Luxatia congenitala de sold este o afectiune a copilariei cauzata de o dezvoltar ea anormala a articulatiei soldului.

Capul femulului (osul coapsei) nu se fixeaz a in siguranta la nivelul cavitatii osului iliac (acetabul). De obicei, aceasta cavitate este prea superficiala, asemanatoare unei farfurii, in loc sa fie o cup a adanca, ca in mod normal. Acest lucru permite capului femurului sa alunece par tial sau total in afara acetabuluilui (dislocatie). Luxatia congenitala de sold afecteaza unul sau ambele solduri. Boala apare la 1 din 1000 de nou nascuti. Afectiunea este mai putin frecventa la persoanele de culoare, dar pot sa apara mai frecvent la anumite etnii, cum sunt nativii americani.

Cuprins articol 1.Generalitati 2.Cauze 3.Simptome 4.Investigatii 5.Tratament 6.De retinut!

Cauze Sus Cauzele exacte de luxatie congenitala de sold sunt necunoscute. Exista numerosi factori de risc care pot pentru aparitia modificarilor specifice de luxatie cong enitala de sold, inclusiv istoric familial al acestei boli si evidentierea pozit iei in uter a fatului sau a nou nascutului la nastere.

Simptome Sus Semnele care apar in displazia congenitala de sold, variaza in functie de afecta rea uni sau bilaterala. Un nou nascut sau un copil mic poate prezenta urmatoarele simptome: - semne inaparente de defect - mai multe pliuri decat normal la nivelul coapsei pe partea interna (poate exis ta defectul si in absenta acestor extrapliuri) - o flexibilitate si o mobilitate mai scazute - un membru inferior mai scurt decat celalalt - alte deformari fizice mai ales la nivelul talpei piciorului. In anumite situatii mai rare, defectul apare in primele saptamani de la nastere, dar poate fi observat si doar in momentul in care copilul incepe sa faca primii pasi. In acele momente copilul poate prezenta: - ridicarea unei copse mai mult decat a celeilalte, deoarece un membru inferior este mai scurt (membrul mai scurt este pe partea afectata) - mersul pe varfuri cu un picior, ridicand calcaiul din podea, incercand sa comp enseze diferenta de inaltime - mersul schiopatand (sau mers leganat daca sunt afectate ambele solduri) - statul in piciore facand o curba mai mare decat normalul al coloanei lombare ( lordoza) daca sunt afectate ambele solduri Copiii netratati de displazie congenitala de sold pot prezenta deformari permane nte ale soldurilor. Acest lucru poate sa duce la degenerarea articulatiilor sold ului, fiind o forma de debut a luxatiei de sold. Cand degenerarea apare la nivel ul cartilajului care protejeaza si inveleste articulatia, se numeste osteoartrit

a. In cele din urma, oasele care au fost separate de cartilaj se freaca unul de altul. Distrugerile prin frecare ale tesutului osos pot produce durere. Investigatii Sus Displazia congenitala de sold este, de obicei, diagnostica la examenul fizic. Su nt utile si o anamneza si investigatii paraclinice (de laborator). Toti nou nascutii sunt examinati pentru luxatie congenitala de sold inca de la n astere. Nou nascutii cu factori de risc, cum ar deformari de la nivelul piciorul ui, genunchiului sau ale membrului inferior, sunt examinati cu atentie pentru ac easta afectiune. Daca femurul unui nou nascut se simte liber in articulatie, medicul examinator v a aplica un dispozitiv Pavlik (un ham special) pentru a fixa osul in articulatie . Soldul nou nascutului este examinat si la un examen medical de rutina. Un copil mai mic de 1-3 luni ce prezinta displazie congenitala de sold, poate sa prezinta putine semne, facand ca acest defect sa fie greu de diagnosticat. Acesti copii prezinta o flexibilitate si o mobilitate mai scazuta a articulatiei soldului afe ctata. Investigatii imagistice de diagnostic Innvestigatiile imagistice ale articulatiei soldului sunt, de obicei, realizate pentru a ajuta la punerea diagnosticului care este neclar dupa o examinare fizic a obisnuita. Acestea sunt, de asemenea, folosite pentru a monitoriza tratamentul luxatiei congenitale. Testele imagistice folosite sunt: Ecografia soldului - Aduce cele mai clare imagini la sugarii mai mici de 5 luni de zile, moment in care articulatia este inca cartilaginoasa. Aceasta vizualizea za imagini care completeaza tabloul clinic neconcludent de displazie de sold, ca re nu poate fi diagnosticata la examinarea fizica. Radiografia de sold - Aceasta investigatie este mai utila la copii mai mari de 4 -6 saptamani. Inainte de aceasta varsta, articulatia sugarului este prea moale p entru a putea fi vizualizata la radiografie. Computer tomografia (CT) - Aceasta este folosita pentru monitorizarea tratamentu lui afectiunii. Medicul ortoped confirma diagnosticul si recomanda tratamentul. Medicul curant a l copilului se adreseaza unor astfel de specialisti daca suspecteaza displazia c ongenitala de sold.

