Universitatea Titu Maiorescu

Facultatea de Medicină
Specializarea Asistență Medicală Generală

TEMĂ NURSING CLINIC

An 2022-2023 semestrul II

ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU
CANCER DE COL uterin

Coordonator: Ș. L. Dr. Bealcu Florentina

Student: Păun Alexandra

CUPRINS

1
LISTĂ DE
ABREVIERI ...................................................................................................................3
1. CAPITOLUL 1 – CANCERUL DE
COL... .................................................................................4
1.1.
Definiţie ......................................................................................................................................
4
1.2. Etiologie şi
epidemiologie ...................................................................................................5
1.3.
Fiziopatologie ..........................................................................................................................7
1.4. Forme
clinice ..........................................................................................................................7
1.5 Tablou
Clinic .............................................................................................................................8
1.6
Tratament..................................................................................................................................12
1.7.
Evoluţie ....................................................................................................................................15
1.8.
Prognosticul............................................................................................................................16
2. CAPITOLUL 2 - STUDIU CAZ CANCERUL DE COL
UTERIN .........................................17
BIBLIOGRAFIE...........................................................................................................................
.....26

2
 LISTĂ DE ABREVIERI

APP-Antecedente Personale Patologice

Rp-rețetă
AV-alura ventriculară
Sa02-saturaţia oxigenului
TA-tensiunea arteriala
D-diureză
CT-computer tomograf
IRM-imagistică prin rezonanță magnetică
HPV-Human Papilloma Virus (virusul papiloma uman)
PAP-testul Babeș Papanicolau
AVF-anteversiune
QB-chiuretaj biopsic
FSD-fund de sac Douglas
HP-histopatologic
ITS-infecții cu transmitere sexuală
CIN-neoplazie intraepitelială cervicală

3
 1. CAPITOLUL 1 – CANCERUL DE COL

1.1. Definiție:
Cancerul de col uterin este o formă de cancer care afectează celulele din colul uterin, care este
porțiunea inferioară a uterului și care se deschide în vagin.(fig.1) Această afecțiune se
dezvoltă atunci când celulele normale din colul uterin suferă modificări genetice și devin
anormale, multiplicându-se într-un ritm necontrolat și formând o tumoare.
Principala cauză a cancerului de col uterin este infecția persistentă cu anumite tipuri de
papilomavirus uman (HPV), care se transmite prin contact sexual. Infecția cu HPV poate duce
la modificări precursoare ale celulelor cervicale, cunoscute sub numele de leziuni
precanceroase, care, în timp, pot progresa către cancer.
În stadiile incipiente, cancerul de col uterin poate fi asimptomatic, ceea ce face dificilă
detectarea timpurie. Pe măsură ce boala avansează, pot apărea simptome precum sângerare
vaginală anormală, dureri pelviene, secreții vaginale neobișnuite și dificultăți la urinare.

4
 Fig 1. Aparatul genital feminin

1.2. Etiologie și epidemiologie:

Etiologia cancerului de col uterin este strâns legată de infecția persistentă cu anumite tipuri de
papilomavirus uman (HPV). HPV este un grup de virusuri care se transmit prin contactul
sexual și care afectează zona genitală. Există peste 100 de tipuri de HPV, iar unele dintre ele
pot cauza infecții cu risc crescut de cancer de col uterin.
Tipurile de HPV cu risc scăzut:
 HPV-6: Acest tip de HPV este asociat în principal cu verucile genitale (condiloamele
genitale). De obicei, provoacă creșteri benigne în zona genitală, precum negi sau
leziuni în formă de conopidă.
 HPV-11: Este, de asemenea, asociat cu verucile genitale și poate cauza leziuni în zona
genitală, cum ar fi negi sau excrescențe mici și moi.

Tipurile de HPV cu risc intermediar:

5
  HPV-31: Acest tip de HPV este considerat cu risc intermediar și poate provoca leziuni
precanceroase în colul uterin. Este unul dintre cele mai comune tipuri de HPV cu risc
intermediar.
 HPV-33: Similar cu HPV-31, acest tip de HPV cu risc intermediar poate cauza leziuni
precanceroase în colul uterin.

Tipurile de HPV cu risc crescut:

 HPV-16: Este considerat cel mai periculos tip de HPV cu risc crescut. Aproximativ
50% dintre cazurile de cancer de col uterin sunt asociate cu acest tip de HPV. HPV-16
poate cauza, de asemenea, cancer de anus, vulvă, vagin, penis și orofaringe.
 HPV-18: Este al doilea cel mai comun tip de HPV cu risc crescut și este asociat cu
aproximativ 20% din cazurile de cancer de col uterin. De asemenea, poate fi implicat
în alte tipuri de cancer, cum ar fi cel de anus, vulvă și vagin.
 HPV-45: Este un alt tip de HPV cu risc crescut care poate contribui la dezvoltarea
leziunilor precanceroase și a cancerului de col uterin. Este întâlnit mai frecvent la
femeile mai în vârstă.
 HPV-31, HPV-33, HPV-52, HPV-58: Acestea sunt alte tipuri de HPV cu risc crescut
care pot provoca leziuni precanceroase și cancer, în special cancer de col uterin.

