DUREREA LOMBAR JOAS

DUREREA LOMBAR JOAS

80% din populaie dezvolt cel puin un episod de

durere lombar joas ntr-un moment al vieii
 FACTORI DE RISC
Nemodificabili

vrsta mijlocie (riscul scade dup 65 de ani)

sexul masculin
istoric n familie de dureri lombare
existena unei dureri lombare n antecedente
sarcina
existena unei fracturi compresive a coloanei vertebrale
o intervenie chirurgical la nivelul coloanei vertebrale
patologii congenitale ale coloanei vertebrale
 FACTORI DE RISC
Modificabili
lipsa exerciiilor fizice regulate, sedentarismul
lucru fizic greu, ridicarea de obiecte grele, aplecri sau rsuciri
frecvente, micri repetitive sau vibraii continue
fumatul
obezitatea
poziia corpului (postura)
stresul, perioadele lungi de depresie
utilizarea pe termen lung a medicamentelor ce scad densitatea
osoas (corticosteroizii)
 FACTORI DE RISC

Psihosociali
Convingerea c durerea i activitatea sunt duntoare
Comportamentul dureros, cum ar fi repausul prelungit
Strile depresive sau comportamentul negativ, de retragere social
Tratamentul care nu corespunde practicilor medicale standarde
Problemele legate de compensaii (despgubiri) i alte reclamaii
Istoricul de dureri n spate, buletin medical sau alte reclamaii
Probleme la locul de munc sau satisfacia redus a muncii
Munc grea, ore de munc nesociabile
Status familial cu protecie exagerat sau lips de sprijin
Refuzul de a accepta tratamentul
 DUREREA LOMBAR JOAS - cauze
Afeciuni degenerative articulare Congenitale
Boala artrozic Scolioz
Spondiloliza, spondilolistezis Spondilolistezis displazic
Alterri degenerative ale discului Metabolice
intervertebral Osteoporoz
Musculo-scheletale Boala Paget
Contracturi, ntinderi, spasme musculare Infecioase
Sindrom miofascial, fibromialgie
Tumorale
Anomalii posturale
Benigne/ maligne
Sarcina
Visceral (proiectat)
Inflamatorii Tract uro-genital superior
Spondilartropatii Afeciuni retroperitoneale
Poliartrita reumatoid Anevrism aortic/disecie
Traumatice Afeciuni gastro-intestinale
Fracturi, luxaii, ntinderi ligamentare Postoperator
la nivel lombar, lombo-sacrat, sacroiliac
 DUREREA LOMBAR JOAS
Acut < 4 sptmni
dureri intense lombosacrate, cu sau fr iradiere ; bolnavul nu-i
poate calma durerile nici n decubit
prezint contractur lombar, cu sau fr blocad.

Subacut 5-12 sptmni

durerile din decubit au disprut, bolnavul se poate mica n pat fr
dureri, se poate deplasa prin camer
poate s stea pe un scaun un timp mai mult sau mai puin limitat,
durerea fiind suportabil dac nu-i mobilizeaz coloana.

Cronic - > 12 sptmni

permite pacientului s-i mobilizeze coloana
dureri moderate, astfel nct nu mai adopt autoblocarea lombar
n ortostatism i mers, durerile pot aprea dup o perioad mai lung de
timp; pot persista contracturi paravertebrale.
 LUMBAGO
durere lombar aprut brusc, dup efort fizic
iradiere n reg coccigian, sacro-iliac

nu n coapse, nu sub genunchi !!!!!!

redoare <30minute

teste de elongaie sciatic normale

poate fi implicat orice structur

anatomic a coloanei
 LOMBOSCIATICA
durere lombar + iradiere pe partea lateral/ posterioar a
coapsei i gambei, ctre picior = teritoriul nervului sciatic !!!!
 LOMBOSCIATICA

durere lombar + iradiere pe partea lateral/ posterioar

a coapsei i gambei, ctre picior
debut brutal

limiteaz micarea

afecteaz sensibilitatea n dermatomul corespunztor

rdcinii nervoase afectate

 LOMBOSCIATICA
Cauze
Alterri degenerative ale discului intervertebral
Anomalii congenitale lombosacrate lombalizarea S1, sacralizarea
L5
Artroza articulaiilor interapofizare
Stenoza de canal spinal
Fracturi corpi vertebrali
Boli inflamatoare ale coloanei SA
Boli infecioase ale coloanei
Boli metabolice osteoporoza, boala Paget
Tumori maligne
 LOMBOSCIATICA

