Scolioza idiopatica

Diagnostic si tratament

1-Partea genrral
2-partea clnica
3-patea terapeutica

 1-Prtea generala

Aspectul normalColoana vertebrala

-plan sajitl
corbura cervcala
corbura toracala
corbura lombara
corbura sacrala
-plan frontal
Coloana vertbrala rctilina

_ Galeno (131-201 d.C.)

Scolioza(scoliosis) este un cuvant grec care inseamna

curbat

deformare 3D. complex a rahisului care se produce n timpul

creterii copilului sau adolescentului
in cazul c.v scoliotice leziunea de baza o rprezinta rotaia in sptiu
a vertebrelor n segmentele afectate
curburi n plan frontal pot fi unice sau multiple

CLASIFICARE
In functie de varsta la care debuteaza scolioza idiopatica
- s.i. infantila debut inainte de 3 ani
-s.i. juvenila debut intre 3-13 ani si 3- 15 ani la fete
-s.i. adolescentului cu debut dupa 13 ani la fete 15 ani
In functie de localizare scoliozele sunt:
-s.i. cervicale
-s.i toracale
-cervicotoracale
-l ombare
-toracolombare
-lombosacrale
Clasifcarea lui (king , Lenke ) in functie de tipul curburii ,

Examenul clinic
inspectie
Semnele scoliozei

-Examenul truncului
-asimetria umerilor
-deformarea coloanei verbrale

-pozitia bazinul
-asimetria soldului
-Examen neurologic
-aprate.de simt

 pacientul aflat in pozitia asezat; se examineaza rotatia umerilor in

raport cu bazinul, iar in decubit ventral se poate constata stergerea
scoliozelor care nu sunt structurale. Bilantul neurologic este
obligatoriu si poate decela unele anomalii in cazurile de scolioza
idiopatica grava sau in cazul asocierii unor malformatii
osteoarticulare sau ale sistemului nervos. Tot examenul clinic ar
trebui sa deceleze o eventuala inegalitate de membre pelvine, care
poate induce o atitudine scoliotica

studierea gibozitatii

_ Firul de plumb
_ Gibometrul
_ masurarea mm a inclinatiei
gibozitatii

Tulburari functionale
Pacientii cu scolioza idiopatica prezinta grade
variate de disfunctie ventilatorie restrictiva
determinata de modificarile grilajului costal si
de modificarea diametrelor toracelui. In
scoliozele grave sau neglijate, comprimarea
maduvei poate sa apara in concavitate. De
asemenea, radacinile nervoase pot fi
comprimate din cauza rotatiei vertebrale. Toate
aceste modificari trebuie cautate sistematic la
examenul clinic.

EXAMENUL
RADIOLOGIC
Radiografia de coloana
vertebrala se efectueaza din fata
si din profil si trebuie sa contina
atat capul, cat si bazinul. Pe
radiografia de fata se apreciaza
echilibrul/ dezechilibrul C7-L5.
Amplitudinea curburii se cuantifica
prin masurarea unghiului Cobb

Nash-Moe metoda de evaluare a rotaie

vertebrale. O, gradul 0: pediculilor sunt
simetrice i echidistant fa de cele
laterale ale corpului vertebral. B, gradul I:
pediculilor n convexitate a curbei s-au
mutat de la frontiera lateral a corpului
vertebral. C, Grad II: pediculului pe partea
convex este intermediar ntre clasele I i
III. D, gradul III: pediculului pe partea
convex este n centrul a corpului
vertebral. E, de gradul IV: pediculului pe
partea convex a rotit trecut linia median

.
. Oblicitatea bazinului se poate
obiectiva pe radiografia de fata si
impune cautarea unei eventuale
inegalitati de membre pelvine sau
a unei retractii musculare care sa
o justifice.

Clasificarea lui king

tip1

tip2

Tip 3

tip4

tip5

clasificarea lui Lenke

 Etiologie scoliozei idiopatice

_ Desfunctia neuronala
desfunctie vestibulara
oclara
proprioceptiva
_anomalii tesutul conctiv
_factor genetici

Prognosticul si evolutia scolioze idiopatice

Scolioza se agravaza in timpul cresterea copilului .

