LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL „BETEL” ORADEA

ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ

EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII
PROFESIONALE - NIVEL 5
DOMENIUL: SĂNĂTATE ȘI ASISTENȚĂ PEDAGOGICĂ
CALIFICAREA PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

COORDONATOR:
Prof.

ABSOLVENT:

ORADEA
2020
1
 LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL „BETEL” ORADEA
ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ
EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII
PROFESIONALE - NIVEL 5
DOMENIUL: SĂNĂTATE ȘI ASISTENȚĂ PEDAGOGICĂ
CALIFICAREA PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU

ORADEA
2020

2
 CUPRINS

ARGUMENT
CAPITOLUL I-PARTEA TEORETICA

I.1NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE ..............................(max.4-5 pg)

I.2 DATE TEORETICE DESPRE AFECTIUNE
2.1 DEFINITIE( FORME CLINICE DACA E CAZUL)
2.2 ETIOLOGIE
2.3 SIMPTOMATOLOGIE
2,4 DIAGNOSTIC (investigatii pe baza carora se pune diagnosticul)
2.5 EVOLUTIE, PROGNOSTIC
2.6 TRATAMENT
2.7 EDUCATIE PENTRU SANATATE (primara, secundara, tertiara)
CAPITOLUL II-PARTEA PRACTICA

II.1 INTERVENTII SPECIFICE ALE ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA PAC….

II.2 STUDIU DE CAZ

CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

3
ARGUMENT

4
 CAPITOLUL I

NOȚIUNI TEORETICE DESPRE BOALĂ

VA CUPRINDE CE ESTE MENTIONAT IN CUPRINS

CAPITOLUL II
II.1ÎNGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE PACIENTULUI CU..

II.2 STUDIU DE CAZ

CULEGEREA DATELOR

DATE GENERALE DESPRE PACIENT:

Iniţialele pacientului: A. M.
Vârsta: 65 ani
Sexul: feminin
Starea civilă: căsătorită
Nr. copii: 2
Religie: ortodoxă
Profesia: comerciant
Ocupaţia: pensionară
Condiţii la locul de muncă: îşi desfăşoară activităţile mai mult acasă
Mediul de locuit (urban/rural): urban
Casă/apartament: apartament
Nr. camere: 2
Locuieşte (singur/cu soţ(ie)/cu copiii/cu părinţii/instituţionalizat): locuieşte cu soţul
STIL DE VIAŢĂ:
Obiceiuri:
- alimentare (dietă/regim): dietă bogată în grăsimi, proteine animale
- de muncă: fiind pensionară alternează munca cu odihna
- de a se odihni şi dormi: se odihneşte 2 ore când simte oboseală, adesea după prânz
- de a practica exerciţii fizice/mişcare: se mai plimbă făcând cumpărături

5
 - de a petrece timpul liber: citeşte ziarul, priveşte la televizor, socializează cu fostele colege
- consumă alcool (da/nu/ocazional)(felul băuturii/cantitatea): ocazional, vin – 50ml
- fumează (da/nu/ocazional)(nr. ţigări/zi): nu
Parametri actuali ai stării de sănătate:
Greutate: 70 kg
Înălţime: 150 cm
Grup sangvin: O (I)
Rh: (+)
Alergii cunoscute: nu
Proteză dentară (da/nu): da
Stimulator cardiac/din anul (da/nu): nu
Alte proteze: nu
Lentile de contact/ochelari (da/nu): da
Operaţii/intervenţii/anul: nu e cazul
Afecţiuni care îi limitează activitatea:
- afecţiuni respiratorii: nu
- afecţiuni cardiace: nu
- afecţiuni locomotorii: nu
- afecţiuni senzoriale: nu
- alte afecţiuni:
Antecedente heredo-colaterale:
- Mama: decedată – infarct miocardic acut
- Neagă TBC, HIV în familie
Antecedente personale:
- Patologice: boli ale copilăriei (varicelă, rujeolă, parotidită epidemică); apendicectomie
(1992)
INFORMAȚII LEGATE DE BOALĂ:
Motivele internării:Pacienta s-a prezentat la .............., secția .............., la data de ................. cu
următoarele manifestări: ……………………………………………

Istoricul bolii: .....................

