Cancerul uterin

Cancerul de col uterin este o boală malignă care

provine din celulele superficiale ale colului uterin
(cervixul). Cervixul sau colul uterin constituie
porţiunea inferioară, îngustată a uterului care face
conexiunea între vagin și uter.
Cancerul de col uterin este al patrulea cel mai
frecvent tip de cancer depistat in randul femeilor
din intreaga lume si reprezinta aproximativ 8% din
totalul cazurilor si deceselor totale cauzate de
cancer. Este determinat de mutațiile din ADN
celular care duc la creșterea anormala a celulelor
din mucoasa colului uterin, care au capacitatea de a invada sau de a se raspandi in alte
parti ale corpului, daca boala nu este tratata.
Cauze
Cancerul de col uterin se dezvolta de obicei din modificări precanceroase prezente de
peste 10-20 de ani. Infecția cu papilomavirusul uman (HPV) cauzează mai mult de 90%
dintre cazurile de cancer cervical. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care au avut
infectii cu HPV, nu dezvolta cancer de col uterin.
HPV - Human Papilloma Virus – este un virus comun care se transmite prin contact sexual
(vaginal, oral sau anal). Infecția persistenta cu HPV reprezintă cauza principala a cancerului
de col uterin. Sunt descrise aproape 40 de genotipuri care pot fi localizate la nivelul
organelor genitale atat la bărbat, cat si la femeie, precum si in faringe si cavitatea bucala,
determinand infectii asimptomatice.
O persoana cu o infectie cu HPV nu va dezvolta neaparat cancer de col uterin sau orice
alta forma de cancer, intrucat in majoritatea cazurilor sistemul imunitar elimina infectia
din organism in aproximativ 2 ani, inainte ca acesta sa produca probleme de sanatate.
Negii genitali, care sunt o forma de tumora benigna a celulelor epiteliale, sunt, de
asemenea, cauzate de diverse tulpini de HPV.
De obicei, la femeile cu un sistem imunitar normal, boala are nevoie de 15-20 de ani
pentru a se dezvolta. Aceasta perioada se reduce la doar 5-10 ani in cazul femeilor cu un
sistem imunitar slabit.
Factori de risc
Numerosi alti factori de risc au fost identificați in producerea cancerului de col uterin:
•primul contact sexual la scurt timp dupa prima menstra prezintă un risc crescut de
infectie cu HPV
•infecția cu virusul herpes hominis tip 2 (herpesul genital, HSV 2)
•infecția HIV/SIDA
•infecția cu chlamydia
•igiena penisului deficitara la partener
•istoric de boli cu transmitere sexuala.
•schimbarea frecventa a partenerilor sexuali
•administrarea pe termen lung a contraceptivelor orale - riscul de cancer de col uterin
creste pe măsura ce femeile utilizează mai mult de 5 ani pilule anticonceptionale

1
•fumatul - femeile care fumeaza au un risc de 2 ori mai mare de a dezvolta cancer de col
uterin fata de femeile care nu fumeaza
•imunosupresia
•dieta saraca in fructe si legume
•supraponderalitatea si obezitatea- femeile supraponderale sunt mai susceptibile de a
dezvolta adenocarcinom de col uterin
•sarcini multiple - mai mult de 3 sarcini duse la termen au un risc crescut de a dezvolta
cancer de col uterin
•nasterea primului copil inainte de varsta de 17 ani – prezinta un risc de doua ori mai
mare de a dezvolta cancer de col uterin, fata de femeile care au nascut dupa 25 de ani.
•expunerea la dietilstilbestrol (DES). Administrarea acestui medicament hormonal, pentru
prevenirea pierderii sarcinii, a fost interzisa dupa anul 1977 in Romania. Femeile ale caror
mame au luat DES in timpul sarcinii au dezvoltat adenocarcinom cu celule clare la nivelul
colului uterin sau vaginului mai frecvent decat celelalte femei.
•istoric familial de cancer de col uterin
Simptome
In stadii timpurii, modificarile cervixului sunt deseori asimptomatice, cancerul de col
uterin poate fi identificat doar prin controale periodice.
In stadii avansate pot aparea:
•secreții vaginale cu miros neplacut
•sangerari abundente
•dureri pelvine
•dureri in timpul contactelor sexuale -dispareunie
•sangerari intre menstruatii (menometroragie)
•sangerari dupa actul sexual
Fazele foarte avansate ale bolii sunt marcate de simptome cauzate de raspandirea bolii:
•anemie datorita pierderilor masive de sange
•durere la nivelul zonei lombare
•durere la nivelul membrelor inferioare
•scădere brusca in greutate, mai multe kilograme in decurs de cateva saptamani/luni
Tipurile histologice de cancer de col uterin
Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) recunoaște doua tipuri histologice principale de
cancer invaziv (OMS)
-carcinomul scuamos (care constituie circa 85% dintre toate cazurile). Se dezvolta in
celulele din exocervix cu aspect scuamos.
-adenocarcinomul (care constituie circa 10-15% dintre toate cazurile). Se dezvolta din
celulele glandulare, producatoare de mucus, din endocervix.
rar se depisteaza cazuri de cancer de col uterin care au caracteristici mixte, atat de
carcinoame cu celule scuamoase, cat si de adenocarcinoame. Acestea sunt denumite
carcinoame adenoscuamoase sau carcinoame mixte.
Exista si alte tipuri de cancer care se pot dezvolta la nivelul colului uterin si care apar mai
frecvent in alte parti ale corpului, cum ar fi melanom, sarcom si limfom.
Diagnostic
Cancerul de col uterin se suspecteaza in baza constatarilor clinice efectuate in cadrul
examenului ginecologic:
-mobilitatea si consistenta cervixului sunt evaluate prin palpare la tuseul vaginal
-prin investigatia ecografica se vizualizează interiorul vaginului si a cervixului
2
 -primul pas in depistarea cancerului de col uterin este un rezultat anormal al testului
Papanicolau

