TRATAMENTUL DE REEDUCARE

FUNCTIONALA IN BOLILE
REUMATISMALE
Patologia discala lombara
Dr. Codrina Ancuta
Reumatologie-Balneofizioterapie

Etiologie
HERNIA DE DISC
60-80% cazuri
- spondilartrite

Proces degenerativ

- infecii (abces epidural,

osteomielita);

- hiperostoz
vertebral Forestier
- spondilolistezis

- tumori vertebrale/
metastaze

- stenoz vertebral

- osteoporoza cu fracturi
vertebrale

Lombalgie
Sindrom
lomboradicular

Red flags (Williams)

ATENTIE de la nceput n cazul patologiei
vertebrale

traumatism semnificativ sau moderat

scdere inexplicabil n greutate
febr de etiologie neprecizat
neoplazii n curs de evoluie/ pre-existente
tratament cronic cu corticoizi
vrst > 70 ani
deficit neurologic focal
durat > 6 spt a simptomatologiei vertebroradiculare

Hernia de disc

Discul intervertebral = nucleu

pulpos + inel fibros
Inel fibros rezistenta scazuta
posterior
Fisurarea inelului fibros al discului
permite deplasarea gradata a
nucleului pulpos spre canalul
vertebral = hernie de disc
website

Aspecte morfopatologice ale

herniei de disc

Hernia directa = fragmentul herniat ramane in

fata fisurii retinut de ligament posterior
Hernia migratorie subligamentara = fragmentul
herniat se deplaseaza sub ligament posterior fara
a-l perfora pe fata posterioara a cv
Hernia exteriorizata = se rupe ligament,
portiunea herniata ramanand atasata de discul iv
(extruzie)
Hernia libera = se produce ruperea fragmentului
cu detasare completa in canalul lombar
(fragmentul herniat pierde legatura cu nucleul =
sechestrare )

website

Prezentare clinica
sindrom vertebral & radicular

Durerea vertebral
origine (inel fibros, ligament longitudinal post, capsula AIP, periost,
fascii, aponevroze, dura mater, esutul adipos epidural)
Poziia vicioas a coloanei - scolioza, redresarea, cifoza sau hiperlodoza
lombara
Contractura muscular paravertebral reflex - cercul vicios durerecontractur-durere!
Limitarea mobilitii vertebrale anumite directii de miscare (flexia si
lateralitate pentru coloana lombara joasa; extensie si lateralitate pentru
coloana lombara inalta)
Durerea radicular pe traiect sciatic sau crural
+ Pareza/ paralizia nervului
Sindromul vertebral lombar = low back pain

Tablou clinic discopatie lombara

Lombalgie acuta/
subacuta/ cronica
doar sindrom
vertebral lombar
durere
contractura musculara
Tulburare de statica si
dinamica vertebrala

Lombosciatica/ sdr.
Lombo-radicular
Sdr vertebral
Sdr radicular

Elongatie
Reflexe
Forta musculara
Sensibilitate

Lombosciatica tip L5/ sciatic

popliteu extern (SPE)

antecedente: multiple episoade

etiologie: hernia disc L4-L5 in 85% cazuri
patogenie: prolapsul disc conflict disco-radicular cu
iritarea/ compresia rdcinii nervoase respective;
element declanator: ridicare de greuti, micare
agresiv

Lombosciatica tip L5/ sciatic popliteu

extern (SPE)

Durere lombara cu iradiere radiculara: extern coapsa, anteroextern gamba, haluce + parestezii
Teste elongaie sciatic pozitive (Lasegue, Bragard, Bonnet);
Tulburri de sensibilitate (hipo- sau hiperestezie) pe traiect
Reflexe normale
Forta musculara: semnul halucelui pe L5 prezent, eventual
deficit de ridicare a antepicior de pe sol sciatica paretica
L5 cu mers stepat

Lombosciatica tip S1/ sciatic

popliteu intern (SPI)

antecedente: multiple episoade

etiologie: hernia disc L5-S1 in 85% cazuri
patogenie: prolapsul disc conflict disco-radicular cu
iritarea/ compresia rdcinii nervoase respective;
element declanator: ridicare de greuti, micare
agresiv

Lombosciatica tip S1/ sciatic popliteu

intern (SPI)

Durere lombara cu iradiere radiculara: fata posterioara

membru inferior, talon + parestezii
Teste elongaie sciatic pozitive (Lasegue, Bragard, Bonnet);
Tulburri de sensibilitate (hipo- sau hiperestezie) pe traiect
Reflexe achilian diminuat/abolit
Forta musculara: semnul halucelui pe S1 prezent, eventual
deficit de ridicare a calcaiului de pe sol sciatica paretica S1
= nu poate merge pe varfuri!