EXAMEN OBIECTIV PE APARATE
ANALIZE, INVESTIGATII..

6
Diagnostic medical la internare:
Data internării: .....................

EVALUARE PRIMARĂ
PARAMETRII STĂRII DE SĂNĂTATE LA INTERNARE

Puls Respirație
Tensiunea Greutate
Temperatură (valorișicarac (valorișicaracteris Stare generală
arterială /înălțime
teristici) tici)
TA = G = … kg
130/90 Î = .... cm
mm Hg

7
 EVALUAREA RISCULUI DE A DEZVOLTA ESCARE ȘI PACIENȚII LA RISC
Data: ______________
Grila Norton
Stare fizică Stare Mobilitate Activitatea Incontinență Scor
mentală
1 foarterea 1 stupoare 1 imobil 1 dependent 1 da <12
2 mediocră 2 confuzie 2 limitată 2 ajutor des 2 des Riscfoarteînalt
3 medie 3 apatic 3 ușorafectată 3 ajutor rar 3 ocazional 14-12 Riscînalt
4 bună 4 alert 4 completă 4 independent 4 nu 16-14 Riscscăzut
Scor Scor Scor Scor Scor Scor

RECOMANDARI:toaletăriguroasă, scutece, mobilizareapacienților, masajul, protecțiazonelor de decubit cu

pansamentehidroactive, utilizareadepernițeșisalteleantiescare, hidratareapacienților, recomandarea de
suplimente nutritive hiperproteice.

EVALUAREA RISCULUI DE CĂDERE (STRATIFY - Oliver M Britton)

Nr. crt. CRITERII Total

1 A fostpacientulinternatpentrucăderesau a căzutîn salon dupăinternare?

Da=1, Nu=0
2 Este pacientulagitat?Da=1, Nu=0
3 Sunt funcțiile zilnice afectate de vederea deficitară ? Da=1, Nu=0
4 Solicităfrecventsămeargă la toaletă?Da=1, Nu=0
5 E necesar ajutorul/supravegherea pentru a se deplasa? Da=1, Nu=0
SCOR TOTAL ( > 2 = risc de cadere)
DATA
0 = riscscazut de cadere, 1 = riscmoderat de cadere
De la unscor total > 2 pacientulprezintărisc de căderesivanecesita o reevaluarezilnica.

8
 FIŞĂ DE EVALUARE A DURERII
Numele Prenumele
Varsta ani
** Se va nota prin incercuirea zonei dureroase si cu sageata se va indica zona de iradiere
Intensitatea durerii(Se va marca cu X intensitatea)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Caracteristici
Debut
Durata
Frecventa

Durerea este:  Acuta  Cronica de ……zile

Declansata / agravata de: ………………………….

……………………………………………………
Caracter
 Superficial  Pulsatil Intepator
Sfasietor  Arsura Ascutit
Iradiaza Adanc Amorteli
 Crampa  Difuza  ………..…

Este insotita de:  Cefalee Greturi

Ameteli Alte: ………………………...

Durerea influenteaza / produce:

Disconfort  Deficit de igiena  Pofta de mancare Alterarea mobilitatii fizice
Atentia Somnul Sentimente /Relatii Alte: …………………………...……

Antialgice folosite:  Da  Nu; Daca da, atunci de care: .................

