Nume si prenume

Metode fizice aplicate în kinetoterapie

An II

Discopatie lombară L5-S1

Despre discopatia lombară
Diagnosticul de discopatie sugerează o stare patologică anormală a discului
lombar. Discul se află între două vertebre iar discopatia sugerează că este posibil să
existe mai mult de o condiție patologică a discului, cum ar fi boala discului
degenerativ și discul herniat.

https://www.google.ro/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiRzJyx-
drlAhUR2aQKHbqRD6kQjRx6BAgBEAQ&url=%2Furl%3Fsa%3Di%26source%3Dimages%26cd%3D%26ved
%3D2ahUKEwiVrKCZ9trlAhWBM-wKHae1BgEQjRx6BAgBEAQ%26url%3Dhttps%253A%252F%252Fmedicinaonline.co
%252F2019%252F07%252F07%252Fdiscopatia-degenerativa-lombare-e-cervicale-cura-esercizi-integratori%252F%26psig
%3DAOvVaw0fWrWgbioYpM0Oy-bp4cez%26ust%3D1573313101672354&psig=AOvVaw0fWrWgbioYpM0Oy-
bp4cez&ust=1573313101672354

Ce este discopatia lombară

Discopatia este un termen general care definește bolile discurilor
intervertebrale, indiferent de cauza lor, dar trebuie folosit numai în sensul
discopatiei degenerative (deteriorarea structurală a discului intervertebral).
Discopatia se poate dezvolta la orice nivel al coloanei vertebrale, dar este
cea mai frecventă în segmentele cervicale și lombare.
https://www.google.ro/url?sa=i&source=images&cd=&ved=2ahUKEwj4l8Wp-NrlAhWRzqQKHXIgB7UQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F
%2Fwww.divahair.ro%2Fsanatate%2Freumatologie%2Fdiscopatie-cervicala-cauze-simptome-si-
tratament&psig=AOvVaw0cg5Qf5rLeADLncRu1g0Hp&ust=1573313669929706

Discopatia este cea mai frecventă boală a sistemului nervos și este, de

asemenea, cea mai frecventă boală chirurgicală a coloanei vertebrale, a maduvei
spinării și a radăcinilor nervilor spinali. În majoritatea cazurilor, boala de disc
apare ca urmare a stresului fizic, dar uneori există anomalii congenitale care
favorizează deteriorarea măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase. Apare și la o
vârstă fragedă. De obicei, acesta este un proces normal de uzură și îmbătrânire
prematură a structurilor coloanei vertebrale.

https://litherapy.ro/wp-content/uploads/2017/03/discopatie-lombara.jpg
Cauzele și factorii favorizanți ai discopatiei lombare
Deși există o ușoară componentă genetică pentru indivizii care suferă de
discopatie lombară, adevarata cauză este, probabil, multifactorială. Poate fi de la o
uzură simplă sau poate avea o cauză traumatică. Cu toate acestea, rareori pornește
de la un traumatism major, cum ar fi un accident de mașină.
Modificarea degenerativă a discului intervertebral este favorizată de
eforturile fizice, de traume, obezitate, tulburări statice, sedentarism și, în timp,
poate provoca apariția herniilor discului.

http://www.slippeddisctreatments.com/noaccess/wp-content/uploads/2018/07/Degenerative-disc-disease-.jpeg

Fazele discopatiei lombare

Evoluția discopatiei se face în mai multe etape. La început, apare durerea
lombară datorită iritării nervului sinovertebral de către plăcile fisurate ale inelului
fibros. Concomitent cu durerea în stadiile urmatoare apare criza de lumbago.
 https://scontent-otp1-1.xx.fbcdn.net/v/t1.0-9/71914938_529114337903637_7530894496888782848_n.jpg?
_nc_cat=105&_nc_oc=AQlYhSRAcbh9qGp3O6wsnScgyI7YeRyoNSKYOHDv02nieCDEuCutWzioDq4EBjhf65ExCBwSkhutDnUlzF6Jc67R&
_nc_ht=scontent-otp1-1.xx&oh=8041978e914e189e001fc39e09db79ae&oe=5E3F0736

Ce intelegem prin lumbago?