Nevralgia de crural (L3 i L4)

Sdr dureros lombar cu iradiere radicular ca urmare a

lezrii rdcinilor L3 i L4;
30% suferine lombo-radiculare discale
Etiologie discal = 60%, alte leziuni vertebrale sau
viscerale, din micul bazin;
patogenie: conflict disco-radicular cu iritarea sau
compresiunea rdcinei; artroza AIP limiteaz defileul
inter-disco-ligamentar i contribuie la agravarea
conflictului;

Nevralgia crural (L3 i L4)

SINDROMUL VERTEBRAL
durere lombara
+ atitudine n hiperlordoz/ hiperextensie
contractur muscular paravertebral
limitarea extensiei segment vertebral llombar

SINDROMUL RADICULAR
durere iradiata anterior coapsa, genunchi (rdcina L3) si/sau ant-int
gamba (rdcina L4)
parestezii faa anterioar a copsei
derobri ale genunchiului
hipotonie i scderea de for muscular a cvadricepsului
manevra de elongaie crural +
reflex rotulian diminuat/ abolit
tulburri de sensibilitate pe dermatomul L3 i L4

Web-site

Web-site

Web-site

Durere

Parestezii

Afectare
musculara
Reflexe

Web-site

Dizabilitatea in patologia discala

lombara
Medicali
Istoric de episoade
algice vertebrale,
repetate si
trenante
Durere radiculara
severa
Simptomatologie
difuza cu afectare
multiradiculara
Deficit motor uni
/ pluriradicular

Psihologici
sdr depresivanxios
somatizarea

Ocupationali
- concediul medical
prelungit
- lipsa satisfactiei
profesionale
- munca fizica grea
- perioada scurta
de angajare
inaintea debutul
suferintei
- nivel
socioeconomic si
educational precar

Sciatica discala versus

simptimatica

Sciatica discala
Factor declansator (efort,
traumatism, etc)
Debut brusc
Durere vertebrala +
radiculara mecanica
Traiect uniradicular
Raspuns bun la repaus si
AINS/simptomatice

Sciatica simptomatica

Fara fact declansator

evident
Debut insidios
Durere caracter mixt,
accentuare nocturna
Multiradiculara
Fara ameliorare in repaus /
trat clasic

Investigatii

Radiografie coloana lombara: fata & profil

Triada BARR: redresare lombara + scolioza + pensare

discala

Computer tomografie disc + compresiunea

radacinii nerv rahidian

RMN disc + compresiune structuri nervoase
Viteza conducere motorie

Obiective terapeutice

combaterea durerii i inflamaiei

educaia pacientului
refacerea capacitii fizice a coloanei vertebrale i a

deficitului neuro-muscular periferic, de la nivelul

membrelor inferioare
reintegrarea n activitatea familial, profesional,
sportiv
prevenirea recidivelor (prevenia teriar)

Tratament

Medicamentos
Antalgice si AINS
Corticoterapie:
infiltratii, oral, piv
Trofice nervoase

Decontracturante

Fizical-KT
recuperator

Electroterapie
antalgica/electr
ostimulare
Hidro/balneoter
apie
KT

Chirurgical
sciatica paretica
recent instalata
sciatica hiperalgica
sciatica rezistenta
la tratament >3 luni
sdr coada de cal

Tratamentul de reeducare
functionala
Obiective
Reducerea durerii si contracturii musculare
Corectarea posturii si a aliniamentului corpului
Cresterea mobilitatii coloanei vertebrale
Cresterea fortei musculare
Cresterea rezistentei musculare
Cresterea coordonarii, controlului si echilibrului
Reeducarea respiratiei
Reeducarea sensibilitatii

