RECUPERAREA FUNCTIONALA A MAINII REUMATOIDE

PROGRAM DE RECUPERARE
Obiective : Combaterea durerii si a inflamatiei Prevenirea deformarilor si a atitudinilor vicioase Mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare Cresterea fortei musculare si rezistentei musculare Cresterea coordonarii neuromusculare Sustinere psihologica si reinsertie socioprofesionala

EVALUARE CLINICOFUNCTIONALA
Bilant evolutiv (durata redorii matinale, intensitatea durerii (VAS + indicele Ritchie), numarul de articulatii tumefiate, sdr biologic de inflamatie, ex radiologic Bilant articular Bilant muscular Testarea capacitatii aerobe test de mars Deformari articulare reductibile/ireductibile si consecintele functionale Bilant functional (Lee, HAQ) prehensiunea si locomotia

MIJLOACE DE TRATAMENT
Medicatie Repaos Masaj Kinetoterapie Terapie ocupationala Electroterapie Crioterapie/termoterapie Hidroterapie Terapii alternative Psihoterapie Tratament chirurgical Cura balneara

I. Combaterea durerii si inflamatiei

Medicatie Mijloace fizice (electroterapie - CDD in formula analgetica, curent galvanic, TENS, caldura blanda in afara puseelor inflamatorii acute) Educatie Repaus - general (8h nocturn, 1h inainte si 1h dupa masa) - segmentar al mainilor (in puseu maxim 3 saptamani, amelioreaza durerea si inflamatia in fazele initiale, previne deformarea in fazele avansate) Postura (umar in semiflexie si usoara abductie, cot in semiflexie 80 si pozitie intermediara de pronosupinatie, pumn in extensie 20-30,degete - semiflectate ) Orteze statice / atele

Orteze de repaus

Scopuri imobilizarea sau limitarea jocului articular pozitionarea si mentinerea corecta a axului articular efect antialgic evitarea sau limitarea redorii combaterea aparitiei contracturilor musculare controlul tendintei la deformari, deviatii articulare si periarticulare Suport nocturn sau pe toata durata zilei (in fazele acute

Orteze de repaus
Orteza de repaus de tip pumn-mana

la nivel volar, varful degetelor 1/3 proximala a antebratului

Pumn - extensie 20-30, deviatie ulnara 5-10 Police in opozitie si abductie Degete - usor semiflectate

Orteze de repaus
Orteza de police
pe fata volara : creasta palmara 1/3 proximala antebrat

Imobilizeaza pumnul si CMC police Permite miscarea MCF si IFP police Utila in dureri intense ale CMC police

II. Prevenirea deformarilor si a atitudinilor vicioase

Stadiile acute imobilizari pe orteze de repaus Stadiile subacut si cronic tonifiere musculara a grupelor hipotone pentru a preveni contractia excesiva a antagonistilor (deformarile reversibile se corecteaza numai activ, niciodata pasiv) orteze de corectie

Deviatia cubitala a degetelor si radiala a carpului

Primul radial extensie inclinare radiala flexorii si extensorii tractioneaza degetele in directie cubitala

Dizlocatia artic RC inf Subluxatia dorsala a capului cubital Deplasarea anterioara a tendonului cubitalului posterior

Primul radial extensie inclinare radiala flexorii si extensorii tractioneaza degetele in directie cubitala

Dizlocatia artic RC inf Subluxatia dorsala a capului cubital Deplasarea anterioara a tendonului cubitalului posterior

Deviatia cubitala a degetelor si radiala a carpului

Mobilizarea pumnului in flexieextensie se va face asociind un grad de inclinatie cubitala Tonifierea cubitalului posterior (daca nu este luxat anterior) mobilizare activa contra rezistenta opusa de kinetoterapeut

Deviatia cubitala a degetelor si radiala a carpului

Sinovita proliferativa a capsulei articulare si ligamentelor prehensiunea de forta flectarea puternica a degetelor subluxatia palmara a articulatiilor MCF Forta de contractie mai mare a interososilor de partea cubitala fata de cei de partea radiala deviatia cubitala a degetelor

