LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL ,,BETEL'' ORADEA

ȘCOALA SANITARĂ POSTLICEALĂ

EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII
PROFESIONALE -NIVEL 5
DOMENIUL: SĂNĂTATE SI ASISTENȚĂ PEDAGOGICĂ
CALIFICAREA PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

COORDONATOR

PROF. INSTR. CURPAȘ FLORENTINA

ABSOLVENT:FILIP MARIA

ORADEA,2019 LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL

,,BETEL'' ORADEA
2
 ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ
EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII
PROFESIONALE -NIVEL 5
DOMENIUL: SĂNĂTATE SI ASISTENȚĂ PEDAGOGICĂ
CALIFICAREA PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
HEPATITA C

ORADEA ,2019
3
 CUPRINS

ARGUMENT...................................................................................................................................5

CAPITOLUL I

NOȚIUNI TEORETICE DESPRE BOALĂ...............................................................................6

1.1 DEFINIȚIE........................................................................................................................6
1.2. SEMNE, SIMPTOME......................................................................................................6
1.3. EXAMEN CLINIC...........................................................................................................7
1.4.EXAMEN PARACLINIC.................................................................................................7

CAPITOLUL II

ÎNGRIJIRI SPECIFICE.............................................................................................................12
PLAN DE ÎNGRIJIRE..................................................................................................................23
DATA: 02.03.2018; PRIMA ZI DE SPITALIZARE................................................................23
DATA: 03.03.2018; A DOUA ZI DE SPITALIZARE.............................................................26
PLAN DE ÎNGRIJIRE..................................................................................................................30
DATA: 04.03.2018, A TREIA ZI DE SPITALIZARE.............................................................30
PLAN DE ÎNGRIJIRE..................................................................................................................34
DATA : 05.03.2018, A PATRA ZI DE SPITALIZARE...........................................................34
PLAN DE ÎNGRIJIRE..................................................................................................................36
DATA: 06.03.2018, A CINCEA ZI DE SPITALIZARE..........................................................36
PLAN DE ÎNGRIJIRE..................................................................................................................39
DATA : 07.03.2018, A ȘASEA ZI DE SPITALIZARE...........................................................39

CONCLUZII..................................................................................................................................43

ANEXE..........................................................................................................................................45

ANEXA I ......................................................................................................................................46

4
 ARGUMENT

Virusul hepatitic C (VHC) este principala cauză a afecțiunilor hepatice cronice,peste tot in
lume.Estimativ, 3% din populația globului,170 milioane de persoane,este cronic infectată cu
VHC.De asemenea ,infecția cu VHC este responsabilă de aproximativ 20 % din hepatitele acute și
de 70 % din hepatitele cronice.Mai mult decât atât,stadiile finale ale hepatitei cu VHC reprezintă
principala cauză a transplantelor hepatice.
Actualitatea cercetărilor in domeniul hepatologiei a fost impusă de creșterea incidenței
complicațiilor bolii chiar și în țările dezvoltate care înregistrează o prevalență redusă a infecției
cu VHC.Necesitatea studierii,depistării și profilaxiei infecției VHC rămâne incontestabil o
importantă problemă de sănătate publică. Din acest motiv am ales acest subiect pentru lucrarea
de față.
În prima parte a lucrării vom prezenta aspectele anatomice și fiziologice care țin de ficat.
Apoi vom face o clasificare a virusurilor hepatice. Tot în prima parte vom descrie hepatita C și
complicațiile acesteia. În partea a doua a lucrării vom aborda îngrijirile pacientului cu hepatita C
și vom prezenta planul de îngrijire pe baza celor 14 nevoi fundamentale.

5
 CAPITOLUL I

NOȚIUNI TEORETICE DESPRE BOALĂ

1.1 DEFINIȚIE

Hepatita virala C (HVC) s-a desprins din grupul hepatitelor zise non-A,non-B;se transmite
pe cale parenterală, ca și precedentă,survenind mai ales posttransfuzional.Este cauzată de un
flavivirus din familia togan viridae,VHC, un ribovirus are evoluție similară cu hepatita B,posibil
severă si deseori,până la 50% cu cronicizare.
Hepatita C este o boală infecțioasă ce afecteaza în principal ficatul.Infecția cu virusul
hepatitic C cauzează această boală. Adesea hepatita C nu se manifestă prin simptome,dar o
infecție cronică poate afecta ficatul,iar după o perioadă mai îndelungată poate duce la ciroza sau
cancer hepatic. În unele cazuri, persoanele cu ciroză suferă și de insuficiență renală,cancer
hepatic.O complicație frecventă a cirozei este hipertensiunea portală,care la rândul ei provoacă
anastomeze care permit sângelui să evite trecerea prin ficat ,acest lucru provocând vene varicoase
la nivelul ficatului si stomacului,ce pot duce la sângerări până la deces.
Hepatita C se transmite la oameni mai ales prin contact direct cu sângele infectat prin
administrarea injecțiilor intravenoase,folosirea echipamentului medical nesteril si transfuzii de
sânge sau ,posibil,relațiile sexuale neprotejate, cu persoane infectate.

1.2. SEMNE, SIMPTOME

Hepatita C prezintă simptome acute la doar 15% din cazuri. Cel mai adesea, simptomele
sunt ușoare si nespecifice, dintre acestea făcând parte: scăderea apetitului alimentar, oboseală,
greață, durerile musculare si articulare si scăderea in greutate.
Incubația variază între 14-120 zile.
Evoluează frecvent asimptomatic sau cu simptome nespecifice: astenie, grețuri, anorexie.
Un număr mai mic de 15-25 %din persoanele cu infecție acută VHC sunt asimptomatice. Din
punct de vedere clinic nu se poate face diferența intre VHC și hepatitele acute de altă etiologie.
Formele icterice sunt rare.Unii pacienți dezvoltă rash, urticarie si artralgii care dispar odată cu
apariția icterului. Pacienții care au dezvoltat icter au o probabilitate mai mică de a evolua spre
hepatita cronică. Hepatita fulminantă apare într-o proporție mică din cazuri (3%). Prezența ARN-

6
ului HCV este frecventă in cazurile de hepatită fulminantă AgHBs-pozitive (20%). Anti-HCV
sunt absenți in această situație.

1.3. EXAMEN CLINIC

Ciroza hepatică este descoperită întâmplător cu ocazia unui examen clinic,ecografic sau de
laborator ce evidențiaza o hepatomegalie fermă,nedureroasă. Etapa simptomatica se manifestă
prin semnele insuficienței hepatocelulare si cele ale hipertensiunii portale.
Manifestările clinice ale insuficienței hepatocelulare se referă la:
- manifestări cutanate – icter însoțit de urini hipercrome și prurit; steluțe vasculare localizate
la nivelul feței,membrelor superioare si toracelui;eritroza palmară sau plantară;
- modificări ale fanerelor :hiprocratism digital,unghiile albe;
-manifestări endocrine: amenoree,sterilitate la femei, hipogonadism la bărbați,
ginecomastie, reducerea pilozității;
- manifestări cardiovasculare: tahicardie; scăderea tensiunii arteriale; creșterea debitului
cardiac;
- encefalopatia hepatică.
*stadiul I – flopping , tremor, întrerupere bruscă si scurtă a tonusului muscular
*stadiul II- sindrom confuzional ,activitate psihică încetinită
*stadiul III- comă, fără semne de focalizare ,cu crize convulsive .
Hipertensiunea portală se definește prin creșterea presiunii în vena portă peste 15 mm col
Hg sau prin creșterea gradientului presional porto-cav peste 5 mm col Hg. Hipertensiunea portală
se manifestă prin:
- splenomegalie- însoțită de fenomene de hemoragipare, anemie si infecții;
- circulația venoasă colaterală cu apariția clinică a unei circulații venoase periombilicare.

