundare osteonecrozei de cap femural
● Secundare condromalaciei: lizereu calcar in cartilaj
● Secundare bolii Morquio (platispondilie si tulburari de formarea a epifizelor)
● Secundare bolii Paget
● Secundare traumatismelor
Diagnostic pozitiv:
- durere mecanica inghino-fesiera
- limitarea miscarilor coxofemurale de rotatie, extensie, abductie
- radiologic: ingustarea spatiului articular
- analize normale
- stare generala buna
Diagnostic diferential:
● Coxita reumatismala (spatiul articular ingustat global)
● Coxita Paget (largirea diafizei femurale)
● Osteonecroza aseptica de cap femural
● Osteocondromatoza sinoviala
● Algoneurodistrofia soldului (demineralizare difuza)
● Sinovita vilonodulara (geode mari)
● Periartrita coxo-femurala (fara modificari radiologice)
● Metastaze sau cancer osos, mielom, osteosarcom
● Osteomalacie
Tratament:
Obiective:
- combaterea durerii
- asigurarea stabilitatii soldului
- asigurarea mobilitatii functionale
- evitarea atitudinilor vicioase
- cresterea coordonarii si echilibrului in mers
1. Masuri de igiena ortopedica:
- reducerea, sau mentinerea greutatii sub greutatea ideala
- evitarea ortostatismului si mersului prelungit pe jos
- mers cu sprijin in baston (in mana opus)
- evitarea mersului pe teren accidentat
- evitarea purtarii de incaltaminte cu toc
- purtarea de pantofi cu tocuri moi
- evitarea schiopatarii
- repaus la pat de 2x/zi
- deplasare pe bicicleta
- corectarea inegalitatii de membre > 2cm
- kinetoterapie la domiciliu
2. Tratament fizical:
- comprese reci in faza acuta
- aplicatii de cald in faza cronica
- electroterapie: - antalgica: Trabert, CIF 90-100Hz
- excitomotorie: curenti dreptunghiulari si CIF pe muschii hipotrofiati
- unde scurte: vasodilatator si miorelaxant
- ULS pulsat antalgic si miorelaxant
- masaj: - manual decontracturant
- mecanic vibrator
- vascular al membrului inferior
- frictiuni pe punctele dureroase
- hidrokinetoterapie : - bai calde
- bai cu namol
- dus subacval cu duza sul, presiune 2atm, perpendicular, la 5cm distanta ,
temperatura 36º, durata 10’
- hidrokinetoterapie

3. Kinetoterapie:
● posturari functionale pentru evitarea flexumului si rotatiei externe:
- decubit ventral cu sac de nisip pe sacru si perna mica sub genunchi
- decubit dorsal la marginea patului, cu membrul inferior sa atarne din pat
- pozitie sezanda pe scaun ,cu picioarele pe sol, se cauta ca piciorul omonim sa se afle in
afara scaunului ,cu genunchii lipiti
● tonifiere musculara:
- coxo-femurala: abductori, rotatori interni, extensori, apoi
- genunchi: extensori, apoi
- coxo-femural: flexori si rotatori externi
● relaxare pentru addcutori si flexorii soldului
● mobilizari articulare prin miscari pasive, active, scripetoterapie
● tonifierea musculaturii stabilizatorilor soldului prin:
- exercitii analitice
- exercitii in lant kinetic inchis
● recastigarea controlului muscular dinamic pentru mers
● corectarea pozitiei bazinului
● posturarea si mobilizarea coloanei + tonifiere musculara
● mentinerea mobilitatii, stabilitatii genunchiului homolateral
● mentinerea mobilitatii, stabilitatii membrului inferior heredolateral
● terapie ocupationala: ciclism, calarie, inot
4. Medicamentos:
- AINS
- corticoterapie – infiltratii
- condroprotectoare
5. Balneoclimateric:
- cura heliomarina ,sau climat de crutare
- balneatie externa cu ape: - sarate: Eforie, Techirghiol
- sulfuroase: Calimanesti
- oligominerale: Felix
- peliodoterapie cu namol: - de turba: Felix, Borsec, Vatra Dornei
- sapropelic: Eforie, Techirghiol, Amara, Sovata
- mineral: Govora
6. Tratament chirurgical:
- Osteotomii
- Artroplastii