Epidemiologia cancerului de col uterin variază la nivel global, iar prevalența și rata de deces
sunt mai ridicate în țările în curs de dezvoltare, unde screeningul și vaccinarea sunt mai puțin
accesibile. Vaccinarea împotriva HPV-ului a avut un impact semnificativ în reducerea
incidenței acestui tip de cancer în țările unde este implementată pe scară largă.
În general, cancerul de col uterin afectează în special femeile de vârstă reproductivă, cu vârful
incidenței între 35 și 55 de ani. Cu toate acestea, femeile de toate vârstele sunt expuse riscului
de a dezvolta cancer de col uterin și este important ca screeningul și vaccinarea să fie aplicate
corespunzător pentru a reduce impactul acestei afecțiuni grave. (Fig.2)

6
 Screeningul si vaccinarea (Fig 2.)

Factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului de col uterin includ:

 Infecția persistentă cu HPV: transmiterea HPV-ului prin contact sexual este
principalul factor de risc asociat cancerului de col uterin;
 Lipsa testelor de screening cum ar fi testul Papanicolau (Pap) și testarea HPV;
 Sistem imunitar slăbit: Persoanele cu un sistem imunitar slăbit, fie datorită infecției cu
HIV/SIDA, transplantului de organe sau altor afecțiuni;
 Fumatul;
 Anticoncepționalele orale;
 Parteneri sexuali multipli;
 Igiena penisului deficitară la partener;
 Infecția cu chlamydia;
 Istoric în familie de cancer de col uterin;
 Debutul precoce al vieții sexuale;

1.3. Fiziopatologie:

Fiziopatologia cancerului de col uterin implică mai multe etape de transformare a celulelor
normale cervicale în celule canceroase. Infecția persistentă cu anumite tipuri de papilomavirus
uman (HPV), în special tipurile cu risc crescut, joacă un rol central în dezvoltarea cancerului
de col uterin. Iată cum se desfășoară procesul fiziopatologic:

7
  Infecția cu HPV: Transmiterea HPV-ului prin contact sexual duce la infecția
celulelor epiteliale cervicale. Majoritatea infecțiilor cu HPV sunt temporare și
sunt eliminate de către sistemul imunitar în decurs de câteva luni sau ani. Cu
toate acestea, în cazul unei infecții persistente cu HPV cu risc crescut, cum ar
fi tipurile 16 și 18, pot apărea modificări genetice în celulele cervicale
normale.

 Leziuni precanceroase: Infecția persistentă cu HPV cu risc crescut poate

determina apariția unor modificări ale celulelor cervicale, numite displazii sau
leziuni precanceroase. Aceste modificări pot fi detectate prin teste de
screening, cum ar fi testul Papanicolau (Pap) și testarea HPV. Leziunile
precanceroase sunt considerate etape precursoare ale cancerului de col uterin și
pot progresa în timp către cancer invaziv în absența tratamentului adecvat.

 Transformarea malignă: Odată cu evoluția leziunilor precanceroase, celulele

cervicale modificate pot suferi mutații genetice suplimentare, care conduc la
pierderea controlului asupra diviziunii celulare și creșterii necontrolate.
Aceasta duce la formarea unei tumori maligne în colul uterin, care poate
invada țesuturile adiacente și se poate răspândi la distanță prin sistemul
limfatic sau sânge (metastaze).

 Progresia și metastazarea: Cancerul de col uterin poate progresa prin straturile

cervicale, afectând epiteliul de suprafață, stratul intermediar și stratul bazal. În
stadiile avansate, celulele canceroase pot invada țesuturile adiacente, cum ar fi
vaginul, uterul, peretele pelvian și ganglionii limfatici. De asemenea, ele se pot
răspândi la distanță către organele îndepărtate, cum ar fi plămânii, ficatul sau
oasele, prin intermediul sângelui sau sistemului limfatic.

1.4. Forme clinice:

Cancerul de col uterin poate fi clasificat în diferite forme clinice, în funcție de localizarea și
extinderea tumorii.
Câteva forme clinice comune ale cancerului de col uterin:
 Carcinomul cu celule scuamoase:
Aproximativ 80-90% dintre cancerele de col uterin sunt de tip carcinom cu celule scuamoase.
Aceasta este forma cea mai comună și se dezvoltă în celulele scuamoase de la suprafața
colului uterin. Carcinomul cu celule scuamoase se poate extinde la țesuturile adiacente și
poate răspândi la ganglionii limfatici regionali sau la alte organe.
 Adenocarcinomul:
Adenocarcinomul de col uterin se dezvoltă în celulele glandulare ale colului uterin.
Reprezintă aproximativ 10-20% dintre cancerele de col uterin. Adenocarcinomul poate fi mai

8
dificil de detectat în stadii precoce, deoarece poate crește în canalul cervical și poate fi mai
puțin vizibil în timpul examenului fizic sau în timpul testului Papanicolau.
 Carcinomul adenoescamos:
Această formă de cancer de col uterin este o combinație între carcinomul cu celule scuamoase
și adenocarcinomul. Se caracterizează prin prezența atât a celulelor scuamoase, cât și a
celulelor glandulare în tumora cervicală. Carcinomul adenoescamos poate avea o comportare
similară cu cea a adenocarcinomului și poate fi mai dificil de tratat.
Există și alte forme mai rare de cancer de col uterin, cum ar fi carcinosarcomul (cancer mixt
cu componente scuamoase și sarcomatoase), carcinomul cu celule mici și diferite subtipuri
histologice specifice.

1.5. Tabloul clinic

Stadiu incipient:
 tumoră localizată la nivelul colului uterin, cu dimensiuni reduse.
 uneori, poate fi prezentă sângerare vaginală ușoară sau descărcare vaginală
neobișnuită.
 deși cancerul poate fi asimptomatic în stadiile incipiente, testul Papanicolau poate
identifica leziunile precanceroase sau celulele canceroase în faza incipientă.
Stadiu avansat:
 tumoră localizată în colul uterin și în țesuturile din jurul acestuia, cu dimensiuni mai
mari.
 sângerare vaginală abundentă sau dureroasă, care poate fi continuă sau intermitentă.
 descărcare vaginală cu miros neplăcut sau cu aspect neobișnuit.
 durere pelvină persistentă, disconfort sau durere în timpul actului sexual.
 creșterea frecvenței urinării sau a nevoii de a urina, asociată cu senzația de golire
incompletă a vezicii urinare.
 constipație, durere abdominală, balonare sau modificări ale scaunelor.
 pierdere în greutate neintenționată, slăbiciune sau oboseală.