Factori declanatori lombosciatic discal

efort fizic
ridicare de greuti cu coloana flectat
micri brute de torsiune
traumatisme
expunere la frig
 LOMBOSCIATICA

durerea agravat de:

efort
tuse
strnut
defecaie
micri
durerea ameliorat de repaus
 LOMBOSCIATICA examen fizic

Sindrom vertebral
rectitudinea coloanei vertebrale
contractur muscular paravertebral
percuia apofizelor spinoase sau a musculaturii paravertebrale
durere
scolioz lombar
cifoz toracal - compensator
mers cu tendin la anteflexie, cu sprijin pe membrul sntos
limitarea flexiei anterioare a trunchiului
 LOMBOSCIATICA examen fizic
Obiectivarea durerii lombare
Manevra Lasegue

Manevra Bragard Lasegue sensibilizat

 LOMBOSCIATICA examen fizic
Obiectivarea durerii lombare
Manevra Bonnet
tripla flexie a gambei pe coaps, a coapsei pe bazin i adducia coapsei

Manevra Bechterew
efectuarea manevrei Lasegue de partea sntoas determin durere n
regiunea fesier i membrul inferior opus

Testul flapping
pacientul aezat pe marginea patului cu membrele inferioare atrnnd
extinderea gambei pe coaps declaneaz durere violent cu rsturnarea
pacientului pe spate
 LOMBOSCIATICA examen fizic

Sindrom radicular
tulburri de sensibilitate parestezii, hipoestezie, anestezie
LOMBOSCIATICA examen fizic
Sindrom radicular
modificri motorii pareze, paralizii, hipotonii i atrofii
musculare progresive

L4 m. tibial anterior dificultate la dorsiflexia gleznei

L5 m. lung extensor al halucelui, m. scurt extensor al
degetelor dificultate la mersul pe clci
S1 gastrocnemieni dificultate la mersul pe vrfuri
LOMBOSCIATICA examen fizic
Sindrom radicular
modificri ale reflexelor diminuare/ abolire
L2-L3 reflexul rotulian
L3-L4
S1 reflexul achilian

tulburri sfincteriene i sexuale

 LOMBOSCIATICA examen fizic
Sindrom radicular
tulburri ale tonusului muscular
hipotonia muchilor fesieri
coborrea pliului fesier de partea bolnav
deviaia anului interfesier din poziia n genunchi pe scaun
hipotonia muchilor posteriori ai coapsei
semnul coborrii clciului de partea bolnav - din poziia n
genunchi pe scaun
hipotonia muchilor gambei
semnul echerului n poziia n genunchi pe scaun, piciorul
sntos face cu gamba un unghi obtuz (tonus normal al
gastrocnemienilor), iar de partea bolnav, piciorul face un
unghi drept cu gamba
 Factorii de alarm
RED FLAGS
Sindromul cozii de cal
Traumatismele importante
Pierderea n greutate, fr a ine un regim special de slbire
Neoplaziile n antecedente
Febra > 38C, mai mult de 48 de ore
Drogurile injectate intravenos
Tratamentul cu steroizi
Vrsta > 50 de ani
Durerea severa, care nu cedeaza n timpul nopii
Durerea care se accentueaza atunci cnd pacientul st ntins pe pat
 SINDROMUL DE COAD DE CAL

incontinen urinar acut

retenie urinar (dac nu este retenie urinar,
probabilitatea de sindromul de cauda equina
este mai mic dect 1 din 10.000)
anestezie sub form de a, sciatic unilateral
sau bilateral, deficite senzoriale i motorii,
prezena semnelor de elongaie (Lasegue)
DUREREA LOMBAR JOAS -
tratament
Ameliorarea durerii
Reducerea procesului inflamator
mbuntirea funcionalitii
ameliorarea ROM
creterea forei musculare
reeducarea coordonrii
Prevenirea recurenelor
 DUREREA LOMBAR JOAS -
tratament
Faza acut
REPAUS LA PAT
!!!! repaus prelungit atrofie muscular
decubit ventral cu o pern mai dur sub abdomen
decubit lateral n coco de puc
DUREREA LOMBAR JOAS - tratament
Tratament fizical
antalgic+decontracturant