1.4.EXAMEN PARACLINIC

EXPLORĂRI BIOLOGICE
- sindromul bilio-excretor: crește fosfataza alcalină
-sindromul hepato-citolitic: creșterea usoară a transaminazelor TGP, TGO
-sindromul inflamator: cresc gamaglobulinele-Ig A în cirozele alcoolice; Ig M in cirozele
biliare primitive ; Ig G în cirozele virale;
-sindromul hepatopriv– scade fibrinogenul; timpul de protrombină este prelungit; are loc
7
scăderea albuminemiei; anemie prin carența de acid folic, hipersplenism, hemoragii oculte
digestive; trombocitopenie.

EXAMENE IMAGISTICE

a) Examen endoscopic

- este indispensabil in cazul suspiciunii de ciroză hepatică;

-permite aprecierea consecințelor hipertensiunii portale asupra circulației venoase si
mucoasei tractului digestiv superior;
-poate evidenția: varice esofagiene ;leziuni ale mucoasei gastrice.
b) Ecografia: permite aprecierea modificărilor parenchimului hepatic și a semnelor de
hipertensiune portală.
c) Rezonanța magnetică nucleară – permite o bună vizualizare a vaselor hepatice, dar nu
este necesară in mod obligatoriu in practică .
d) Puncția biopsică hepatică este indispensabilă deoarece diagnosticul de ciroză hepatică
este un diagnostic histologic.
Explorarea funcțională a ficatului: explorarea clinică a ficatului trebuie completată cu o
serie de teste care îi explorează starea funcțională. În acest scop se face o explorare
plurifuncțională, realizându-se adevărate ,,baterii de teste'' sau ,,spectre funcționale''. Explorările
ficatului sunt morfologice,funcționale si vasculare.
Explorările morfogice: puncția-biopsie hapatică este unul dintre cele mai utile mijloace de
diagnostic, cu condiția că leziunile sa fie difuze.
Puncția care se face cu acul Menghini este o explorare atraumatică, cu accidente rare,
grevată de o mortalitate foarte redusă.
-Pregătirea bolnavului este obligatorie. Va fi pregătit psihic, explicându-i-se necesitatea și
lipsa de pericol a puncției.
-Se determină în prealabil timpul de sângerare și de coagulare, timpul Quick și se numără
trombocitele.
-Cu două zile înainte se administrează vitaminele K și C, clorura de calciu și un hemostatic.
-Tegumentele vor fi bine dezinfectate si se va face o anestezie locală cu Procaină 2%.
-După efectuarea puncției se aplică o pungă cu gheață și bolnavul rămâne culcat in decubit
lateral stâng 2 ore ,apoi va păstra repausul la pat 24 de ore, sub controlul pulsului și al tensiunii
arteriale.
Laparoscopia este o metodă de examinare a suprafeței ficatului cu ajutorul laparoscopului.

8
Pot fi explorate fața inferioară si marginea anterioară.
Este utilă mai ales in neoplasme si in hepatomegaliile cu icter; în plus, sunt cercetate
vezicula biliară și o parte din căile biliare.
Scintigrafia este o metodă care aduce informații asupra țesuturilor ficatului cu ajutorul
elementelor radioactive.
Explorările funcționale se fac pentru parenchim și pentru mezenchim.
Explorarea ficatului in metabolismul lipidic: dozarea colesterolului total și a colesterolului
esterificat este foarte folosit în explorarea funcțională a ficatului. Raportul de colesterol
esterificat/colesterol total, in stare normală de 0,7 – 0,8 este foarte scăzut în insuficiența
hepatică,fiind un test valoros de apreciere funcțională a ficatului.
Explorarea funcției biliare: se cercetează constituenții bilei de sânge, urina si materii fecale.
Creșterea bilirubinemiei indică un icter. Bilirubina indirectă este crescută în icterul hemo-litic,
precum și în multe cazuri de hepatite. Bilirubina directă este crescută în icterele prin hepatită,
unde poate atinge valori până la 200 mg la mie, și icterele prin obstrucție, în care poate ajunge
până la 400 mg la mie.
Raportul bilirubina indirectă/bilirubina totală este foarte folosit pentru diagnostic și chiar
pentru a aprecia gradul de afectare hepatică. Bilirubinuria se datorează trecerii bilirubinei direct
în urină. Ea colorează urina în galben-brun, până la aspectul de bere neagră, și poate să apară
înainte de colorația icterică a tegumentelor. Nu se întâlnește decât în icterul prin obstrucție și în
cel hepatocelular, fiind absența în icterul hemolitic.
Dozarea sărurilor biliare în sânge indică in mod fiziologic valori sub 4 mg %. Sărurile
biliare cresc mult în icterul obstructiv și mai moderat în icterul hepatocelular; în aceste cazuri
sunt însoțite de apariția sărurilor biliare în urină.
Printre alte teste funcționale hepatice, folosite din ce în ce mai mult, notăm cercetarea
sideremiei.În hepatite se constată, cu regularitate, o creștere a fierului seric.
În icterul obstructiv, sideremia este normală sau scăzută. Creșterea fierului seric indică
procese de citoliză.
Explorările mezenchimale se fac pentru a cerceta sindromul de activitate sau de inflamație
mezenchimală. Creșterea y-globulinelor,cu ajutorul electroferezei proteinelor plasmatice,se
bazează pe faptul că ele sunt în proporție de 80% substratul anticorpilor.Testele de labilitate
serică au fost amintite la explorările parenchimului.Testele imunoserologice folosite la explorarea
activității mezenchimale sunt: fixarea complementului; creșterea anticorpilor; imunofluorescența.

1.5.TRATAMENT

9
 Tratamentul hepatitei cronice cu virus C cuprinde măsuri generale si medicație. Măsurile
generale se aseamănă cu cele din hepatita B. Acestea cuprind un regim de viață apropiat de cel al
unui individ normal. Activitatea fizică ușoară nu va fi contraindicată. În formele ușoare și
moderate, bolnavul poate să-și continue activitatea profesională, mai ales în meserii fără eforturi
fizice deosebite. Se va contraindica în mod absolut consumul de alcool, datorită efectului sinergic
hepatotoxic.
Dieta este apropiată de cea a individului normal, recomandându-se aport suficient de
proteine, vegetale si fructe. Administrarea de medicamente va fi evitată pe cât posibil, din cauza
efectului hepatotoxic al multor medicamente.
Suplimentele hepatotrope nu modifică evoluția bolii și nu au efect antiviral. Se pot folosi:
Essențiale forte, Liv 52, Endonal si altele.
Terapia medicamentoasă este axată pe PegInterferon și Ribavirină.Scopul tratamentului este
cel al eradicării VHC exprimat prin răspuns susținut, SVR la 24 de săptămâni de la asistarea
tratamentului: normalizarea aminotransferazelor și negativarea ARN VHC (PCR negativ), cu
îmbunătățirea tabloului histologic (SVR).
În mod clasic se indică această terapie în boala activă, cu fibroza mai mare sau egală cu 1,
cu transaminaze crescute sau normale, în absența cirozei decompensate și la cazuri cu viremie
prezentă.
PegInterferonul este un interferon pegilat,ceea ce permite o degradare și eliminare lentă a
acestuia și deci posibilitatea menținerii unui nivel plasmatic crescut chiar în condițiile
administrării lui săptămânale. Schema de tratament este PegInterferon + Ribavirină pentru 48 de
săptămâni în genotipul 1b.
Preparatele de PerInterferon existente sunt Peg Intronul 1,5 microg/kg corp/săpt și respectiv
Pegasys 180 microg/săpt. Răspunsul virusologic se poate aprecia precoce la 3 luni, când viremia
scade la nivele nedetectabile sau de mai mult de 100 de ori față de valorile inițiale. În cazul lipsei
de răspuns virusologic la 3 luni, terapia se sistează.
Ribavirina se administrează oral, în doză de 1000-1200 mg/zi (5/6 tablete pe zi): 1000
mg/zi la cei sub 70 kg și 1200 mg/zi la cei peste. Ribavirina poate da o anemie hemolitică
moderată,astfel se vor monitoriza lunar hemograma si reticulocitele.
Factorii predictivi pentru răspuns terapeutic bun sunt următorii:
-vârsta tânără ,sub 40 ani;
-absența cirozei și un scor histologic mic al fibrozei;
-genotipul II sau III;
-încărcarea virală joasă ;
-sexul feminin;
10
 -absența obezității.