Deviatia cubitala a degetelor si radiala a carpului

Solicitarea exagerata a degetelor in directie cubitala este contracarata de : - integritatea ligamentelor colaterale (repaus articular local, orteza); - pentru index - forta musculara suficienta a primului interosos dorsal ( tonifiem prin contractii rezistive) ; - pentru auricular - forta suficienta a opozantului (tonifiere)

Deviatia cubitala a degetelor si radiala a carpului

Dissinergism muscular F. flexori > F. extensori
corectie

Modificarea tipului de prehensiune digito-palmara, mana fiind folosita ca un carlig cu MCF in extensie si IF in flexie tonifierea flexorului
comun profund si superficial al degetelor

Tonifierea aparatului extensor : - integritatea aparatului capsuloligamentar al artic MCF -deviatia cubitala poate fi redusa activ sau mentinuta

Scaderea tonusului muscular al flexorilor postura prelungita cu mana imobilizata cu MCF extinse

Tonifierea flexorilor comun profund si superficial al degetelor

Tonifierea aparatului extensor al degetelor

Terapie ocupationala
Scris cu inele corectoare Confectionarea margelelor din hartie Rularea unei fesi sau a altor materiale in directie radiala Imprimarea materialelor folosind stampila cu maner conic sau rulou Folosirea prehensiunii bimanuale pentru suplinirea prehensiunii digito-palmare

Degetul in gat de lebada

Clinic : hiperextensia IFP + flexia concomitenta a IFD

Degetul in gat de lebada

Mecanism : sinovita proliferativa a MCF si subluxatia FI la nivelul MCF + hiperextensia IFP (actiune crescuta a extensorului asupra FII) tendoanele extensoare laterale converg spre linia mediana, se relaxeaza si pierd actiunea de extensori asupra FIII + flexia IFD (actiunea flexorului comun profund asupra FIII)

Degetul in gat de lebada

Program kinetic : - tonifierea flexor comun superficial degete - tonifierea extensorilor pumnului Orteza de corectie de tip inelar - 6 saptamani in leziunea acuta - apoi 2-4 saptamani, discontinuu + program kinetic

Orteza de deget cu trei puncte de sprijin

Combate hiperextensia IFP

Orteza inelara aplica presiune imediat proximal si distal de IFP pe fata dorsala a degetelui si a treia forta pe fata volara la nivelul IFP

Tonifierea extensorilor pumnului

Mana la marginea mesei, cu fata palmara in jos, degetele flectate Se executa activ, apoi activ cu rezistenta, extensia pumnului asociata cu inclinatie cubitala Rezistenta se aplica pe metacarpianul V

Terapia ocupationala
Cusut Brodat cu acul Impletit cu andrelele Crosetat modelaj

Deformatia in butoniera
Clinic : hiperflexia IFP + hiperextensia IFD

Deformatia in butoniera

Mecanism : - distructia bandeletei extensoare mediane pe fata dorsala a IFP - afectarea insertiei extensorilor pe falanga II => flexia IFP cu pierderea extensiei active - bandeletele laterale ale extensorilor aluneca in pozitie palmara, pe fata laterala a IFP care proemina intre ele ca intr-o butoniera

Deformatia in butoniera orteza de corectie

Orteza de corectie de tip inelar, cu sprijin in trei puncte Cele trei forte sunt aplicate invers fata de orteza in gat de lebada

Previne contractura in flexie a IFP

Deformatia in butoniera program kinetic

Tonifierea flexorului comun profund degete Flexie-extensie la nivelul MCF Nu se fac mobilizari in flexie a IFP (se evita alunecarea bandeletelor laterale ale aparatului extensor Miscarile active se realizeaza doar la o singura articulatie cu imobilizarea articulatiilor care nu trebuie sa participe la miscare

Deformatia in butoniera program kinetic

Extensia activa contrarezistenta a articulatiilor IFP cu mentinerea in flexie a articulatiilor MCF

Deformatia in butoniera program kinetic

Mobilizarea activa a articulatiior MCF cu IF mentinute in rectitudine

Deformatia in butoniera program kinetic

Flexia activa contrarezistenta a articulaliilor I.F.D. si l.F.P. CU MCF imobilizate.