curent galvanic
Trabert
TENS
CIF cu frecven medie i nalt
CDD
ULS
termoterapie
 DUREREA LOMBAR JOAS -
tratament
Tratament fizical
n afara puseelor acute:
hidroterapie
masaj
acupunctura
 DUREREA LOMBAR JOAS -
tratament
Kinetoterapie
faza acut:
relaxare general + scderea contracturii musculaturii
lombare
poziii antalgice
Postura de decubit ventral, cu o pern relativ mai dur sub abdomen
Patul nclinat n uor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului
carotidian).
Decubit dorsal, cu capul i umerii ridicai pe o pern, genunchii flectai
cu un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tlpi
Decubit lateral n coco de puc
Decubit dorsal, cu oldurile i genunchii la 90, gambele sprijinindu- se
pe un scunel sau o cutie
 DUREREA LOMBAR JOAS -
tratament
Kinetoterapie
faza acut:
exerciii de facilitare (contracie-relaxare, stretching)
exerciii n lordoz/ n extensie

faza subacut
relaxare muscular
tonifierea musculaturii abdominale
ntinderea musculaturii paravertebrale, ischiogambierilor,
iliopsoasului
 DUREREA LOMBAR JOAS - tratament

Kinetoterapie
faza cronic:
tonifierea musculaturii trunchiului

perioade de remisiune
meninerea unei poziii corecte a coloanei lombare + bazin
exerciii de delordozare
meninerea forei musculare
 DUREREA LOMBAR JOAS -
tratament

Tratament chirurgical
persistena durerii n ciuda tratamentului conservator
recurene frecvente
 DUREREA LOMBAR JOAS -
tratament

Prevenirea recurenelor
combaterea factorilor de risc
meninerea tonusului muscular
adoptarea de posturi corectoare
evitarea eforturilor mari
evitarea ridicrii de greuti la persoanele cu risc
 I. FKT n perioada acut:
Kinetoterapia:

A. Reechilibrarea SNV creterea

tonusului vagal pentru inhibarea
hipersimpaticotoniei
- postura de DV cu o pern mai dur sub
abdomen care s cifozeze lomba i s
comprime plexul celiac
- patul nclinat n usor Trendelenburg
(pentru excitarea sinusului carotidian)

- caldur neutr n zona lombar

 B. Relaxarea general
- Metoda Jacobson
- Exerciii de respiraie

C. Scderea iritaiei radiculare prin:

1.adoptarea unor posturi antalgice:

-DD, cu capul i umerii pe pern,
genunchii flectai cu un sul sub ei,
picioarele se sprijin pe tlpi
-DL in coco de pusc
-orice alt postur n care pacientul simte
ameliorarea efectelor algice

2.Traciuni vertebrale continue la pat

 D. Relaxarea contracturii
musculare lombare

- exerciii de facilitare hold-relax

modificat (rezistena va fi moderat
sau minim); abordarea se face de la
distan spre zona afectat

- poziiile finale ale diagonalelor Kabat

pentru membre n scopul influenrii
musculaturii trunchiului
 II. FKT n perioada subacut

Kinetoterapie:

A. Relaxarea musculaturii contracturate

- continuarea cu rezisten crescut a izometriei hold-relax
- executarea exerciiilor pe ntregul parcurs al diagonalelor Kabat, realiznd o
contrarezisten usoar pe intreaga diagonal