1.6.EVOLUȚIE

Evoluția bolii este de lungă durată, considerându-se ca timpul mediu de la infecție si până
la ciroză este de aproximativ 15-20 de ani, adesori chiar mai mult.
Complicațiile posibile sunt evoluția spre ciroza hepatică și hepatocarcinom, cel mai adesea
pe fondul de ciroză, cât și existența purpurei, a glomerulonefritei cu evoluție spre insuficiență
renală cronică sau a altor boli autoimune.

1.7.PROGNOSTIC

În urma studiilor clinice efectuate , s-a observat că persoanele infectate cu virus hepatitic C,
care prezintă genotipul hemozigot IL28-CC au o probabilitate de 2 ori mai mare de a elimina
virusul spontan,comparativ cu cei ce sunt homozigoți pentru alela T. Această asociere este
valabilă atât pentru populația european-americană cât și pentru cea afro-americană. Prevalența
diferită a polimorfismului, explică, în parte, și prognosticul diferit al infecției HCV la aceste
populații. De asemenea, prezența acestor alele poate influența răspunsul la terapia cu
PegInterferon alfa și Ribavirină.

11
 CAPITOLUL II

ÎNGRIJIRI SPECIFICE

STUDIU DE CAZ

CULEGEREA DATELOR

DATE GENERALE DESPRE PACIENT:

Inițialele pacientului: R.S.
Vârsta: 61 ani
Sexul: feminin
Starea civilă: căsătorită
Nr. copii: 2
Religie: ortodoxă
Profesia: comerciant
Ocupaţia: pensionară
Condiţii la locul de muncă: îşi desfăşoară activităţile mai mult acasă
Mediul de locuit (urban/rural): urban
Casă/apartament: apartament
Nr. camere: 2
Locuieşte (singur/cu soţ(ie)/cu copiii/cu părinţii/instituţionalizat): locuieşte cu soţul

STIL DE VIAŢĂ:
Obiceiuri:
- alimentare: dietă bogată în grăsimi,proteine animale;
- de muncă: fiind pensionară alterneaza munca cu odihna;
- de a se odihni si dormi: se odihnește 2 ore când simte oboseala,adesea după prânz;
- de a practica exerciții fizice/mișcare: se mai plimbă făcând cumpărături;
- de a petrece timpul liber: citește ziarul ,socializează cu fostele colege;

12
 - consumă alcool: da, 100 ml pe zi;
- fumează: da , Kent , 1 pachet pe zi;
Parametrii actuali de sănătate:
Greutate: 55 kg;
Înălțime: 164 cm;
Grup sangvin: O (I)
Rh: (+)
Alergii cunoscute: nu
Proteză dentară: nu
Stimulator cardiac: nu
Alte proteze: nu
Lentile de contact: nu
Operații: nu e cazul

Afecțiuni care îi limitează activitatea:

- afecţiuni respiratorii: nu
- afecţiuni cardiace: nu
- afecţiuni locomotorii: nu
- afecţiuni senzoriale: nu
- alte afecţiuni: conjunctivită
Antecedente heredo-colaterale:
- Mama: decedată – infarct miocardic acut
- Neagă TBC, HIV în familie
Antecedente personale:
Patologice: boli ale copilăriei (varicelă, rujeolă, parotidită epidemică); apendicectomie
(1992)

INFORMAȚII GENERALE LEGATE DE BOALĂ:

Motivele internării: Pacienta s-a prezentat la Spitalul
Județean de Urgență Oradea, secția Gastroenterologie, la data de 02.03.2018. cu
următoarele manifestări: meteorism abdominal,jenă in hipocondrul drept, astenie, somnolență
post-amială, gust amar în permanență, vărsături sanguinolente, scaunde culoare neagră, cefalee,
paloare, scăderea poftei de mâncare.
Istoricul bolii: Pacientă vechi ulceroasă se internează de urgență în Spitalul Județean de
urgență Oradea, secția Gastroenterologie, cu dureri de intensitate mare in epigastru cu debut în
13
urmă cu circa 1 an, aceste dureri s-au agravat în ultima săptămână, durerea iradiază difuz
însoțită de grețuri și vărsături.
Diagnostic medical la internare: Hepatita cronică virală C decompensată vascular și
parenchimatos, Hemoragie digestivă superioară, Erizipel al gambei drepte.
Data internării: 02.03.2018.

EVALUARE PRIMARA
PARAMETRII STĂRII DE SĂNĂTATE LA INTERNARE

Temperatura Puls (valori și Tensiunea Respirație Greutate/ Stare

caracteristici arterială (valori și înălțime generală
caracteristici)

38,7 88 bătăi/ T.A = 24 G = 55 kg Alterată

minut 110/60 mm respirații/min I = 164 cm
Hg ut

EVALUAREA RISCULUI DE A DEZVOLTA ESCARE ȘI PACIENȚII LA RISC

Data : 02.03.2018.

GRILA
NORTON
Stare fizică Stare mentală Mobilitate Activitatea Incontinența

1.foarte rea 1. stupoare 1. imobil 1. dependent 1. da

2.mediocră 2. confuzie 2. limitată 2. ajutor des 2. des
3.medie 3. apatic 3.ușor afectată 3. ajutor rar 3.ocazional
4.bună 4. alert 4.completă 4.independent 4. nu
Scor : 3 Scor: 3 Scor: 2 Scor: 2 Scor : 3

Recomandări: toaletă riguroasă, scutece, mobilizarea pacienților, masajul, protecția zonelor

de decubit cu pansamente hidroactive, utilizarea de pernițe si saltele antiescare, hidratarea
pacienților, recomandarea de suplimente nutritive hiperproteice.

EVALUAREA RISCULUI DE CĂDERE ( STRATIFY – OLIVER M BRITTON )

14
 Nr. CRITERII Total
crt.

1 A fost pacientul internat pentru cădere sau a căzut în salon după 0

internare ?
Da = 1, Nu = 0

2 Este pacientul agitat ? Da=1, Nu=0 1

3 Sunt funcțiile zilnice afectate de vederea deficitară? 0
Da=1, Nu=0

4 Solicită frecvent să meargă la toaletă? Da=1, Nu=0 0

5 E necesar ajutorul/supravegherea pentru a se deplasa ? 1
Da=1, Nu=0

SCOR TOTAL (> 2 = risc de cădere) 2

DATA 02.03.2018

FIȘA DE EVALUARE A DURERII

Numele Prenumele Vârsta Ani

Intensitatea
durerii
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Caracteristici
Debut
Durata
Frecvența

Durerea este: χ Cronică de 4 ani χ

Declanșată / agravată de: vărsături
Caracter
χ Superficial χ Pulsatil
χ Sfâșietor χ Arsură
χ Iradiază χ Adânc
χ Crampă χ Difuză

Este însoțită de : χ Cefalee χ Grețuri

χ Amețeli χ Alte: Vărsături
Durerea influențează / produce:

15
 χ Disconfort χ Deficit de igienă χ Pofta de mâncare χ Alterarea mobilității fizice
χ Atenția χ Somnul χ Sentimente / Relații; χ

