CANCERUL DE COL UTERIN

MARGINEANU DENISA ALEXANDRA

ANUL 3 C

Cancerul de col uterin, numit si cancer cervical, este al patrulea cel mai frecvent tip de cancer
depistat in randul femeilor din intreaga lume si reprezinta aproximativ 8% din totalul cazurilor si
deceselor totale cauzate de cancer.
Este determinat de mutatiile din ADN celular care duc la cresterea anormala a celulelor din
mucoasa colului uterin, care au capacitatea de a invada sau de a se raspandi in alte parti ale
corpului, daca boala nu este tratata

CAUZE
Cancerul de col uterin se dezvolta de obicei din modificari precanceroase prezente de peste 10-
20 de ani. Infectia cu papilomavirusul uman (HPV) cauzeaza mai mult de 90% dintre cazurile de
cancer cervical. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care au avut infectii cu HPV, nu
dezvolta cancer de col uterin.

HPV - Human Papilloma Virus – este un virus comun care se transmite prin contact sexual
(vaginal, oral sau anal). Infectia persistenta cu HPV reprezinta cauza principala a cancerului de
col uterin. Sunt descrise aproape 40 de genotipuri care pot fi localizate la nivelul organelor
genitale atat la barbat, cat si la femeie, precum si in faringe si cavitatea bucala, determinand
infectii asimptomatice.

FACTORI DE RISC
Numerosi alti factori de risc au fost identificati in producerea cancerului de col uterin:
 primul contact sexual la scurt timp dupa prima menstra prezinta un risc crescut de infectie
cu HPV

 infectia cu virusul herpes hominis tip 2 (herpesul genital, HSV 2)

 infectia HIV/SIDA

 infectia cu chlamydia

 igiena penisului deficitara la partener

 istoric de boli cu transmitere sexuala.

 schimbarea frecventa a partenerilor sexuali

 administrarea pe termen lung a contraceptivelor orale - riscul de cancer de col uterin

creste pe masura ce femeile utilizeaza mai mult de 5 ani pilule anticonceptionale
  fumatul - femeile care fumeaza au un risc de 2 ori mai mare de a dezvolta cancer de col
uterin fata de femeile care nu fumeaza

 imunosupresia

 dieta saraca in fructe si legume

 supraponderalitatea si obezitatea- femeile supraponderale sunt mai susceptibile de a

dezvolta adenocarcinom de col uterin

 sarcini multiple - mai mult de 3 sarcini duse la termen au un risc crescut de a dezvolta
cancer de col uterin

 nasterea primului copil inainte de varsta de 17 ani – prezinta un  risc de doua ori mai
mare de a dezvolta cancer de col uterin, fata de femeile care au nascut dupa 25 de ani.

 expunerea la dietilstilbestrol (DES). Administrarea acestui medicament hormonal, pentru

prevenirea pierderii sarcinii, a fost interzisa dupa anul 1977 in Romania. Femeile ale
caror mame au luat DES in timpul sarcinii au dezvoltat adenocarcinom cu celule clare la
nivelul colului uterin sau vaginului mai frecvent decat celelalte femei.

 istoric familial de cancer de col uterin

SIMPTOME

In stadii timpurii, modificarile cervixului sunt deseori asimptomatice, cancerul de col uterin
poate fi identificat doar prin controale periodice.

In stadii avansate pot aparea:

 secretii vaginale cu miros neplacut

 sangerari abundente

 dureri pelvine

 dureri in timpul contactelor sexuale -dispareunie

 sangerari intre menstruatii (menometroragie)

 sangerari dupa actul sexual

Fazele foarte avansate ale bolii sunt marcate de simptome cauzate de raspandirea bolii:

 anemie datorita pierderilor masive de sange

 durere la nivelul zonei lombare

  durere la nivelul membrelor inferioare

 scadere brusca in greutate, mai multe kilograme in decurs de cateva saptamani/luni

STADII

Exista 5 stadii ale cancerului de col uterin.

Stadiul 0 ( carcinom in situ) - se caracterizeaza prin afectarea primului strat de celule al

cervixului, fara invadare in straturile profunde.

Stadiul 1 – tumora implica doar cervixul:

 Stadiul 1a - cancerul nu invadeaza tesutul cervical mai mult de 5mm in profunzime si nu

se intinde mai mult de 7 mm.

 Stadiul 1b - cancerul invadeaza tesutul cervical in adancime mai mult de 5 mm si se

intinde mai mult de 7 mm.

Stadiul 2 - cancerul invadeaza cele doua treimi superioare ale vaginului, dar nu si peretele
pelvisului.

 Stadiul 2a - invazie in cele doua treimi superioare ale vaginului, dar nu si in tesuturile din
jurul uterului

 Stadiul 2b - invazie dincolo de cele doua treimi superioare ale vaginului. Poate cuprinde
si tesuturile din jurul uterului.

