Patologia colului uterin

DR. DOROFTEI BOGDAN

 Leziuni cervicale

 Benigne – polip, fibrom,

endometrioza, cervicita
 Precanceroase – neoplasia
intraepiteliala cervicala CIN,
adenocarcinom in situ
 Neoplazice
 Infectia PERSISTENTA cu HPV
Patologia benigna

Polip sau fibrom Endometrioza Cervicita

 Anatomie. Fiziologie. Fiziopatologie

 Mucoasa exocervicala – epiteliu pavimentos scuamos –

numeroase straturi de celule ce produc glycogen
 Mucoasa endocervicala – epiteliu clindric cu un singur
strat de celule ce produce glera cervicala
 Jonctiunea scuamocilindrica – zona hormone dependenta a
care localizare variaza cu varsta si statusul hormonal.
 Pubertate, sarcina, trat progestativ – mucoasa
endocervicala la nivel exocervical –ectropion
 Menopauza – joctiune la nivelul canalului endocervical.
 Celule bazale de regenerare, bipotente, care se pot
diferentia fie malpighian fie glandular
 Infectia HPV

 Infectie cu transmitere sexuala +++  ADN bicatenar

 >70% din persoane au min 1 infectie HPV de-a  Capsida
lungul vietii
 120 tipuri
 Transmitere prin obiecte infectate, prosoape, apa
piscina  40 au tropism genital
 Numarul de parteneri sexuali  15 tulpini cu risc crescut –
 Fumatul oncogene
  Serotipurile 16 si 18 cele
Marea majoritate a leziunilor sunt eliminate in 1-2
ani mai agresive
 Infectia persistenta → condiloame/neoplazie
intraepiteliala cervicala
Leziuni HPV
Leziuni precanceroase

 Neoplazie intraepiteliala  Adenocarcinom in situ

 Dezorganizare arhitecturala  1% din leziunile precanceroase
 Tulburarari ale diferentierii celulare  25-30 de ani
 Proliferarea celulelor atipice  10-20 de ani inaintea adenocarcinomului
 Leziune simpla infectioasa CIN-1 invaziv
 90% sunt HPV induse
 Leziunie precanceroasa CIN-2 CIN-3
  HPV 18 +++
Risc de dezvoltare a unei leziuni neoplazice
pentru CIN 3 – 31-50%
 Durata 5-19 ani
 Mai rapid in HPV 16
 Depistarea leziunilor precanceroase

 Frotiu cervical Babes-Papanicolau

 Intre 25-65 de ani
 1/an primii 3 ani
 Apoi 1 la 3 ani
 Recoltare in afara menstruatiei
 48 de ore fara toaleta vaginala, produse
vaginale, contact sexual
 Frotiu cervical in mediu lichid
 Tipaj HPV
 Testul BabesPapanicolau

 Varsta
 Data ultimei menstruatii
 Tratement hormonal
 Contraceptie
 Sarcina
 Amenoree legata de alaptare
 Prezenta DIU
 Antecedente lezionale la nivel cervical
Sistemul Bethesda
Colposcopia

 Test PapaNicolau anormal

 Dirijeaza biopsia
 Precizeaza topografia leziunilor
 Indicata de prima intentie cand se
suspicioneaza carcinomul ASC-H +
 ASC-US
 LG-SIL
 Colposcopia

 In prima parte a ciclului menstrual

 Dupa tratament cu estrogen la pacientele aflate la menopauza
 Etape
 Inspectia
 Filtru verde pentru vizualizarea vascularizatiei
 Testul cu acid acetic 3-5%
 Edem tisular
 Coagulare superficiala – albirea epiteliului malpighian ANORMAL in
1-2 minute EPITELIU ACIDOFIL
 REPEREAZA JONCTIUNEA SCUAMOCILINDRICA
 Colposcopia

 Testul Schiller
 Aplicarea solutiei de LUGOL – colorarea
bruma tranzitorie 10 minute a celulelor
normale
 Celulele anormale raman galbene palide
 Prelevare de biopsie sub ghidaj colposcopic
din zonele suspecte

 https://screening.iarc.fr/atlascolpodetail.php?I
ndex=22&e=,0,1,2,3,8,10,15,19,30,31,43,46,4
7,60,61,68,73,83,88,89,93,96,102,105,111
 Leziuni preneoplazice - tratement

 Neoplazii intraepliteliale Adenocarcinom in situ

 Exereza  Exereza
 Bisturiu  Bisturiu
 Ansa diatermica  Ansa diatermica
 Histerectomie – daca urmarirea este
neadecvata
 Urmarire citologie si colpscopie la 3-6
luni
 Retetare la 6 luni un an
 Urmarire citologica anuala 20 de ani
 Vaccinarea anti HPV