Antialgice folosite :Nu

** Se va nota prin încercuirea zonei dureroase și cu săgeata se va indică zona de iradiere
** Localizare/Iradiere

MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ

RESPIRAȚIA/CIRCULAȚIA CURĂȚENIA/TEGUMENTELE
□ dispnee □ tuse □carența de igienă
□ tiraj □ cornaj □ wheezing □ protezat □tegumente murdare
respirator □păduchi □altele:
□ HTA □hTA □ tahicardie □bradicardie □necesită ajutor/suplinire la igiena
□ puls aritmic □paloare □cianoza corporală
□monitorizat □aspectul pielii : neîngrijit,prurit
□altele cutanat,icter
□escara de decubit: nu este cazul
16
 □plaga:

COMUNICARE A EVITA PERICOLELE

stare mentală: □alergii: nu prezintă

□anxietate □ obnubilat □comportament agresiv: neliniștită
□orientat/dezorientat temporo/spațial Durere:
capacitate senzorială: □cecitate□surditate □Nu
□hipoacuzie □protezare auditivă □DA=>evaluarea durerii:
comunicare verbală: □localizare:
□limba vorbită:română □iradiere:
□afazie □dizartrie □surdo-mut □intensitate:
altele: □caracter:
□factori care îi cresc/diminuează intensitatea
□altele:
ELIMINARE MIȘCARE/POSTURĂ

Urina: □Mobilizare cu ajutor: DA

□poliurie □polachiurie Dificultate de deplasare:deplasare cu baston
□oligurie □disurie Mobilitate redusă: datorită edemelor de la
□anurie □hematurie gamba dreaptă
□retenție de urină Poziții vicioase ale corpului /membrelor
□glob vezical Deformări ale coloanei vertebrale:cifoză
□incontinență urinară Deformări ale membrelor: □genu valgum
□cateterizare uretro-vezicală □genu varum □altele
Scaun: □Echilibru pierdut/vertij
(nr. Scaune/zi;aspect): scaun de culoare □poziție antalgică
neagră, lucios, cu miros fad, aspect de □poziție impusă terapeutic
păcură,redus cantitativ.
□diaree
□constipație
□melenă □rectoragie
□altele
Vărsături: 3-5/zi; ,,în zaț de cafea'', SOMN SI ODIHNĂ
17
sanguinolente □somn scurt 2-3 ore pe noapte
Expectorație/spută □oboseală matinală
□aspect/cantitate □somnolență post-amială
□hemoptizie □iritabilitate
□vomică □sforăit
□altele:
Transpirație:
□diaforeza
□hiperhidroza
Eliminare vaginală:
□amenoree
□dismenoree
□metroragie
□menoragie □leucoree patologică
□edeme
□ascita
□anasarca
TEMPERATURA CORPULUI A FI UTIL ( A FI PREOCUPAT ÎN
VEDEREA REALIZĂRII)
□subfebrilitate □febră moderată
□febră ridicată □hiperpirexie □neparticiparea la îngrijiri
□frisoane □convulsii febrile □apatie □tristețe □descurajare □depresie
□hipotermie □resemnare □sentiment de inferioritate
ALIMENTAȚIE/HIDRATARE A ÎNVĂȚA SĂ-ȘI GESTIONEZE
SĂNĂTATEA
□deshidratare
□inapetență □cere informații
□masticație dificilă □greață CREDINȚELE RELIGIOASE
Alimentație: □religia ortodoxă
□naturală: pasivă □refuzul unor proceduri: pacienta este de
□regim alimentar impus: igieno-dietetic acord cu procedurile medicale
ÎMBRĂCARE/DEZBRĂCARE A SE RECREA

□dificultate de a se îmbrăca /dezbrăca □dezinteres a participa la activități

□necesită ajutor recreative
18
 Datele au fost colectate de la □ PACIENT

PROBLEME DE ÎNGRIJIRE

RESPIRAȚIA / CIRCULAȚIA SOMN SI ODIHNĂ

□ Alterarea respirației/respirație deficitară □ Insomnie-somn de scurtă durată

□tahipnee □ Oboseală/Disconfort
□Circulație inadecvată: tahicardie, edeme, □ Somnolentă diurnă
tegumente palide

COMUNICARE ELIMINARE

□ comunicare ineficientă la nivel intelectual □oligurie – urini concentrate 800 ml/24

datorită gradului scăzut de educație h,hipercrome
□Comunicare ineficientă la nivel afectiv □Micțiuni spontane, cu miros amoniacal
datorită anxietății □scaune de culoare neagră
□Perturbarea comunicării familiale □Vărsături sanguinolente
ALIMENTAȚIE / HIDRATARE EVITAREA PERICOLELOR/SĂ NU
□Dificultate de a se alimenta/hidrata deoarece RĂNEASCĂ PE ALȚII
prezintă fenomene de dispnee biliară, gust □ Durere cronică
amar, grețuri, senzații de vărsături □ Anxietate / frică de moarte
□Nu cunoaște foarte bine regimul alimentar □ Stare depresivă
impus terapeutic
CURAȚENIA/TEGUMENTELE MIȘCARE / POSTURA
□ Dificultate de a-și face îngrijirile de igienă □ Dificultate de a se mișca – bolnava se
□ Carențe de igienă mișcă cu ajutorul bastonului
□ Alterarea tegumentelor prin paloare, edeme □se mișcă greu datorită edemelor de la
picior, asteniei
□Repaus impus terapeutic
TEMPERATURA CORPULUI A ÎNVĂȚA SĂ-ȘI GESTIONEZE
□ Hipertermie – febră, frisoane
SĂNĂTATEA
□Cunoștințe insuficiente despre boală,
regimul igieno-dietetic
□Dificultate de a învăța noțiuni de a-și
păstra sănătatea în limite normale

19
CREDINȚELE RELIGIOASE
□ Dificultate de a participa la activități
religioase
□ Neliniște față de sensul propriei existente
SĂ REALIZEZE CEVA PRIN MUNCA SA ÎMBRĂCARE/DEZBRĂCARE
□ Dificultate de a-și asuma roluri sociale
SĂ SE RECREEZE
□ Dezinteres de a participa la activități
recreative, datorită faptului că bolnava este
apatică, tristă, anxioasă
□ Dificultate de a se îmbrăca singură
□ Dezinteres față de ținuta vestimentară

STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENȚĂ

NEVOIA MANIFESTĂRI DE PROBLEME DE SCOR DE

FUNDAMENTAL DEPENDENȚA ÎNGRIJIRE DEPENDENȚĂ
Ă

1.A respira și a avea

o bună circulație
2.A se alimenta si
hidrata
3.A comunica

4.A se mișca și a
avea o bună postură
5.A dormi, a se
odihni
6.A se îmbrăca,
dezbrăca
7.A -și menține
temperatura
corpului în limite
normale
8.A fi curat, îngrijit,
a-și proteja
tegumentele și
mucoasele
9.A evita pericolele

20
10.A învăța să-și
gestioneze sănătatea
11.A-și practica
religia
12.A fi util(a fi
preocupat în
vederea realizării)
13.A se recreea

14.A învăța să-și

păstreze sănătatea
SCOR DE TOTAL
DEPENDENȚĂ LA
INTERNARE

Clasificarea în 4 categorii de dependență:

Persoana independentă Până la 14 Nivel 1

Pacient cu dependență De la 15 la 28 Nivel 2
moderată
Pacient cu dependență De la 29 la 42 Nivel 3
majoră

Pacient cu dependență totală De la 43 la 56 Nivel 4

Elemente ale intervenției asistentei medicale în funcție de gradul de dependență:

Elemente ale intervenției

I II III
INDEPENDENȚĂ DEPENDENȚĂ MODERATĂ DEPENDENȚĂ MAJORĂ
Autonomie Lipsa forței fizice Existența mai multor surse
Lipsa voinței de dificultate

21
 Lipsa cunoștințelor
Probleme psihice
Mediu defavorabil
Proceduri pentru menținerea Ajutor parțial Ajutor permanent
sănătății

PRIORITIZAREA PROBLEMELOR DE DEPENDENȚĂ:

PROBLEME ACTUALE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PROBLEME POTENȚIALE:
1.Risc de
2.

STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENȚĂ

TOTAL:...........puncte= Nivel de dependență 3

Pacientul prezintă un grad de dependență mare

DIAGNOSTICE DE NURSING

1. ..............................
2. ..............................
3. ..............................
4. …..........................
5. …..........................

PLAN DE ÎNGRIJIRE

22
 DATA: 02.03.2018; PRIMA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTI OBIECTIVE INTERVENȚII INTERVENȚ EDUCAȚIE

FUNDA C DE SPECIFICE(aut II (delegate) PENTRU
MENTA NURSING onome) SĂNĂTATE
LĂ
1. A -Dificultate în -Pacienta să -măsor și -administrez - se învață
respira și a respira prezinte o supraveghez TA, medicația pacienta să
a avea o datorată respirație puls prescrisă de adopte posturi
bună tahipneei, îmbunătățită în -pregătesc psihic medic și adecvate
circulați tahicardiei și a termen de 48 pacienta pentru observ efectul -să facă
e unei ușoare ore. tehnici acesteia exerciții de
dispnee. -Pacienta să fie -Îndepărtarea -antiemetice respirație
-Tulburări reechilibrată durerii și crearea Metoclopramid
circulatorii hidroelectroliti unei stări de 3x1/zi
periferice din c în termen de confort a bolnavei -institui
cauza 48 ore. -asigur poziția de perfuzii zilnic
edemelor, decubit dorsal, cu NaCl si Gl
manifestate care să asigure o 10%;
prin durere bună respirație supraveghez și
explic
pacientei
necesitatea
acesteia
2. Nevoia -Alimentație -Pacienta să -ajut pacienta în -administrez -educ pacienta
de a se insuficientă prezinte timpul medicația și aparținătorii
alimenta din cauza bolii diminuarea vărsăturilor,sprijin prescrisă de referitor la
și hepatice senzației de ind-o; -așez medic modul în care
hidrata complicate cu greață și a pacienta în -se va trebui să se
sindrom vărsăturilor în decubit lateral cu administrează alimenteze
hepato-renal 48 ore. capul la marginea pe cale bolnava
manifestată -Pacienta să patului parenterală -măsuri
prin recâștige -efectuez bilanțul soluții educative care
inapetență, apetitul treptat. lichidian hidroelectroliti privesc
greață -încerc ce cu aport respectarea
23
 administrarea caloric observ programului de
orală de lichide efectul muncă și a
acestora orelor de
-institui repaus,evitarea
perfuzii zilnice suprasolicităril
cu NaCl 0,9% or, evitarea
500 stărilor
mlx2,Glucoză emoționale și
10% 500 mlx2 conflictuale
-ofer pacientei precum și
regimul crearea
prescris de condițiilor de
medic: relaxare
hipoprotidic, -evitarea
normocaloric, abuzurilor
hiposodat. alimentare și a
-fracționez folosirii
necesarul condimentelor
caloric în trei în exces sau a
mese altor excitanți
principale și precum
două gustări, alcoolul,cafeau
administrate la a și tutunul.
orele: 8,10:30,
13, 15, 19.
-eliminare -pacienta să nu -măsor volumul -Administrez -Educația
3. Nevoia inadecvată:văr prezinte de urină și medicația: terapeutică a
de a sături vărsături, în numărul de Antiemetice pacientei
elimina alimentare și termen de 48 scaune, vărsături Metoclopramid vizează:
bilioase, ore. cât și aspectul lor 3x1 /zi □precizarea
oligurie -evaluare la 12 și notez în foaia -institui aportului de
manifestată ore de observație perfuzii zilnice lichide
prin vomă, -pacienta să -ajut sau mențin cu: NaCl 0,9% □educ pacienta
scăderea prezinte tegumentele 500 mlx2 să nu devină

24
 diurezei diureza curate și uscate ml,Glucoză sursa de
adecvată 1000- -ajut pacienta în 10% 500 mlx2 infecții
1500 ml/24 h efectuarea asociate
îngrijirilor asistentei
igienice medicale
-asigur repaus la □supraveghez
pat și explic
-calmez durerea la pacientei
nevoie necesitatea
-măsor diureza hidratării și a
-efectuez bilanțul respectării
hidric tratamentului
-asigur
îmbrăcăminte
comodă și curată
-Dificultate de -Pacienta să se Ajut pacienta: - -educ pacienta
4. Nevoia a se mișca, poată deplasa -să aibă tonus să adopte o
de a se postură cu ajutor muscular păstrat postură corectă
mișca și inadecvată din pentru nevoile -să-și mențină și adecvată
a avea o cauza fiziologice în integritatea nevoilor sale
bună edemelor la termen de 48 tegumentelor,a -învăț pacienta
postură gamba dreaptă ore activității să păstreze
manifestată articulare repausul la pat.
prin limitarea -pacienta să fie
mișcărilor echilibrată psihic
-supraveghez
permanent
pacienta

PLAN DE ÎNGRIJIRE

DATA: 03.03.2018; A DOUA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚII INTERVE EDUCAȚIE

25
FUNDA DE NURSING SPECIFICE(AU NȚII PENTRU
MENTA TONOME DELEGAT SĂNĂTATE
LĂ E
-Somn -Pacienta să Observ și notez: - -Învăț
1.Nevoia necorespunzător aibă un somn -funcțiile vitale: P, Administrez pacienta să
de a din punct de vedere liniștit,odihnit TA,Resp, Temp medicația: respecte
dormi și calitativ și or pe perioada -calitatea somnului anxiolitice programul de
odihni cantitativ din cauza internării; să -orarul somnului Diazepam 1 odihnă
insomniei nocturne doarmă 3-4 -perioada somn- cpr/seara, la -Invăț
cu somnolență ore pe noapte odihnă recomandare pacienta
diurnă datorate fără treziri în -asigur a medicului, tehnici de
suferinței hepatice, termen de 48 microclimatul la nevoie relaxare
manifestat prin ore corespunzător,
fatigabilitate -evaluez la 24 respectând
extremă și treziri ore dorințele pacientei
nocturne repetate -solicit pacientei
să evite picotelile
din timpul zilei,
antrenând-o în
activități de
relaxare
2.Nevoia -Dificultate de a se -Pacienta să se -efectuez zilnic -măsuri de
de a se îmbrăca și dezbrăca poată îmbrăca exerciții de instruire/înfor
îmbrăca singură din cauza și dezbrăca motricitate fină cu mare care
și stării de sănătate singură în pacienta vizează
dezbrăca manifestată prin termen de 48 -încurajez pacienta adoptarea de
slăbiciune, ore și o ajut să se comportament
oboseală. deplaseze e necesare
-îi acord timp nevoii de a se
suficient pentru a îmbrăca /
se îmbrăca și dezbrăca
dezbrăca
-Hipertermie din -Pacienta să -asigur condiții de -administrez -ajut pacienta
3.Nevoia cauza procesului prezinte confort termic în la indicația să identifice
de a infecțios al gambei temperatura salon; medicului cel puțin două
26
menține drepte manifestată corporală în -asigur lenjerie antipiretice efecte nocive
temperat prin: frison, febră limite normale adecvată pe care o -Algocalmin ale
ura 38,7 C ° în termen de schimb după -aplic căldurii/frigul
corpului 48 ore fiecare val de comprese ui excesive
în limite transpirație- antiseptice, asupra
normale monitorizez local cu organismului
funcțiile vitale ale Rivanol 1 la uman
acesteia mie la -măsuri
-asigur hidratarea indicația educative de
corectă a pacientei medicului conștientizare
după bilanț -administrez a importanței
administrând medicația menținerii
lichide în cantități antibiotic constante a
fracționate conform temperaturii
indicației corporale
medicului pentru
-Penicilină homeostazie
2x5000000
UI
-Dificultatea de a -Pacienta să -Asigur igiena - -Învăț
4.Nevoia face îngrijiri de participe la corporală generală Administrez pacienta să își
de a fi igienă și de a îngrijirile sale și locală antibioterapi mențină igiena
curat și prezenta de igienă în -aplic comprese a prescrisă tegumentelor
îngrijit, tegumente integre termen de 48 locale de medic și mucoaselor
de a din cauza ore; antiflogistice și -învăț pacienta
proteja procesului -Pacienta să antiseptice importanța
tegument infecțios local la prezinte -asigur drenaj aplicării
ele și gambă manifestată tegumente și postural prin măsurilor de
mucoasel prin disconfort, mucoase ridicarea igienă
e imobilizare la pat integre în membrelor pelvine corporală
termen de 48 la 15 grade față de
ore planul patului
-schimb poziția cât
mai des a pacientei

