Preocupari actuale n tratamentul

scoliozelor

Conf. Dr. IOAN ONAC

UMF Cluj-Napoca
Definiia scoliozelor

Tulburare de static vertebral

evolutiv, caracterizat prin:
- una sau mai multe curburi laterale
ale coloanei vertebrale, vizibile n plan
frontal, nsoite de rotaia vertebrelor.
- tendin de compensare superioar
i inferioar a curburilor.
Definiia scoliozelor

- fr reducerea complect a acestora

prin suspendare sau decubit.
- cu rsunet asupra morfologiei
trunchiului. (Corneliu Zaharia)
Clasificarea scoliozelor

1. Scoliozele nestructurale:
Posturale (se corecteaz prin flexie,
atrnare, decubit).
de compensare,
inflamatorii (osteomielit, tbc, miozit),
degenerative (discopatie)
Clasificarea scoliozelor

2. Scoliozele structurale (flexia anterioar

vertebral nu corecteaz deformarea
toraco-costal i rotaia vertebral):
idiopatic,
osteopatic (anomalii vertebrale
congenitale, osteoporoza, alte fragiliti
osoase, boala Scheuermann),
neuropatic (neurofibromatoza,
siringomielia, mielomeningocel, boala
Friedreich, boala Charchot-Marie Toth, etc.)
Clasificarea scoliozelor

Miopatic (artrogripoza congenital, distrofiile

musculare, amiotrofii congenitale, miopatii).
Dismetabolic (rahitism, boala Marfan).
Cifoscolioza (congenital, post
neurofibromatoz).
Alte tipuri de scolioz (toracoplastie, post
traumatic, alte deformri toracice, post
radioterapice, inegaliti ale membrelor sau
pelvisului).
 Particularitate

Cifoscolioza = deformarea coloanei

vertebrale n dou planuri: frontal
(scolioz) i sagital (cifoz).
Elemente structurale ale scoliozelor

1) Vertebra neutr:
vertebra care marcheaz trecerea de la
o curbur la alta (n cazul scoliozelor
duble (compensatorii)).
Discurile supra i infraiacente se deschid
lateral invers.
Incluse n msurarea ambelor unghiuri
ale curburilor.
Elemente structurale ale scoliozelor

2) Curbura primar = curbura n plan frontal, cu

rotaia vertebrelor componente.
n cazul a dou sau trei curburi curbura cea
mai lung este curbura primar.
Curbura care pstreaz gibozitatea cea mai
persistent n flexie este cea primar.
n cazul a trei curburi, cea mijlocie este cea
primar.
Elemente structurale ale scoliozelor

3) Curburile compensatorii:
- curburile supra sau infraiacente celei primare
i orientate contrar ei.
- scopul lor este alinierea capului la verticala
pelvisului (verticala din vrful spinoasei C7
cade pe procesul spinos S1).
- suma unghiurilor curburilor compensatorii va fi
egal cu unghiul curburii primare.
Elemente structurale ale scoliozelor

4) Unghiul curburii scoliozei:

Primordial n aprecierea gravitii scoliozei i
urmrire a evoluiei sub tratamentul aplicat.
Important: msurarea unghiului se va face
ntodeauna la nivelul acelorai vertebre, iar
braele unghiului vor trece obligator prin
platoul superior i respectiv inferior al
vertebrelor extreme ale curburii (metoda
Cobb).
Elemente structurale ale scoliozelor

5) Echilibrarea sau dezechilibrarea scoliozei:

n scolioza dezechilibrat verticala C7 nu va
cdea la S1.
Suma curburilor compensatorii nu va fi egal
cu curbura primar.
O scolioz dezechilibrat va avea ntodeauna
o evoluie clinic mai grav dect o scolioz
echilibrat.
Elemente structurale ale scoliozelor

6) Indicele de rotaie vertebral:

Raportul dintre procentul rotaiei vertebrei
apicale i media rotaiilor vertebrelor extreme
ale curburii.
Msurarea rotaiei vertebrale (Cobb) =
devierea procesului spinos fa de linia
median a corpului vertebral pn la marginea
concavitii curburii, cu 5 grade (0-4+).
 Scolioza la copii

Pn la 3 ani = scolioza idiopatic infantil.