Tratament Sus Tratament - generalitati Tratamentul displaziei congenitale de sold se axeaza pe amplasarea femurului in pozitia sa normala si pastrarea sa in articulatie pe masura ce copilul creste. Cavitatea articulara nu se va forma si nu se va maturiza normal, daca capul femu rului nu se va fixa exact in articulatia soldului. Uneori, femurul si cavitatea acetabulara la sugarii cu semne de displazie congen itala de sold, se vor dezvolta normal si fara tratament. Dar acest lucru nu este usor de prezis.

Soldul care este complet dislocat, poate fi scos din articulatie la cele mai mic i miscari, dar este tratat pe masura ce acest lucru se intampla. Tratamentul luxatiei congenitale de sold include: Hamuri Pavlik. Acest dispozitiv va fi incercat pentru prima data daca copilul es te mai mic de 6 luni. Acest ham prezinta o curea dintr-un material special si in chizatori care se fixeaza in jurul pieptului, umerilor si membrelor inferioare. Hamul mentine membrele inferioare ale copilului intr-o pozitie intinsa, cu soldu rile flectate, astfel incat copsele sunt fixate in laterale. Medicul va monitori za eficienta hamurilor prin examinari regulate si investigatii imagistice. Mulaj spica. Acest mulaj este facut dintr-un plasture special sau fibra de sticl a pentru a forma un invelis dur peste talie, solduri si membre inferioare. Mulaj ul poate sa prezinta o bara intre picioare pentru a mentine articulatia sodului in pozitia potrivita. Alte modalitati de tratament Legaturi si atele. Copilul poate purta una dintre acestea ca prim tratament al a fectiunii, inlocuind hamurile Pavlik sau mulajele spica. In unele cazuri, legatu rile sau atelele pot urma unui altfel de tratament initial, cum ar fi cel chirur gical. In aceste cazuri, dispozitivul este folosit pentru a sustine soldurile si membrele inferioare in procesul lor de vindecare. In mod special, copii care pr ezinta un alt tip de defect decat luxatia de sold, pot beneficia de astfel de le gaturi. Tratamentul chirurgical. Se face osteotomie pentru a se corecta deformarile femu rului si cavitatii acetabulare. Aceasta procedura repozitioneaza femurul in cavi tate dupa ce aceasta a fost curata de depozitele de grasime existente. La nevoie , se poate reface forma cavitatii acetabulare prin interventia chirurgicala. Dup a tratamentul chirurgical va fi nevoie de folosirea unui mulaj spica pentru a po zitiona articulatia soldului, pana cand aceasta se va vindeca complet. Fizioterapia. Un copil mai mare are nevoie de fizioterapie pentru a relua mobili tatea si a putea dezvolta musculatura, dupa ce a fost pus membrul intr-un mulaj spica. Tractiunea. Un tratament foarte rar folosit reprezinta tractiunea, folosind un d ispozitiv format din greutati, un scripete si sfori, care intind gradat si slabe sc musculatura si tesutul din jur, in timpul pozitionarii corecte a osului. Aces t lucru permite medicilor sa pozitioneze capul femurului in cavitatea acetabular a. Tractiunea poate sa previna irigarea necorespunzatoare cu sange in zona afect ata. Aceasta procedura dureaza 2-4 saptamani. Tratamentul poate fi facut la spit al sau la domiciliu. Dupa aceasta tractiune se va folosi mulaj spica. De retinut! Daca copilul a fost tratat cu succes pentru luxatia congenitala de sold, nu vor mai exista alte probleme pe viitor. Cu toate acestea, se vor face controle regul ate la medicul specialist, pentru a se asigura cresterea normala a articulatiei. Cu cat dislocatia persista mai mult si este mai instabila, cu atat este mai risc ant ca aceasta sa produca pe viitor probleme care vor fi greu de tratat. Din ace ste motive este important ca dislocatia sa fie diagnosticata si tratata cat mai repede cu putinta. Examinarile frecvente de rutina sunt foarte importante pentru a monitoriza efici enta tratamentului si a preveni complicatiile. De exemplu, in unele cazuri, pot aparea leziuni ale circulatiei sangvine locale ale capului femurului datorita hamurilor Pavlik sai mulajului spica. Daca nu sun t detectate si tratate cat mai devreme, acestea pot duce la distrugeri ale celul elor osoase (osteonecroza avasculara). In aceste conditii, osul poate sa cresca anormal, sa devina deformat si mai tarziu sa se produca osteoartrita. Tratament ambulator (la domiciliu)