Stadiul terminal:
 tumoră localizată în afara colului uterin, în alte părți ale pelvisului sau în alte organe.
 simptomele din faza avansată sunt prezente, dar pot fi mai severe și mai persistente.
 posibile complicații, cum ar fi obstrucția renală, icterul, probleme respiratorii sau
dureri osoase.

9
 Fig 3.

Principalele simptome:
 Durere pelviana sau durere de spate
 Scurgere vaginală anormală
 Sângerare vaginală după actul sexual
 Scadere masivă in greutate
 Secreție vaginală anormală cu miros urât

10
 Fig 4. Simptomele principale
Examenul obiectiv al pacientelor suspectate de cancer de col uterin poate evidentia
următoarele aspecte:
 Examenul speculum:
Modificări ale colului uterin: Medicul va examina colul uterin cu ajutorul unui speculum
pentru a observa eventualele modificări. Acestea pot include leziuni, zone anormale, ulcerații,
sângerări sau zone de inflamație. (fig. 5)
 Examenul tactil vaginal:
Palparea uterului și a organelor adiacente: Medicul poate palpa uterul și organele adiacente
prin intermediul peretelui vaginal. Acest lucru poate ajuta la detectarea eventualelor mase,
tumori sau modificări în dimensiunea și consistența uterului.
 Examenul rectal:
Evaluarea rectului: Uneori, medicul poate efectua și un examen rectal pentru a evalua
eventualele modificări sau tumori la nivelul rectului sau în zona adiacentă.
 Evaluarea ganglionilor limfatici:
Palparea ganglionilor limfatici: Medicul poate palpa ganglionii limfatici din regiunea pelvină
și din zona inghinală pentru a verifica dacă aceștia sunt măriți sau prezintă alte anomalii.
Mărirea gnglionilor limfatici poate indica o posibilă răspândire a cancerului de col uterin.
 Examenul general:
Evaluarea stării generale: Medicul poate evalua starea generală a pacientei, inclusiv semne de
slăbiciune, pierdere în greutate neintenționată sau alte simptome asociate cu cancerul de col
uterin avansat.

11
 Fig. 5 Colul uterin

Aceste aspecte ale examenului obiectiv sunt importante în evaluarea inițială a pacientelor cu
suspiciune de cancer de col uterin. Cu toate acestea, pentru o evaluare completă și
confirmarea diagnosticului, poate fi necesară efectuarea unor teste suplimentare, cum ar fi
biopsia, colposcopia, imagistica medicală (CT, RMN) și analize de laborator.
Testul Papanicolau (examen citologic): Testul Papanicolau este o examinare citologică a
celulelor prelevate de la nivelul colului uterin. Acest test poate detecta prezența celulelor
anormale sau a leziunilor precanceroase, oferind oportunitatea de a interveni într-un stadiu
incipient.
Biopsia: Biopsia constă în prelevarea de mostre de țesut din colul uterin sau din leziuni
suspecte identificate prin colposcopie. Aceste mostre sunt analizate în laborator pentru a
confirma diagnosticul de cancer de col uterin și pentru a determina tipul histologic al tumorii.
Examenul radiologic poate fi util în evaluarea cancerului de col uterin pentru a obține imagini
detaliate ale zonei afectate și pentru a evalua extinderea tumorii. Iată câteva modalități de
examinare radiologică utilizate în cancerul de col uterin:
Colposcopia cu biopsie direcționată: Colposcopia este o procedură în care se utilizează un
instrument special numit colposcop pentru a examina colul uterin și a detecta eventualele
leziuni sau zone anormale. Dacă se observă zone suspecte, medicul poate preleva probe de
țesut (biopsie) pentru analiză histologică.
Histeroscopia: Aceasta este o procedură care implică introducerea unui tub subțire și flexibil
(histeroscop) în uter prin intermediul vaginului și al colului uterin. Histeroscopia permite
medicului să vizualizeze direct interiorul uterului și poate fi folosită pentru a identifica tumori
sau leziuni suspecte în cavitatea uterină.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM): RMN-ul poate furniza imagini detaliate ale
colului uterin și a structurilor adiacente. Aceasta ajută la evaluarea dimensiunii tumorii, a

12
extinderii locale și la detectarea eventualelor metastaze în ganglionii limfatici sau în alte
organe. RMN-ul este de obicei utilizat pentru a evalua stadiul avansat al cancerului de col
uterin.
Tomografia computerizată (CT): CT-ul poate furniza imagini transversale ale colului uterin și
a regiunii pelvine. Acesta poate fi utilizat pentru a evalua extinderea tumorii, implicarea
ganglionilor limfatici și prezența metastazelor în alte organe. CT-ul poate fi util în
determinarea stadiului cancerului de col uterin.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

Diagnosticul diferențial înseamnă evaluarea și diferențierea unei afecțiuni de alte condiții care
pot avea simptome și semne similare. În cazul cancerului de col uterin, este important să se
efectueze un diagnostic diferențial pentru a exclude alte afecțiuni cu prezentare similară. Iată
câteva afecțiuni care pot fi luate în considerare în diagnosticul diferențial al cancerului de col
uterin:

 Leziuni precanceroase ale colului uterin: Există diferite stadii de leziuni precanceroase
ale colului uterin, cum ar fi displazia cervicală sau neoplazia intraepitelială cervicală
(CIN). Aceste leziuni pot prezenta simptome similare cu cancerul de col uterin, dar
sunt stadii precursoare ale bolii.
 Infecții cu transmitere sexuală (ITS): Infecții precum chlamydia, gonoreea,
trichomoniaza sau herpesul genital pot cauza simptome asemănătoare cu cancerul de
col uterin. Este important să se efectueze teste pentru detectarea acestor infecții în
procesul de diagnostic diferențial.
 Polipi cervicali: Polipii cervicali sunt creșteri anormale ale țesutului la nivelul colului
uterin. Aceștia pot cauza sângerări vaginale anormale și pot fi confundați uneori cu
leziuni canceroase.
 Fibroame uterine: Fibroamele uterine sunt tumori benigne ale uterului care pot
provoca simptome similare cu cancerul de col uterin, cum ar fi sângerări abundente și
dureri pelvine.
 Infecții vaginale sau cervicale: Infecțiile vaginale sau cervicale, cum ar fi candidoza
sau vaginoza bacteriană, pot provoca simptome precum mâncărime, senzație de arsură
și secreții anormale, care pot fi confundate cu simptomele cancerului de col uterin.