27
 pentru a evita
apariția escarelor
-iau măsuri de
prevenire a
infecțiilor asociate
asistenței medicale
-anxietate, frică, -Pacienta să -supravegherea -administrez -informarea și
5.Nevoia perturbarea stimei prezinte o intensivă a medicația de pregătirea
de a evita de sine din cauza stare de bine pacientei antialgice psihică a
pericolele evoluției din punct de ,observarea și conform pacientei cu
nefavorabile a bolii vedere psihic raportarea la timp planului privire la
manifestată prin în termen de medicului terapeutic și planul de
închidere în sine 48 ore ,caracterul observ tratament,
-risc de complicații -Pacienta să ,durata,orarul și efectul analize,
nu prezinte iradierea durerii. acestora investigații
complicații -încurajez pacienta -aplic la /intervenții
să comunice cu cei nivelul reușind astfel
din jur, să-și gambei să reducă la
exprime comprese minim stresul
emoțiile,nevoile,fr antiseptice,r și starea de
ica, opiniile espect anxietate
-Respectăm regulile de -implic atât
regulile de asepsie în pacienta cât și
asepsie ,în efectuarea familia în
efectuarea tehnicilor implementarea
tehnicilor. planului
terapeutic
-comunicare la -pacienta să -realizez un climat -învăț pacienta
6.Nevoia
nivel afectiv comunice cu de linște, calm, să aibă o
de a
comunica inadecvată din echipa de asigurând pacienta atitudine de
cauza alterării îngrijire pe de întreaga mea receptivitate și
profunde a stării toată perioada disponibilitate în de încredere
generale, spitalizării acordarea în alte
manifestată prin -pacienta să îngrijirilor persoane
anxietate fie liniștită și -creez condiții -învăț pacienta
28
 -comunicare convinsă de optime în salon, de să utilizeze
ineficientă la nivel prezența confort și mijloace de
intelectual datorită personalului intimitate, exprimare a
gradului scăzut de de îngrijire și permițând accesul sentimentelor
educație a persoanelor persoanelor strict
manifestată prin semnificative necesare acordării
confuzie cu privire din familie, pe îngrijirilor
la tratament toată perioada -ajut pacienta să
bolii fie echilibrată
psihic
-dau posibilitatea
să-și exprime
nevoile,
sentimentele

PLAN DE ÎNGRIJIRE

DATA: 04.03.2018, A TREIA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTI OBIECTIVE INTERVENȚI INTERVENȚ EDUCAȚIE

FUNDAME C DE I II PENTRU
NTALĂ NURSING AUTONOME DELEGATE SĂNĂTATE
Respirație -Pacienta să -măsor și -administrez -se învață
1. A respira inadecvată, prezinte supraveghez medicația pacienta să
și a avea o tahipneică, respirație și TA, puls prescrisă de adopte posturi
bună superficială circulație -îndepărtarea medic : adecvate
circulație din cauza bolii îmbunătățite în durerii și antiemetice -să facă
manifestată termen de 48 crearea unei Metocloprami exerciții de
prin senzația ore. stări de confort d 3x1/zi respirație
de sufocare a bolnavei -Institui
-Tulburări -asigur poziția perfuzii zilnic
circulatorii de decubit cu NaCl și Gl
periferice din dorsal,cu 10%;
cauza toracele un pic supraveghez și

29
 edemelor,mani ridicat care să explic
festate prin asigure o bună pacientei
durere respirație necesitatea
acesteia
Alimentație -Pacienta să -educ -ofer regimul -educația
2. A se deficitară din prezinte aparținătorul prescris sanitară a
alimenta și cauza bolii diminuarea referitor la * hepatic persoanelor în
hidrata hepatice senzației de modul în care *hipocaloric vederea
manifestată greață și să trebuie să se *hiposodat respectării
prin prezinte apetit alimenteze -Administrez unui regim de
inapetență, și în 48 ore. pacienta medicația: viață și muncă
uneori greață. -Pacienta să -efectuez Omeprazol echilibrat
aibe la fiecare bilanțul 2x1/zi,Silimari -pentru a
masă o lichidian nă proteja
alimentație cu -explic 3x1/zi,Sinergi mucoasa
necesarul de importantă: n 1 plic/zi în gastrică de
calorii consumului de raport cu factorii iritanți,
recomandat în lichide și de orarul meselor se va căuta să
termen de 48 alimente; unei și observ se respecte
ore poziții efectul orarul meselor
-Pacienta să fie adecvate, a acesteia.
echilibrată exercițiilor -Institui
nutrițional/hidr fizice și perfuzii zilnic
ic în termen de exprimarea cu NaCl
48 ore emoțiilor ,Arginină,Alb
umină
-Supraveghez
și explic
pacientului
necesitatea
acesteia.
-Problemă de -Pacienta să nu -măsor Administrez Educația
3. De a
eliminare în prezinte v volumul de medicația : terapeutică a
elimina
urma hepatitei ărsături,în urină și Antiemetice pacientei
cronice termen de 48 numărul de Metocloprami vizează:
30
 datorită ore scaune,vărsătur d -precizarea
procesului -Pacienta să i cât și aspectul 3x1/zi;institui aportului de
patologic prezinte lor și notez în perfuzii lichide
manifestată eliminări foaia de zilnice cu : -educ pacienta
prin adecvate observație NaCl 0,9% să nu devină
melenă,oliguri cantitativ și -ajut sau 500 mlx2, sursă de
e, vărsături calitativ în mențin Glucoză 10% infecții
termen de 48 tegumentele 500 ml x2 asociate
ore. curate și uscate asistentei
-ajut pacienta medicale
în efectuarea -supraveghez
îngrijirilor și explic
igienice pacientei
-asigur repaus necesitatea
la pat hidratării și a
-calmez respectării
durerea la tratamentului.
nevoie
-măsor diureza
-efectuez
bilanțul hidric
-asigur
îmbrăcăminte
comodă și
curată
-Deplasare -Pacienta să se Ajut pacienta: -educ pacienta
4. A se mișca greoaie, cu poată deplasa -să aibă tonus privind
și a avea o ajutor și cât mai muscular importanța
bună postură postură independent în păstrat unui program
neadecvată din termen de 48 -să-și mențină de exerciții în
cauza lipsei ore integritatea funcție de
forței tegumentelor,a problema și
musculare și a activității capacitatea sa
edemelor articulare

