(HDL)

-Se caracterizeaza prin ruperea inelului fibros de la marginea discului , permitand hernierea materilalului nucleului pulpos , care va irita radacinile nervoase.

Dupa modul de severitate al conflictului disc-radacina nervoasa se descriu trei stadii de hernie de disc lombara: - stadiul 1 - cu iritarea radacinii (durere pe traiect radicular); - stadiul 2 - compresia radacinii (durere si parestezii pe traiect radicular cu modificari ale reflexelor osteotendinoase); - stadiul 3 - paralizia radacinii ( duereri ,parestezii , pareza/paralizie pe membrul inferior

DISCUL

DEFICIT MOTOR

REFLEX MODIFICA T

DEFICIT SENZITIV

L3 - L4

Partea Flexia Reflexul anterioara a coapsei, rotulian coapsei, extensia diminuat sau regiunea genunchiului abolit tibiala Picior si dorsiflexia halucelui Picior si flexia plantara

L4 - L5

Partea dorsala a piciorului

L5 - S1

Reflexul Partea achilian laterala a diminuat sau piciorului si abolit talpii

Orice pacient cu hernie de disc lombara prezinta clinic cinci sindroame: 1.) rahidian = vertebral ( durere , contractura musculara paravertebrala, tulburari de statica vertebrala scolioza , cifoza - si tulburari de dinamica vertebrala limitarea miscarilor de flexie , extensie , inflexiuni laterale); 2.) radicular = suma semnelor si simptomelor ce exprima suferinta a una sau mai multor radacini (durere radiculara , tulburari de sensibilitate si neuromotorii); 3.) dural = semne cu expresie clinica rezultate din cresterea presiunii la care este supus lichidul cefalorahidian; 4.) miofascial = dureri localizate in tesutul moale , identificate la palpare; 5.) neuropsihic = totalitatea modificarilor comportamentale si de reactivitate neuropsihica a bolnavului.

-Principalele traiecte radiculare la nivelul membrului inferior sunt: L 2, L 3 -fata laterala si anterioara a coapsei , pana in treimea ei inferioara; L4 -fata antero-externa sold , coapsa anterior ( de-a lungul muschiului croitor), -fata interna a genunchiului; este corelata cu reflexul osteotendinos rotulian; L5 -fesa ; fata posterioara a coapsei pana la capul peroneului, loja antero-externa a gambei , in jurul maleolei externe , fata dorsala a piciorului pana la haluce si spatiul interdigital I; S1 fesa , fata posterioara a coapsei pana in spatiu popliteu , fata posterioara a gambei pana la nivelul tendonului achilian si calcaneului , externa a plantei , ultimele trei degete.

-stadiul acut -stadiul sub-acut -stadiul cronic -stadiul de remisiune completa

-Prin perioada acuta intelegem stadiul de evolutie al bolii in care durerile lombo sacrate (cu sau fara iradiere) sunt intense , nu se calmeaza nici in decubit , exista contractura musculara paravertebrala cu sau fara blocada

-In perioada sub-acuta durerile din decubit au disparut , pacientul se poate misca in pat fara prea mari dureri , poate sta pe scaun un timp limitat si se poate deplasa cu conditia de a nusi mobiliza coloana lombo-sacrata si a nu-si provoca astfel exacerbarea durerilor.

-Perioada cronica permite bolnavului sa-si mobilizeze coloana , aceste mobilizari declasand durere moderata ,suportabila. In ortostatism si mers , durerile apar dupa un interval mare de timp, pot persista contracturi ale musculaturii paravertebrale lombare.

-Perioada de remisiune completa este perioada fara episoade algice in care pacientul este asimptomatic si predispus astfel la repetarea acelorasi greseli ce duc la recidiva

TRATAMENTUL FIZICALKINETIC SI RECUPERAREA MEDICALA

Tratametul are ca obiective:

1.educarea bolnavului in sensul acordarii de
importanta, justei sale durerii lombo - sacro fesiere; 2.profilaxia activa a recidivelor; 3.reducerea riscurilor de complicatii radiculare a sindromului dureros lombar.

-Programul de kinetoterapie presupune:

-relaxarea musculaturii contracturate si asuplizarea trunchiului inferior: -Pentru relaxarea musculaturii lombare cu reducerea concomitenta a lombo-sacralgiei , se recomanda aplicarea exercitiului hold-relax, modificat ,cu rezistenta moderata spre minima.

-Abordarea grupelor musculare se face de la distanta spre zona afectata. -Se utilizeaza pozitiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre in scopul influentarii musculaturii trunchiului. -Diagonalele membrelor superioare vor influenta musculatura abdominala superioara si cea exetensoare superioara a trunchiului. -Diagonalele membrelor inferioare vor influenta musculatura abdominala inferioara si pe cea a trunchiului

In perioada acuta si subacuta cel mai frecvent se utilizeaza programul Williams:

-Acesta presupune exercitii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare , basculari ale bazinului , intinderea musculaturii paravertebrale si muschiului psoas-iliac

-In perioada cronica se continua kinetoterapia prin consolidarea asuplizarii coloanei verterbrale lombare , dar cu accent pe tonifierea musculaturii trunchiului.

-In perioada de remisiune completa , bolnavul poate recurge la un tratament balneo-climateric.

Hernie de disc cervicala -Hernia de disc cervicala apare la persoane de peste 50 de ani. -Este o afectiune mult mai rar intalnita decat hernia de disc lombara.

-In cazul herniilor de disc cervicale nu marimea

herniei conteaza, ci localizarea ei si durata de compresiune pe nerv.

-Cele mai frecvente hernii se localizeaza la

nivelul C5/C6 si C6/C7.

-Simptome:
-durerea pe umar si pe membrul superior este insotita de parestezii la nivelul degetelor iar mai tarziu daca compresia nervului continua aparitia de amiotrofie (diminuarea masei musculare a antebratului si mainii) cu consecinte pentru forta musculara. -Un semn precoce este disparitia sensibilitatii epicritice (sensibilitatea fina a mainii) cu senzatie ciudata cand pacientul palpeaza o foaie de hirtie

Diagnosticul diferential se poate face cu : sindromul algoneurodistrofic ,periartrita scapulo-humerala, epicondilita, sau sindrom de tunel carpian.

Tratament:
In faza acuta imobilizarea prin colier tip Minerva este indispensabila

-Sunt prescrise antiinflamatoare nesteroidiene si antalgice . -Este prescrisa kinetoterapia pentru o perioada intre 3 si 6 luni, si de asemenea fizioterapie. -kinetoterapia presupune cresterea mobilitatii articulare si fortei musculare.