1.6. Tratamentul
Tratamentul cancerului de col uterin poate implica o combinație de intervenții terapeutice,
cum ar fi chirurgia, radioterapia și chimioterapia. Opțiunile de tratament pot varia în funcție
de stadiul bolii, de caracteristicile tumorii, de vârsta și de starea generală de sănătate a
pacientei. Iată câteva modalități comune de tratament utilizate în cancerul de col uterin:

13
1. Chirurgia: Chirurgia este adesea prima opțiune de tratament în cancerul de col uterin.
Aceasta poate implica:
 Histerectomie: Îndepărtarea uterului este o procedură frecventă în tratamentul
cancerului de col uterin. Poate fi realizată o histerectomie totală (îndepărtarea
întregului uter) sau o histerectomie radicală (îndepărtarea uterului, a colului uterin, a
unei porțiuni a vaginului și a ganglionilor limfatici din apropiere).
 Limfadenectomie pelvină și/sau aortică: Îndepărtarea ganglionilor limfatici din
regiunea pelvină și/sau aortică poate fi realizată în timpul intervenției chirurgicale
pentru a evalua și trata răspândirea ganglionară.
 Exenterație pelvină: În cazul tumorilor avansate, poate fi necesară îndepărtarea tuturor
organelor din pelvis, cum ar fi vezica urinară, rectul sau porțiuni ale intestinului.

2. Radioterapia: Radioterapia implică utilizarea razelor X sau a altor surse de radiații pentru
a distruge celulele canceroase sau pentru a încetini creșterea și răspândirea acestora. Poate
fi administrată în două forme:
 Radioterapia externă: Radiațiile sunt direcționate către zona afectată din afara
corpului. Poate fi utilizată pentru a trata tumorile mai mici sau pentru a reduce
dimensiunea tumorii înainte de intervenția chirurgicală.
 Brachiterapia: Materiale radioactive sunt plasate direct în sau în apropierea
tumorii. Aceasta permite administrarea unei doze mari de radiații în zona afectată,
minimizând expunerea țesuturilor sănătoase.

3. Chimioterapia: Chimioterapia implică utilizarea medicamentelor anticanceroase pentru a

distruge celulele canceroase în tot corpul. Poate fi administrată înainte sau după
intervenția chirurgicală sau în combinație cu radioterapia.

4. Terapia țintită: Terapia țintită este o modalitate relativ nouă de tratament care vizează
specific anumite modificări moleculare prezente în celulele canceroase. Aceasta poate fi
administrată în combinație cu chimioterapia în anumite cazuri de cancer de col uterin
avansat.

Monitorizarea pacientelor diagnosticate cu cancer de col uterin este esențială pentru a evalua
eficacitatea tratamentului, pentru a detecta recidivele și pentru a monitoriza starea generală de
sănătate. Iată câteva aspecte importante ale monitorizării pacientelor:

 Examinări clinice regulate: Pacientele ar trebui să fie evaluate periodic de către

medicul lor specialist în ginecologie sau oncologie pentru a verifica evoluția bolii și
pentru a identifica orice simptome noi sau probleme asociate. Examinarea fizică poate
include palparea abdomenului și a regiunii pelvine pentru a detecta mase sau
umflături, examinarea vaginală și verificarea ganglionilor limfatici.

14
  Teste de laborator: Testele de sânge, cum ar fi hemoleucograma completă (Hb,
leucocite, trombocite), teste hepatice și markeri tumorali specifici (cum ar fi antigenul
carcinoembrionar - CEA, antigenul cancerului de col uterin - SCC) pot fi efectuate
periodic pentru a evalua starea generală de sănătate și pentru a detecta semne de
recidivă sau progresie a bolii.
 Imagistică medicală: În funcție de situația individuală a pacientei, pot fi efectuate
investigații imagistice periodice pentru a monitoriza evoluția bolii. Acestea pot include
ecografia pelvină, tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță
magnetică (IRM) sau scintigrafia osoasă pentru a detecta posibile recidive sau
metastaze.
 Colposcopia și biopsia repetate: În cazul pacientelor cu leziuni precanceroase
persistente sau cu risc crescut de recidivă, colposcopia și biopsia repetate pot fi
necesare pentru a monitoriza starea colului uterin și pentru a detecta eventuale
modificări sau dezvoltarea unor noi leziuni.
 Evaluarea funcției organelor și a efectelor secundare: Pacientele pot necesita evaluarea
periodică a funcției organelor, cum ar fi ficatul și rinichii, în special în cazul
administrării chimioterapiei sau radioterapiei. Monitorizarea efectelor secundare ale
tratamentului este, de asemenea, importantă pentru a aborda și trata orice complicații
sau probleme asociate.
Alimentația și hidratarea
În cazul pacientelor diagnosticate cu cancer de col uterin, alimentația și hidratarea adecvate
joacă un rol important în menținerea sănătății și a stării de bine. În timpul tratamentului, este
important să se asigure o alimentație bogată în nutrienți și să se mențină hidratarea adecvată
pentru a ajuta organismul să lupte împotriva bolii.
Unele sugestii pentru o alimentație adecvată în cazul cancerului de col uterin includ:
 Consumul de alimente bogate în proteine pentru a ajuta la menținerea masei
musculare, cum ar fi carnea slabă, ouăle, leguminoasele și lactatele cu conținut
scăzut de grăsimi.
 Consumul de alimente bogate în fibre pentru a ajuta la menținerea unui tranzit
intestinal sănătos, cum ar fi fructele și legumele proaspete, cerealele integrale și
leguminoasele.
 Consumul de alimente bogate în antioxidanți, cum ar fi fructele și legumele
colorate, pentru a ajuta la protejarea celulelor împotriva daunelor provocate de
radicalii liberi.
 Evitarea alimentelor bogate în grăsimi saturate, sare și zahăr, precum și
alimentelor procesate.
În ceea ce privește hidratarea, este important să se consume suficiente lichide, în special apă și
sucuri naturale. Este de asemenea important să se evite consumul de băuturi alcoolice și să se
reducă consumul de cafea și băuturi răcoritoare carbogazoase.

