ETIOPATOGENIE-FACTORI DE

RISC

F. favorizanti: varsta>45ani
1. comportamentul sexual
2. f. spermatici
3. sarcina
4. folosirea de CO; mame ce au consumat dietil- stilbestrol
5. f. genetici
6. f. rasiali
7. fumat
8. f. alimentari
9. status socioeconomic
10. Hst: -HPV - tipurile oncogene
-HSV2, HIV, Chlamydia
11. imunosupresia
12. supravegherea medicala inadecvata: citologie, screening,
colposcopie, biopsie

MECANISMUL DE ACTIUNE HPV IN

INDUCEREA CARCINOGENEZEI
CERVICALE

HPV oncogen 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 66
rol promotor
ceilalti factori sunt cocarcinogeni
HPV patrunde si infecteaza celula gazda
integrare in genomul gazdei
activarea oncogenelor det. rupturi la nivelul situsurilor
fragile in asociere cu cocarcinogenii
inhiba antioncogenele ce asigura: - controlul cresterii
celulare
- repararea mutatiilor spontane sau induse
(prot. virale E6 leaga si inactiveaza P53 iar E7 leaga si
inactiveaza PRB)
imortalizare si transformare maligna celulara
respunsul imun al gazdei e depasit

PROCESUL DE
CARCINOGENEZA
CERVICALA

1. displaziile se dezvolta predominant intr-o ZT cu

metaplazie imatura
2. evolutia lezunilor se face print-o progresie
continua: inf. HPVCIN1CIN2CIN3/CISCInv
prin ruperea MB si invazia stromei si nu printr-o
trecere directa inf. HPVCInvaziv
3. 95% din cancere prolifereaza intai in toata
grosimea epiteliului apoi strapunge MB
5% din cancere penetreaza B dupa o scurta
proliferare a str. bazale si parabazale, modif.
citologice in supraf. aparand mai tarziu diagnostic.
colpo/citologic in stadiile de CIN

Anatomie patologica-originea
carcinoamelor cervicale

85% c. pavimentoase
5% adenocarcinoame
7-8% adenoacantoame
rar T mezenchimatoase/teratoide

Anatomie patologicamicroscopie

F. microscopice
Carcinom celule
mari keratinizat
c. cel. mari keratinizate
c. cel. mari nekeratinizate } c. scuamos
c. cel. mici
adenocarcinom
Carcinom celule mici
c. adenoscuamos
adenoacantom
}adenocarcinom mixt
c. cu cel. clare
c. adenoid chistic

Adenocarcinom

FORME ANATOMO-CLINICE

Forme exocervicale:
ulcerate
Vegentante

Forma
vegetanta

infiltrative

Forma endocervicala aspect de col in

butoias

Forma in
butoias

CANCER DE COL UTERINEXTENSIE

-locoregionala prin contiguitate

exo- endocolfunduri sac
vaginale parametre /vezica/rect
limfatica- gg. parametrelor gg.
iliaci ext. si primitivi gg. Lomboaortici
sangvina rara cu metastaze la
distanta pulmonare/hepatice

CLASIFICARE UICC/FIGO
TNM- UICC

Caracteristici

St. FIGO

Tis

T in situ

T1

c. invaziv(dg. histologic) limitat la col

1A
1A1
1A2
1B
1B1
1B2

-c. invaziv
-inv. in profunzime 3mm <7mm in lateral
-inv. in profunzime >3mm 5mm si <7mm lateral
-T. clinic vizibila, mai extinsa decat T1A2
-invazie 4cm (clinic)
-invazie >4cm (clinic)

IA
IA1
IA2
IB
IB1
IB2

T2
T2A
T2B

T depaseste uterul dar nu se extinde la

peretele pelvin sau in1/3 inf. a vaginului
-fara atingerea parametrelor (prinde vaginul fara 1/3inf.)
-cu atingerea parametrelor

II
IIA
IIB

T3

T extinsa la peretele pelvin si/sau in 1/3inf. a vaginului.