In ce masura v-a ajutat:  Foarte putinAmeliorat  a incetat durerea

9
 MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ
RESPIRAȚIA/CIRCULAȚIA IGIENA/TEGUMENTELE
□ dispnee □ tuse □ carență de igienă:
□ tiraj □ cornaj □ wheezing □ protezat respirator □ tegumente murdare
□ HTA □ hTA □ tahicardie □ bradicardie □ păduchi □ altele:__________
□ pulsaritmic □ paloare □ cianoza □ monitorizat □ necesita ajutor/suplinire la igiena corporala
□ altele ___________________________ □ aspectul pielii:___________________
□ escară de decubit:__________________
□ plagă:___________________________
COMUNICARE A EVITA PERICOLELE
stare mentală: □ alergii la: _______________________
□ anxietate □ obnubilat □ comportament agresiv □ autoagresiune
□ orientat/dezorientat temporo - spațial Durere:
capacitate senzorială: □ cecitate □ surditate □ Nu
□ hipoacuzie □ protezare auditivă □ DA =>evaluareadurerii:
Comunicare verbala: □ localizare: _____________________
□ limbă vorbită_________________________ □ iradiere:_________________________
□ afazie □ dizartrie □ surdo-mut □ intensitate:_______________________
altele: __________________________ □ caracter:_________________________
□ factori care îicresc/diminuează intensitatea:
______________________
□ altele:_____________________
ELIMINARE MIȘCARE/POSTURĂ
Urină: Scaun: □ Mobilizare cu ajutor: _______________
□ poliurie □ polachiurie (nr. scaune/zi; aspect) Dificultate de deplasare - deplasare cu:
□ oligurie □ disurie ________________ □ baston/cârjă □ cadru □ cărucior
□ anurie □ hematurie □ diaree: Mobilitate redusă sau absentă:
□ retenție de urină _______________ □ Paralizie: ________________
□ glob vezical □ constipație: □ Pareze:___________________
□ incontinență urinară _______________ □ Distrofie musculară
□ cateterizare uretero □ melenă □ rectoragie Poziții vicioase ale corpului/membrelor:
-vezicală □ altele:_________ Deformări ale coloanei vertebrale: □ cifoză, □
□ altele:_____________ scolioză, □ lordoză
Vărsături (nr./aspect): Deformări ale membrelor: □ genuvalgum,
______________ □ genuvarum, □ altele:________
10
 □ hematemeză □ Echilibru pierdut/vertij
□ altele:________ □ Poziție antalgică:
_______________________
Expectorație/spută: Eliminarevaginală: □ Poziție impusă terapeutic:
□ aspect/cantitate:_____ □ amenoree _________________
□ hemoptizie □ dismenoree
□ vomică □ metroragie SOMN SI ODIHNA
□ altele:________ □ menoragie □treziri nocturne frecvente
□ leucoree patologică: □atipiridiurne □oboseală □astenie
Transpirație:_____ ______________ □cosmar □iritabilitate □sforăit □apneeînsomn
□ diaforeză □ utilizeazasomnifere
□ edeme
□ hiperhidroză
□ascită
□anasarcă
TEMPERATURA CORPULUI A FI UTIL (A FI PREOCUPAT ÎN
□ subfebrilitate □ febră moderată VEDEREA REALIZĂRII)
□ febră ridicată □ hiperpirexie □ neparticiparea la ingrijiri
□ frisoane □ convulsii febrile □ apatie □ tristete □ descurajare □ depresie
□ hipotermie □ resemnare □ sentiment de inferioritate

ALIMENTAȚIE/HIDRATARE A ÎNVĂȚA SĂ-ȘI GESTIONEZE

□ obezitate □ cașexie □ deshidratare SĂNĂTATEA
□ inapetenta/anorexie □ refuz de a ști
□ masticatie dificila □ disfagie □ greață □ comportamenteinadecvate
□ bulimie/polifagie □ polidipsie □ cereinformații
CREDINȚELE RELIGIOASE
Alimentație:
□ religia …………………………………….
□ naturală: □ activă □ pasivă
□ refuzul unor proceduri ………………….
□ artificială:□ parenterală □ sondă NG,
□ gastrostomă,
□ regim alimentar impus:_________________
□ obisnuinte
alimentare ....................................................................
............
ÎMBRĂCARE/DEZBRĂCARE A SE RECREEA
□ dificultate/incapacitate de a se îmbrăca/dezbrăca □ obiceiuri de a se destinde ……………………