15
1.7. Evoluție
Evoluția cancerului de col uterin poate varia în funcție de stadiul la diagnosticare, tipul
histologic al tumorii, gradul de diferențiere a celulelor canceroase și răspunsul la tratament. În
general, cancerul de col uterin evoluează într-un mod progresiv, de la leziuni precanceroase la
stadii incipiente și apoi la stadii avansate.
Evolutiile cancerului de col uterin:
 Leziuni precanceroase (CIN): În faza inițială, celulele anormale pot fi prezente în colul
uterin, dar nu au invadat țesuturile înconjurătoare. Acestea pot progresa către stadii
mai avansate ale displaziei sau neoplaziei intraepiteliale cervicale (CIN), care sunt
considerate stadii precanceroase. Monitorizarea și tratamentul adecvat al acestor
leziuni pot preveni dezvoltarea cancerului.
 Stadii incipiente: În stadiile incipiente ale cancerului de col uterin, celulele canceroase
se extind în țesutul cervical și pot invadează țesuturile înconjurătoare. În general,
cancerul este limitat la colul uterin și nu s-a răspândit la alte organe sau ganglioni
limfatici. Tratamentul chirurgical, cum ar fi histerectomia și limfadenectomia, poate fi
eficient în aceste cazuri.
 Stadii avansate: În stadiile avansate ale cancerului de col uterin, tumorile se extind în
organele și țesuturile din apropiere, cum ar fi vaginul, vezica urinară sau rectul. De
asemenea, pot apărea metastaze în ganglionii limfatici regionali sau în alte zone ale
corpului, cum ar fi plămânii, ficatul sau oasele. Tratamentul poate implica combinații
de chirurgie, radioterapie, chimioterapie sau terapie țintită.
Evoluția individuală a cancerului de col uterin poate fi influențată de mulți factori, cum ar fi
răspunsul la tratament, gradul de agresivitate al tumorii, vârsta pacientei și starea generală de
sănătate.
Cancerul de col uterin poate duce la o serie de complicații, mai ales în stadiile avansate ale
bolii. Iată câteva dintre complicațiile posibile:
 Metastaze: Cancerul de col uterin se poate răspândi în alte zone ale corpului prin
intermediul sistemului limfatic sau al sistemului circulator. Metastazele pot afecta
organele precum plămânii, ficatul, oasele sau alte țesuturi, determinând simptome
specifice în funcție de localizarea metastazelor.
 Insuficiență renală: în cazul în care tumorile se extind în uretere sau afectează vezica
urinară, poate apărea o blocare a fluxului urinar, ceea ce poate duce la acumularea de
urină în rinichi și, în cele din urmă, la insuficiență renală.
 Probleme sexuale: cancerul de col uterin poate afecta viața sexuală a pacientelor, prin
reducerea dorinței sexuale, dispareunie (durere în timpul actului sexual), sau scăderea
lubrifierii vaginale.
 Incontinența urinară și fecală: în cazul în care tumora invadează mușchii pelvieni și
nervii care controlează vezica urinară și intestinele, poate apărea incontinența urinară
sau fecală.
 Infecții: cancerul de col uterin poate duce la reducerea capacității organismului de a
lupta împotriva infecțiilor, mai ales în timpul tratamentului, când sistemul imunitar
este slăbit.

16
  Sângerare: tumorile din colul uterin pot sângera, mai ales în cazul în care sunt
traumatizate în timpul actului sexual sau a examenelor ginecologice.
 Tromboză venoasă: pacientele cu cancer de col uterin au un risc crescut de a dezvolta
cheaguri de sânge (tromboză venoasă) în picioare sau plămâni.
 Recidivă: în ciuda tratamentului, cancerul de col uterin poate recidiva, adică poate
reveni după tratament.

1.8 Prognostic

Prognosticul în cancerul de col uterin este influențat de mai mulți factori, inclusiv de stadiul
bolii la momentul diagnosticului, gradul de diferențiere a tumorii, răspândirea la ganglionii
limfatici, prezența metastazelor și răspunsul la tratament. Cu toate acestea, fiecare caz este
unic și prognosticul poate varia în funcție de acești factori.

Factorii prognostici importanți includ:

 Stadiul bolii: Stadiul la diagnosticare este un factor prognostic important. Cancerul de
col uterin este clasificat în funcție de extinderea tumorii și răspândirea la ganglionii
limfatici sau la alte organe. Stadiile incipiente (stadiul I și II) au un prognostic mai bun
decât stadiile avansate (stadiul III și IV).
 Gradul histologic: Gradul de diferențiere a celulelor canceroase în tumoră poate
influența prognosticul. Tumorile bine diferențiate, care seamănă mai mult cu țesutul
sănătos, au, în general, un prognostic mai bun decât tumorile slab diferențiate sau
nediferențiate.
 Răspândirea la ganglionii limfatici: Prezența sau absența celulelor canceroase în
ganglionii limfatici influențează prognosticul. Dacă tumorile se extind la ganglionii
limfatici regionali, prognosticul poate fi mai rezervat.
 Prezența metastazelor: Răspândirea cancerului de col uterin la distanță, cum ar fi
metastazele în alte organe, poate afecta prognosticul. Pacientele cu metastaze la
organele vitale, cum ar fi plămânii, ficatul sau creierul, au de obicei un prognostic mai
slab.
 Răspunsul la tratament: Răspunsul la tratamentul inițial, cum ar fi chirurgia,
radioterapia și chimioterapia, poate afecta prognosticul. O bună răspuns la tratament
indică o probabilitate mai mare de control al bolii și de supraviețuire pe termen lung.