-extensie in 1/3inf. vagin. fara atingerea peretelui
-extensie la peretele pelvin si/sau atingerea ap. urinar inalt

III
IIIC
IIIB

T4

T invadeaza mucoasa vezicala sau rectala extensie dincolo de

pelvis

IVA
IVB

metastaze la distanta

T3a
T3b

Schema clasificare TNM

FIGO

DIAGNOSTIC CLINIC-ANAMNEZA
Anamneza: - F. favorizanti +
- simtomatologie:
absenta in st. 0
hemoragia pe CGE: provocata: -de canula de irigatie
-de contactul sexual
apoi spontana, intermenstruala
leucoree galbena, striosangvinolenta, fetida
durere (in prinderea parametrelor, necroza, inflamatie
asociata)
sdr. de impregnare neoplazica (+anemie) in st. tardive

DIAGNOSTIC CLINIC-EXAMEN
LOCAL
. in To:

eroziune necaracteristica la EVV

EVD, TR nimic special
colposcopie+citologie+biopsie

In T1,2,3,4:
EVV+EVD+TR
1.F. ulcerate: EVV-ulceratie excentrica fara de OE, adanca acoperita de
burjoni
EVD: -duritatea lemnoasa a bazei
-manevra provoaca sangerarea
2.F. vegetanta: EVV: format conopidiforma, sesila, acoperita de burjoni si
cheaguri
EVD: formatiune. friabila in suprafata, cu baza dura,
sangereaza la atingere
3.F. infiltrativa: EVV: col de aspect. normal, hipertrofiat/atrofiat/denaturant
EVD: duritate lemnoasa, hipertofie, atrofie
4.F. endocervicala: EVV: col normal sau deformat in butoias
EVD/histerometrie: canal cervical crateriform,
sangereaza spontan sau la traumatism minim
TR precizaeaza infiltratia parametrilor si a rectului

DIAGNOSTIC PARACLINIC
-biopsia confirma diagnosticul
-pt. extensie si stadializare:
T: cistoscopie,Retroscopie,UIV,ecopelvin,TCRMN
N:UIV, limfografie, TC/RMN
M:Rx pulmonar, Rx schelet, eco hepatic, TC,
RMN

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
F. ulcerata
in st.incipiente: - nespecifice:ectropion, exocervicita nespecifica
-specifice: -lues, herpes,TBC, ulceratie micotica,
ulceratie fusospinilara.
- endometrioza
in st. avansate: -polip sfacelat
-sarcom ulcerat
-forma luetica ulcerata
F. endocervicala: -endometrita
-tumori genitale inalte
-tulburari. endocrine
-discrazii sangvine
- sarcina cervicala
{
- avort in 2 timpi
} cu modif. globala de col
- coriocarcinom metastatic
Metroragii fara leziune de col vizibila
F. vegetanta: -polip cervical
-condilomatoza cervicala
-sarcom vegetant
Infiltratia neoplazica a parametrelor parametrita

TRATAMENT PROFILACTIC
1.eficientizarea screeningului:
-CD intre20-65ani 1/an 2CD normale
-CD anormal colposcopie, testare
HPV, biopsie
2. aderentei la programele de
screeninig
3. modif. obiceiurilor sexuale (met. tip
bariera)
4. vaccinare HPV 16, 18
(profilactic,terapeutic)
5. sutura lez. cervicale post partum
6.trat MST/Factori carentiali
7.combaterea fumatului

TRATAMENT CURATIV
-st.0: - histerectomia totala simpla (la
care nu vor copii)
- conizatia/amputatia de col (la
care vor copii)

TRATAMENT CURATIV
-st.I, II- asociere

RTCHT
si chirurgie
RT: -curieterapie endocavitara uterovaginala
-radioterapie edem (pelvis + arii ganglionare latero
pelvine si/sau lombo- Aortice ; Doza 40-60gy,
timp de 4-6sapt.)
CHT - pivot -sare de platina
Chirurgie: limfadeno colpohisterectomie totala largita
(tip Wertheim)
-uter (col+corp)
-anexe
-1/3 sup. vagin
1/3 int. a parametrelor
-biopsie de gg: uterini, iliaci int., iliaci ext., iliaci primitivi;
lombo-Aortici

Tehnica chirurgicala a
histerectomiei radicale

Tehnica Histerectomiei
radicale vaginale Schauta

TRATAMENT CURATIV
St.III RT:
curieterapie+RTexterna+CHTstop
St. IV:
RT+CHT
HT supraradicaleexceptional)
la tinere pelvectomii: anterioare., posterioare.,
totale cu reimplantare de uretere sau nefrostomii
paliativ: -ligatura bilat. de A. hipogastrice

-derivatii urinare, digestive

-pt. durere simpatectomie
lombara, presacrala

Exenteratia pelvina

Tratament paleativ:
injectare intratecala de
fenol

Tratament paleativ:
cordotomia antero-lat, post,
bilat

Droguri analgezice pentru

tratamentul durerii

Supravietuirea in cancerul
de col