B. Asuplizarea trunchiului inferior:

- exerciii de remobilizare a coloanei lombare, basculri de bazin, ntinderea
musculaturii paravertebrale i al iliopsoasului
 Faza I a programului Williams:
exercitiul 1: DD, se fac flexii si extensii de G
exercitul 2: DD, se trage cu mainile cate un
G la piept, incercand atingerea lui cu fruntea
exercitiul 3: idem 2, dar cu ambii G
exercitiul 4: DD cu mainile sub cap, se trage
cate un G la piept, apoi ambii, concomitent
exercitiul 5: DD cu bratele ridicate pe langa
cap in sus, G flectati la 90, talpile pe pat, se
impinge lomba spre pat, se contracta
abdomenul, se salta usor sacrul de pe pat
exercitiul 6: in sezand pe scaun cu G
departati, se apleaca cu mainile inainte astfel
incat sa se atinga solul de sub scaun, se
mentine 4-5 sec
Fiecare exercitiu se repeta de 3-5 ori, programul
repetandu-se de 2-3 ori/zi.
 Faza II programului Williams:
Dupa cca 2 saptamani se adauga exercitiile
din faza a II-a:
Exercitiul 7 DD cu G flectati, talpile pe
pat, se apleaca ambii G spre dreapta, apoi
spre stanga, pana ating patul
Exercitiul 8: DD, calcaiul drept se aseaza
pe G stang, se executa o abductie cat mai
ampla a soldului drept pana se atinge patul
cu G drept, apoi se inverseaza
Exercitiul 9: DD, se ridica alternative cate
un membru inferior cat mai sus, cu G
perfect intins
Exercitiul 10: in ortostatism, genuflexii cu
mainile in sprijin pe spatarul scaunului,
spatele perfect drept, calcaiele ramanand pe
sol
Exercitiul 11: pozitia de cavaler servant,
capul aplecat pe coapsa la 90, sprijin pe
sol cu mainile, se intinde G de sprijin,
executand si o balansare
Cu spatele la spalier:
- ridicarea genunchilor la piept
- rotarea stanga/dreapta a genunchilor
flectati
- bascularea stanga/dreapta a
membrelor inferioare intinse (ca un
pendul)
Semisuspendare (CF si G la 90 de
grade):
- se face bascularea inainte-inapoi si
in lateral a bazinului
Cu fata la spalier:
- pendularea bazinului si a membrelor
inferioare spre stanga/dreapta
- cu picioarele pe o bara se executa
cifozari lombare
 III. FKT n perioada cronic
Kinetoterapia
A. Asuplizarea lombara
1. bascularea pelvisului exercitiile din faza a
III-a a programului Williams:
- exercitiul 12: DD cu G in flexie, se impinge
lomba spre pat, se basculeaza sacrul, se contracta
peretele abdominal
- exercitiul 13: in ortostatism, la perete, taloanele
la 25-30 cm, se aplica sacrul si lomba pe perete, se
apropie treptat calcaiele de perete, mentinand
contactul lombei
-exercitiul 14: DD, se executa bicicleta
2. intinderea flexorilor soldului
- schemele D1F si D2F in hold-relax
3. intinderea extensorilor lombari hold-relax
pe antagonisti (flexori)
B.Tonifierea musculaturii
trunchiului pentru mentinerea
unei pozitii neutre a pelvisului si
preluarea unei parti din presiunea
transmisa discurilor prin
musculatura abdominala

- din cvadrupedie pentru corectarea

lordozei lombare, se suge puternic
peretele abdominal si se mentine 5
sec. Se relaxeaza si se repeta.

-aceleasi exercitii ca in stadiile

anterioare, dar executate la cursa
maxima si cu rezistenta opusa din
partea kinetoterapeutului
DUREREA LOMBAR JOAS - tratament

AA DA

AA NU
DUREREA LOMBAR JOAS - tratament

AA DA

AA NU
DUREREA LOMBAR JOAS - tratament

AA DA

AA NU
DUREREA LOMBAR JOAS - tratament

AA DA

AA NU
DUREREA LOMBAR JOAS - tratament

AA DA

AA NU
DUREREA LOMBAR JOAS - tratament

AA NU
McKenzie
Knee to chest Double knee to chest

Lumbar rotation Lumbar rotation leg extension

contralateral arm elevation
Supine Hamstring knee extended Periformis stretch pressing
90 deg normal length outward on crossed knee

Hip Flexor stretch front knee Deeper stretch elevate arm

at 90 degrees on same side of extended leg
Prone on elbows Prone Press-ups
Pain free only

Multifidus engagement Swimmers (Multifidus)

Extend leg 2-3 inches off surface Extend opposite arm/leg
Plank activate TA 3-point Plank raise one foot
elevate on forearms - toes