Stadiul 3 - cancerul invadeaza treimea inferioara a vaginului

 Stadiul 3a - cancerul nu invadeaza peretele pelvin

 Stadiul 3b - cancerul invadeaza peretele pelvin si/sau formatiunea canceroasa are o

dimensiune atat de mare incat poate bloca ureterele

Stadiul 4 - cancerul invadeaza alte organe pelvine sau alte parti ale corpului

 Stadiul 4a - cancerul invadeaza vezica urinara sau peretele rectal sau nodulii limfatici din
pelvis

 Stadiul 4b - cancerul invadeaza si alte parti ale organismului, ca abdomenul, tractul

intestinal sau plamanii
DIAGNOSTIC

Cancerul de col uterin se suspecteaza in baza constatarilor clinice efectuate in cadrul examenului
ginecologic:

 mobilitatea si consistenta cervixului sunt evaluate prin palpare la tuseul vaginal

 prin investigatia ecografica se vizualizeaza interiorul vaginului si a cervixului

 primul pas in depistarea cancerului de col uterin este un rezultat anormal al testului
Papanicolau
 
Testul Papanicolau poate fi folosit ca test de screening, De aceea, confirmarea diagnosticului de
cancer de col uterin sau precancer necesita o biopsie a colului uterin.
Colposcopia este o investigatie care permite medicului ginecolog sa evalueze vaginul si colul
uterin
Biopsia de col uterin - mai multe tipuri de biopsii pot fi folosite pentru a diagnostica leziunile
precanceroase si cancerul de col uterin, precum colposcopie cu biopsie, chiuretaj endocervical
sau conizatie.

TRATAMENT

Tratamentul cancerului de col uterin poate presupune una sau mai multe metode terapeutice:

 Interventie chirurgicala

 Radioterapie- utilizeaza raze X pentru a distruge celulele canceroase

 Chimioterapie - utilizeaza substante care au capacitatea de a distruge celulele tumorale

(citostatice)

 Terapie tintita - se adreseaza unui grup de pacienti care prezinta tumori cu anumite
alterari genetice.
Chirurgia cancerului de col uterin
Interventiile chirurgicale ajuta atat la diagnosticarea cancerului de col uterin, evaluarea stadiului
tumorii, cat si la tratarea afectiunii – in special in cazurile depistate in faze incipiente.
Criochirurgie sau crioterapie
Consta in aplicarea unei sonde de metal la o temperatura extrem de scazuta, direct pe colul uterin
care distruge celulele anormale prin refrigeratie.
Chirurgie cu laser
Se foloseste un fascicul de raze laser, dirijat prin vagin, pentru a vaporiza (arde) celule anormale
sau pentru a elimina o mica bucata de tesut pentru testarea anatomopatologica. Se realizeaza cu
anestezie locala.
Conizatie
In timpul conizatiei, se indeparteaza un segment de tesut cervical de forma conica.
Histerectomie totala simpla
Interventia consta in indepartarea uterului - atat corpul uterului, cat si colul uterin, dar nu si a
structurilor de langa uter
Histerectomie radicala
In timpul acestei operatii, se indeparteaza uterul, tesuturile periuterine si partea superioara
(aproximativ 3 cm) din vagin.
Trachelectomie
Pentru a putea conserva uterul, in vederea mentinerii capacitatii de procreare, fara riscul ca boala
sa recidiveze, trebuie indeplinite o serie de conditii:
 Tumora situata la nivelul colului uterin sa nu depaseasca 4 cm

 Ganglionii pelvici sa nu fie invadati de celulele canceroase

 Tumora sa nu se extinda ascendent la corpul uterului

Trachelectomie radicala cu limfadenectomie pelvica laparoscopica se poate realiza pe cale

vaginala sau total laparoscopica si consta din doi timpi operatori:

 Limfadenectomia pelvica laparoscopica reprezinta primul timp operator si se efectueaza

laparoscopic.

 Trachelectomia radicala reprezinta al doilea timp operator. Consta in indepartarea colului

uterin care contine tumora impreuna cu treimea superioara a vaginului si treimea mediala
a parametrelor (structuri din vecinatatea colului uterin

Screening
Testul Papanicolau (PAP) sau frotiul citologic si testul virusului papilloma uman (HPV) sunt
investigatiile recomandate in screeningul cancerului de col uterin, pentru a depista eventualele
leziuni precanceroase inainte ca acestea sa se transforme in cancer.
Testul HPV identifica daca ai fost infectata cu virusul HPV (Human Papilloma Virus).

PREVENTIE
 Evita expunerea la infectia cu HPV prin utilizarea prezervativului de fiecare data cand
faci sex
 Vaccineaza-te impotriva HPV
 Trei vaccinuri HPV (Gardasil, Gardasil 9 si Cervarix) reduc riscul de modificari
canceroase sau precanceroase ale colului uterin si ale perineului cu aproximativ 93% si
respectiv 62%.  Vaccinurile sunt eficiente intre 92% si 100% impotriva HPV 16 si 18
pana la cel putin 8 ani.

 Vaccinurile HPV sunt administrate de obicei la varsta de 9 pana la 26 de ani, deoarece

vaccinul este cel mai eficient daca este administrat inainte de aparitia infectiei. Nu se
cunoaste durata eficacitatii si daca va fi nevoie de un rapel.

 Renunta la fumat

 Vitamina A este asociata cu un risc mai mic de cancer cervical la fel ca vitamina C,
vitamina E si beta-caroten.