Sunteți pe pagina 1din 59

DUREREA LOMBAR

JOAS
HERNIA DE DISC
LOMBARA
Functiile coloanei vertebrale
Rezistenta (asigura ortostatismul)
Flexibilitate (miscari)
Elasticitate (amortizarea socurilor)
Protectie pentru str canalului
vertebral
Insertie pentru viscere
Sustine capul
Insertia centurii scapulare
Unitatea functionala - Segment
motor
Sector anterior
Corpurile vertebrale a 2 vertebre
adiacente
Discul intervertebral
Lig longitudinal anterior
Lig longitudinal posterior
Rol static
Sectorul posterior
Pediculii vertebrali
Lamele vertebrale
Apofizele (transverse, spionoase,
articulare)
Canalul vertebral
Functie
de : protectie (canal
medular), miscare (insertia
musculaturii ghidarea miscarilor)
Surse de durere lombara
Toate structurile unui segment motor
Mai putin lig galben
Discopatia lombara
Clasificarea anatomo-clinica De Seze
Arseni
4 faze de suferinta
Faza I
Instabilitatea discului intervertebral
Rare pusee de durere lombara, in
special la eforturi
Ex clinic : normal

Rx nimic
Faza II
Protruzia discului intervertenral :
inelul fibros bombeaza spre canalul
vertebral, fara pierderea integritatii
anatomice
Clinic : dureri lombare
Faza III hernia de disc
Discul prolabeaza prin ruperea inelului
fibros
Nucleul pulpos pierde dreptul de
domiciliu
Ajunge
Sub lig longitudinal posterior (slab)
Dincolo de LLP, in canalul medular
3 stadii in functie de conflicul disco-
radicular
Faza III stadiul 1
Discul apasa usor radacina nervoasa
Iritatia radacinii nervoase, nevralgie

Clinic : durere lombara + iradiere pe


dermatomul radacinii
Rx : nimic sau triada Barr

RMN, CT
Triada Barr
scolioza

reducerea lordozei lombare


micorarea n nlime a spaiului
intervertebral
Faza III stadiul 2
Discul apasa puternic radacina
Forma compresiva, nevritica

Clinic :
Durere locala + iradiere pe dermatom
Modificari ROT
Suferinta fibre senzitive = parestezii pe
dermatom
Tulburari de sensibilitate superficiala
Faza III stadiul 3
Nucleul pulpos intrerupe radacina
Fenomene neurologice grave :
deficitul motor
Pareza = forta musculara 3
Paralizie = forta musculara 0, 1, 2
Atitudine terapeutica :
Conservatoare / neurochirurgie
Faza III stadiul 3
In general - neurochirurgia
Instalarea brusca a unei paralizii
periferice
In primele 24 48 72 ore are
sanse (!) mari de reversibilitate
Faza IV
Degenerarea inelului si a nucleului
pulpos
Clinic putem gasi orice combinatie
Hernia de disc faza III
Sindrom vertebral
Sindrom radicular
Sindrom dural
Sindrom miofascial
Sindrom neuro-psihic
Sindrom vertebral lombar
Durerea
Repaus, la mobilizare
Pozitii antalgice (delordozante)
Contractura mm paravertebrale
antalgica
Statica lombara
Rectitudinea coloanei, cifozare
scolioza
Dinamica lombara
Flexia (IDS, Schober)
Inflexiuni laterale, extensia
Sindromul radicular
Durere pe dermatom
Tulburari de sensibilitate (parestezii
pe dermatom)
Tulburari ROT (miotom)

Tulburari motorii (miotom)

+/- tulburari trofice vegetative

+/- tulburari sfincteriene, sexuale


Dermatoame
N crural : coloana
lombara, partea
antero-extern a
oldului, pe faa
intern a
genunchiului
(durere n earf),
condilul femural,
uneori pe faa
intern a gambei
Rdcina L5: lombar, spre fesa
homolateral, faa posterioar a coapsei,
sub capul peroneului, loja antero-extern
a gambei, n jurul maleolei externe, faa
dorsal a piciorului, haluce sau primul
spaiu interdigital.
Rdcina S1: coloana lombar, fes,
posterior coaps, n spaiul popliteu, faa
posterioar a gambei, tendon ahilean,
clci, jumtatea extern a plantei i
ultimele 3 degete.
Miotoame
ROT :
rotulian (n crural)
Ahilean (S1)
N crural extensia gambei
L5 tibial ant, extensor haluce,
extensor degete, peronieri
S1 tricepsul sural
Manevra Lasegue
Peste 60 grade nu are importanta
Retractura ischiogambieri