Testul Papanicolau poate fi folosit ca test de screening, De aceea, confirmarea

diagnosticului de cancer de col uterin sau precancer necesita o biopsie a colului uterin.
Principala limitare a testului este ca produce un rezultat fals negativ in pana la 50% dintre
cazurile de cancer de col uterin. Colposcopia (cu biopsie), conizatie de col uterin si biopsia
pun diagnosticul de cancer cervical.
Colposcopia este o investigație care permite medicului ginecolog sa evalueze vaginul si
colul uterin. Se poate face cu sau fara biopsie, inclusiv femeilor gravide si nu este mai
incomoda decat o alta examinare ginecologica. La fel ca testul Papanicolau, nu este
recomandata in timpul menstruatiei.

Biopsia de col uterin - mai multe tipuri de biopsii pot fi folosite pentru a diagnostica
leziunile precanceroase si cancerul de col uterin, precum colposcopie cu biopsie, chiuretaj
endocervical sau conizatie. Daca rezultatele biopsiei atesta cancerul de col uterin, medicul
poate solicita teste suplimentare imagistice pentru a vedea cat de extinsa este tumora,
precum ecografie, tomografie computerizata, RMN, PET.
Tratament
Optiunile de tratament depind in mare masura de stadiul tumorii, insa exista si alti
factori care pot influenta planul de tratament, cum ar fi: varsta si starea generala de
sanatate, circumstantele individuale si preferintele fiecarei persoane in parte, avand in
vedere ca boala afecteaza atat viata sexuala, cat si capacitatea de a avea copii.
Tratamentul cancerului de col uterin poate presupune una sau mai multe metode
terapeutice:
•Interventie chirurgicala
..•Radioterapie- utilizeaza raze X pentru a distruge celulele canceroase
•Chimioterapie - utilizeaza substante care au capacitatea de a distruge celulele tumorale
(citostatice)
•Terapie tintita - se adreseaza unui grup de pacienti care prezinta tumori cu anumite
alterari genetice.

3
 Chirurgia cancerului de col uterin
Intervențiile chirurgicale ajuta atat la diagnosticarea cancerului de col uterin, evaluarea
stadiului tumorii, cat si la tratarea afectiunii – in special in cazurile depistate in faze
incipiente. Exista mai multe tipuri de interventii chirurgicale care pot fi recomandate, in
functie de fiecare caz in parte.

Criochirurgie sau crioterapie: consta in aplicarea unei sonde de metal la o temperatura

extrem de scazuta, direct pe colul uterin care distruge celulele anormale prin refrigeratie.

Chirurgie cu laser: se folosește un fascicul de raze laser, dirijat prin vagin, pentru a
vaporiza (arde) celule anormale sau pentru a elimina o mica bucata de tesut pentru
testarea anatomopatologica. Se realizeaza cu anestezie locala.

Conizatie: se indeparteaza un segment de tesut cervical de forma conica. Medicul

ginecolog utilizeaza un cutit chirurgical, cu laser sau un electrod subtire, atasat la un
generator electrochirurgical.

Histerectomie totala simpla: indepartarea uterului - atat corpul uterului, cat si colul
uterin, dar nu si a structurilor de langa uter (parametru si ligamente utero-sacrate).
Vaginul si ganglionii limfatici pelvini, ovarele si trompele uterine sunt prezervate.

Histerectomie radicală:, se indeparteaza uterul, tesuturile periuterine si partea

superioara (aproximativ 3 cm) din vagin. De multe ori, sunt rezecati si ganglionii limfatici
pelvini. Ovarele si trompele uterine nu sunt eliminate, daca nu exista alte motive medicale

care cer indepartarea lor. Histerectomia radicala se face, de obicei, prin incizie
abdominala.

Trachelectomie
Pentru a putea conserva uterul, in vederea mentinerii capacitatii de procreare, fara riscul
ca boala sa recidiveze, trebuie indeplinite o serie de conditii:

4
 Limfadenectomia pelvica laparoscopica reprezinta primul timp operator si se efectueaza
laparoscopic. Este etapa in care se verifica daca tumora a invadat ganglionii.
Trachelectomia radicala reprezinta al doilea timp operator și constă in indepartarea
colului uterin care contine tumora.Partea ramasa din vagin este apoi reconectata cu corpul
uterin printr-o sutura
Exenteratie pelvina totala este o operatie complexa si este utilizata pentru tratarea
cancerului de col uterin avansat. Consta in indepartarea in bloc a uterului, vezicii urinare si
a rectului cu reconstructia acestor organe.
Screening
~Testul Papanicolau (PAP) sau frotiul citologic si testul virusului papilloma uman (HPV)
~Testul HPV identifica daca ai fost infectata cu virusul HPV (Human Papilloma Virus).