11
 □ necesitaajutor □ refuzasa se imbrace/dezbrace □ dezinteres/refuz de a participa la activități
□ credințe/ religie recreative
□ incapacitate de a îndeplini o
activitaterecreativă

Datele au fostcolectate de la □ PACIENT □ APARȚINĂTORI

PROBLEME DE ÎNGRIJIRE

RESPIRAȚIA/CIRCULAȚIA SOMN ȘI ODIHNĂ

□ Alterarea respiratiei/respiratie deficitara □ Insomnie
□ Obstructia cailor respiratorii □ Oboseala/Disconfort
□ Circulatie inadecvata □ Dificultate/incapacitate de a se odihni
□ Alterarea vocii □ Hipersomnie

COMUNICARE ELIMINARE
□ Agresivitate □ Eliminareurinarainadecvatacantitativsaucalitativ
□ Comunicare ineficienta la nivel sezorio- □ Incontinenta de urina/materiifecale
motor □ Diaree
□ Comunicare ineficienta la nivel intelectual □ Constipatie
□ Comunicareineficienta la nivelafectiv □ Eliminare menstruala/vaginalainadecvata
□ Izolaresociala □ Diaforeza
□ Perturbarea comunicarii familiale □ Expectoratia
□ Atingerea integritatiifunctiei si rolului □ Deshidratarea
sexual □ Eliminari patologice (tub de
dren/otica/oculara/secretie din plaga,sondanazo-
gastica,varsaturi)
ALIMENTAȚIE/HIDRATARE EVITAREA PERICOLELOR/SĂ NU RĂNEASCĂ
□ Alimentatie/Hidratareinadecvataprin PE ALȚII
deficit □ Durereacuta/cronica
□ Alimentatie /Hidratareinadecvataprin □ Anxietate /Frica
surplus □ Stare depresiva
□ Dificultate /Incapacitate de a se □ Pierdereastimei de sine
alimenta/hidrata □ Pierdereaimaginii de sine
12
□ Refuz de a urma regimul(dieta)
□ Regimalimentarimpusterapeutic
IGIENA/TEGUMENTELE
□ Dificultate /incapacitate de a-si face
ingrijirile de igiena
□ Carente de igiena
□ □ Necoordonareamiscarilor
Alterareategumentelor/mucoaselor/fanerelor
□ Dezinteres/Refuz fata de masurile de
igiena
TEMPERATURA CORPULUI
□ Hipotermie
□ Hipertermie
CREDINȚELE RELIGIOASE
□ Dificultate de a participa la
activitatireligioase
□ Culpabilitate/Frustrare
□Neliniste fata de sensulproprieiexistente
SĂ REALIZEZE CEVA PRIN MUNCA
SA
□ Sentiment de neputinta
□ Devalorizare
□ Dificultate de a-siasumarolurisociale
□ Risc de accident/complicatii/de violenta fata de
sine/fata de altii/infectios fata de mediu
□ Alterareaintegritatiipsihice
MIȘCARE/POSTURĂ
□ Dificultate/Incapacitate de a se misca
□ Refuz de a face activitatifizice
□ Posturainadecvata
□ Hiperactivitate
□ Repausimpusterapeutic
A ÎNVĂȚA SĂ-ȘI GESTIONEZE SĂNĂTATEA
□ Cunostinteinsuficienteprivindgestionareasanatatii
□ Dificultate de a invatagestionareaproprieisanatati
SĂ SE RECREEZE
□ Dificultate/incapacitate/refuz de a participa la
activitatirecreative
□ Dezinteres de a participa la activitatirecreative
ÎMBRĂCARE/DEZBRĂCARE
□ Dificultate/Incapacitate de a se imbracasingur
□ Dezinteres fata de tinuta vestimentara

STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENŢĂ

SCOR DE DEPENDENȚĂ:
□ 1 = INDEPENDENT, □ 2 = DEPENDENȚĂ MODERATĂ, □ 3 = DEPENDENȚĂ MAJORĂ, □ 4 =
DEPENDENȚĂ TOTALĂ
NEVOIA MANIFESTĂRI DE PROBLEME DE SCOR DE
FUNDAMENTALĂ DEPENDENȚĂ ÎNGRIJIRE DEPENDENȚĂ
13
1. A respira și a avea o
bunăcirculație
2.A se alimenta și hidrata
3. A comunica
4.A se mișca și a avea o bună
postură
5.A dormi, a se odihni
6. A se îmbrăca, dezbrăca
7. A-și menține temperatura
corpului în limite normale
8. A fi curat, îngrijit, a-și
proteja tegumentele și
mucoasele
9. A evita pericolele
10. A elimina
11.A-și practica religia
12.A fi util (a fi preocupat in
vederea realizarii)
13.A se recreea
14.A învăța să-și păstreze
sănătatea
SCOR DE TOTAL
DEPENDENȚĂ LA
INTERNARE:

Clasificarea în patru categorii de dependenţă :

Persoanaindependentă  până la 14 nivel  1
Pacientcudependenţamoderată  de la 15 la 28 nivel 2
Pacientcudependenţămajoră de la 29 la 42 nivel 3
Pacientcudependenţătotală de la 43 la 56 nivel 4

Elemente ale intervenţieiasistenteimedicaleînfuncţie de gradul de dependenţă:

Elemente ale intervenţieiasistenteimedicaleînfuncţie de gradul de dependenţă
I II III IV
Dependenţătot
Independenţă Dependenţămoderată Dependențămajoră
ală
Lipsaforţei fizice
Lipsavoinţei Existenţa mai Existenţa mai
Autonomie Lipsa cunoştinţelor multorsurse de multorsurse de
Probleme psihice dificultate dificultate
Mediu defavorabil
Proceduri Ajutor Ajutor Suplinire
Pentru parţial permanent totală
Menţinerea

14
sănătăţii

15
PRIORITIZAREAPROBLEMELOR DE DEPENDENȚĂ

PROBLEME ACTUALE:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PROBLEME POTENȚIALE:

1. Risc de ……
2.

STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENȚĂ

Total …..puncte  =Nivel de dependență  ……

Pacientulprezintăun grad dedependență ……………..

DIAGNOSTICE DE NURSING:
1. ...........................
2. ............................
3. ............................
4. ............................
5. .........................

16
 PLAN DE ÎNGRIJIRE
DATA ……………, …… ZI DE SPITALIZARE

Nevoileafectat Intervenții specific

autonome Delegate
e Diagnostic Educația Evaluare
Obiective
In ordinea de nursing pentru sănătate
prioritatii
1. Data ………
Obiectivrealizat
□manifestări
ameliorate
□ manifestări
absente
Obiectivnerealiza
t
□ manifestări
noi
........................
........................

2.
3.
4.
5.
6.

17
Nota privindevaluarea: Dacafacemazi un plan de ingrjiresipacientul are, sazicem, 5 probleme de dependenta, putemsarezolvam 1-2 din ele (ex. nu
mai are temperaturăsi nu mai are dureri), atuncimaineavemdoarcelecare au ramas cu manifestari de dependenta. In a treiazivor fi simaiputine, si tot
asapana la externare, in functie de diagnostic.

PLAN DE ÎNGRIJIRE
18
 DATA ……………, …… ZI DE SPITALIZARE

Diagnostic Intervențiispecifice Evaluare

Nevoileafectate Obiective Autonome Delegate Educațiapentrusănătate
de nursing
1.
2.
3.
4.

