DUREREA LOMBARĂ

JOASĂ
 Functiile coloanei vertebrale
 Rezistenta (asigura ortostatismul)
 Flexibilitate (miscari)
 Elasticitate (amortizarea socurilor)
 Protectie pentru str canalului
vertebral
 Insertie pentru viscere
 Sustine capul
 Insertia centurii scapulare
 Unitatea functionala - Segment
motor
 Sector anterior
– Corpurile vertebrale a 2 vertebre
adiacente
– Discul intervertebral
– Lig longitudinal anterior
– Lig longitudinal posterior
 Rol static
 Sectorul posterior
– Pediculii vertebrali
– Lamele vertebrale
– Apofizele (transverse, spionoase,
articulare)
– Canalul vertebral
 Functie
de : protectie (canal
medular), miscare (insertia
musculaturii ghidarea miscarilor)
 Surse de durere lombara
 Toate structurile unui segment motor
 Mai putin lig galben
 Discopatia lombara
Clasificarea anatomo-clinica De Seze –
Arseni
4 faze de suferinta
 Faza I
 Instabilitatea discului intervertebral
 Rare pusee de durere lombara, in
special la eforturi
 Ex clinic : normal

 Rx nimic
 Faza II
 Protruzia discului intervertenral :
inelul fibros bombeaza spre canalul
vertebral, fara pierderea integritatii
anatomice
 Clinic : dureri lombare
 Faza III – Hernia de disc
 Discul prolabeaza prin ruperea inelului
fibros
 Nucleul pulpos pierde dreptul de
domiciliu
 Ajunge
– Sub lig longitudinal posterior (slab)
– Dincolo de LLP, in canalul medular
3 stadii – in functie de conflicul disco-
radicular
 Faza III – stadiul 1
 Discul apasa usor radacina nervoasa
 Iritatia radacinii nervoase, nevralgie

 Clinic : durere lombara + iradiere pe

dermatomul radacinii
 Rx : nimic sau triada Barr

 RMN, CT
 Triada Barr
 scolioza

 reducerea lordozei lombare

 micşorarea în înălţime a spaţiului
intervertebral
 Faza III – stadiul 2
 Discul apasa puternic radacina
 Forma compresiva, nevritica

 Clinic :
– Durere locala + iradiere pe dermatom
– Modificari ROT
– Suferinta fibre senzitive = parestezii pe
dermatom
– Tulburari de sensibilitate superficiala
 Faza III – stadiul 3
 Nucleul pulpos intrerupe radacina
 Fenomene neurologice grave :
deficitul motor
– Pareza = forta musculara 3
– Paralizie = forta musculara 0, 1, 2
 Atitudine terapeutica :
– Conservatoare / neurochirurgie
 Faza III – stadiul 3
In general - neurochirurgia
 Instalarea brusca a unei paralizii
periferice
 In primele 24 – 48 – 72 ore are
sanse (!) mari de reversibilitate
 Faza IV
 Degenerarea inelului si a nucleului
pulpos
 Clinic putem gasi orice combinatie
 Hernia de disc – faza III
 Sindrom vertebral
 Sindrom radicular
 Sindrom dural
 Sindrom miofascial
 Sindrom neuro-psihic
 Sindrom vertebral lombar
 Durerea
– Repaus, la mobilizare
– Pozitii antalgice (delordozante)
 Contractura mm paravertebrale
– antalgica
 Statica lombara
– Rectitudinea coloanei, cifozare
– scolioza
 Dinamica lombara
– Flexia (IDS, Schober)
– Inflexiuni laterale, extensia
 Sindromul radicular
 Durere pe dermatom
 Tulburari de sensibilitate (parestezii
pe dermatom)
 Tulburari ROT (miotom)

 Tulburari motorii (miotom)

 +/- tulburari trofice vegetative

 +/- tulburari sfincteriene, sexuale

 Dermatoame
 N crural : coloana
lombara, partea
antero-externă a
şoldului, pe faţa
internă a
genunchiului
(durere în
eşarfă), condilul
femural, uneori pe
faţa internă a
gambei
 Rădăcina L5: lombar, spre fesa
homolaterală, faţa posterioară a coapsei,
sub capul peroneului, loja antero-externă
a gambei, în jurul maleolei externe, faţa
dorsală a piciorului, haluce sau primul
spaţiu interdigital.
 Rădăcina S1: coloana lombară, fesă, fata
posterioara coapsă, în spaţiul popliteu,
faţa posterioară a gambei, tendon ahilean,
călcai, jumătatea externă a plantei şi
ultimele 3 degete.
 Miotoame
 ROT :
– rotulian (nv crural)
– Ahilean (S1)
 Nv crural – extensia gambei
 L5 – m. tibial ant, extensor haluce,
extensor degete, peronieri
 S1 – tricepsul sural
 Manevra Lasegue
 Peste 60 grade nu are importanta
 Retractura ischiogambieri

 Manevre de facilitare (flexia dorsala

a piciorului)
 Lasegue controlateral (severitate)

 Lasegue inversat (nv crural)

 Sindromul dural
 Accentuarea durerii lombare +
radiculare la cresterea presiunii LCR
 Semnul tusei

 Semnul stranutului
 Sindromul miofascial
 Puncte trigger la palparea masei
lombofesiere
 Dureroase la palpare, cu iradiere