GONARTROZA

Etiologie :
Mai frecventa la femei, F:B=4:1.
1. Primara : factori favorizanti:- menopauza
- obezitate
2. Secundara:
● traumatisme: - fracturi de spine tibiale
- entorse, luxatii
- leziuni de menisc
● tulburari de statica: - varum si valgum
- dezaxarea aparatului rotulian (displazii, luxatii)
- afectarea ligamentara
● factori generali: - tulburari endocrine: menopauza
- tulburari metabolice: obezitate.
Patogenie:
- teoria mecanica: prin exces de presiune pe cartilaj
- teoria tisualara enzimatica: cu alterarea cartilajului
- teoria asociata:- etapa biomecanica: cu transmiterea greutatii gresit sub actiunea factorilor
etiologici
- etapa cartilaginoasa: cu distructia de cartilaj
- etapa sinoviala: cu inflamatie
- etapa osoasa: cu eroziuni
- etapa de deformare
+ modificarea structurilor extraarticulare (ligamente, tendoane, muschi).
Clinic:
- durere de tip inflamator in faza acuta si de tip mecanic intre pusee:
- artroza femuro-patelara: durere la interlinia femuro-rotuliana externa, cu rotula
dureroasa la percutie, cracmente si mobilizare redusa a rotulei
- artroza femuro-tibiala: durere pe linia articulara
- in tendinita bicipitala: durere la nivelul capului peroneului la flexie
- in tendinita labei de gasca: durere pe fata interna a tibiei
- in tendinita cvadricepsului: durere la baza rotulei in extensie
- in tendinita de adductori: durere pe condilul femural intern
- instabilitatea genunchiului prin laxitati de ligamente colaterale si incrucisate
- tumefactie
- deviatii axiale: - varum
- valgum,
- flexum
- dezaxari rotuliene
- limitarea mobilitatii genunchiului (contractia cvadricepsului blocheaza flexia genunchiului)
- atrofii musculare, scaderea fortei cvadricepsului
- mers cu rotatie externa.
Paraclinic:
1. Radiologic:
- ingustarea spatiului articular (prin leziunea cartilajului)
- osteoscleroza in zonele cu presiune crescuta
- osteofitoza in zonele cu presiune mica
Leziunile pot predomina intr-un anumit compartiment in cazul gonartrozelor secundare.
Clasificarea Kellgren Lawrence:
- gradul 0 – normal: fara modificari
- gradul 1 – incert: mici osteofite, spatiul articular normal
- gradul 2 – minim: osteofite, spatiul articular pastrat
- gradul 3 – moderat: osteofite, spatiul articular diminuat
- gradul 4 – sever: osteofite, spatiul articular mult diminuat, scleroza osului subcondral
2. Artroscopia
- vizualizeaza cartilajul, meniscurile si sinoviala.
Diagnostic diferential:
● Monoartrita reumatoida (ragocite 75%, VSH crescut)
● Spondiloartropatia seronegativa
● Guta: geode, tofi, acid uric
● Condrocalcinoza: incluzii calcice in cartilaj, pirofosfat de Ca in lichidul sinovial
● Osteocondromatoza: corpi straini in articulatie
● Osteonecroza de condil femural
● Boala Paget
● Tumori osoase
● Artropatie hemofilica
Evolutie lenta progresiva ,cu deformari ,fara a exista o corelatie intre clinic si radiologic
Tratament:
Obiective:
- combaterea durerii si inflamatiei
- asigurarea stabilitatii articulare
- conservarea mobilitatii articulare in limite functionale
- corectarea staticii si mersului
- profilaxia complicatiilor
1. Masuri de igiena ortopedica:
- reducerea sau mentinerea greutatii corporale sub greutatea ideala
- evitarea ortostatismului si mersului prelungit
- mers cu sprijin in baston
- evitarea mersului pe teren accidentat
- evitarea pozitiilor de flexie maxima
- miscari de flexie-extensie dupa repaus prelungit inainte de ortostatism
- talonete
- pantofi fara toc inalt
- evitarea traumatismelor directe: loviri, stat in genunchi
- kinetoterapie la domiciliu
- orteza de genunchi
2. Tratament fizical:
- comprese reci: in faza acuta
- masaj cu gheata (in fazele acute) si decontracturant
- electroterapie: - antalgica, decontracturanta: CDD, TENS, Trabert, CIF
- decontracturanta: unde scurte
- hidrokinetoterapie
3. Kinetoterapie:
● posturari: - perna in spatiul popliteu, cu flexie 15º (in faza acuta)
- evitarea flexumului
- pene taloniere la mers pentru genu var, valg si recurvatum
● tonifierea musculaturii care inzavoreste genunchiul la mers: cvadriceps, ischiogambieri si
rotatori
● mobilizarea articulara pentru:
- recastigarea extensiei, apoi | prin mobilizari:
- cresterea flexiei | pasive, active, scripetoterapie
● refacerea stabilitatii prin: - tonifiere musculara analitica
- tonifiere in lant kinetic inchis
- refacerea rezistentei la efort a extensorilor
● refacerea controlului muscular pentru mers: coordonare, echilibru
● mentinerea functionalitatii: - articulatiilor adiacente
- articulatiilor membrului opus
● terapie ocupationala: inot, ciclism, canotaj
4. Medicamentos:
- AINS
- infiltratii
- condroprotectoare
5. Balneofizioterapie
- climat de crutare
- balneatie externa cu ape: - iodurate
- sulfuroase
- clorurosodice
- peloidoterapie cu namol: - sapropelic
- de turba
- mineral
6. Chirurgical:
- osteotomii tibiale de corectie la flexie < 20º
- operatie Roux (sectionarea aripioarei rotuliene si a osteofitelor) in gonartroza femuropatelara
- sinovectomii, in hidartroza recidivanta
- artrodeza < 50 ani, in distructiile mari si in deviatii axiale > 30º
- artroplastie.