31
 generate de -încurajez
suferință pacienta în
hepatică deplasarea
pentru nevoile
fiziologice
-pacienta să fie
echilibrată
psihic
-Somn -Pacienta să -Observ și Administrez - Învăț
5. A dormi si necorespunzăt aibă un somn notez: medicația: pacienta să
a se odihni or din punct de liniștit, *funcțiile anxiolitice respecte
vedere calitativ odihnitor pe vitale:P,TA,Res Diazepam 1 programul de
și cantitativ perioada p,Temp cpr/seara, la odihnă
din cauza internării; să *calitatea recomandarea -Învăț pacienta
trezirilor doarmă 3-4 ore somnului medicului, la tehnici de
nocturne pe noapte fără *orarul nevoie relaxare
generate de treziri în somnului
dispnee și termen de 48 *perioada
durere ore somn-odihnă
*asigur
microclimatul
corespunzător,r
espectând
dorințele
pacientei

PLAN DE ÎNGRIJIRE

DATA : 05.03.2018, A PATRA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTI OBIECTIVE INTERVENȚI INTERVEN EDUCAȚIE

FUNDAME C DE I AUTONOME ȚII PENTRU
NTALĂ NURSING DELEGATE SĂNĂTATE

1.A fi -Atingerea -Pacienta să -Asigur igiena -Administrez -Învăț pacienta

îngrijit,de a integrității prezinte corporală antibioterapia să își mențină
32
proteja mucoaselor și tegumente și generală și prescrisă de igiena
tegumentele tegumentelor mucoase locală, medic tegumentelor și
și mucoasele din cauza integre în -aplic comprese mucoaselor
bolii, a ascitei, termen de 48 locale -Învăț pacienta
manifestat prin ore antiflogistice și importanța
edeme la antiseptice aplicării
gambă -asigur drenaj măsurilor de
postural prin igiena corporală
ridicarea
membrelor
pelvine la 15
grade față de
planul patului
-schimb poziția
cât mai des a
pacientei pentru
a evita apariția
escarelor
-iau măsuri de
prevenire a
infecțiilor
asociate
asistentei
medicale
-Cunoștințe -Pacienta să nu -stimulez -țin lecții de
2. A învăța
isuficiente prezinte dorința de formare a
privind cunoștințe cunoaștere deprinderilor
gestionarea insuficiente în -o ajut să igienice,
sănătății din termen de 48 acumuleze alimentație
cauza oboselii ore cunoștințe noi rațională,mod de
și durerii -verific dacă a viață echilibrat.
manifestată înțeles corect
prin mesajul
dificultatea de transmis și și-a

33
 a-si aminti însușit corect
informația noile cunoștințe
-identific
obiceiurile
greșite ale
pacientei și le
corectez
-Pacienta -Pacienta să își -Ajut pacienta -explorez
3. A se
manifestă o recapete starea să-și amelioreze dorințele
recreea
stare de de bine din condiția fizică pacientei fața de
dezinteres punct de -asigur condiții activități
,neplăcere de a vedere psihic optime pentru recreative.
efectua și fizic ca să se ca pacienta să se
activități poată recrea în poată recreea
recreative termen de 48 -o ajut să
datorită ore prezinte stare
anxietății și bună de
stării de boală dispoziție
manifestate
prin
inactivitate,
tristețe

PLAN DE ÎNGRIJIRE

DATA: 06.03.2018, A CINCEA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚII INTERVEN EDUCAȚIE

FUNDAME DE NURSING AUTONOME ȚII PENTRU
NTALĂ DELEGAT SĂNĂTATE
E

34
 -proces infecțios -Normalizarea -asigurarea -se -măsuri
1. A menține
care prezintă limitelor hidratării corecte administreaz educative de
temperatura
hipertermie temperaturii a pacientei după ă la indicația coștientizare a
corpului în
manifestată prin corpului în bilanț, medicului importanței
limite
frison, febră termen de 48 administrarea antipiretice- menținerii
normale
ore lichidelor în algocalmin constante a
cantități -se aplică temperaturii
fracționate comprese corporale
-asigurarea antiseptice, pentru
condițiilor de local cu homeostazie
confort termic în rivanol la
salon indicația
medicului
-se
administreaz
ă antibiotic
la indicația
medicului-
Penicilină
2x5000000
UI

35
 -Risc de -Pacienta să nu -Încurajez - -Se reduce la
2. A evita complicații; prezinte pacienta să Administrez minim stresul si
pericolele frică, anxietate, complicații comunice cu cei medicația de starea de
perturbarea din jur, să-și antialgice anxietate a
stimei de sine exprime emoțiile, conform pacientei prin
datorită nevoile, frică, planului informarea și
evoluției opiniile terapeutic și pregătirea
nefavorabile a -Supravegherea observ psihică a
bolii intensivă a efectul acesteia cu
manifestată prin pacientei acestora privire la planul
închiderea în de tratament
sine ,analize,
investigații,inte
rvenții.

-Comunicare -Pacienta să fie -Creez condiții -Învăț pacienta

3. A
ineficientă la lin iștită și optime în să aibă o
comunica
nivel intelectual convinsă de salon,de confort atitudine de
datorită gradului prezența și intimitate, încredere în alte
scăzut de personalului de permițând persoane
educație îngrijire și a accesul -Învăț pacienta
manifestată prin persoanelor persoanelor strict să utilizeze
confuzie cu semnificative necesare mijloace de
privire la din familie, pe acordării exprimare a
tratament toată perioada îngrijirilor sentimentelor
bolii -Ajut pacienta sa
fie echilibrată
psihic
Dau posibilitatea
să-și exprime
nevoile,
sentimentele
4. A fi util -Sentiment de -Pacienta să nu -să se integreze -Se educă
neputință din prezinte în colectiv terapeutic
cauza sentiment de -o ajut să își pacienta
36
neacceptării și neputință în recapete
neînțelegerii termen de 48 încrederea și
stării de sănătate ore stima de sine
manifestată prin -o ajut să poată
dificultatea de a realiza și aprecia
controla obiectiv
evenimentele activitățile sale
din viața sa.

PLAN DE ÎNGRIJIRE

DATA : 07.03.2018, A ȘASEA ZI DE SPITALIZARE

37
NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚII INTERVENȚI EDUCAȚIE
FUNDAMEN DE NURSING AUTONOME I DELEGATE PENTRU
TALĂ SĂNĂTATE