Se definește ca o contractură puternică și dureroasă a mușchilor paravertebrali
lombari care imobilizează bolnavul, punându-l în imposibilitatea efectuării
mișcărilor de aplecare a trunchiului. Bolnavul nu se poate apleca să ridice un
obiect de jos, nu poate să-și încheie pantofii și nu-și poate îndrepta trunchiul.
 http://acupuncturesaigon.com/wp-content/uploads/2018/03/lumbago01.png

Regiunea lombară poate fi dreaptă sau alteori încurbată lateral. Tentativa de

mișcare a trunchiului în diferite sensuri trezește dureri violente. Bolnavul devine
imobil, se deplasează cu multă dificultate, nu poate rămâne multă vreme în
picioare, iar ridicarea sau așezarea în pat sunt deosebit de dureroase.

https://c8.alamy.com/comp/M7E69D/lumbago-pain-health-care-info-graphic-vector-M7E69D.jpg

Imobilitatea se datorează atât contracturii mușchilor lombari, consecința iritării

nervilor lombari de către nucleul deplasat, fie insinuării acestuia ca o pană în
porțiunea posterioară a spațiului intervertebral, punând în tensiune ligamentul
vertebral posterior. În stadiile urmatoare, spațiile intervertebrale se îngustează,
diminuând în același timp orificiul de emergență a rădăcinilor nervului sciatic,
apărând simptomul de lombosciatica.

https://www.romedic.ro/uploadart/boli/13319.gif

Ce este lombosciatica?
Lombosciatica este un sindrom care se manifestă prin dureri simultane în regiunea
lombară, iradiind de-a lungul membrului inferior pe fața posterioară a coapsei și
gambei, extinzandu-se uneori în direcția halucelui sau a degetului 5. În cazul
discopatiei și herniei de disc, lombosciatica este consecinta iritării mecanice a
radăcinilor nervului sciatic de către inelul fibros degradat sau de fragmentele
migrate ale nucleului pulpos care îngustează zonele de trecere ale filetelor nervoase
la nivelul găurilor de conjugare.

https://www.vertebromed.ro/images/u/images/07-1_Lumb_Radic.jpg
 http://promovare.site/wp-content/uploads/2018/04/lombosciatalgia-sciatica.jpg

Simptomele discopatiei lombare

Deplasarea acută avansată a discului intervertebral în partea laterală a canalului
spinal oferă o imagine clinică tipică - durere severă răspândită în zona rădăcinii
nervoase afectate, posibil cu tulburări motorii sau senzoriale. Începutul procesului
poate fi asociat cu o traumă, o mișcare bruscă sau o poziție atipică a corpului
pentru o lungă perioadă de timp.

https://i1.wp.com/www.dralexjimenez.com/wp-content/uploads/2018/09/image-3.png?resize=393%2C197&ssl=1

În unele cazuri, începutul poate fi lent, treptat și neobservat. În perioada acută,

durerea scade sau chiar dispare atunci cand pacientul se odihnește, dar este
exacerbată atunci cand tușește sau strănută. La durere se adaugă și rigiditatea
musculară pe partea laterală a coloanei vertebrale, mobilitatea limitată și scolioza.
 http://tb.ziareromania.ro/Corsetul-Boston-Original-pentru-scolioza/395a9504be94067ee9/327/0/1/70/Corsetul-Boston-Original-pentru-
scolioza.jpg

