Ginecologie și afecțiunile

sânului
Neoplasme
1. Leiomioame uterine
2. Cancer endometrial
3. Cancer col uterin
4. Tumori ovariene benigne
5. Cancer ovarian

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme
sânului 1. Leiomioame uterine

Mase uterine benigne compuse din mușchi neted în grosimea MIOMETRULUI

În general acestea regresează la menopauză, datorită sensibilității la estrogen și a

scăderii nivelului de estrogen după menopauză.

Factori de risc
1) Nuliparitate
2) Afro-americani
3) Dietă bogată în carne
4) Consum de alcool
5) Istoric familial

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme
sânului 1. Leiomioame uterine

Istoricul bolii
- Posibil ASIMPTOMATIC
- Menoragie
- Presiune în pelvis sau durere
- Constipație
- polakiurie
- Infertilitate

La examinare masă palpabilă

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme
sânului 1. Leiomioame uterine

Imagistic

Se vizualizează masa prin

- Ultrasonografie
- Histeroscopie

https://fibroidcenter.ucsf.edu/fibroid-diagnosis-how-do-i-know-i-have-fibroids

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme
sânului 1. Leiomioame uterine

Tratament:
- Fibroamele uterine asimptopatice se urmăresc prin ultrasonografie pentru a
observa eventualele creșteri anormale
- Agonaștii GnRH reduc sângerarile uterine și dimensiunile fibroamelor, ÎNSĂ
sunt recomandate temporar
- Pentru a reduce dimensiunea fibromului înainte de operație
- Masură de temporizare înainte de menopauză iminentă
- Miomectomie pentru rezecția fibroamelor simptomatice la femeile care doresc
menținerea fertilității
- Histerectomie pentru rezecția fibroamelor simptomatice la femeile care NU
doresc menținerea fertilității
- Embolizarea arterelor uterine după efectuarea unui RMN pelvin care exclude
alte patologii de țesut moale, pentru a ținti fibroamele mici la femeile care
doresc evitarea operației

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 2. Cancer endometrial

Etiologie:

CEL MAI FRECVENT, adenocarcinomul de țesut uterin este expus nivelurilor CRESCUTE
de estrogen;
Mai ales după menopauză

Cancerul endometrial care nu are legătură cu excesul de estrogen exogen/androgen

are un prognostic MAI PROST decât cele care au legătură cu estrogen.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 2. Cancer endometrial

Factori de risc:
1) Estrogen exogen
2) Anovulație cronică (PCOS)
3) Obezitate
4) Nuliparitate
5) DZ
6) HTA
7) Antecedente familiale de cancer endometrial
8) Vârstă înaintată (după menopauză)
9) Dietă bogată în grăsimi
10) Cancer de colon (HNPCC= cancer de colon ereditar NONpolipozic)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 2. Cancer endometrial

Istoricul bolii:
- Menstre cu sângerări mari
- Sângerări neregulate sau în mijlocul ciclului
- Sângerări după menopauză
- POSIBIL dureri abdominale

Examen clinic:
- Uter nedureros
- În caz de extensie locală uterul și ovarele se simt FIXATE

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 2. Cancer endometrial

Examen paraclinic:

- Marker tumoral CA-125 NESPECIFIC (este util în monitorizarea terapeutică)

- Biopsie endometrială
 Indicații
1. Sângerări după menopauză
2. >45 ani + sângerări anormale uterine
3. <45 ani + sângerări uterine + expunere continuă la estrogen
4. Cancer de colon
5. Celule glandulare atipice la testul PAP
 Evidențiază glande anormale hiperplazice + invazie vasculară

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 2. Cancer endometrial

Examen imagistic:
- Rx toracic sau CT toracic pentru a evidenția eventualele metastaze
- Ultrasonografia transvaginală detectează masele și poate măsura grosimea
peretelui endometrial

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 2. Cancer endometrial

Tratament:

1) Histerectomie totală abdominală cu salpingo-ooforectomie bilaterală și probă din

nodulii limfatici
2) Terapie ADJUVANTĂ: chimioterapie și radioterapie

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 2. Cancer endometrial

Complicații:

- Metastaze
- 96% supraviețuire la 5 ani pentru boală localizată
- 25% supraviețuire la 5 ani pentru boală metastazată

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 3. Cancer col uterin

Definiție:

80% cancer scuamos celular

15% adenocarcinom
5% carcinom mixt adenoscuamos, provenit din progresia displaziei cervicale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 3. Cancer col uterin

Factori de risc:
1) Fumat
2) Pilule contraceptive
3) Primul contact sexual la o vârstă tânără
4) HPV (tipurile 16, 18, 31 sau 33)
5) Multipli parteneri sexuali
6) Parteneri sexuali cu risc crescut
7) Istoric de BTS (boli cu transmitere sexuală)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 3. Cancer col uterin

Displazia cervicală:

- Leziuni scuamoase celulare precanceroase a cervixului care progresează spre

invazie în 1 – 22% din cazuri, în funcție de gradul celular
- De obicei este descoperită în timpul testului PAP sau a citologiei
- Clasificarea se face pe baza gradelor celulare în funcție de sistemul BETHESDA

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 3. Cancer col uterin

Displazia cervicală:
- Clasificarea se face pe baza gradelor celulare în funcție de sistemul BETHESDA
GRADE CARACTERISTICI TRATAMENT

ASCUS Anomalii celulare neexplicate de modificările Screening HPV

Celule scuamoase atipice cu semnificație reactive; (+) tulpini cu risc crescut (16,18,31,33)
nedeterminată Nu este sugestiv pentru leziuni intraepiteliale -colposcopie cu biopsie
-supraveghere cu repetare PAP la 12 luni

(-) screening de rutină

ASC-H
Celule scuamoase atipice, NU se poate
exclude HSIL
LSIL (CIN 1)
Leziuni intraepiteliale de grad scăzut
HSIL (CIN 2, CIN 3)
Leziuni intraepiteliale de grad înalt
Carcinom scuamos celular
Anomalii celulare neexplicate de modificări Screening HPV
reactive; Colposcopie cu biopsie
NU se poate exclude HSIL (leziuni de grad mare) Repetare PAP în 6 și 12 luni
Repetare HPV în 12 luni
Displazie celulară UȘOARĂ Repetare PAP în 6 și 12 luni
Repetare HPV în 12 luni
Excizie prin
- Electrocauterizare
- Conizație
- Laser
Displazie celulară MODERATĂ sau SEVERĂ Repetare citologie cervicală la fiecare 6luni
Inclusiv carcinom IN SITU Excizie prin
- Electrocauterizare
- Conizație
- Laser
Celule atipice cu invazie stromală Grade variabile de invazie și extensie

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 3. Cancer col uterin

Displazia cervicală:
- Clasificarea se face pe baza gradelor celulare în funcție de sistemul BETHESDA

http://www.brainkart.com/article/Classification---Cervical-Intraepithelial-Neoplasia_25886/

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 3. Cancer col uterin

Prevenție:
1. TOATE femeile >21 ani ar trebui testate PAP; majoritatea ghidurilor recomandă
oprirea testării la 65ani
2. Femeile între 21- 29 ani trebuie testare PAP la fiecare 3 ani
3. Femeile >30ani se pot testa HPV odată la 5 ani, alături de tastarea PAP

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 3. Cancer col uterin

Istoricul bolii:
- Frecvent asimptomatic în primele stadii
- Sângerări vaginale (după act sexual sau spontan)
- Dureri pelvine
- Scurgeri vaginale
- Masă cervicală palpabilă
- !cancerul invaziv este frecvent evident la examinarea colului uterin

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 3. Cancer col uterin

Examen paraclinic:
- Detectat de test PAP
- Biopsierea leziunii vizibile
- Biopsie pentru evidențierea
extinderii tumorale