ARTROZA MAINILOR

Etiologie:
- solicitari mecanice
- boli endocrine: carenta de estrogeni, acromegalie, menopauza
- boli metabolice: diabet zaharat, hipercolesterolemie
- genetic
- boli vasculare
Clinic:
- noduli Heberden pe deget 2-3 (frecvent la femeile de 40-60 ani), la nivelul articulatiilor
interfalangiene distale
- noduli Bouchard la nivelul articulatiilor interfalangiene proximale (apar si la barbati)
- limitarea mobilitatii articulare
- parestezii la nivelul degetelor
- deformari si dezaxari ale falangelor
- rizartroza policelui la nivel articulatiei trapezo-metacarpiana, cu atrofii ale eminentei tenare,
deformatii cu subluxatii in adductie, deficit de prehensiune.
Diagnotic diferential:
● Poliartrita reumatoida
● Artroza posttraumatica
● Spondiloartropatia seronegativa
● Sclerodermia
Tratament:
Obiective:
- reducerea durerii si paresteziilor
- cresterea mobilitatii articulare si stabilitatii
- prevenirea deformatiilor
- cresterea troficitatii tisulare
- mentinerea functiei normale a mainii, cu ameliorarea coordonarii
- educatia bolnavului
1. Igieno-dietetic:
- tratarea factoriilor de risc, a frigului, umezelii
- protejarea articulatiei afectate
- evitarea suprasolicitarii articulatiilor afectate
- ortezare
2. Medicamentos:
- AINS
- infiltratii
3. Fizioterapie:
- aplicatii locale de caldura
- electroterapie: bai galvanice, TENS, ULS
- masaj relaxant si trofic
4. Kinetoterapie:
- mobilizari pasive
- mobilizari active
- terapie ocupationala
5. Balnear

ARTROZA PICIORULUI

Etiologie:
● Primara (rar)
● Secundara:
- traumatisme: - fracturi vicios consolidate
- entorse, algoneurodistrofia posttraumatica
- tulburari statice: picior plat, scobit, talus valg/var, genum var/valg, malformatii congenitale
- artrite cronice: guta, imobilizari prelungite
- osteonecroze
- purtarea de incaltaminte nefiziologice
Clinic:
- durere pe fata antero-interna a piciorului ,de tip mecanic |
- redoare articulara → fixare in rectitudine | in artroza
- pozitie antalgica cu antepicior sprijinit pe marginea externa | halucelui
- durioame pe fata plantara a falangei distale (datorita sprijinului pe ea) |
- durere pe fata dorsala a piciorului si submaleolar ,cu redoare si limitarea miscarii de eversie-
inversie in artroza cuplului de torsiune
- dorsiflexie limitata, cu afectarea mersului in artroza degetului 2
Tratament:
Obiective:
- reducerea durerii si paresteziilor
- reducerea inflamatiei
- cresterea mobilitatii articulare
- prevenirea deformarilor
- cresterea troficitatii tisulare
- mentinerea functiei normale a piciorului
- educarea bolnavului
1. Kinetoterapie:
- masuri de igiena ortopedica: orteze, talonete, scaderea greutatii, incaltaminte corespunzatoare
- posturari functionale
- mobilizari articulare
- tonifiere musculara
- corectarea staticii si mersului
- hidrokinetoterapie
- terapie ocupationala
2. Medicamentos:
- AINS
- infiltratii
3. Fizical:
- electroterapie: bai galvanice, TENS, unde scurte, ULS
- masaj
- hidroterapie
4. Balnear
5. Chirurgical