Tratamentul de reeducare
functionala
stadializat

individualizat

Faza acuta, subacuta, cronica

obiective si metode fizical-KT
diferite

principiul de baza al terapiei

recuperatorii:
atingerea unui maxim functional
pentru desfasurarea activitatilor
uzuale pentru un anumit individ

Recomandari generale: igiena

coloanei
Posturare si mentinerea pozitiei neutre

Dozarea efortului fizic

Inzavorarea/ inlacatarea coloanei

vertebrale

Scoala spatelui

Recomandari generale: igiena

coloanei
Evitarea efortului fizic, purtarii de greutati, mersului & ortostatismului prelungit
caldurii locale (mai ales in perioada hiperalgica) si miscarilor bruste coloana
(torsiunea!)

Repaus plan semidur, perna mica

Purtare lombostat
Identificarea poziiilor i micrilor ce influeneaz pozitiv/ negativ
simptomatologia; nva pacientul s-i corecteze deviaiile laterale ale
coloanei (self-correction of the lateral shift);

nva pacientul s-i menin poziia neutr a fiecrui segment (s se ridice

corect din decubit, s-i adapteze comportamentul musculo-scheletal la
solicitrile din mediul profesional, sportiv, gestual); orienteaz bolnavul ctre
pattern-ul corect al micrilor

Repausul in discopatia lombar

influeneaz mult simptomatologia

diminuarea stress-ului postural pe coloana lombar
(creterea presiunilor intra-discale n ortostatism, poziie
eznd, n mers)
necesar i benefic, dar repausul absolut NU trebuie prelungit
n timp (maxim 4-5 zile)
efecte negative asupra structurilor i funciile musculoscheletale, cardio- vasculare, respiratorii, etc
n poziii antalgice, fr pern, pe plan semidur, n atitudini ce
uureaz suferina bolnavului: coco de puc sau poziia
de hamac

Avantaje si dezavantaje
contentie lombara

Dezavantaje lombostat

Avantajele corsetului rigid

limitarea micrilor, mai ales pe
cele de lateralitate i rotaie;
realizarea unui control postural
lombar mai bun

Purtare prelungita
hipotrofia secundar (lipsa de
solicitare musculara)
contracturilor i retracturilor
dependen psihic.

Avantaje si dezavantaje
contentie lombara

Avantajele corsetului simplu

mai uor acceptat (confort, estetic)

Dezavantaje lombostat
Purtare prelungita

control postural mai bun pentru

pacientul obez

hipotrofia secundar (lipsa de solicitare

musculara)

deterioreaz mai puin tonusul

muscular

contracturilor i retracturilor

asigur o compresie abdominal mai

eficient

dependen psihic.

Tratamentul de reeducare
functionala

Electroterapie
Joasa, medie, inalta
frecventa
electrostimulare
antalgica - TENS
Rol: antalgic,
antiinflamator,
decontracturant
rectangular, galvanic,
interferential, CDD,
TENS, ultrasonoterapia!

Electroterapia
Poli: (1) Paravertebral
segmentul interesat /
emergenta sciatic/ (2)
periferic: pe traiect
sciatic/ crural, 1
sedinta/zi, zilnic, 10-14
zile
Laserterapie
Pe punctele dureroase
paravertebral,
emergenta sciatic,
traiect nerv

Balneoterapia cu ape
sulfuroase + KT la bazin
Masoterapia antalgic,
decontracturant,
sedativ
simptomatologia acut
se atenueaz n 4-6 zile
KT

KT in patologia discala lombara

Obiective in
functie de
faza
stadializat

individualizat
comorbiditati

Scoala
spatelui

KT in faza acuta
Obiective
relaxarea generala
scaderea iritatiei radiculare
relaxarea musculaturii paravertebrale dureroase
Metode:
tehnica Jacobson (relaxare generala)
Posturare decubit lateral cocos de pusca, decubit dorsal
cu genunchii flectati reducerea iritatiei radiculare
Tractiuni vertebrale
Tehnica hold-relax cu rezistenta minima, Kabat
decontracturant pozitiile finale ale diagonalelor Kabat
(relaxarea ms paravertebrale)