Examen imagistic:
- CT
- RMN
- ultrasonografie

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 3. Cancer col uterin

Tratament:
- Carcinom invaziv –
Caracteristici Tratament

Invazie microscopică <5mm - Histerectomie totală abdominală

- Conizație dacă pacienta dorește să rămână fertilă

Leziuni mici cu margini chirurgicale apropriate Se adaugă CHIMIOterapie postoperator

Invazie lezională vizibilă - Histerectomie radicală + limfadenectomie

SAU implicarea uterului, - SAU radioterapie + chimioterapie pe bază de CISPLATIN
Dar care nu se extinde către peretele pelvin sau 1/3 inferioară
a vaginului
Extensie lezională la RADIOterapie + CHIMIOterapie
- țesutul parametrial,
- Perete pelvin
- 1/3 inferioară a vaginului
- Organe adiacente
- Orice leziune + metastază

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 3. Cancer col uterin

Supraviețuire la 5 ani:

>90% Leziuni microscopice

65% - 85 % Leziuni VIZIBILE limitate la uter
40% Leziuni cu extensie la UTER și lângă
20% Leziuni metastatice

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 4. Tumori ovariene benigne

Definiție:

Leziunile ovariene benigne a unor

- Celule ovariene funcționale
- Celule epiteliale
- Celule cu origine germinală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 4. Tumori ovariene benigne

Istoricul bolii:
- Durere în etajul abdominal inferior
- Greață
- Vărsături
- Senzație de plenitudine abdominală

Examenul clinic:
- Masă ovariană palpabilă la examinarea bimanuală
- Sensibilitate abdominală
- Febră

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 4. Tumori ovariene benigne

CHIST FOLICULAR
Origine Caracteristici Istoric și examen clinic Tratament

Foliculi ovarieni Celule granuloase - Durere și plenitudine OBSERVARE

Chistice abdominală Chistectomie ovariană în
Diametru de aprox 3 cm - Masă palpabilă la caz de
examinarea - Nu regresează
Apar în primele 2 bimanuală - Există suspiciuni
săptămâni a ciclului - Semne peritoneale ridicate de cancer
DACĂ apare
POT să se retragă pe torsiunea sau
parcursul zilelor de ruptura
menstruație

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 4. Tumori ovariene benigne

CHIST DE CORP LUTEAL

Origine Caracteristici Istoric și examen clinic Tratament

Corpul luteal Celulele tecale - Durere și plenitudine OBSERVARE

Chistice SAU hemoragice abdominală Chistectomie ovariană în
- Masă palpabilă la caz de
MAI FERMI și mai mari examinarea - Nu regresează
decât chiștii foliculari bimanuală - Există suspiciuni
- Risc MAI MARE de ridicate de cancer
Mai frecvent apar în torsiune sau ruptură - Ruptură cu
ultimele săptămâni a cu hemoragie hemoragie
ciclului menstrual semnificativă semnificativă
(+hemostază)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 4. Tumori ovariene benigne

CHISTADENOM MUCINOS SAU SEROS

Origine Caracteristici Istoric și examen clinic Tratament

Țesut epitelial Poate arăta asemănător - Frecvent Onexectomie UNIlaterală

cu histologia ASIMPTOMATICE
endometrului sau până la creșterea Salpingo-ooforectomie
tubului semnificativă bilaterală cu
- Palpare posibilă la histerectomie
Chist cu conținut seros examinarea abdominală totală DACĂ
SAU mucinos bimanuală este la menopauză

Poate forma corpi

psammomatoși
(calcificări)

Poate crește de
dimensiuni foarte mari

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 4. Tumori ovariene benigne

ENDOMETRIOM
Origine Caracteristici Istoric și examen clinic Tratament

Endometriom Endometrioză extinsă - Frecvent Ooforectomie SAU

către ovare ASIMPTOMATICE
- Dispareunia
- Infertilitate
- Masă palpabilă
chistectomie frecvent
necesară datorită riscului
de recurență
Ameliorarea
simptomatologiei
- Pilule contraceptive
- Agoniști de GnRH
- Progesteron
- DANAZOL