 Fetite 11-14 ani

 2 doze in 6 luni
 Anticorpi impotriva HPV
 Persoane cu vârsta cuprinsă între 9 şi 13 ani inclusiv Gardasil poate fi
administrat conform unei scheme cu 2 doze (0,5 ml la 0, 6 luni) Dacă a
doua doză de vaccin se administrează mai devreme de 6 luni după
prima doză, trebuie administrată întotdeauna o a treia doză.
 Persoane cu vârsta de 14 ani şi peste Gardasil trebuie administrat
conform unei scheme cu 3 doze (0,5 ml la 0, 2, 6 luni). A doua doză
trebuie administrată la cel puţin o lună după prima doză, iar cea de-a
treia doză trebuie administrată la cel puţin 3 luni după cea de-a doua
doză. Toate cele 3 doze trebuie administrate în decursul unei perioade
de 1 an

https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/gardasil-epa
r-product-information_ro.pdf
Tumori maligne ale colului uterin

 80-90% carcinom endometroid dezvoltat din  Factori de risc

epiteliul exocervical malpighian
 10-20% adenocarcinoam dezvoltat din
epiteliul cylindric endocervical.
 Rar sarcom, melanom, limfom, tumori
secundare
 Parteneri sexuali multipli –infectie HPV
 Fumatul
 Contraceptive esoprogestative
 Imunosupresia
 Absenta screeningului
 Simtomatologie. Anamneza.

 Asimptomatic  Anamneza
 Metroragii  Simptomatologie – debut si evolutie
 Sangerare dupa contactul sexual  Antecedente medicale, chirurgicale
 Leucoree rozie  Antecedente ginecologie si
 Forme avansate obstetricale
 Nevralgie crurala  Antecedente familiale de cancere
 Sindrom infectios
ginecologice in familie
  Factori de risc
edeme membreele inferioare
 Patologie urinara sau rectala –compresie
 Dureri lombare prin compresie ureterala
Examen vaginal cu valve. Tuseu vaginal.
Tuseu rectal.

 Asimptomatic – col cu aspect normal  Asimptomatic – TV neconcludent

 Zona eritematoasa  Simptomatic
 Colposcopie – vase de neoformatie  Leziune nedureroasa
 Simptomatic  Baza indurata
 Forme vegetante – formatiuni neregulate  Sangerare la contact
sangerande la atingere – biopsie
 Forme ulcerate – necrotice, aspect crateriform
Diagnostic dificil. Confirmare diagnostic.

 Carcinom al endocolului  Biopsie cervicala din zonele suspecte cu

 Sangerare la exprimarea olului cu valvele analiza anatomopatologica, sub ghidaj
colposcopic.
 Cancer pe bont vaginal restant post
 Analizare pisea de conizatie
histerectomie
  Nu se efectueaza testul PapaNicolau daca se
Cancer la pacienta gravida
evidentiaza leziuni macroscopice la nivelul
 Metroragii colului.
 Se efectueaza testul papanicolau cu blandete la
grvidele in primul trimestru daca nu au avut
efectuat frotiul cervical in ultimii 3 ani.
Biopsia. Conizatia
LLETZ - large loop excision of the
transformation zone
 Bilant de extensie

 RMN
 Volum tumoral
 Extensie locala
 Extensie ganglionara
 Atingere urinara –dilatatii ureterale
 PET-CT
 Tumora > 4 cm
 Cistoscopie – extensie vezicala
 Recto – colonoscopie – extensie rectala
 Satdializare

 Stadializare FIGO 2018

a cancerului de col
uterin
 St l – limitat la col
 St ll –depaseste colul
fara atigerea planseului
pelvin sau 1/3 inf vagin
 St lll – atinge planseul
pelvin, 1/3 inf vagin sau
compartiment ureteral
 St IV – extensia in
organelle invecinate
 Tratement

Chirurgical
 Conizatie - Ablatie col
 Histerectomie extensa cu excizarea 1/3 superioare a
vaginului, limfadenectomie si excizie parametre,
limfadenectomie pelvina si latero aortica pana la
intersectia cu vena renala
 Trahelectomie extensive – ablatie col si 1/3 vagin,
ganglioni limfatici si parameter.
 Pelvectomii
 Tratament

 Radioterapie
 Externa
 Curieterapie
 Uterovaginala – preoperator ↓ dimensiuni tumorale
 Interstitiala - Dupa recidive tumorale post trataemnt
chir
 Doza 45 Gy 5-6 sapatamani
 In asociere cu chimioterapia
 Concomitent
 Dupa chimioterapie pentru radiosesibilizare.
 Tumori > cm
 Dupa chirurgia limitanta a colului
 Tumori care depasesc colul si ating pelvisul
Tratament. Supravegere.

Chimioterapie  Supraveghere
 Radiochimioterapie concomitenta  La 4 luni in primul an
  La 6 luni 3 ani
Tumora 4 > cm
 Examen clinic si general
 Postoperator tumora cu margini de siguranta
infiltrate, atingere ganglionara  Examen vulvo-vaginal – inspectie, EVV, TV
 Metastaze  Biopsierea leziunilor aparute
  Ecografie renala
Incetineste progresia bolii
 Derivati de platina
  Test PapaNicolau 1/ an 3 ani apoi anual
 Urmarire ecografica
Take home message  Investigarea sangerarii anormale
 Viata sexala sanatoasa!!! PROTECTIE si CONTRACEPTIE!!!!