2-point plank elevate opposite arm/leg

 Side plank obliques

Side plank
Elevate leg

Star Plank extend top

leg/arm
WORK
 Scoala spatelui (1)
Conditiile stresante trebuiesc evitate pe cat posibil;
Greutatea maxima a obiectelor pe care ridicate sa nu depaseasca 5 Kg.;
Ridicarea obiectelor sa se faca indoind (flectand) coapsele si genunchii cu
spatele (coloana vetebrala lombara CVL) in pozitie intermediara (dreapta);
inlacatarea CVL in aceasta pozitie se face prin contractie concomitenta a
spatelui si abdomenului;
Interzisa aplecarea inainte (flexia) trunchiului cu genunchii intinsi si ridicarea
obiectelor in aceasta pozitie; se poate duce un membru inferior (cel afectat) in
cumpana cu sprijin pe membrul inferior sanatos sau fandare pentru ridicarea
obiectelor; indepartarea picioarelor, aplecare in genuflexiune, trunchiul drept
(extins);
Caratul obiectelor se face cu ambele maini pentru a nu genera scolioze;
Evitarea caratului unor obiecte cu greutati mari intr-o singura mana;
Evitarea miscarilor de rasucire a trunchiului;
 Scoala spatelui (2)
Ridicarea din pat se face din stand pe partea sanatoasa, cu genunchii
indoiti (flectati)
Pozitia sezanda e cea mai solicitanta pentru CVL : se integreaza la
fiecare 30 45 minute pauze de ortostatism, mers prin camera, intins,
folosirea de scaune ergonomice;
Tocurile sa nu depaseasca 4 cm inaltime; la persoanele supraponderale
sau daca persista durere se contraindica; talpa incaltarilor sa fie moale;
Scadere in greutate la persoanele supraponderale !
Cand se sta mult timp la birou se sprijina talpile pe un scaunel;
Pozitia picior peste picior este de evitat sau nu se mentine mai mult de
10-15 min.;
 Scoala spatelui (3)
Soferii sa apropie scaunul de volan, spatele sa fie drept;
Saltea tare (Relaxa) sau scandura sub saltea;
Evitarea expunerii la frig
Evitarea efortului fizic la neantrenati sau cardiaci; se recomanda o
incalzire prealabila;
Inegalitatile de membre inferioare (cand exista) se corecteaza cu orteza
(taloneta) sau incaltaminte ortopedica;
Urcat/ coborat scari : cu prudenta, fara miscari de rasucire a spatelui.
 CONCLUZII
Durerile lombare se recupereaz n 4-6 sptmni.
De obicei, peste o perioad de timp pacienii cu dureri n spate revin la
activitile anterioare.
Pacientul se va reevalua n cazul n care nu exist o mbuntire semnificativ
ntr-o perioad de 1-3 sptmni sau n cazul n care simptomele progreseaz.
Majoritatea pacienilor care au avut n anamnez dureri lombare vor avea o
recuren n termen de 12 luni.
Pstrarea activitii duce la o recuperare mai rapid i prevenirea cronicizrii
durerii.
Regimul la pat nu este recomandat.
 CONCLUZII
Se recomand continuarea activitii zilnice cu atenia special asupra posturii corecte.
Pacienilor cu durere lombar acut se recomand evitarea activitii care provoac
creterea stresului mecanic asupra coloanei vertebrale, n special ezutul prelungit fr
suport, ridicarea greutilor, ndoirea sau rsucirea spatelui, n special n timpul ridicrii
greutilor
Se va lua n consideraie vrsta i starea general a pacientului, la fel ca i cerinele fizice
ale locului de munc pentru pacientul angajat cu simptome de dureri lombare acute
Se va recomanda ntreruperea oricreia activiti care provoac rspndirea simptomelor.
Odihna la pat nu este recomandat
Rentoarcerea treptat la activitile normale este mult mai eficient i duce la
recuperarea mai rapid cu dizabiliti cronice minimale
Modificarea activitii sau exerciiilor care provoac rspndirea simptomelor
Se recomand consultarea medicului specialist de reabilitare, care va evalua simptomele
individuale i va elabora un program de exerciii specifice asistate de un kinetoterapeut
 CONCLUZII
Durerea nu este echivalent gravitii bolii.
Durerile lombare au un prognostic bun. Majoritatea pacienilor menioneaz
mbuntire semnificativ ntr-o perioad de la dou pn la patru sptmni
Repausul la pat nu este recomandat i trebuie s fie limitat la nu mai mult de
dou zile.
Activitatea uoar nu va influena negativ evoluia bolii, dar contrar va
accelera recuperarea pacientului.
Se recomand excluderea activitilor care pot provoca durere, cum ar fi
poziia pe ezute, ridicarea greutilor i micri de aplecare.
 CONCLUZII
Informarea pacientului despre faptul c durerea lombar nu este
invalidizant i are prognostic de ameliorare. Ameliorarea complet a
durerii are loc de obicei dup, dect nainte de reluarea activitilor
obinuite, precum i revenirea lor la locul de munc poate fi nainte de
dispariia complet a durerii
Contientizarea de ctre pacieni, c durerile lombare pot avea evoluie
remitent, cu acutizri periodice, care pot fi recuperate n acelai mod
ca durerile precedente.
Pacienii pot reduce riscul reapariiei durerilor n spate prin efectuarea
exerciiilor i modificarea stilului de via.
V MULUMESC!