Colegiul de medicină Bălți

PANCREATITA ACUTĂ
 Obiective:
• Să definească pancreatita acută
• Să expună factorii etiologici în pancreatita acută
• Să diferențieze semnele clinice a pancreatitei de
alte patologii.
• Să selecteze examinările de laborator și imagistice
cele mei informative în pancreatita acută
• Să determine algoritmul de tratament
prespitalicesc și spitalicesc în pancreatita acută
 Epidemiologie:
 Incidența pancreatitei în lume este diferită in
funcție de zona geografică, 10-28/100 mii de
persoane

 Pancreatita acută alcoolică se întîlnește mai

frecvent la bărbați 35-45 ani

 Cea de etiologie litiazică -la femei după 50 ani

 Definiţie:
• Pancreatita acută este un sindrom de
autodigestie glandulară a pancreasului de
etiologii diferite.
 Patogenia:
• În caz de activare a enzimelor în ductul
pancreatic, se declanșeaza procesul de
autodigestie glandulară, tisulară.
 Patogenia:
• Autodigestia se caracterizează prin trei categorii
de efecte:
• Leziunizi celulare: inllamaţie, edem, necroze,
abcese şi mai tîrziu pseudochisturi
• Efecte regionale: revărsări peritoneale, pleurale,
pericardice;
• Efecte sistemice: hipovolemie, hipotensiune,
insuficienţă respiratorie, isuficienţă renală
acută.
 Etiologia:
1. Litiaza biliară
2. Abuz de alcool, alimente copioase,
3. Tumori la papilei Water, duodenale sau
pancreatice,
4. Infecţii bacteriene şi virale;
5. Postoperatorie sau posttraumatică (factorul
mecanic)
6. Afecțiunile tractului gastro-intestinal
 Etiologia:
• Intoxicații
• Afecțiuni vasculare
• Boli endocrine, metabolice
hiperparatiroidism; hiperlipemie
• Factori imunologici
• Factori ereditari
• Stresul, surmenajul.
 Clasificarea:
1. Edematoasă
2. Hemoragică
3. Necrotică
4. Localizată
5. Difuză
 Tabloul clinic:
• Debutul bolii este acut
• Dureri atroce în regiunea epigastrică, care se
intensifică progresiv, devin permanente
• Durerea este localizată în etajul superior al
abdomenului, care iradiează spre stînga
către coloana vertebrală, numite „dureri în
semicentură".
 Tabloul clinic:
• Voma este epuizantă, care nu aduce ușurare
• cu un conţinut gastric, biliar sau mucozităţi,
• fiind un factor agravant al stării de
hipovolemie.
 Tabloul clinic:
• Apar semne de intoxicaţie generală progresivă:
 Trăsăturile feţei devin ascuţite, ochii
încercănaţi,
 Buzele şi limba uscate,
 Tegumentele sînt reci, transpirate,
 Tahicardie pînă la 120 de bătăi pe minut,
 Hipotensiune arterială,
 Icter
 Examenul clinic:
• La palpare abdomenul este dureros, balonat
• mai pronunţat în epigastru şi sub rebordul
costal stîng.
• Dacă pancreatita acută se dezvoltă pe fundalul
litiazei biliare, durerile se extind spre dreapta
(„în centură“)
 Complicaţii:
• Abcesul,
• Peritonita,
• Flegmonul retroperitoneal,
• Chisturi
• Șocul,
• Insuficienta respiratorie acută
• Insuficiența renală acută,
• Encefalopatie panceatică.
 Diagnosticul:

 Anamneza vieții
 Examenul clinic
 Probele de laborator:
a. Leucocitoza severă (15-20-109);
b. Hematocritul este sporit din cauza hemo- concentraţiei
pronunţate;
c. Amilazemie
(amilaza în sînge atinge cifre maxime de 3-6 ori mai mari
decît indicii normali 8-32 unităţi după Wohlgemuth sau
16-150 unităţi după Somorgyi)
în primele 6-12 ore, apoi scade.
 Diagnosticul:
Amilazuria apare mai tîrziu decît amilazemia,
dar este mai persistentă(Norma16-64
unitati);

Lipaza creşte pronunţat, Indicii de 1-4 unităţi

considerîndu-se valoare de diagnostic.
 Explorări imagistice:
1. Radiografia panoramică a abdomenului

2. Ultrasonografia

3.Tomografia computerizată este metoda

optimă de precizare a diagnosticului

4. Colangiopancreatografia retrogradă
endoscopică (CPGRE)
 Asistenţa de urgenţă:

• Etapa prespitalicească
1. Asigurarea repaosului fizic si psihic
2. Aplicarea pungii cu gheță în etajul superior al
abdomenului
3. Analgezice, evitînd morfina şi sedativele centrale
care produc spasmul sfincterului Oddi, agravînd
astfel evoluţia bolii;
4. Se va administra sol. Papaverină pentru
relaxarea sfincterului Oddi;
5. Bolnavul va fi spitalizat de urgenţă în secţia de
reanimare şi terapie intensiva
 Asistenţa de urgenţă:

• Etapa spitalicească include măsurile de deşocare:

1. Anestezia peridurală;
2. Perfuzii de rehidratare
3. Refacerea echilibrului acido-bazic;
4. Oxigenoterapia prin sonda nazală;
5. Spasmolitice cu acţiune asupra sfincterului Oddi;
6. Octreotidă cîte 100 mg la fiecare 8 ore timp de 5-7
zile, pentru blocarea funcţiei pancreasului,
7. 5-Ftoruracil 5-10 mg/kg corp într-o singură repriză.
8. Antibioticoterapie