Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
a cancerului cervical
Continut
• introducere
• transmiterea HPV si factorii de risc pentru achizitia infectiei
HPV
• replicarea HPV la nivel cervical
• persistenta si progresia infectiei
• factorii de risc pentru persistenta infectiei si progresia catre
cancer
• leziunile precanceroase
• cancerul cervical
• metode de diagnostic
Tipurile HPV
•Au fost identificate > 118
tipuri HPV
•~ 40 din acestea se cunosc
a infecta epiteliul cervical
• HPV 26, 30, 34, 53, 66, 67, 69, 70, 73, 82, 85 si 97: posibile
HR
• In unele tari, prezervativele sunt disponibile tinerilor; in altele, posesia lor este o ofensa
criminala
• In cele mai multe dintre tari, femeile raporteza doar un singur partener recent
• La nivel mondial, un numar mai mare de parteneri este raportat de barbati in comparatie
cu numarul raportat de femei, si de asemenea, mai multi parteneri sunt raportati de
catre generatiile tinere
• Unele diferente dintre sexe pot fi explicate prin raportari supuse bias-ului.
Ciclul viral la nivelul
cervixului
Ciclul replicarii virale
• Ciclul viral incepe cand particulele virale infectioase ajung la nivelul stratului
bazal, unde se fixeaza si intra in celule prin intermediul unor mici brese
• Concomitent are loc un shift intre expresia genica, de la proteinele late la cele
early
L1 si L2 sunt exprimate in etapele finale ale diferentierii
E 1, 2, 5, 6 si 7 sunt exprimate precoce in timpul diferetierii;
E 6 si E7 sunt oncoproteinele HPV primare
• Factorii imunologici
• Imunosupresia – infectia HIV.
Leziunile precanceroase
Leziunile precanceroase
•CIN 2 reprezinta o
leziune precanceroasa
echivoca, dar este
tratata in anumite
regiuni pentru a
asigura margini de
siguranta fata de
cancerul cervical
CIN 2 si CIN 3
•Cel mai sigur surogat
pentru cancerul cervical
invaziv este carcinomul in
situ / CIN 3
•CIN 3 este adevaratul
precursor al leziunilor
precanceroase care vor
progresa catre cancer in
proportie de 30%, in timp
de 20 ani
•Cand se diagnosticheaza
CIN 3, tratamentul este
obligatoriu
•Tratamentele sunt de
obicei efective in > 90%.
Cancerul cervical
Cancerul cervical
•Este o complicatie rara si tarzie a infectiei
persistente cu HPV
Tipul HPV este cel mai puternic factor care afecteaza riscul absolut
al persistentei virale si progresia catre leziunile precanceroase
Desi multe femei sunt expuse infectiie HPV cervicale, cele mai
multe infectii nu progreseaza catre cancer
Potentiali co-factori: exogeni, virali, ai gazdei
Concluzii
Cancerul cervical este o complicatie rara si tardiva a infectiei persistente cu HPV iar
acesta este finalul unui lant de evenimente care poate dura mai mult de 10 ani
Riscul pentru cancerul cervical este rezultatul infectiei HPV si al lipsei de screening
efectiv
Pe masura ce severitatea leziunilor creste, prevalenta HPV creste pas cu pas:
~ 12% pentru femeile cu citologie normala
70 – 90 % pentru femeile cu leziuni precanceroase
Toate cazurile de cancer cervical.
•O incarcare graduala a
proportiei HPV 16 in randul
femeilor HPV pozitive se
observa odata cu cresterea
severitatii leziunilor
•Distributiatipurilor HPV in
LSIL este similara cu situatia
femeilor cu citologie normala
In cazul femeilor cu citologie normala, peak-ul prevalentei infeciilor
tranzitorii cu HR HPV apare in jurul varstei de 20 ani (linia rosie)
In anumite populatii, un al doilea peak apare la varste mijlocii (linia
orange)
In leziunile precanceroase, peak-ul apare 10 ani mai tarziu (linia
albastra)
In cancerul invaziv, peak-ul apare intre 45 – 55 ani
Epidemiologia
infecţiei cu HPV
Incidența cancerului cervical
la nivel global
INCIDENŢA ŞI MORTALITATEA
ESTIMATĂ PENTRU CANCERUL DE
COL UTERIN, PENTRU 20 DE ŢĂRI
DIN EUROPA
CELE MAI FRECVENTE TIPURI DE HPV ÎN RÂNDUL
FEMEILOR CU / FĂRĂ LEZIUNI CERVICALE, ÎN ŢĂRI DIN
(http://www.who.int/hpvcentre/en )
ETAPELE PRINCIPALE ALE
DEZVOLTĂRII CANCERULUI
CERVICAL
Optimizarea metodei de detecţie a
37 tipuri HPV cu ajutorul kitului
Linear Array HPV Genotyping Test
ETAPELE DE LUCRU ALE
