PATOLOGIA FICATULUI

Elena Gologan
 agenda

1. Semiologia afectiunilor hepatice

2. Bolile hepatice cronice
3. Tumorile hepatice
 agenda

1. Semiologia afectiunilor hepatice

2. Bolile hepatice cronice
3. Tumorile hepatice
 simptome majore
Durerea (hepatalgia)
•ficatul doare foarte rar:
1. abcese
2. tumori
3. insuficiența cardiacă
•NU doare în hepatite sau ciroze
 Insuficiența hepatică: manifestări
clinice

Manifestări nervoase:
– astenie - frecventă
– somnolenţă;

– agitaţie;
– delir; în stadii evolutive avansate
– comă;
 examenul obiectiv
• Semne cutaneo-mucoase
– icterul
– diminuarea pilozităţii
– ginecomastie la bărbaţi;
– xantelasmă, xantoame
 examenul obiectiv

Semne cutaneo-mucoase
– eritem palmar şi plantar;
– circulaţie venoasă colaterală
– purpură hemoragică;
– steluţe vasculare
 examenul obiectiv
examenul general
Semne cutaneo-mucoase
– unghii albe
– limba roşie
– retracţia Dupuytren;
– degete hipocratice;
– edemul hepatic
 examenul obiectiv
examenul general
Starea de nutriţie
1. emaciere, caşexie, marasm
2. supraponderali
examenul local
inspecţia
 examenul local

• PALPAREA
– Volum (, )
– sensibilitate
– consistenţă
– suprafaţă
– margine anterioară
• Percuţia -
– mg superioară a ficatului
– prezenţa ascitei
explorarea paraclinică

• Diagnostic funcţional
• Diagnostic morfologic
• Diagnostic etiologic
 explorarea paraclinică
diagnostic funcţional
• SINDROMUL BILIO-EXCRETOR :
– pigmenţi biliari: bilirubina, ac biliari, urobilinogen, stercobilinogen
– enzime de colestază: FA, GGT, 5-nucleotidaza, leucinaminopeptidaza

• SINDROMUL DE CITOLIZĂ:
• TGP,TGO, LDH, Ornitin-carbamil-transferaza, Fe, vit B12

• SDR. DE ACTIVITATE MEZENCHIMALĂ

• Electroforeza proteinelor,
• Testele de labilitate serică (timol, Gross, Takata-Ara,
sulfat de zinc)
• Imunoglobulinele serice
 explorarea paraclinică
diagnostic funcţional
• SINDROMUL HEPATOPRIV
• tulburările metabolismului protidic:
• serumalbuminele
• factorii de coagulare
• fibrinogenul.
• timpului de protrombină (TP);
• tulburările metabolismului lipidic
• colesterolul, raportul de a
• lipidele totale
• trigliceridele
• tulburările metabolismului glucidic
• Glicemia
 explorarea paraclinică
diagnostic morfologic - metode neinvazive
Ecografia:
• Structura hepatică,
• leziuni circumscrise
• CBIH, CBP
• Semne de HTP:
– VP, VS
– Ascita
– Splenomegalie
 explorarea paraclinică
diagnostic morfologic - metode neinvazive

• CT

• RMN
 explorarea paraclinică

• EDS (varice)
• paracenteza
 explorarea paraclinică
diagnostic etiologic

• Markerii virali
• Markeri ai consumului de etanol
• Teste imunologice
• autoanticorpi, crioglobuline, imunograma
• Teste specifice
• ceruloplasmina, feritina, etc
• serologie leptospira,CMV, echinococoza, etc
• αFP
 Icterul
• = coloraţia galbenă a tegumentelor şi
mucoaselor secundară creșterii
concentrației pigmenților biliari
 ascita

=acumularea de lichid în cavitatea peritoneală

evidentă clinic > 500 ml

 agenda

1. Semiologia afectiunilor hepatice

2. Bolile hepatice cronice:
– Hepatite cronice
– Ciroze hepatice
3. Tumorile hepatice
 hepatite cronice
• = inflamații cronice ale parenchimului
hepatic, difuz, > fibroză, > 6 luni
• Cauze:
1. Virusuri hepatitice: B, C, D
2. Alcoolul
3. Rare: tezaurismoze, autoimune, toxice etc
 VH
transmitere cronicizare
• Parenterală • 10% B
• Sexuală • 70% C
• Verticală
• Necunoscută
 diagnostic

• Clinic: hepatosplenomegalie, icter,

astenie
• Laborator: 4 sindroame + etiologic
• Imagistic: US
 hepatita alcoolica
• Consum constant si ridicat
• ! Declarativ = element de diagnostic cel
mai sigur
• Nu exista certitudine asupra etiologiei
• De sugestie:
– GGT>>TGO>>TGP
– Macrocitoza
– Alcoolemie
 clinic
• Hepatomegalie
• Splenomegalie
• Icter
• Semne cutanate de insuficienta hepatica
• Semne fenotipice de etilism cronic
 paraclinic
• Laborator
• Ecografie
• Consult addictologic
• EDS
 tratament hepatite virale
B C
• Entecavir • DAA (ledipasvir,
• Adefovir sofosbuvir…)
• IFN (B+D)
tratament hepatite alcoolice
• Sevraj etanolic
• Hepatoprotectoare
• Psihoterapie
• Sustinere familiala
!!! recaderi
 ciroza
manifestări clinice
 tablou biochimic

sindromul bilio-excretor

sindromul de citoliză

sdr. de activitate mezenchimală

sindromul hepatopriv
 ciroza hepatică complicaţii

1. Hemoragia digestivă superioară

2. Encefalopatia hepatică
3. Peritonita bacteriană spontană
4. Hepatocarcinomul
5. Sindromul hepatorenal
 tratament
• Boală incurabilă
• Tratam decompensarea: diuretice
• Tratam complicațiiile:
• Antibiotice (PBS)
• Endoscopic (HDS)
• Fixatoare de amoniac (EHP)
• Transplantul hepatic
 agenda

1. Semiologia afectiunilor hepatice

2. Bolile hepatice cronice
3. Tumorile hepatice
 tumorile hepatice
benigne maligne
• chistice • Primare:
1. Chisturi solitare 1. HCC
2. Chistul hidatic hepatic 2. CC
• solide • Secundare: MTS
1. Hemangioame
2. Adenoame
 hemangiomul
• Cea mai frecventa tumora benigna
• Cauza: nu se cunoaste
• Dependenta hormonal?
• Adesea mici
• Clinic adesea asimptomatice
• Dg: ecografic, CT
• Tratament: supraveghere, chirurgie
 HCC
• Cea mai frecventă formă de malignitate
primitivă a ficatului la adult
• Forme:
Focală
Multicentrică
Difuză
 factori de risc

• Boli hepatice cronice

• CH indiferent de etiologie
• Aflatoxine
 clinic
• Asimptomatic (mici) > screening
• Dureri abdominale
• Icter
• Scadere ponderala
• Ascita
 diagnostic

• Ecografie
• CT contrast
• MRI cu contrast (pe fond de CH)
• AFP
Ultrasonografia: nodul hipoecogen
US Doppler: vascularizaţie de tip
periferic
 tratament

• Chirurgical
• Interventional: radiofrecventa,
embolizare, alcoolizare
• CHT: sorafenib
• Transplant??
• Paleativ
 MTS
Origine cel mai adesea abdominala dar nu
numai:
•Stomac
•Colon
•Pancreas
•Genital
•Plamin, sin, ochi…
 aspect
• Nodul unic sau multipli
• Aspecte ecografice diferite
• Poate fi de prima adresare >> cauta
punctul de plecare