Scăderea senzației în zona pielii și slăbiciunea mușchilor inervați de rădăcina

nervului corespondent sunt, de asemenea, semne tipice. Atrofia musculară
(dimensiunea redusa a muschiului) indică o compresie mai mare a radăcinilor.
Herniile discului frontal și frontal-lateral sunt mult mai rare și în regiunea
lombară apar cu dureri de spate, care se răspândesc în zona inghinală și coapse.
Afecțiunile herniei discului lateral, de obicei, nu provoacă tulburări în
rezervoarele pelvine, dar, din cauza durerii severe, urinarea și defecarea pot fi
dificile sau imposibile.

https://pl.fehrplay.com/images/zdorove/grizha-diska-l5-s1-vozmozhnie-oslozhneniya-i-sposobi-lecheniya_6.jpg
Diagnosticarea discopatiei lombare
Diagnosticul este confirmat de radiografiile de examinare ale coloanei vertebrale,
ale scanerului (CT), ale imaginii prin rezonanța magnetică și ale mielografiei.

http://www.lectiadeortopedie.ro/wp-content/uploads/2013/03/d31.gif

Scanarea RMN este utilizată în cazul suspiciunii discopatiei lombare, precum și

pentru a exclude alte cauze potențiale ale simptomelor pacientului.
 https://image.slidesharecdn.com/hrniasfinal-150602150344-lva1-app6892/95/hrnias-discais-lombares-e-dor-lombar-aguda-14-638.jpg?
cb=1433257510

Diagnosticul bolii este un proces în etape:

Istoricul pacientului, inclusiv momentul în care a început durerea, o descriere a
durerii și a altor simptome și a activităților, a pozițiilor și a tratamentelor care fac
durerea mai ușoară sau mai gravă.

https://greatbrook.com/wp-content/uploads/2019/01/VAS-Ideograph.png

Examinarea pacientul pentru semnele fizice ale unui disc degenerat simptomatic.
Acest examen poate include testarea gamei de mișcare, forța musculară,
sensibilitatea locală și multe altele, cu accent pe partea inferioară a spatelui și a
picioarelor.
 https://www.anatomynote.com/wp-content/uploads/2018/09/1517/Straight-leg-raising-test-diagram.jpg

Obiective
Obiectivele uramărite în recuperarea discopatiei lombare sunt:
-reducerea durerilor și a inflamației;
-relaxarea generală a musculaturii contractate și a musculaturii lombare;
-tonifierea musculaturii slăbite și a musculaturii abdominale, paravertebrale și
fesiere;
-asuplizarea trunchiului inferior prin mobilizarea coloanei lombare;
-întinderea musculaturii paravertebrale, a mușchilor ischiogambieri și psoasiliac.
-creșterea mobilității coloanei vertebrale;
-prevenirea recidivelor;
-reducerea complicațiilor sindromului lombosciatic;
-educarea pacientului în vederea utilizării posturilor și pozițiilor corecte
nedureroase.
Tratament
Tratamentul recuperator se bazează pe terapia combinată ce îmbină terapia prin
mișcare, masajul terapeutic, electroterapia și laserterapia. Terapia prin mișcare
presupune exerciții de relaxare generală, metoda Jacobson, exerciții de tonifiere a
musculaturii slabe, gimnastica Burger, exerciții active și cu contrarezistență,
programul Williams, tracțiuni, toate în funcție de faza în care se află pacientul.

https://i2.wp.com/www.electroterapie.ro/wp/wp-content/uploads/2018/09/workshom-milisauti.jpg?resize=640%2C845