Terapia ocupationala
Insirarea margelelor pe ata Insirarea margelelor de diferite dimensiuni Cusut Brodat

Policele in Z
Clinic : flexia MCF cu hiperextensia IF

Policele in Z
Mecanism : - sinovita MCF determina flexia primei falange ca urmare a insuficientei scurtului extensor si actiunii predominante a muschilor tenarieni - afectarea articulatiei trapezo-metacarpiene cu atitudune antalgica in flexie si adductie a primului metacarpian

Policele in Z program kinetic

In faza incipienta - mobilizarea policelui in abductie si opozitie + imobilizarea IF si MCF in rectitudine In faza tardiva mentinerea pensei policedigitale prin mobilizarea articulatiei trapezo-metacarpiene si a indexului

Policele in Z program kinetic

Mobilizarea pasiva a policelui in abductie si opozitie cu imobilizarea IF pentru a preveni hiperextensia F2

Policele in Z program kinetic

Mana pe masa cu fata palmara in jos, policele la marginea mesei, departeaza policele, il duce inaintea planului celorlalte degete, rezistenta pe primul metacarpian

Policele in Z program kinetic

Mana cu fata palmara in sus, flexia falangei proximale pe primul metacarpian, policele este dus inauntu, rezistenta pe fata palmara a falangei I

Policele in Z program kinetic

Mana cu fata dorsala pe masa se roteaza puternic policele si se opune bazei degetului IV

Terapie ocupationala
Activitatile indicate in deviatia cubitala (aceste deformatii sunt frecvent asociate): Scris cu inele corectoare Confectionarea margelelor din hartie Rularea unei fesi sau a altor materiale in directie radiala Imprimarea materialelor folosind stampila cu maner conic sau rulou Folosirea prehensiunii bimanuale pentru suplinirea prehensiunii digito-palmare

III. Mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare

Mobilizari active, eventual active ajutate, de preferinta in apa Exercitiile pasive pot fi necesare pentru a atinge un maxim de amplitudine Exercitii izotonice cu sau fara rezistenta moderata sau descrescanda la finalul miscarii pentru a nu fi activat antagonistii Tehnici de facilitare neuromusculara Kabat Stretching activ si pasiv in faza subacuta si cronica

IV. Cresterea fortei si rezistentei musculare

Un muschi nefolosit pierde 3% din masa sa intro saptamana In faza acuta : exercitii izometrice, contractie maxima 1/zi In faza subacuta : exercitii izometrice - 6 contractii/zi, izotonice cu rezistenta, scripetoterapie cu rezistenta, terapie ocupationala In faza cronica : ex izometrice, izotonice, hidroterapie, terapie ocupationala

Terapia ocupationala
Protectie articulara : - Prudenta fata de durere reducerea activitatii in functie de intensitatea durerii - Modificarea schemelor de miscare Distribuirea greutatii pe mai multe articulatii folosirea articulatiilor mari pentru anumite actiuni folosirea articulatiilor in pozitiile cele mai stabile si functionale reducerea efortului evitarea pozitiilor care favorizeaza deformarile conservarea energiei

Distribuirea greutatii pe mai multe articulatii

distribuirea
Se foloseste o arie maxima a palmelor pentru sustinerea unui obiect, cu degetele in extensie si articulatia radio-carpiana in extensie sau pozitie neutra cu cotul in ungiuri variabile de flexie

Folosirea articulatiilor mai mari pentru anumite actiuni

Se foloseste palma sau marginea cubitala pentru impingerea unui obiect (nu se folosesc varfurile degetelor)

Folosirea prehensiunii bimanuale pentru suplinirea prehensiunii digito-palmare

Folosirea ustensilelor captusite

Conservarea energiei

Conservarea energiei