17
2.CAPITOLUL II – STUDIU CAZ CANCERUL DE COL UTERIN

NUME: R.G.A
DATA NAȘTERII: 25.03.1976
VÂRSTA: 47 ani
DOMICILIUL: BUCUREȘTI, Blv. Timișoara, Nr. 27
GRUP SANGVIN: 0+
ALERGII: NEAGĂ
DATA INTERNARII: 03.05.2023
DATA EXTERNARII: 08.05.2023
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: carcinom scuamos necheratinizat invaziv col uterin
chimio si radiotratat
DIAGNOSTICE SECUNDARE / COMPLICAȚII: anemie secundara. sindrom algic
pelvin, HTA.
MEDICAȚIE: Noliprel 5 mg, Concor 2,5 mg, Controloc 20 mg, Detrical 2000ui.
EPICRIZĂ: Pacineta în vârsta de 47 de ani, se internează cu diagnosticul de carcinom
scuamos necheratinizat al colului uterin invaziv chimio și radiotratat, pentru care se practică
in data de 04.05.2023 histerectomie totală cu anexectomie bilaterală pe cale abdominală și
limfadenectomie pelvină tip Wertheim.

APP:
- carcinom scuamos col uterin- QB 13.01.2023
- DUM: 05.12.2022, N=1(vaginală 1996)
- Chimioterapie 4 ședințe (ultima pe 24.03.2023)
- Radioterapie 25 cure (ultima pe 24.03.2023)
- IRM abd+pelvis cu sc (02.2023)
- CT torace nativ (01.02.2023)

EXAMENUL CLINIC GENERAL

EXAMEN OBIECTIV
Starea generala: prezenta, cooperanta
Talie: 1,65 Greutate: 63kg
Starea de nutriţie: satisfăcătoare
Starea de conştienţă: prezenta

18
Facies: necaracteristic
Tegumente: normal colorate
Mucoase: umectate
Fanere: trofice, curate si ingrijite
Ţesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular: normokinetic, normoton
Sistem osteo-articular: integru morfo functional
APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, MV prezent bilateral fără dispnee
APARAT CARDIOVASCULAR: șoc apexian palpabil in spațiul V ic pe linia
medioclaviculară stângă. T.A=135/75 mmHg
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, transit intestinal prezent, nedureros la palpare
FICAT, CĂI BILIARE, SPLINA: ficatul cu marginea inferioară la nivelul rebordului costal,
splină napalpabilă
APARAT URO-GENITAL: mictiuni fiziologice, loje renale suple
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIMŢ: ROT+bilateral, OTS, fara semne
neurologice.
EXAMENE DE LABORATOR: analize de sange (hemoleucograma, biochimie,
coagulograma, grup-Rh, markeri tumorali), RT-PCR.
EXAMENE ECOGRAFICE:
Eco TV: uter in AVF 52/29 mm, endometru subțire 3 mm, FSD liber
SUSTINEREA DIAGNOSTICULUI SI TRATAMENTULUI
CLINIC: Ex valve: vagin aspect macroscopic normal
PARACLINIC: col posterior consistenta normală
DIAGNOSTIC: : carcinom scuamos necheratinizat invaziv col uterin chimio si radiotratat
RECOMANDARI:
- medicație conform Rp
- regim igienodietetic
- evita efortul fizic intens timp de 90 de zile
- repaus sexual 45 de zile
- reevaluare oncologică cu rezultatul HP.

19
EXAMEN PARACLINIC:
ANALIZE DE LABORATOR
BIOCHIMIE
Denumire Rezultat U.M. Interval biologic de referinta
Glicemie 101 mg/dL 74.00-106.00
Uree 32 mg/dL 17.00-43.00
Creatinina 0.37 mg/dL 0.51-0.95
Sodiu(Na) 140.0 mmol/ 136.00-146.00
L
Potasiu(K) 3.63 mmol/ 3.50-5.10
L
Clor(Cl) 107.0 mmol/ 101.00-109.00
L
GPT/ALT 22 U/L 3.00-35.00
GOT/AST 36 U/L 3.00-35.00
GamaGT 28 U/L 5.00-38.00
Bilirubina Totala 0.38 mg/dL 0.30-1.20
Bilirubina Directa 0.04 mg/dL 0.00-0.20
Bilirubina 0.31 mg/dL 0.10-1.00
Indirecta

COAGULOGRAMA
Denumire Rezultat U.M. Interval biologic de referinta
Fibrinogen 298 mg/dL 276-471
INR 0.98 INR 0.87-1.25
Timp Quick 11.5 sec 9,4-12,5 sec
AP 114 % 70-130
*D-Dimeri 86 ng/ml 0-250 ng/ml

HEMOLUCOGRAMA
Denumire Rezultat U.M. Interval biologic de referinta
Nr.leucocite 6.06 k/microL 4.10-10.90
Limfocite 6.8 % 21.60-49.00
Monocite 7.8 % 4.30-9.70
Granulocite 85.0 % 40.20-71.40
Hemoglobina 9.4 g/Dl 11.10-14.70
Hematocrit 26.8 % 35.00-47.00
Nr. Trombocite 196 k/microL 140.00-440.00
Nr. Hematii 2.80 10^6/microL 3.91-5.31