19
 PLAN DE ÎNGRIJIRE
DATA ……………, …… ZI DE SPITALIZARE

Diagnostic Intervențiispecifice Evaluare

Nevoileafectate Obiective Autonome Delegate Educațiapentrusănătate
de nursing
1.
2.
3.
4.

PLAN DE ÎNGRIJIRE
DATA ……………, …… ZI DE SPITALIZARE

Nevoileafectate Diagnostic Obiective Intervențiispecifice Educațiapentrusănătate Evaluare

20
 de nursing Autonome Delegate
1.
2.
3.
4.

PLAN DE ÎNGRIJIRE
DATA ……………, …… ZI DE SPITALIZARE

Nevoileafectat Diagnostic Intervențiispecifice Educațiapentrusănătat Evaluare

Obiective autonome Delegate
e de nursing e
1.
2.
3.
4.
21
 PLAN DE ÎNGRIJIRE
DATA ……………, …… ZI DE SPITALIZARE

Nevoileafectat Diagnostic Intervențiispecifice Educațiapentrusănătat Evaluare

Obiective autonome delegate
e de nursing e
1.
2.
3.
4.

22
23
 SITUAȚIA ÎNGRIJIRLOR LA EXTERNARE

Pacientul s-a internat cu următoarele probleme prioritare de îngrijire:

.........................................................................................................
S-au aplicat intervenții autonome pentru reducerea dependenței prin ajutor/suplinire la
Se externează: □ 1 = INDEPENDENT
□igiena corporală,
□ 2 = DEPENDENȚĂ MODERATĂ
□mobilizare/deplasare,
□ 3 = DEPENDENȚĂ MAJORĂ
□alimentație,
□ 4 = DEPENDENȚĂ TOTALĂ.
□creșterea confortului și
□educație pentru sănătate.
Recomandări: necesită ajutor/suplinire la □
alimentație, □ deplasare, □ igienă

24
CONCLUZII

25
 BIBLIOGRAFIE

1. Aburel E., Căprioară D., Coja N., Dobrovici V., Gheorghiu N. N., Lörincz A. E.,
Protopopescu-Pache I., Popescu D. D., 1962, Obstetrică și ginecologie – Manual pentru
învățământul medical superior, Ed. Medicală, București.
2. Cornițescu F., Tănase F., Iliescu D., Tudorache S., 2016, Manual de ginecologie și nursing,
Vol II, Ed. Medicală Universitară, Craiova.
3. Florea I., Aldea C., Lișcu B., 2001, Oncologie ginecologică, Ed. Medicală Națională,
București.
4. Kumar V., Abbas A., Aster J., 2015, Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease,
Elsiever.
5. Moraru I., Fadei I., 1988, Tumorile ovarului- orientări în diagnostic, Ed. Academiei
Republicii Socialiste România, București.
6. Papilian V., 1979, Anatomia omului, Vol. II Splanhnologia, Ed. Didactică și Pedagogică,
București.
7. Pricop M., 2000, Oncologie ginecologică clinică, Ed. Polirom, Iași.
8. Stamatian F., 2003, Obstetrică și ginecologie, Vol II Ginecologie, Ed. Echinox, Cluj-Napoca.
9. Walker B. R., Colledge N. R., Ralston S. H., Penman I. D., 2014, Davidson’s Principles and
Practice of Medicine, Ed. Churchill Livingstone Elsevier.
10. https://clinicaoncologieseverin.ro/ro/despre-cancer/tipuri-de-cancer-pentru-medici/cancerul-
ovarian-2/
11. https://dokumen.tips/documents/27-tumorile-de-ovar-benigne-si-maligne.html
12. https://redsilk06.files.wordpress.com/2012/05/foliculogeneza.jpg
13. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
14. https://www.cancer.gov/types/ovarian/patient/about-ovarian-cancer-pdq
15. https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/about/what-is-ovarian-cancer.html
16. https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
17. https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-and-
symptoms.html
18. https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html
19. https://www.emcb.ro/article.php?story=20041124202022544

26