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 4. Tumori ovariene benigne

TUMOARE DIN CELULE STROMALE

Origine Caracteristici Istoric și examen clinic Tratament

Granulosa Potențial malign Pubertate precoce Anexectomie UNIlaterală

Teacă (celulele tecii
Celule Sertoli-Leydig Secretă hormoni în granuloase) Salpingo-ooforectomie
funcție de celulele de bilaterală cu
origine Virilizare (celule Sertoli- histerectomie
Leydig) abdominală totală DACĂ
este la menopauză
Sângerare după
menopauză

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 4. Tumori ovariene benigne

TERATOM CHISTIC BENIGN

Origine Caracteristici Istoric și examen clinic Tratament

Celule germinale Țesuturi dermice Frecvent asimptomatice Chistectomie +

multiple, inclusiv păr,
dinți și glande sebacee
Conținutul uleios eliberat
în timpul rupturii poate
provoca peritonită
Risc crescut de tosiune
ovariană
încercarea conservării
ovarului (dacă e benign)
1-2% se transformă
malign și necesită
salpingo-ooforectomie

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 4. Tumori ovariene benigne

Examen paraclinic:

- CA – 125 frecvent CRESCUT

- E UTIL DOAR după menopauză ca indicator de cancer ovarian
- E crescut în: endometrioză, leiomiomatom și LES
- Biopsie pentru determinarea caracterului benign sau malign al tumorii

Imagistică:
- Ultrasonografie pentru evaluarea
- Tipului de leziune solidă/chistică
- Caracteristicile leziunii neregulată/ septuri/ margini netede

https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.07.019

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 4. Tumori ovariene benigne

Tratament:
- Chist funcțional: observare
- Neoplasme benigne
- Ooforectomie
- Histerectomie abdominală totală cu salpingo-ooforectomie bilaterală
considerată la femeile la menopauză

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 4. Tumori ovariene benigne

Complicații:
- Torsiune tumorală
- Ruptură tumorală cu hemoragie

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 5. Cancer ovarian

Etiologie:
65% epitelial
25% celule germinale

Majoritatea sunt diagnosticate după creșterea lor în dimensiuni

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 5. Cancer ovarian

Factori de risc:
1. Istoric familial
2. Infertilitate
3. Nuliparitatea
4. Mutațiile genelor BRCA1 și BRCA 2

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 5. Cancer ovarian

Istoricul bolii:

- Frecvent asimptomatice sau cu simptomatologie minimă

- Durere abdominală
- Fatigabilitate
- Scădere ponderală
- Modificări de tranzit intestinal
- Menstruații neregulate
- Ascită

- Masa poate fi palpată la examinarea bimanuală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 5. Cancer ovarian

Examen paraclinic:

Tumori epiteliale:
- CA-125 crescut în 80% din cazuri

Tumori derivate din celule germinale:

- Alfa fetoproteina
- hCG
- LDH

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 5. Cancer ovarian

Imagistic:

- Ultrasonografia pentru detectarea masei

- RMN sau CT folosit pentru determinarea extensiei tumorale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 5. Cancer ovarian

Tratament:
Tumori epiteliale:
1) Histerectomie totală abdominală cu
- Biopsierea peretelui pelvin
- Apendicectomie
- Chimioterapie adjuvantă

2) Debulking tumoral pentru boală extensivă cu metastaze:

- rezecția intestinului implicat +
- Ficat
- Omentum
- Splină
- Noduli limfatici

3) Ooforectomie unilaterală pentru pacineții care doresc să își mențină fertilitatea și

au depistat precoce boala

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 5. Cancer ovarian

Tratament:
Tumori derivate din celule germinale:
- salpingo-ooforectomie UNIlaterală la boală limitată
- Debulking chirurgical la tumori extensive
- Chimioterapie postoperator

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Neoplasme:
sânului 5. Cancer ovarian

Supraviețuire:

În caz de detectare timpurie cresc șansele de supraviețuire la 5 ani

ÎNSĂ tumora este diagnosticată frecvent în stadii avansate, de aceea prognosticul este
rezervat.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a