NEOPLASME

GINECOLOGICE
 FIBROMUL UTERIN
(LEIOMIOMUL UTERIN)
= tumoră uterină benignă dezvoltată din mușchiul neted miometrial
- Nu crește după menopauză datorită scăderii în postmenopauză a nivelului
de estrogeni
Examen clinic: posibil asimptomatic sau menoragie, presiune pelvină sau
durere; constipație, polakiurie sau infertilitate. Tumora palpabilă.
Factori de risc: nuliparitate, descendența afro-americană, alimentație bogată
în carne, consum de alcool, antecedente heredocolaterale de fibrom.
Imagistică: ecografia transvaginală sau histeroscopia (localizare, vizualizare
tumoră)
 TRATAMENT
- Pentru a urmări o creștere anormală în fibroamele asimptomatice se
efectuează ecografie transvaginală
- Ca terapie temporară (preoperator sau înainte de menopauză) se folosesc
agoniștii GnRH pentru că reduc sângerarea uterină și dimensiunea
fibromului
- Pentru rezecția fibroamelor simptomatice la femeile care doresc
menținerea fertilității este indicată miomectomia și histerectomia pentru
pacientele care și-au încheiat planningul familial
- Embolizarea arterei uterine se poate efectua după explorarea prin RMN
pelvin care exclude alte patologii de țesut moale pentru a ținti selectiv
fibroamele mici ( pentru evitarea operației). Poate deteriora infertilitatea.
 CANCERUL ENDOMETRIAL
= adenocarcinom al endometrului, cel mai frecvent legat de expunerea la niveluri mari de
estrogen
- Apare frecvent la femeile aflate în postmenopauză
Examen clinic: menstruații abundente, sângerare neregulată sau la mijlocul ciclului sau
sângerare în postmenopauză, posibil dureri abdominale. Uterul de obicei nedureros sau se pot
palpa uterul și ovarele fixate, dacă tumora are extensie locală.
Factori de risc: expunere la estrogeni exogeni, anouvație cronică(SOPC), obezitate, nuliparitate,
DZ, HTA, antecedente familiale, vârstă înaintată(postmenopauza), dietă bogată în grăsimi,
cancerul de colon(non-polipozic ereditar).
Laborator: biopsia endometrială arată glandele anormale, hiperplazice, cu invazie vasculară,
marker tumoral CA-125 crescut este util în monitorizarea răspunsului la terapie (nu e specific
și nu e mereu crescut)
- Indicațiile pentru biopsie sunt: metroragia în postmenopauză, metroragia disfuncțională >45
ani și <45 ani în condițiile expunerii la estrogen nebalansat cu progesteron, HNPCC și celule
glandulare atipice pe frotiul Papanicolau
Imagistică: radiografie toracică și CT ( detectarea metastazelor); ecografie
endovaginală (detectarea maselor tumorale și pentru măsurarea grosimii
endometrului)
TRATAMENT
- Histerectomie totală abdominală cu salpingo-ooforectomie
(anexectomie) bilaterală și prelevarea de ganglioni limfatici
- radioterapie adjuvantă
- chimioterapie
Complicații: metastaze, supraviețuirea la 5 ani 96% pentru boala localizată
și 25% la 5 ani pentru boala în fază metastatică
 CANCERUL DE COL UTERIN
= rezultă din progresia dispalziei cervicale
- Cancerul cu celule scuamoase (80%); Adenocarcinom (15%); Carcinom
adenoscuamos mixt al colului uterin (5%)
Examen clinic: asimptomatic în stadii incipiente; posibilă sângerare vaginală, durere
pelvină sau secreție cervicală. Tumora cervicală poate fi palpabilă iar cancerul invaziv
poate fi observat la inspecția colului uterin
Factori de risc: fumat, COC, primul contact sexual timpuriu, HPV ( tip 16, 18, 31, 33),
parteneri sexuali multipli sau cu risc crescut, istoric de BTS
Laborator: detectat de frotiul Pap; biopsie prin ciupire a leziunilor vizibile; biopsie
prin conizație (extinderea tumorii)
- Evaluarea prin frotiu Pap se face de la vârsta de 21 de ani; 21-29 ani la fiecare 3 ani;
femeile >50 ani testare HPV la 5 ani
Imagistică: CT, RMN, ecografie (utile pt determinarea gradului de extensie)
DISPLAZIA CERVICALĂ
Leziuni precanceroase ale celulelor scuamoase ale colului uterin care
progresează spre cancer de col uterin invaziv care sunt detectate prin frotiu Pap
sau citologie în mediu lichid
Clasificarea Bethesda a displaziei celulare scuamoase cervicale :
• Celule scuamoase atipice cu semnificație necunoscută(ASCUS): anomalii
celulare care nu sunt explicate prin modificări reactive; nu sugerează leziuni
intraepiteliale. Tratament: screening/tipizare HPV; dacă tulpina e cu risc
ridicat se face colposcopie cu biopsie sau frotiu Pap repetat la 12 luni; dacă
HPV negativ, screening de rutină
• Celule scuamoase atipice, nu se poate exclude HSIL (ASC-H): anomalii
celulare care nu sunt explicate prin modificări reactive. Tratament: screening
HPV; biopsie endocervicală; repetare frotiu Pap la 6 și 12 luni; testare HPV la
12 luni
• Leziune intraepitelială scuamoasă de grad scăzut (LSIL/CIN1):
displazie celulară ușoară. Tratament: repetare Pap 6 și 12 luni și testare
HPV la 12 luni; excizie prin electrorezecție cu ansă(LEEP) sau
conizație/ablație laser
• Leziune intraepitelială scuamoasă de grad înalt (HSIL/CIN 2 sau 3):
displazie celulară moderată/severă, inclusiv carcinom in situ. Tratament:
excizie prin LEEP/ conizație/ablație laser; citologie cervicală la 6 luni.
• Carcinomul cu celule scuamoase: celule extrem de atipice, cu invazie
stromală. Tratament: în funcție de gradul de invazie și de extensie.
 TRATAMENTUL CARCINOMULUI INVAZIV
-Leziuni cu invazie microscopică<5 mm – HT sau conizație (rezecție
endocervicală în formă de con) pt păstrarea fertilității
-Leziuni mici cu margini de siguranță reduse- chimioterapie postoperatorie
-Leziuni vizibile invazive sau cele care implică uterul, dar care nu se extind la
peretele pelvin sau treimea inferioară a vaginului – histerectomie radicală cu
limfadenectomie sau radioterapie+chimioterapie pe bază de cisplatin
-Leziuni cu extensie la țesutul parametrial, peretele pelvin, treimea inferioară a
vaginului sau organele adiacente, sau orice leziuni cu metastaze – radioterapie
și chimioterapie
Complicații: pentru leziunile microscopice supraviețuire la 5 ani de 90%; pt
leziuni vizibile la uter 65-85%; pt leziuni care se extind dincolo de uter 40%; pt
leziuni metastazice 20%.