Se bazeaza pe crearea unei legaturi intre mama si copil, facandu-i acestuia un c onfort corespunzator. Daca copilul poarta un ham, legaturi sau un mulaj: Se intreaba doctorul despre ingrijirea acestuia in mod corect. Se verifica aspectul pielii de la marginile dispozitivului pentru observarea de zone rosii sau prezente de bule. Daca aceste modificari sunt prezente se contact eaza medicul specialist. Nu se pune nimic in interiorul dispozitivului care poate zgaria sau irita pielea , ceea ce poate conduce la infectie. De asemenea, nu se aplica unguente sau crem e pe piele fara consultul medicului. Se recomanda continuarea activitatilor obisnuite ale copilului. In unele cazuri, se interactioneaza in mod obisnuit cu copilul. Se ajusteaza programul parintilo r in functie de activitatile copilului, implicandu-l pe acesta in cat mai multe activitati. Masuri obisnuite, cum ar fi mutarea copilului dintr-un loc in altul al casei, sunt de ajutor. Se variaza cat mai mult jucariile acestuia. Se fac mici excursii cu copilul in afara casei. Acesta poate fi pozitionat in si guranta intr-un premergator sau carucior sau scaun al masinii special pentru sug ari. Alte tipuri de tratament la domiciliu depind de interventia medicala care se pra ctica. Ingrijirea copilului cu hamuri Pavlik Nu se vor scoate hamurile si nu se vor ajusta curele acestuia timp de 3-4 saptam ani de tratament, decat daca acest lucrui este recomandat de medic. Hamurile men tin articulatiile in pozitie corecta pentru o dezvolatare cat mai normala. Indep artarea hamurilor poate produce mutarea din pozitia normala a femurului. Mai tar ziu in cursul tratametului, hamurile pot fi scoase pentru perioade scurte de tim p, in timpul imbaierii sau pentru curatarea dispozitivului. Se pot pune haine pe sub hamuri pentru a se preveni iritatiile. Se pot, de aseme nea, capitona curelele de la nivelul umerilor daca este nevoie. Ingrijirea copilului cu mulaj spica Daca mulajul este facut dintr-un plasture special, se intoarce copilul de pe o p ozitie pe alta la fiecare 2 ore in primele 24-48 de ore pentru a se preveni usca rea inegala a corsajului. Desi se poate folosi un uscator pentru a se usca mai r epede corsajul, nu se recomanda folosirea de caldura, intrucat se va usca exteri orul corsajului inaintea inaintea interiorului si poate provoca o senzatie de in calzire puternica. Cand corsajul este uscat , se va auzi un zgomot de ciocanit i n gol. Se introduce scutecul in interiorul corsajului, incepand de la spate, miscandu-l catre fata. Se foloseste o marime mai mica de scutece decat in mod normal si se folosesc numai scutece de unica folosinta. Se scot partile adezive ale scutecul ui care il prindeau, pentru a nu se irita pielea copilului. Se schimba frecvent scutecele, imediat ce copilul urineaza. Pe timpul noptii, se adauga un nou scute c mai mic, servetele igienice, sau tampoane folosite la adulti pentru incontinen ta urinara si se introduc in scutec. Se imbraca copilul peste corsaj pentru a se preveni introducerea de mancare sau jucarii mai mici pe sub corsaj. Nu se ridica copilul de bara dintre picioare. Ingrijirea copilului tratat cu dispozitiv de tractiune Se asigura ca greutatile atarna in voie. Se verifica daca pe sub copil exista bucati de mancare sau jucarii mai mici. Ace stea pot produce iritatie. Se face baie copilului o data pe zi si se maseaza spatele pentru o mai buna circ ulatie a sangelui. Se gasesc activitati pentru copil pe care le poate face in siguranta. De exemplu

, i se citeste sau se poate juca cu carti de joc. De retinut! Sus Sentimentele si ingrijorarile parintilor Luxatia congenitale de sold este un defect de dezvoltare care nu poate fi preven it. Nu se fac autoacuzatii in legatura cu aparitia acestuia la copil. Este nevoi e de timp pentru a se accepta aceasta afectiune, trecandu-se prin tot felul de s entimente de la descoperirea diagnosticului. Este nevoie de gasirea unui special ist care sa inteleaga problemele cu care se confrunta parintii. Ingrijirea unui copil cu displazie congenitala de sold este foarte stresanta pen tru multi parinti. Este nevoie ca parintii sa isi gaseasca timp pentru a se ment ine intr-o cat mai buna forma fizica si psihica.