KT in faza subacuta
Obiective si metode

Relaxarea musculaturii contracturate tehnica hold

relax cu rezistenta mai crescuta, Kabat
decontracturant (executarea exercitiilor pe intregul
parcurs al diagonalei Kabat)
Asuplizarea trunchiului inferior ex. remobilizare a
coloanei vertebrale, basculari de bazin, intinderea
ms paravertebrale si a psoasiliacului faza I si II a
programului Williams + exercitii din atarnat

Kinetoterapia in patologia discala

lombara

exerciii de relaxare general i local

exerciii speciale de stretching i flexibilitate
exerciii de refacere a ROM
exerciii rezistive, de tonifiere muscular lomboabdomino-pelvin, pt stabilizarea segmentar i
general a rahisului
management postural, de refacere a curburilor
fiziologice ale coloanei, dar i de adaptare la
diferite activiti
controlul patologiei i disfunciilor sub-pelvine

Kinetoterapia in patologia
discala lombara
Tehnici posturale = relaxarea zonei vertebrale posterioare
decubit dorsal cu genunchii flectai i umerii uor ridicai
decubit lateral cu coapsele i genunchii uor flectai
ortostatism cu pantofi fr tocuri i/sau cu un picior pe un suport (15-20
cm), pentru scurtarea distanei pubis apendice xifoid
presarea lombelor pe zid, urmrindu-se din profil, n faa oglinzii,
retragerea peretelui abdominal i delordozarea coloanei
n poziia eznd, linia genunchilor trebuie s se plaseze peste linia
oldurilor cu 8-10 cm sau se adopt postura picior peste picior; la volan
este necesar plasarea spatelui adnc n sptarul scaunului i poziionarea
spre volan a acestuia

Tratamentul de reeducare
functionala in faza acuta
1
2
3

repaus la pat, posturare, eventual lombostat

termoterapie blanda (!la temperatura corpului fular, comprese caldute).

Este contraindicata aplicarea de caldura locala > 37 grade in aceasta faza!
- crioterapie (daca este tolerata) reduce spasmul muscular;
- tractiune vertebrala discontinua

electroterapie antalgica curenti de joasa frecventa (TENS, Trabert), de

medie frecventa (interferential)

Tratamentul de reeducare
functionala in faza subacuta si
cronica

subacuta

cronica

termoterapie infrarosii, unde scurte, microunde (rol antalgic, decontracturant)

- electroterapia antalgica joasa/medie frecventa, ionizari longitudinale
masaj decontracturant
- tractiuni vertebrale
- manipulari vertebrale
- kinetoterapie

masaj cu rol trofic

kinetoterapie

Exemplu fisa de tratament in

lombalgie cu/fara radiculalgie

Fizioterapie-KT

NU: ortostatism si mers

prelungit / miscari
generatoare de durere

DA: repaus prelungit

pe pat semidur, in
decubit dorsal, cu
perna mica in pozitie
nedureroasa (cu
genunchii flectati,
cocos de pusca)

Tratament
medicamentos
antalgice si
antiinflamatorii orale
sau iv, im,
decontracturante,
sedative

Nu in perioada
hiperalgica;
= apoi: TENS,
diadinamic, ultrasunet,
crt.
interferential, Trabert,
ionizari pe traiectul
nervului
=masaj decontracturant,
sedativ, lombar si pe
triectul nervului

Exemplu fisa de tratament in

lombalgie cu/fara radiculalgie

Kinetoterapie
Posturare: refacerea curburilor
lombare si a intregii coloane
KT de relaxare musc paravertebrala
(Kabat decontracturant),
KT de tonifiere musc abdominala,
drepti si ms transvers
Reeducarea cu balonul
Reeducare mers

Hidroterapia
la debutul reeducarii coloanei
vertebrale
Hidro-KT/
KT la bazin

Exemplu fisa de tratament in

lombalgie cu radiculalgie

+ reeducarea teritoriu
muscular afectat de
paralizia nervului
periferic
electrostimulare cu
curent exponential ms
afectata paramenri
(curba I-t)

KT speciala
= tehnici facilitare
neuromusculara (FNP)
= mobilizari pasive,
active-pasive, active
pentru indepartarea
redorilor si mentinerea
functiei articulare
= diagonale Kabat

= Cand testarea
musculara atinge
valoarea 3 se trece la
initierea tonifierii
musculare
= tehnici izometrice si
izotonice resistive
progresive
= Refacerea steriotipului
de mers normal