GENOTIPĂRII HPV/LA
2. Purificare ADN/HPV
1. Recoltare
3. Amplificare PCR
4. Hibridizare
INTERPRETAREA REZULTATELOR
GENOTIPĂRII HPV UTILIZÂND
ȘABLONUL KITULUI
LINEAR ARRAY HPV GENOTYPING TEST
Emission filter
wheel
Hot top
Excitation filter
wheel
Thermal
system
Tungsten/Halogen
Lamp
Fiber optic
cable and
scanning arm
Cuantificarea absolută –
curba standard
100
2.00E+09
10
2.00E+08
2.00E+07
2.00E+06
2.00E+05
2.00E+04
2.00E+03
1
30
25
20
0.1
15
10
0
1.E+03 1.E+04 1.E+05 1.E+06 1.E+07 1.E+08 1.E+09
Concentration (log scale)
Principiul cuantificării în Real
Time PCR
35
Ct
33
31
29
27
25
23
Proba testata
21
19
17
15
log(conc)
Cuantificare
PACIENTA H. L., 29 ANI, CU URMĂTORUL
ISTORIC:
6.04.09: HSIL;
12.04.09: HPV 16 POZITIVĂ
Sesiunea I Sesiunea II
Sesiunea
III Sesiunea IV
Setarea profilului termic
Curbele de amplificare obținute în
cele 4 sesiuni de lucru
Sesiunea I Sesiunea II
Sesiunea
III Sesiunea IV
Verificarea controalelor
Sesiunea I Sesiunea II
Sesiunea
III Sesiunea IV
Curbele standard ale celor 4
sesiuni
Sesiune Sesiunea
aI II
Sesiunea
Sesiunea IV
III
Sesiunea IV
NUMĂRUL DE CÓPII VIRALE
DETECTATE
Sesiunea
Sesiunea I
II
Sesiunea
III Sesiunea IV
UTILIZAREA NANODROPULUI
ÎN LABORATORUL DE
BIOLOGIE MOLECULARĂ
CORELAȚII ÎNTRE ÎNCĂRCĂTURILE VIRALE ALE
ADN/HPV 16 ȘI REZULTATELE EXAMENULUI
CITOLOGIC
CORELAȚII ÎNTRE NUMĂRUL DE CÓPII VIRALE ȘI FACTORII
DE RISC AI NEOPLAZIEI CERVICALE
infectii multiple
35%
negative
50%
infectii unice
15%
categoria pacientelor cu
CD4 > 200 / µl si cu
ARN / HIV < 20.000
prevalenţa infecţiei HPV 33.33%
categoria pacientelor cu
CD4 < 200 / µl si cu
ARN / HIV > 20.000
prevalenţa infecţiei HPV 66.66%
Discuții:
• prevalența ADN/HPV în rândul femeilor HIV pozitive a fost de 50%,
versus 32,1%;
25
Suedia3 s-a gasit ca 32% si
20 respectiv 24% din totalul
cancerelor invazive se
Rata la 100.000
15
datoreaza incapacitatii
10 testului Pap de a le depista
varsta
0
1975 1985 1995 2005 Principalele limitari
Danemarca Finlanda • Caracterele citologice ale unor
Norvegia Suedia forme de cancer
• Calitatea recoltarii /
celularitatea
• Experienta si competenta
laboratorului
• Specificitatea: proporția detectărilor raportate a unui tip HPV în situația în care acel tip
HPV a fost cu adevarat prezent în proba testată;
• Interferența: evaluează dacă anumite substanțe din probele clinice ar putea interfera cu
analiza, cum ar fi inhibitorii PCR. Interferența poate fi evaluată prin combinarea probelor
cu potențiale substanțe cu care ar putea interfera, cum ar fi lizatul de urina sau mediul
Cerinţe pentru organizarea unui
program de screening
testare
ADN
citologia HPV Uşor de efectuat
De incredere
inspecţie Ieftin
Uşor de urmărit vizuală
Reproductibil
Sensibilitate Specificitate
Comparaţie între caracteristicile
testelor screening
Avantajele citologiei convenţionale
versus citologie în mediu lichid:
• LBC nu este mai sensibilă şi nici nu este mai specifică decât citologia convenţională în ceea ce
priveşte detectarea histologică a neoplaziei cervicale intraepiteliale de grad înalt.
Inspecţia vizuală
Avantaje:
este o metodă relativ simplă şi ieftină,
rezultatele fiind disponibile imediat.
metoda poate fi aplicată de o categorie largă de personal medical, după o
perioadă scurtă de instruire.
nu este necesară o infrastructură deosebită şi
poate fi imediat combinată cu terapia, în cadrul aceleiaşi vizite
metodă este utilă în unităţile cu resurse limitate.
Dezavantaje:
metoda are specificitate scazută, ceea ce conduce la terapie în exces;
rezultatele nu sunt permanent înregistrate;
nu este indicată pentru femeile aflate în postmenopauză.
metoda nu este standardizată, iar personalul trebuie frecvent re-instruit.
evidenţele disponibile în prezent sunt limitate:
sunt în desfăţurare trialuri controlate randomizate care au ca scop determinarea
efectului acestei metode asupra incidenţei şi mortalităţii cancerului de col
Prezentare generală a
metodelor actuale pentru
testarea HPV
Categorie test Ţinta Principiul metodei Metoda
Testarea HPV ca
test primar de
screening