Manevre de facilitare (flexia dorsala


a piciorului)
Lasegue controlateral (severitate)

Lasegue inversat (n crural)


Sindromul dural
Accentuarea durerii lombare +
radiculare la cresterea presiunii LCR
Semnul tusei

Semnul stranutului
Sindromul miofascial
Puncte trigger la palparea masei
lombofesiere
Dureroase la palpare, cu iradiere

Suferinte lombare de lunga durata


Sindromul neuro-psihic
Labilitate
psiho-emotionala
Teren reactiv exagerat
Atentie !
Sindromul de coada de cal
Consecinta a herniei de disc cu
sindrom radicular
3 forme de manifestare
Senzitiv : hipoestezie perineala (in sa)
Motor : tulburari sfincteriene vezicale,
anale
Mixt
Indicatie majora a neurochirurgiei
Durerea
Acut durat sub 6 sptmni
Subacut durat ntre 6 12
sptmni
Cronic durat peste 12 sptmni
Imagistica cand ?
Niciodata la o durere lombara acuta,
recenta, sub 4 saptamani
Individ tanar

Fara alterarea starii generale

Efort fizic in antecedente


Da :
Teren osteoporotic cu durere acuta
Teren neoplazic

Sindrom de coada de cal

Traumatism vertebral

Durere cu caracter inflamator

Durere persistenta (peste 4


saptamani)
Imagistica
Radiografie

Investigatii RMN, TC
Red flags
Febr inexplicabil
Scdere ponderal fr explicaie
Traumatism recent, chiar moderat
Imunosupresie
Administrare droguri iv
Disfuncie sfincterian vezical sau rectal
Antecedente de neoplazie
Utilizarea prelungit a corticoterapiei,
osteoporoz
Anestezie n a
Deficit neurologic progresiv
Debut sub 20 ani sau peste 55 ani
Durat peste 6 spt
Comorbiditi
Tratament puseul acut
Obiective (7 10 zile)
Relaxare
Protectia radacinii
Pozitii antalgice
Limitarea eforturilor
Combaterea durerii si a inflamatiei
AIS / AINS + decontracturante +
anxiolitice etc
Fizioterapie
Kinetoterapie
Pe termen lung
Combaterea recidivelor
contientizarea posturii vertebrale
controlul micrilor
controlul efortului i readaptarea la
efort lombar
controlul poziiilor corpului n
micare i repaus
Kinetoterapie
Artritele inflamatorii
Inflamatorii
PR, alte bli de colagen
Cristale
Sa, SASN, psoriazica
Non-inflamatorii (degenerative,
posttraumatice, metabolice)
Septice (bacterii, virusuri,
spirochete)
Hemoragice
Evaluarea
Anamneza, ex clinic
Durere
Redoare
Limitarea ROM
Tumefactia articulara
Scaderea fortei musculare
oboseala
Tatament postural
decubit ventral cu perna mare sub
abdomen pentru a reduce lordoza
lombar)
decubit lateral, n ghemuit,

prinznd cu minile o pern


n epigastru("coco de puc;
Exerciii posturale pentru micorarea durerilor
de spate n condiii de cas.
adaptarea unor
posturi
antalgice n decubit
dorsal
(cel mai frecvent cu
genunchii flectai),
orice alt poziie
relaxant.
TRATAMENT CONSERVATOR in
Sindromul Dureros Lombosacrat :

OBIECTIVE TERAPEUTICE
combaterea sindromului dolor;
ameliorarea reactivitii generale;

ameliorarea anxietii i tulburrilor de somn;

ameliorarea modificrilor de static i de


dinamic lombar (corectarea posturii i
aliniamentului segmentelor corpului);
ameliorarea i meninerea capacitii
cardiorespiratorie;
TRATAMENT CONSERVATOR in
Sindromul Dureros Lombosacrat :
combaterea contracturilor musculare;
ameliorarea echilibrului muscular dorso-
abdominal i articulaiilor portante (centurii
scapulo-humerale,cohofemorale,bazinului);
meninerea/creterea forei musculare n teritorii
int (abdomen,bazin,lombar);
meninerea/creterea mobilitii articulare la
nivelul coloanei lombare,toracolombare;
asuplizarea coloanei vertebrale lombare;
meninerea capacitii de efort.
Metodologia programului complex de recuperare
clinico - funcional cuprinde:

Regim igieno-dietetic, hiposodat temporar,


hiperproteic/hipolipidic, hipo sau hipercaloric, n
funcie de caz;
Repaus la pat (1-3 zile) redus la minim, nlocuit
de repaus relativ sau de repaus activ;
Tratament medicamentos indicat pe o perioad
limitat de timp, n medie de 10 zile, ntre 7 i 14
zile, asociat cu antiinflamatoare nesteride - AINS,
miorelaxante indicate general sau local, terapie
medicamentoas simptomatic, antiaxioas,sedativ,la
necesitate diuretice).
Termoterapie:
-n acutizare - crioterapie (aplicaii de rece-masaj
cu gheat) cu scop decontracturant pe
musculatura para vertebral.
aplicaii locale de parafina, nmol, cu efecte
analgetice, decontracturante n perioada de
evoluie cronic (contraindicat i mari restrictii in
puseu acut).

Hidrotermoterapia (nu in acut!!): apa cald


are rol miorelaxant, sedativ, accelereaz procesel
metabolice.
Se pot utiliza bi calde (36,50 C 37,0 C) i slab
hiperterme, cu ap simpl sau cu ape minerale,
bi de namol, bi de plante.
Electroterapie
doua tipuri de curenti electrici: curent continuu (galvanic) si pulsatil de
joasa, medie si nalta frecven

EFECTE
antialgic
antiinflamator
hiperemiant
decontracturant

Curentul galvanic
Ionoforeza
Curentii diadinamici (CDD);CSM
Curentul Trbert, aplicat cu polul negativ pe punctul dureros,.
Interferenterapia. Se aplica sub forma a doua seturi de electrozi
n cruce pe regiunea lombar, Manual 100 Hz 10; Spectru 0-100 Hz 10.
Ultrasunetul. Se indica ultrasunet cu Ung.Hidrocortizon
paravertebral lombar 0,4-0,6 W/cm2, 4-6 minute.
Masajul se aplica n 2 edine zilnice (toate
formele sedative ale masajului clasic n zona
dorso-lombo-sacrat, completat cu masaj
general trofic la nivelul membrelor. De evitat
masajul intensiv pe zonele cu contractura
importanta pentru a nu provoca accentuarea
acesteia).
Pentru contractura muscular paravertebral
accentuat n perioada acut se indic
aplicarea strict pe zona contracturat a
masajului cu ghea 2-4 min, de 4 ori pe zi, 2
- 3zile consecutiv
Ortezare lombar sau dorsolombare de tip
lombostat pe parcursul zile
Traciuni vertebrale
EFECTE:
Amelioreaz microcirculaia i trofica tisular
Relaxeaz musculatura contractat

Normalizeaz steriotipul motor al coloanei.

Decompresie articular i radicular

TIPURI :
continue sau intermitente

uscate sau subacvatice


kinetoterapie n program individualizat cu
urmtoarele obiective:
corectarea posturii i aliniamentului
segmentelor corpului;
combaterea contracturilor musculare;
ameliorarea echilibrului muscular dorso-
abdominal;
meninerea/creterea forei musculare
n teritorii int;
meninerea/creterea mobilitii
articulare la nivelul coloanei lombare;
meninerea capacitii de efort.
Kinetoterapia
Tehnici de relaxare general i
local(HOLD-RELAX,JACOBSON)
Asuplizarea coloanei

(PROGRAMUL WILLIAMS faza I-III)


Kinetoterapia n faza de remisie
complet

Kinetoterapia devine kinetoprofilaxie


secundar, urmrind prevenirea recidivelor.
Programul de kinetoprofilaxie secundar a fost
denumit coala spatelui" i introdus de suedezi.
Obiective:
-contientizarea poziiei corecte a coloanei
lombare, bazinului;
-"inzvorarea" coloanei lombare;

-meninerea forei musculare.


Corectarea posturii. Postura corect
. la mas
Meninerea forei musculare: pentru
musculatura trunchiului inferior i
fesierilor.
COALA SPATELUI
SE VOR EVITA:
eforturile fizice mari
ridicarea de greuti n poziie aplecat
purtatul de greuti
micrile de rsucire a trunchiului
micrile de aplecare incorecte
poziiile prelungite monotone
purtatul de tocuri ce depesc 4 cm
expunerile la frig, umezeal, cureni de
aer rece
traumatismele coloanei vertebrale;
COALA SPATELUI
SE RECOMAND:
fixarea coloanei vertebrale prin contracia
musculaturii naintea efortului
echilibrarea de greuti n ambele mini

aplecarea n fa, nu din coloan, ci din


flectarea oldurilor.
dormitul pe pat semidur

purtatul de nclminte cu talp moale

continuarea kinetoterapiei.