 Suferinte lombare de lunga durata

 Sindromul neuro-psihic
 Labilitate
psiho-emotionala
 Teren reactiv exagerat
Atentie !!!
 Sindromul de coada de cal
 Consecinta a herniei de disc cu
sindrom radicular
 3 forme de manifestare
– Senzitiv : hipoestezie perineala (in sa)
– Motor : tulburari sfincteriene vezicale,
anale
– Mixt
 Indicatie majora a neurochirurgiei !!!
 Durerea
 Acută – durată sub 6 săptămâni
 Subacută – durată între 6 – 12
săptămâni
 Cronică – durată peste 12
săptămâni
 Imagistica – cand ?
 Niciodata la o durere lombara acuta,
recenta, sub 4 saptamani
 Individ tanar

 Fara alterarea starii generale

 Efort fizic in antecedente

 Da :
 Teren osteoporotic cu durere acuta
 Teren neoplazic

 Sindrom de coada de cal

 Traumatism vertebral

 Durere cu caracter inflamator

 Durere persistenta (peste 4

saptamani)
 Imagistica
 Radiografie

 Investigatii RMN, TC
 Red flags
Febră inexplicabilă
Scădere ponderală fără explicaţie
Traumatism recent, chiar moderat
Imunosupresie
Administrare droguri iv
Disfuncţie sfincteriană vezicală sau rectală
Antecedente de neoplazie
Utilizarea prelungită a corticoterapiei,
osteoporoză
Anestezie în şa
Deficit neurologic progresiv
Debut sub 20 ani sau peste 55 ani
Durată peste 6 spt
Comorbidităţi
 Tratament – puseul acut
Obiective (7 – 10 zile)
 Relaxare
 Protectia radacinii
– Pozitii antalgice
– Limitarea eforturilor
 Combaterea durerii si a inflamatiei
– AIS / AINS + decontracturante +
anxiolitice etc
– Fizioterapie
– Kinetoterapie
 Pe termen lung
Combaterea recidivelor
 conştientizarea posturii vertebrale
 zăvorîrea segmentară
 controlul mişcărilor
 controlul efortului şi readaptarea la
efort lombar
 controlul poziţiilor corpului în
mişcare şi repaus
Kinetoterapie
 Artritele inflamatorii
 Inflamatorii
– PR, alte boli de colagen
– Cristale
– SA, SASN, psoriazica
 Non-inflamatorii (degenerative,
posttraumatice, metabolice)
 Septice (bacterii, virusuri,
spirochete)
 Hemoragice
 Evaluarea
 Anamneza, Ex clinic
– Durere
– Redoare
– Limitarea ROM
– Tumefactia articulara
– Scaderea fortei musculare
– Oboseala
 Biomecanica
– Mobilitatea
– Mersul (modele de mers caracteristice :
PR – mers apropulsiv)
 Laborator
– Sange, urina, lichid sinovial
 Radiologia
– Rx, RMN, CT
 Evaluare functionala
 ROM (art periferice, coloana)
 Forta musculara (testarea manuala)
 Redoare
 Oboseala
– Medicatie
– Inflamatie cronica
– Postura si mers anormale
– Modificarea somnului
– Hipotrofii/atrofii musculare
 Capacitatea de auto-ingrijire
 ADL

 Mers
 Tratament
 Farmacologic
– AINS (aspirina, COX-2 inhibitori)
– AIS
– Antimalaricele
– Sarurile de aur
– D-penicilamina
– Antihiperuricemice
– Citotoxice (CF, AZA, MTX)
– Leflunomida
– Agentii biologici (etanercept, infliximab)
 Interventii de reabilitare
 Repausul

 Exercitiulfizic
 Termoterapia

 Ortezarea

 Dispozitive ajutatoare

 Autoingrijire
 Repausul
 Repaus sistemic
– 4 saptamani / cateva zile (debut, pusee
acute)
 Repauslocal pt art inflamate (acut,
subacut)
– Atele nocturne
 Scurte perioade de repaus
– 20 – 30 min + atela pe parcursul zilei
 Exercitiul fizic
Considerente
 Scade ROM

 Scade forta musculara

– Repaus
– Miopatie (cortizon)
– Revarsatul articular (reflex inhibitor
mm)
– Afectarea mm in cadrul bolii
 Obiective
 Cresterea si mentinerea ROM
 Cresterea si mentinerea fortei
musculare
 Cresterea rezistentei la efort
 Scaderea nr art tumefiate
 Cresterea eficientei biomecanice a art
 Imbunatatirea locomotiei
 Cresterea DMO
 Reducerea durerii
 Cresterea functionalitatii si starii
generale de bine
 Reducerea inflamatiei

 Cresterea capacitatii aerobe

 Scadere ponderala

 Limitarea casexiei reumatoide

 Limitari ale exercitiului fizic
 Sa nu agraveze suferinta articulara
 Sa nu oboseasca muschii

 Comorbiditatile (cardiace,
respiratorii)
 Capacitatea de efort aerob a
individului
 Complianta pacientului
 Tipuri de exercitii
 In sala de kinetoterapie / la domiciliu
 Hidrokinetoterapie (spa, statiuni
balneare)
 Exercitii recreationale (dans, jogging,
ciclism)
 Termoterapia
 Rece
– Articulatii inflamate acut/subacut
– Scade pragul la durere
– Relaxare musculara
– Scade activitatea enzimelor articulare
 Cald
– Articulatii afectate in stadiul cronic
– Creste pragul la durere
– Creste elasticitatea str articulare si
periarticulare
 Ortezele
 Descarca articulatiile
 Stabilizeaza articulatiile

 Reduc miscarea articulara

 Sustin articulatia in pozitie de

maxima functiune
 Cresc miscarea articulara
 Dispozitive ajutatoare
 Pentru mers
– Bastoane, carje, cadru de mers
– Scaun cu rotile
 Pentru autoingrijire