-Respirație -Pacienta să -măsor și -administrez -se învață

1. A respira și inadecvată,tahip prezinte o supraveghez TA, medicația pacienta să
a avea o bună neică, respirație puls- prescrisă de adopte posturi
circulație superficială din îmbunătățită în îndepărtarea medic și observ adecvate
cauza bolii termen de 48 durerii și crearea efectul acesteia- -să facă exerciții
manifestată prin ore. unei stări de antiemetice de respirație
senzația de confort a Metoclopramid
sufocare bolnavei 3x1/zi
-Tulburări -asigur poziția -institui perfuzii
circulatorii de decubit zilnic cu NaCl
periferice din dorsal,care să și Gl 10%
cauza edemelor, asigure o bună -supraveghez și
manifestate prin respirație explic pacientei
durere necesitatea
acesteia
-Alimentație -Pacienta să -efectuez Ofer regimul -educația
2. A se
deficitară din aibă la fiecare bilanțul lichidian recomandat de sanitară a
alimenta și
cauza bolii masă o -explic medic persoanelor în
hidrata
hepatice alimentație cu importanța: -Administrez vederea
manifestată prin necesarul de * consumului de medicația: respectării unui
inapetență calorii lichide și de *Omeprazol regim de viață
recomandat în alimente 2x1/zi și muncă
termen de 48 *unei poziții *Silimarină echilibrat
ore adecvate 3x1/zi -pentru a proteja
*a exercițiilor *Sinergin 1 mucoasa
fizice în funcție plic/zi gastrică de
de capacitatea *Arginină, factori iritanți,
fiecăruia Albumină se va căuta să se
*exprimarea respecte orarul
emoțiilor meselor.
-Atingerea -Pacienta să -asigur igiena -administrez -învăț pacienta
3. A fi curat și integrității prezinte corporală antibioterapia să își mențină
38
îngrijit, de a mucoaselor și tegumente și generală și prescrisă de igiena
proteja tegumentelor mucoase locală, medic tegumentelor și
tegumentele și din cauza integre în -aplic comprese mucoaselor
mucoasele procesului termen de 48 locale -învăț pacienta
infecțios ore antiflogistice și importanța
manifestat prin antiseptic aplicării
edeme la gambă -asigur drenaj măsurilor de
postural prin igienă corporală
ridicarea
membrelor
pelvine la 15
grade față de
planul patului
-schimb poziția
cât mai des a
pacientei pentru
a evita apariția
escarelor
-iau măsuri de
prevenire a
infecțiilor
asociate
asistentei
medicale
4. A învăța -Cunoștințe Pacienta să nu -stimulez dorința -țin lecții de
insuficiente prezinte de cunoaștere formare a
privind cunoștințe -o ajut să deprinderilor
gestionarea insuficiente în acumuleze igienice,aliment
sănătății din termen de 48 cunoștințe noi ație
cauza oboselii și ore -verific dacă a rațională,mod
durerii înțeles corect de viață
manifestată prin mesajul transmis echilibrat
dificultatea de și și-a însușit
a-și aminti corect noile

39
 informația cunoștințe
-identific
obiceiurile
greșite ale
pacientei și le
corectez

SITUAȚIA ÎNGRIJIRILOR LA EXTERNARE

Pacienta s-a internat cu următoarele probleme prioritare de îngrijire:

alimentație insuficientă cantitativ și calitativ manifestată prin greață, vărsături,
inapetență; respirație inadecvată dată de tahipnee; circulație inadecvată prezentată
prin tahicardie, edeme. De asemenea a prezentat eliminare inadecvată prin
vărsături alimentare și biliare, oligurie; dificultatea de a se deplasa și postură
inadecvată datorată în principal de durerea la piciorul drept. Pacienta a manifestat
dificultate în a se odihni prin dispnee, somnolență diurnă și insomnia nocturnă;
hipetermie dată de frisoane, febră.
Atingerea integrității tegumentului: tegumente în tensiune din cauza edemului.
Comunicarea a fost inadecvată la nivel afectiv și intelectual, prezentând anxietate.
S-au aplicat intervenții autonome pentru reducerea dependenței prin
ajutor/suplinire la: igiena corporală, mobilizare/deplasare, alimentație, creșterea
confortului și educație pentru sănătate. Învăț pacienta să adopte posturi adecvate,
să facă exerciții de respirație.
Scor de dependență la externare: 2 = DEPENDENȚĂ MODERATĂ.
Recomandări: necesită ajutor/suplinire la:
-regim igieno-dietetic
-repaus fizic relativ
-control ambulator
-continuarea tratamentului hepatic prescris de medic.

40
 CONCLUZII

Hepatita virală de tip C poate duce la ciroză hepatică care este o suferință a
ficatului, cu evoluție progresivă. Aceasta este caracterizată de dezorganizarea
arhitecturii hepatice, țesutul conjunctiv structurându-se în benzi de scleroză.
Manifestările de dependență a pacientului în acest caz sunt
fatigabilitate,depresie, scăderea capacității la efort, inapetență, grețuri, balonare
postprandială. În perioada de stare pot apărea: eritem palmar, limbă lucioasă roșie,
icter, ascită, scăderea marcată în greutate, ginecomastie, somnolență și chiar comă.
Pacientul se confruntă cu diverse probleme dintre care amintim: disconfort
41
abdominal, deficit de volum lichidian, lipsa autonomiei în îngrijirile personale, risc
de alterare a integrității tegumentelor. De asemenea poate apărea risc de
complicații: ascită, hemoragie digestivă superioară sau comă hepatică.
Obiectivele asistentei medicale sunt centrate pe nevoile pacientului. Pacientul
să prezinte stare de confort fizic și psihic. Pacientul să se poată alimenta, să-și
mențină starea de nutriție și echilibrul hidroelectrolitic, să prezinte tegumentele
curate, integre și fără leziuni, pacientul să fie ferit de complicații.
În realizarea obiectivelor, asistenta medicală îndeplinește intervenții autonome
și delegate. Asigură repausul la pat 16-18 ore/zi în decubit dorsal sau în poziția
adoptată de pacient cu ascită, pentru a-i facilita respirația. Reduce efortul la minim
al pacientului pentru a-i conserva energia. Deci menține igiena tegumentară a
lenjeriei și a mucoaselor.
Asistenta medicală recoltează sânge, urină pentru examenul de laborator în
vederea evaluării funcției hepatice. Verifică scaunul și urina, icterul tegumentelor,
greutatea corporală și le notează în foaia de observație.
Asistenta medicală educă pacientul și antrenează familia pentru a respecta
alimentația și normele de viață impuse, în funcție de stadiul bolii. Respectă
normele privind prevenirea infecțiilor nosocomiale, având în vedere receptivitatea
crescută a pacientului la infecții. Verifică comportamentul pacientului și sesizează
semnele de agravare a stării sale, vede apariția semnelor de insuficiența hepatică.
BIBLIOGRAFIE

Bocârnea Constantin, Boli infecțioase și epidemiologie, 1999, Editura Info-

Team, București

Borundel Corneliu, Medicină internă pentru cadre medii, 2013, Editura ALL,
București

Dorobăț Carmen Mihaela, și colaboratorii, Boli infecțioase – diagnostic și

tratament, 2012, Editura Gr. T. Popa U.M.F. Iași

Erscoiu Simona, Ceaușu Emanoil, Epidemiologie și boli infecțioase, 1996,

42
Editura Didactică și Pedagogică, București

Gheorghe Nicolae, Viorel Gherghina, Mircea Timofte, Liliana Iordache, Ghid

de nursing¸ Ordinul asistenților medicali și moașelor din România

Moldoveanu Monica, Virusologie, bacteriologie şi parazitologie pentru

asistenţi medicali, 2012, Editura ALL, Bucureşti,

Mozes Carol, Tehnica îngrijirii bolnavului, 1974, Volumul I, Ediția a III-a,

Editura Medicală București

Netter H. Frank, Atlas de anatomie a omului, 2012, Ediția a 4 – a, Ed.

Medicală Callistro, București

Papilan Victor, Anatomia omului, 2001, Vol. II Splanhnologia, Ediția a X-a,

Editura Bic All, București

Sporea Ioan, Goldiș Adrian, Curs de gastroenterologieși hepatologie, 2012,

Editura Victor Babeș, Timișoara
Ștefăneț Mihail, Anatomia omului, 2008, Volumul II, Centrul Editorial
Poligrafic – Medicina, Chișinău
Titircă Lucreția, Îngrijiri speciale acordate pacienților de către asistenții
medicali, 2006, Editura Viața medicală românească București.

43
ANEXE

44
 ANEXE

ANEXA 1 – CONFORMAȚIA EXTERIOARĂ A FICATULUI

(Netter F., plașa 279)

45
ANEXA 2 – FICATUL – VARIAȚII ALE FORMEI
(Netter F., plașa 280)

46
ANEXA 3 – SEGMENTELE ȘI LOBII FICATULUI
(Netter F., plașa 281)

47
ANEXA 4 – SISTEMUL VASCULAR ȘI CANALICULAR INTRAHEPATIC
(Netter F., plașa 282)

48