HEMATOLOGIE

20
 Denumire Rezultat U.M Int. bio. de ref.
Factor Rh POZITIV - -
Grup sanguin ABO 0 - -

IMUNOLOGIE
Denumire Rezultat U.M Int. bio. de ref.
*CA125 29.9 U/mL 0.00-35.00
*CA19-9 34.06 U/mL 0.00-37.00
*CA15-3 25.6 U/mL 0.00-31.30

BULETIN DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ

IRM ABDOMEN+PELVIS NATIV CU SUBSTANTA DE CONTRAST IV
Pacienta cunoscută cu neoplasm de col uterin recent descoperit.
Pancreas, glande suprarenale, splina fără modificări IRM cu semnificatie patologică.
Ambii rinichi cu dimensiuni, formă, poziție, morfologie, secreție excreție in limite normale,
fără dilatații.
Vezica urinară cu conținut redus.
Uter in AVF, ax lung de 7 cm, ușor laterodeviat la dreapta, prezinta la nivelul colului uterin o
arie nodulară cu dimensiuni axiale de 4/2.6 cm si craniocaudal de 2.8 cm, cu semnal
intermediar T2, cu restricție de difuzie și priză de contrast, dezvoltată circumferențial,
asimetric, mai mult pe peretele lateral drept, unde infiltrează parametrul; posterior
formațiunea păstrează interfața de demarcație fătă de fascia mezorectală și nu determină
ureterohidronefroza. Endometru corporeo-fundic nedilatat,de maxim 0.4 cm grosime. Aparent
formațiunea nu se extinde la vaginul superior- de corelat cu consultul ginecologic.
Anexe cu dimensiuni ușor reduse, cu rare microchiste foliculare.
Fără lichid liber pelvin.
Fără leziuni circumscrise osoaae sugestive pentru determinări secundare.
Concluzii:
- Formațiune tumorală de col uterin, ce infiltrează parametrul-imagistic, FIGO IIB.
- Fără determinări secundare hematogene sau limfatice

CT TORACE NATIV CU SUBSTANTĂ DE CONTRAST IV

Fără procese focalizate sugestiv pentru determinări secundare vizibile CT nativ la nivel
pulmonar.
Rari micronoduli subpleurali la nivelul LS bilateral, milimetrici , interstițial-sechelari.

21
Fără adenopatii mediastinale.
Fără acumulari fluide pleurale sau pericardice.
Fără leziuni circumscrise osoase vizibile CT.
Concluzii:
Aspect CT oncologic in limite normale.

BULETIN HISTOPATOLOGIC
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Diagnostic trimitere: chiuretaj biopsic col uterin
Rezultat microscopic: produs de chiuretaj ce conține fragmente de carcinom scuamos invaziv,
cu abundent infiltrat inflamator limfo-polimorfonuclear.
Pe fragmentele examinate nu se evidențiază invazie perineurală sau intravasculară; datorită
caracterului fragmentat al piesei nu poate fi precizat gradul de invazie si dimensiunile tumorii.

EVOLUȚIE ȘI TRATAMENT
03.05.2023
- Internare
- Recoltat analize de laborator
- Efectuat EKG
- Testare RT-PCR
- Pregatire preoperatorie (clisma evacuatorie)
- Tratament: Clexane 4000 ui –ora 20
04.05.2023
Intervenția chirurgicală
Oră început/oră sfârșit: 09:20-12:20
Diagnostic operator: carcinom scuamos necheratinizat invaziv al colului uterin.
Diagnostic postoperator: status post histerectomie pe cale abdominală cu
limfadenectomie pelvină tip Wertheim.
Protocol operator: incizie Maylard. Intraperitoneal se constată aderențe peritoneale –
adezioliza; uterul și anexele aspect normal macroscopic. Se decide și se practică
anexectomie bilaterală. Prin teaca marilor vase se pătrunde în fosele iliace și se excizează
tesut limfoganglional corespunzător stațiilor iliace externe, interne, comune, obturii,
hipogastrice, retrocurale. Se tunelizează ureterul până la intrarea în coarnele vezicii
urinare și se ligaturează arterele uterine la origine. Se practică histerectomie totală prin
PSL peliculilor uterini superiori, mijlocii, inferiori. Se excizează treimea superioară a
vaginului. Sutura bontului vaginal cu fire montate in x bicril 2/0.

22
 N.B. – piesele excizate se trimit la examen histopatologic definitiv.

Intraoperator se adiministrează:
- NaCl 500 ml
- Soluție Ringer 500 ml
- Fentanil 1f
- Propofol 1f
- Atropina 1f
- Zolinef 2g
- Algifen 1f
- Mabron 1f
- Miostin 1f
- Paracetamol 1fl
- Acupan 1f
- Dexketoprofen 1f
- Pantoprazol 1fl
Monitorizare intraoperatorie:
T.A.= 142/85 mmHg
AV= 83b/min
SpO2=98%
D=300 ml

Postoperator se administrează:
- Solutie Ringer 1000 ml
- Glucoza 10%+10 ui insulină/500 ml x2
- Paracetamol 1 fl/8h
- Mabron 1f/12h
- Algifen 1f/8h
- Clexane 4000 ui ora 24
- Morfină 2 mg la nevoie (1ml morfina+19 ml SF)
- Pantoprazol 1fl/24h
- Granisetron 1 mg la nevoie, max 3 mg/24h
Monitorizare postoperatorie:
T.A.= 137/81 mmHg
AV= 86b/min
SpO2=99%
D=1800 ml