Electroterapia ajută la reducerea durerii și a inflamației, este

decontracturantă, iar masajul este relaxant, sedative și aduce o stare de confort.
Laserterapia îmbunatațește circulația sanguină și are efect vasculotrofic și
rezorbtiv. Terapia combinată dă un randament mult mai bun tratamentului de
recuperare în discopatia lombară.
 https://www.epainassist.com/images/Article-Images/treatment-lumbar-degenerative.jpg
Curentul: interferență specială
Poziția electrozilor
Durata aplicației
Frecvența tratamentelor
Numărul de tratamente
Intensitatea
Efectul tratamentului
Notă
Electroterapie
se aplică electrozi vacuum pe locul de intersecție al circuitelor, pe sursa
nocicepției (zona afectată), care se află pe traiectoria curentului (din
lateral spre trunchi)
5 - 10 minute, pauză 1 minut
la început zilnic pentru o perioadă de 3 zile, apoi o dată la două zile
6
deasupra pragului de senzitivitate (pe toată durata aplicației)
analgezic
Pentru un efect analgezic tratamentul este indicat în stadiul acut al
afecțiunii.
Trebuie să se utilizeze un dispozitiv cu două canale și un adaptor.
(108)
Curentul Träbert
Poziția electrozilor EL 3.:
se aplică anod cranian 8 x 12 cm (50 – 100 cm2) pe zona pectoral inferioară
vertebrale (L1 –L4), catod caudal 8 x 12 cm în zona superioară a coloanei

Durata aplicației 10 -15 minute, pauză 1 minut

Frecvența tratamentelor la început zilnic pentru o perioadă de 3 zile, apoi o dată la două zile

Numărul de tratamente 6

Intensitatea sub pragul perceperii durerii până la cel mai înalt nivel de suportabilitate
simtă “vibrații” sub electrozi, ceea
ce se traduce prin fasciculație musculară)

Efectul tratamentului analgezic, hiperemic

Notă Ținând cont de acomodarea anterioară, este necesar să se păstreze intensit

întregii aplicații.
(109)
Curentul TENS
Poziția electrozilor se aplică electrozi plați de 4 x 6 cm paravertebral în zona lombară a
coloanei vertebrale

Durata aplicației 10 - 20 minute, pauză 2 minute

Frecvența tratamentelor Zilnic

Numărul de tratamente 8

Intensitatea deasupra pragului de senzitivitate (pentru 260 Hz) până la nivelul

pragului motor (pentru 140 Hz) la începutul terapiei (fasciculație
musculară). Nu creșteți intensitatea pe durata terapiei!

Efectul tratamentului miorelaxant, analgezic, vasodilatator (110)

Curentul galvanic
Poziția electrozilor se aplică un anod de 6 x 4 cm deasupra nervului afectat (periferic) ; se aplică un
catod de 8 x 12 cm desupra segmentului relevant al coloanei
vertebrale

Durata aplicației 20 - 40 minute, pauză 5 minute

Frecvența tratamentelor de 2 - 3 ori pe săptămână

Numărul de tratamente 12

Intensitatea la maximul pragului de senzitivitate

Densitatea curentului maxim 0,1 mA/cm2

Efectul tratamentului trofic, analgezic

Curentul galvanic
Poziția electrozilor se aplică un catod de 4 x 6 cm pe talpa piciorului si un anod
în zona L3-S1

Durata aplicației 20 - 40 minute, pauză 5 minute

Frecvența tratamentelor de 2 - 3 ori pe săptămână

Numărul de tratamente 12

Intensitatea la maximul pragului de senzitivitate

Densitatea curentului maxim 0,1 mA/cm2

Efectul tratamentului trofic, vasodilatator

Notă A se folosi soluții de protecție. Compoziția soluțiilor protective:

1) soluție protectivă anod:
= clorură de natriu - 5,0 g
= hidroxid de natriu - 1,0 g
 = apă distilată - 1000 ml
1) soluție protectivă catod:
= clorură de natriu - 5,0 g
= acid hidrocloric diluat - 6,5 g
= apă distilată - 1000 ml (130)