4 ani pn la pubertate = scolioza juvenil.
Dup pubertate = scolioza de tip adolescen.

- Scolioza idiopatic infantil - majoritatea se

vindec spontan, dar cele cu curbur
progresiv necesit tratament!
 Scolioza la copii

- Scolioza idiopatic juvenil

tratamentul ortopedic trebuie s nceap
cnd curbura ajunge la 25 grade.
- Scolioza idiopatic a adolescentului
necesit cel mai frecvent tratament
ortotic curbura fiind ntre 25 i 45 grade.
Tratamentul scoliozelor

TREI elemente importante:

Tratamentul fiziokinetoterapeutic
precoce.
Tratamentul de corecie ortopedic.
Tratamentul ortopedico-chirurgical.
Tratamentul fiziokinetoterapeutic
precoce

ncepe n stadii incipiente ( pna la curburi de 25

grade) i conine:
Kinetoterapia.
Fizioterapia (electroanalgezie, ultrasunet,
termoterapie, etc.).
notul terapeutic.
Terapia ocupaional.
Psihoterapia.
Balneoterapia.
Tratamentul de corecie ortopedic

Important: aplicat precoce i corect este

tratamentul care aduce cele mai bune
rezultate, asigur o corecie maxim a
curburilor i cu minimum de riscuri;
Tipul de tratament ortopedic difer dup tipul
scoliozei;
Pentru scolioza idiopatic juvenil cu unghiul
curburii la 25 grade se recomand corsetul tip
Milwaukee brace.
Tratamentul de corecie ortopedic

Pentru scolioza idiopatic de tip adolescent cu

vrful scoliozei la T9 sau mai jos se
recomand dispozitive tip TLSO (low-profile
scoliosis ortosis) (Boston brace, Miami ortosis,
Wilmington brace).
Dac vrful scoliozei este mai sus de T9 se
recomand dispozitivul tip Milwaukee brace.
Scoliozele lombare cu curbur simpl se
trateaz cu dispozitiv tip LSO.
Tratamentul de corecie ortopedic

Indicaiile dispozitivelor ortotice vertebrale se

face la pacienii n cretere cu osificarea
scheletic incomplect, documentate ca
progresive, cu scolioze toracolombare sau
toracice cu unghiul Cobb ntre 25 la 35 grade.
Contraindicaiile dispozitivelor ortotice snt la
pacienii cu curburile la 40-50 grade sau dup
terminarea creterii. Aceti pacieni snt
candidaii tratamentelor chirurgicale.
Tratamentul de corecie ortopedic

Important: Pentru a fi eficiente

dispozitivele ortotice necesit a fi
purtate 23-24 ore pe zi.
Unii medici accept s se renune la
dispozitivele ortotice pentru perioade
scurte (not, activiti atletice, ocazii
speciale).
Tratamentul de corecie ortopedic

Perspectiva actual include preocupri de

creare a unor dispozitive ortotice complexe pe
sisteme computerizate, combinate cu
scanarea laser, imagini tridimensionale a
corpului, studii tehnologice de traciune i
micare pentru designul i fabricarea
acestora.
Rezultatele cele mai bune se obin numai n
echip (medic de reabilitare, ortoped,
specialistul n ortotic, fizioterapeut) prin
combinarea celor prezentate mai sus.
Tratamentul ortopedico-chirurgical

Se adreseaz pacienilor care au curburi mai

mari de 40-50 grade, procesul de cretere
osoas ncheiat, forme evolutive de scolioze.
Tratamentul chirurgical cuprinde intervenii
chirurgicale de diferite tipuri, care se fac
individualizat dup form clinic, grade, etc.,
i cuprinde intervenii care se adreseaz
muchilor i tendoanelor, ligamentelor,
sistemului osos vertebral (artrodez,
rahisintez, tij Harrington, etc.).
V mulumesc!