23
Evoluție și tratament pe perioada internării
05.05.2023-ziua 1
Evoluție:
- T.A.=129/74 mmHg
- AV=76 b/min
- diureză=1800 ml
- suprimat sonda urinară
- stare generală buna
- afebrilă
- abdomen suplu și nedureros la palpare
- fără semne de iritație
- tranzit intestinal absent pentru gaze și materii fecale
- drenaj pelvis=200 ml serosangvinolent
- drenaj subcutanat dr=100 ml
- drenaj subcutanat stg=70 ml
- plagă postoperatorie în curs de cicatrizare
- pansament curat
Tratament:
- clexane 4000 ui sc 1f/24h
- zolinef 1 g/12h
- algifen 1f/12h
- levurin 1 plic/12h
- mabron 1f/12h la nevoie
- medicație personală (Noliprel 5 mg, Concor 2,5 mg, Controloc mg, Detrical 2000ui)

06.05.2023-ziua 2
Evoluție:
- T.A.=125/71 mmHg
- AV=76 b/min
- diureză prezentă
- stare generală buna
- afebrilă
- tranzit intestinal prezent pentru gaze
- tranzit intestinal absent pentru materii fecale
- drenaj pelvis=100 ml serosangvinolent
- suprimarea tuburilor de dren subcutanate
- plaga operatorie în curs de cicatrizare
- pansament curat

24
Tratament:
- clexane 4000 ui sc 1f/24h
- zolinef 1 g/12h
- algifen 1f/12h
- levurin 1 plic/12h
- dexketoprofen 1f la nevoie
- medicație personală (Noliprel 5 mg, Concor 2,5 mg, Controloc mg, Detrical 2000ui).

07.05.2023-ziua 3

Evoluție:
- T.A.=131/76 mmHg
- AV=81 b/min
- diureză prezentă
- stare generală buna
- afebrilă
- tranzit intestinal prezent pentru gaze și materii fecale
- drenaj pelvis=60 ml serosangvinolent
- plaga operatorie în curs de cicatrizare
- pansament curat
Tratament:
- clexane 4000 ui sc 1f/24h
- zolinef 1 g/12h
- algifen 1f/12h
- levurin 1 plic/12h
- dexketoprofen 1f la nevoie
- medicație personală (Noliprel 5 mg, Concor 2,5 mg, Controloc mg, Detrical 2000ui)

08.05.2023-ziua 4

Evoluție:
- T.A.=129/74 mmHg
- AV=84 b/min
- diureză prezentă
- stare generală bună
- afebrilă
- suprimarea tubului de dren
- plagă operatorie în curs de cicatrizare
- pansament curat
- externarea pacientei

25
Plan de îngrijire a pacientei cu cancer de col uterin

Diagnostic de nursing: durere

Obiective: pacineta sa nu mai prezinte durere

Intervențiile asistentei medicale:

- administrez antialgice la indicația medicului
- așez pacienta în poziție confortabilă
- măsor și notez funcțiile vitale
- învăt pacienta tehnici de relaxare
- invăt pacienta sa evite efortul fizic si stresul
- asigur condițiile optime de temperatură si aerisesc salonul
- asigur hidratarea corespunzătoare
- liniștesc pacienta
Evaluare: pacienta nu mai prezintă durere

Diagnostic de nursing: somn neodihnitor cauzat de durere

Obiective: pacienta sa aibă un somn odihnitor și liniștit
Intervențiile asistentei medicale:
- administrez medicația prescrisă de medic
- monitorizez funcțiile vitale
- aerisesc salonul
- asigur un climat de liniște și confort
- favorizez odihna pacientei prin suprimarea surselor care îi pot determina disconfortul
- învăt pacienta să practice tehnici de relaxare, exerciții fizice
- urmăresc somnul pacientei fără a o deranja
Evaluare: pacienta beneficiază de un somn corespunzator

Diagnostic de nursing: carențe de igienă

Obiectiv: pacienta sa aibă tegumente și mucoase curate
Intervențiile asistentei medicale:
- efectuez pansament steril
- ajut pacineta să se spele pe regiuni
- asigur un climat corespunzător

26
 - ajut pacienta să se imbrace/dezbrace
- ajut pacienta să se pieptene
- protejez pacienta cu paravan pt a avea suficienta intimitate
Evaluare: pacienta prezintă tegumente și mucoase curate, integre.

EPICRIZĂ:
Pacineta în vârsta de 47 de ani, se internează cu diagnosticul de carcinom scuamos
necheratinizat al colului uterin invaziv chimio și radiotratat, pentru care se practică in data de
04.05.2023 histerectomie totală cu anexectomie bilaterală pe cale abdominală și
limfadenectomie pelvină tip Wertheim.
Starea la externare: ameliorat
La externare:
- plaga postoperatorie cu evoluție favorabilă, în curs de cicatrizare
- nu pierde sânge pe cale vaginală
- tranzit intestinal prezent pentru gaze și materii fecale
Se externează cu recomandarile:
- medicație conform Rp
- revine sau sună după 21 de zile de la intervenție pt rezultatul HP (laborator anatomie
patologică)
- revine cu rezultatul HP în termen de 30 de zile de la intervenția chirurgicală pentru
interpretarea rezultatului și scoaterea firelor de sutură
- regim igienodietetic conform indicațiilor
- evită efortul fizic intens timp de 90 de zile
- repaus sexual 45 de zile
- reevaluare oncologică cu rezultatul HP

BIBLIOGRAFIE:
(DOC) Lucretia Titirca Urgente Medico Chirurgicale pdf (1) | Niculae Alexandra
Ramona - Academia.edu
(PDF) Tehnici de Evaluare Si Ingrijiri Acordate de Asistentii Medicali Ghid de Nursing
Vol 2 Lucretia Titirca | Geta Neagu - Academia.edu
https://mcmedexpert.ro/blog/knowledge-base/rana-pe-colul-uterin/
https://www.donna-medicalcenter.ro/blog/cancer/col/uterin/simptome.html
https://www.bing.com/search?
pglt=41&q=cancerul+de+col+uterin+simptome&cvid=4d74a382744b4f4fb6e0f07f03b58
7c0&aqs=edge.2.69i57j0l5j69i60.9677j0j1&FORM=ANNTA1&PC=HCTS

27
28