Terapia cu laser
Program sacralgia
• Densitate recomandată (J/cm2) 10.0
• Frecvența recomandată (Hz) 9.12
• Efect preponderent A+
• Număr de tratamente 12
• Sonda recomandată în spectru infraroșu
• Putere sondă 200-400 mW
• Observații – iradiați articulațiile lombosacrate până spre zona sacroiliacă
- folosiți laserul în special în terapia contracturii
Program ischialgia
• Densitate recomandată (J/cm2) 5.0
• Frecvența recomandată (Hz) 9.12
• Efect preponderent A++
• Număr de tratamente 12
• Sonda recomandată în spectru infraroșu
• Putere sondă 200-400 mW
• Observații – iradiați vertebrele L5-S1
- iradiați zonele musclare dureroase paravertebrale și punctele
homolaterale și controlaterle
 Terapia cu ultrasunete
• Ultrasunetele sunt vibratiile  mecanice  pendulare cu frecvenţă între  500
KHz- 3000 KHz. Aparatele folosite în fizioterapie furnizează ultrasunete cu 
frecvenţa  cuprinsă între 800 KHz-1000 KHz.
• Aplicarea ultrasunetului pe un corp, produce un transfer de energie, prin
alternarea stărilor  de presiune realizate. Transferul de energie ultrasonică 
aplicată şi  măsurată în W/cm2,  defineşte intensitatea ultrasunetului.
 https://pic.esperantotv.net/img/346/346-1.jpg

Efectele fiziologice ale ultrasunetelor sunt: analgezice (de scădere a

durerii),miorelaxante si de îmbunătăţire  a circulaţiei  sangvine pe zona aplicată.
Efectul analgezic se realizează prin intermediul sistemului nervos central,
prin participarea unei serii de mecanisme, asemănător acţiunii curenţilor de joasă
frecvenţă asupra organismului uman. Pe scurt, aceste mecanisme funcţionează
astfel: are loc activarea unui sistem de inhibare a transmiterii informaţiilor
dureroase, prin stimularea electrică selectivă, a fibrelor nervoase care nu conduc
durerea (fibre nervoase groase, mielinizate, rapid conducătoare), dar care transmit
informaţiile de la proprioceptorii mecanici, cu închiderea consecutivă a sistemului
de control al accesului informaţiilor prin fibrele care conduc durerea.

La cele prezentate se adaugă şi procesul de stimulare electrică a ariilor

cerebrale, în special din substanţa cenuşie mezencefalică, cu rol de sistem inhibitor
al durerii.
Efectul miorelaxant se explică prin acţiunea vibratorie a ultrasunetelor
asupra proprioceptorilor musculari şi tendinoşi.
Efectul hiperemiant, însotit de cele resorbtive şi vasculotrofice, are loc prin
vasodilataţia arteriolelor şi capilarelor, cu activarea consecutivă a circulaţiei
sanguine locoregionale, prin participarea sistemului nervos vegetativ.
 http://www.ramed.ro/wp-content/uploads/2014/01/ultrasunet1.jpg

Indicaţiile  tratamentului  cu  ultrasunete:

1. patologia reumatismală degenerativă (artroze ale articulaţiilor periferice sau
ale coloanei vertebrale), reumatismul abarticular (tendinite, tendinoze, dureri
miofasciale)
2. fracturi şi stări postfracturi (unele cercetari experimentale  au aratat că
pentru fractura oaselor superficiale, se poate accelera consolidarea)  sau  pot
interveni în calusarea întarziată.
3. contuzii, entorse.
4. afecţiuni dermatologice, cum sunt cicatricile cheloide; aplicarea
ultrasunetului depinde însa de zona  în care se găseşte
5. retractia aponevrozei palmare Dupuytren.
6. alte domenii de patologie, numai dupa un consult clinic complet şi eventual
un bilanţ paraclinic.
 http://www.craiovafizioterapie.ro/wp-content/uploads/2017/06/Galerii-foto-BTL7.png

Contraindicaţiile  aplicării  de  ultrasunete  sunt :

1. afecţiuni cutanate infecţioase sau inflamatorii
2. tulburări de coagulare
3. tuberculoza
4. stări febrile
5. insuficienţă cardiaca, insuficienţă coronariană, tulburări de ritm cardiac
6. neoplazii
7. tromboze venoase, varicele membrelor inferioare, ateromatoza  arterelor
periferice
8. aplicaţia pe zona ficatului, splinei, uterului, glandelor sexuale (testicul,
ovare)
O menţiune specială  pentru aplicaţia ultrasunetelor este că: acestea nu se
vor aplica pe zonele de crestere ale oaselor copiilor şi  adolescenţilor.
 