Varsta la care este descoperita scolioza este cel mai important element de
prognostic.
Cotrel, in cursul evolutiei naturale, sclioza idiopatica infantila va avea un
unghi peste 100 grade in 100% din cazuri .
Scolioza idiopatica juvenila ,va evolua catre un unghi intre 50-100de grade
in 50% din cazuri,iar 95% dintre scoliozele dignusticate
dupa maturitate vor avea un unghi sub 50 de grade.
_ In functia de localizare ,scoliozaele cel mai grave sunt cele toracale,
urmata de toracolombare ,iar cele mai putin grave sunt cele lombare.
Testul lu Risser ,element de prognestic ,evuleaza gradul de maturizare a
sistemul osos. Prin aparitia cartilajul de crestere acreste iliace ,in stadiul
Risser 0 ,cartilajul nu a aparut

 monitorizare radiologic
. la 4 luni
conceptul anilor 1970-1980 este
considerat desuet (tratamentul ortopedic
se ncepea la curburi 30)
curbura scoliotic la sfritul tratamentului
ortopedic nu trebuie s depeasc 30
tratamentul ortopedic trebuie nceput cnd
unghiul Cobb are valori n jur de 20

supraveghere i kinetoterapie (KT)

2. Scolioz cu unghi Cobb ntre 10-20 , cu
semne radiologice recente de evoluie
KT + tratament ortopedic o parte din timp
Scolioz solitar cu unghi Cobb <10
toracic sau major cu dubl curbur
corset Milwaukee / TVN
toraco-lombar sau lombar corset
cu trei valve

3. Scolioz cu unghi Cobb ntre 20-25

KT + tratament ortopedic la timp parial /
total
toracic major sau dubl corset
Milwaukee o parte din timp (n preajma
pubertii) sau tot timpul (la pubertate)
toraco-lombar corset Cheneau /
corset cu trei valve
4. Scolioz >25
KT + corsete purtate permanent, m .a. n
perioada pubertii
corset Milwaukee / corset cu patru
valve

CORSET Charleston

Milwaukee

Corset Boston

indicatii
Diagnosticul a fost stabilit nainte ca
unghiul Cobb s ating valoarea de 20
La valori ale unghiului Cobb > 20 s-a
recomandat corset
Toi pacienii au urmat tratament
fiziokinetoterpic

3-patea terapeutica

Tratamentul chirurgical
Surgery for Spinal Disorders - Scoliosis
Scoliosis Anterior Approach
Scoliosis Posterior Approach
Scoliosis Combined Approach
Scoliosis Minimally-Invasive Approach

Curbur scoliotic flexibil de

50 5

Bending: 24- 32

Rotaia vertebral i modificrile structurale

se ntlnesc numai la nivelul vertebrei
apicale i a celor dou vertebre adiacente

Trei cadre spaiale

ale curburii

Planning preoperator
Curbura prezint 3 CADRE spatiale
- PROXIMAL: - numr variabil de vertebre
- MIJLOCIU: - constant 3 vertebre
(rotate modificate structural)
- DISTAL:
- numr variabil de vertebre

.
Cadrul proximal:
- convexitate o ghear ntre prima
vertebr dezaxat i penultima vertebr
- concavitate crlige pediculare pe
prima i ultima vertebr

Cadrul mijlociu:
- convexitate crlig pedicular pe
vertebra corespunztoare apexului
curburii
- concavitate crlig supralaminar pe
vertebra inferioar apexului

Cadrul distal:
- cea mai de jos vertebr dezaxat se
fixeaz cu cte un urub pe fiecare parte

Crlig
laminar
Crlig
pedicular
urub

aspecte pre- i intraoperator

Pacient, 13 ani
Scolioz toracolombar 50

Caz

Dup discectomie,
la traciune axial
uoar 60 de grade

Unghiul Cobb
postoperator,
dup timpul II,
18 grade

Clinic la 30 de zile

concluzie
Scoliozele idiopatice, infantila. cele evolutive
trebuie depistate precoce, la unghiuri de 10-20
Scolioza cu unghi <20, fr semne de evoluie
supraveghere la intervale de 4 luni
Scoliozele toracice sau duble majore, evolutive corset
Milwaukee la timp parial / total + KT
Scoliozele lombare evolutive
corset cu trei valve, indiferent de vrsta copilului + KT
Scoliozele toracice i toraco-lombare 40
tratament chirurgical
Scoliozele cu dubl curbur, cu unghi Cobb toracic 40 i
lombar 60
tratament chirurgical