Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
JOAS
HERNIA DE DISC
LOMBARA
Functiile coloanei vertebrale
Rezistenta (asigura ortostatismul)
Flexibilitate (miscari)
Elasticitate (amortizarea socurilor)
Protectie pentru str canalului
vertebral
Insertie pentru viscere
Sustine capul
Insertia centurii scapulare
Unitatea functionala - Segment
motor
Sector anterior
Corpurile vertebrale a 2 vertebre
adiacente
Discul intervertebral
Lig longitudinal anterior
Lig longitudinal posterior
Rol static
Sectorul posterior
Pediculii vertebrali
Lamele vertebrale
Apofizele (transverse, spionoase,
articulare)
Canalul vertebral
Functie
de : protectie (canal
medular), miscare (insertia
musculaturii ghidarea miscarilor)
Surse de durere lombara
Toate structurile unui segment motor
Mai putin lig galben
Discopatia lombara
Clasificarea anatomo-clinica De Seze
Arseni
4 faze de suferinta
Faza I
Instabilitatea discului intervertebral
Rare pusee de durere lombara, in
special la eforturi
Ex clinic : normal
Rx nimic
Faza II
Protruzia discului intervertenral :
inelul fibros bombeaza spre canalul
vertebral, fara pierderea integritatii
anatomice
Clinic : dureri lombare
Faza III hernia de disc
Discul prolabeaza prin ruperea inelului
fibros
Nucleul pulpos pierde dreptul de
domiciliu
Ajunge
Sub lig longitudinal posterior (slab)
Dincolo de LLP, in canalul medular
3 stadii in functie de conflicul disco-
radicular
Faza III stadiul 1
Discul apasa usor radacina nervoasa
Iritatia radacinii nervoase, nevralgie
RMN, CT
Triada Barr
scolioza
Clinic :
Durere locala + iradiere pe dermatom
Modificari ROT
Suferinta fibre senzitive = parestezii pe
dermatom
Tulburari de sensibilitate superficiala
Faza III stadiul 3
Nucleul pulpos intrerupe radacina
Fenomene neurologice grave :
deficitul motor
Pareza = forta musculara 3
Paralizie = forta musculara 0, 1, 2
Atitudine terapeutica :
Conservatoare / neurochirurgie
Faza III stadiul 3
In general - neurochirurgia
Instalarea brusca a unei paralizii
periferice
In primele 24 48 72 ore are
sanse (!) mari de reversibilitate
Faza IV
Degenerarea inelului si a nucleului
pulpos
Clinic putem gasi orice combinatie
Hernia de disc faza III
Sindrom vertebral
Sindrom radicular
Sindrom dural
Sindrom miofascial
Sindrom neuro-psihic
Sindrom vertebral lombar
Durerea
Repaus, la mobilizare
Pozitii antalgice (delordozante)
Contractura mm paravertebrale
antalgica
Statica lombara
Rectitudinea coloanei, cifozare
scolioza
Dinamica lombara
Flexia (IDS, Schober)
Inflexiuni laterale, extensia
Sindromul radicular
Durere pe dermatom
Tulburari de sensibilitate (parestezii
pe dermatom)
Tulburari ROT (miotom)
Semnul stranutului
Sindromul miofascial
Puncte trigger la palparea masei
lombofesiere
Dureroase la palpare, cu iradiere
Traumatism vertebral
Investigatii RMN, TC
Red flags
Febr inexplicabil
Scdere ponderal fr explicaie
Traumatism recent, chiar moderat
Imunosupresie
Administrare droguri iv
Disfuncie sfincterian vezical sau rectal
Antecedente de neoplazie
Utilizarea prelungit a corticoterapiei,
osteoporoz
Anestezie n a
Deficit neurologic progresiv
Debut sub 20 ani sau peste 55 ani
Durat peste 6 spt
Comorbiditi
Tratament puseul acut
Obiective (7 10 zile)
Relaxare
Protectia radacinii
Pozitii antalgice
Limitarea eforturilor
Combaterea durerii si a inflamatiei
AIS / AINS + decontracturante +
anxiolitice etc
Fizioterapie
Kinetoterapie
Pe termen lung
Combaterea recidivelor
contientizarea posturii vertebrale
controlul micrilor
controlul efortului i readaptarea la
efort lombar
controlul poziiilor corpului n
micare i repaus
Kinetoterapie
Artritele inflamatorii
Inflamatorii
PR, alte bli de colagen
Cristale
Sa, SASN, psoriazica
Non-inflamatorii (degenerative,
posttraumatice, metabolice)
Septice (bacterii, virusuri,
spirochete)
Hemoragice
Evaluarea
Anamneza, ex clinic
Durere
Redoare
Limitarea ROM
Tumefactia articulara
Scaderea fortei musculare
oboseala
Tatament postural
decubit ventral cu perna mare sub
abdomen pentru a reduce lordoza
lombar)
decubit lateral, n ghemuit,
OBIECTIVE TERAPEUTICE
combaterea sindromului dolor;
ameliorarea reactivitii generale;
EFECTE
antialgic
antiinflamator
hiperemiant
decontracturant
Curentul galvanic
Ionoforeza
Curentii diadinamici (CDD);CSM
Curentul Trbert, aplicat cu polul negativ pe punctul dureros,.
Interferenterapia. Se aplica sub forma a doua seturi de electrozi
n cruce pe regiunea lombar, Manual 100 Hz 10; Spectru 0-100 Hz 10.
Ultrasunetul. Se indica ultrasunet cu Ung.Hidrocortizon
paravertebral lombar 0,4-0,6 W/cm2, 4-6 minute.
Masajul se aplica n 2 edine zilnice (toate
formele sedative ale masajului clasic n zona
dorso-lombo-sacrat, completat cu masaj
general trofic la nivelul membrelor. De evitat
masajul intensiv pe zonele cu contractura
importanta pentru a nu provoca accentuarea
acesteia).
Pentru contractura muscular paravertebral
accentuat n perioada acut se indic
aplicarea strict pe zona contracturat a
masajului cu ghea 2-4 min, de 4 ori pe zi, 2
- 3zile consecutiv
Ortezare lombar sau dorsolombare de tip
lombostat pe parcursul zile
Traciuni vertebrale
EFECTE:
Amelioreaz microcirculaia i trofica tisular
Relaxeaz musculatura contractat
TIPURI :
continue sau intermitente
continuarea kinetoterapiei.