Sistemul Superinductiv (SIS – Super Inductive System)
 Cu o frecventa de pana la 150 Hz si intensitate de 2.5 Tesla (un RMN are
puterea cuprinsa intre 1.5 – 2 Tesla) acesta terapie inovatoare poate fi solutia
pentru durerile de orice tip.
Tehnologia se bazează pe intensitatea înaltă a câmpului electromagnetic, ce
are efecte pozitive asupra țesutului uman. Printre aceste efecte terapeutice se
numără ameliorarea durerii, vindecarea fracturilor, miorelaxarea, miostimularea și
mobilizarea articulațiilor.
Terapia cu SIS determină, așadar, ameliorarea imediată a tuturor stadiilor
afecțiunilor.
MAGNETOTERAPIE
 
Magnetoterapia este un tratament ce folosește magneți în tratarea unor
afecțiuni.
Terapia aceasta atenuează durerea, crește capacitatea creierului de a trasporta
oxigen în sânge, îmbunătățește sistemul imunitar și ajută la regenerarea
organismului.

https://sdeals.machteamsoft.ro/teamdeals/pictures/deals/727/225727/deal-v14163044181.jpg

MICROUNDE
 
Terapia cu microunde folosește unde scurte, căldura locală având efect
antispastic și de relaxare. Efectele termice locale ajută la îmbunătățirea
metabolismului celular și la stimularea circulației. Medicii recomandă terapia cu
microunde pacienților cu afecțiuni ortopedice, reumatologice, ginecologice,
urologice, etc.

http://viziteazaherculane.ro/wp-content/uploads/2011/07/microunde-300x300.jpg

SOLUX
 
Soluxul este o terapie ce folosește energia luminoasă în scop terapeutic.
Lămpile solux produc eritem caloric, stimulând circulația locală. Acest tip de
tratament este indicat pentru afecțiuni cutanate, traumatice, boli musculare, boli
reumatice, etc.

Băile cu plante medicinale-timp de 10-15 minute

http://www.tribuna.ro/images-up/2016_10_27_8_medicina-naturista-baile-cu-plante-medicinale_63173.jpg

DUȘ SUBACVAL
 
Dușul subacval este o formă de hidromasaj, iar efectele sale variază în
funcție de temperatura jetului de apă. Pacienți se bucură de o senzație de
revigorare, având un efect tonifiant și drenant. Această terapie este indicată
persoanelor care suferă de dureri periarticulare, edeme, suferințe reumatismale
degenerative, leziuni de tip cerebral etc.

http://viziteazaherculane.ro/wp-content/uploads/2011/07/Dus-subacval-1-300x130.jpg

BĂI SULFUROASE
 
Băile cu sulf constituie un tratament natural cu efecte pe termen lung. Ape
termale sunt foarte benefice pentru sănătatea organismului fiind utilizate atât
pentru tratarea unor afecțiuni, cât și pentru prevenție. Medicii recomandă această
terapie celor care suferă de boli articulare cronice, boli reumatice, digestive, etc.

http://viziteazaherculane.ro/wp-content/uploads/2011/07/bai-sulfuroase-300x200.jpg
 Împachetări cu parafină

http://recuperaremedicala-jibou.ro/wp-content/uploads/2018/04/tratament-06.jpg

Împachetări cu namol

https://www.sursadesanatate.ro/imagini/mari/terapiacunamol-1536651493.jpg