INFECŢIILE GENITALE

CU HPV
INFECŢIA GENITALĂ CU HPV
Definiţie : localizarea la nivel genital sau anal a
virusului HPV, cu sau fără manifestări clinice !

Importantă problemă de sănătate publică

 creşterea exploziva a frecvenţei bolii în ultimele
decenii
 implicarea anumitor tulpini de HPV în patologia
oncologică (ginecologie, dermatologie, urologie, ORL
etc.)
 HPV CARACTERISTICI
GENERALE
> 100 tipuri diferite (International Journal of
Cancer, 2oo6 )

> 40 de genotipuri de HPV au fost identificate

la nivel genital

între 20 şi 40 % dintre femeile active sexual

asimptomatice prezintă diverse tulpini de HPV !
(Obstet Gynecol Clin North Am. 1996)
 HPV (PAPOVAVIROZE)
particula sferica, diametru 46-54
nm
ADN circular dublu helix
capsula icosaedrica (20 fete)
anvelopa proteica
capsida cu 72 capsomere
→ infectii litice doar in keratinocitele
cutanate sau mucoase
INCIDENŢĂ INFECŢIE GENITALĂ
CU HPV
Nu face parte din grupa afecţiunilor cu declarare
obligatorie

Prevalenţă foarte mare, circa 50 % dintre femei

sunt infectate cu unul sau mai multe tipuri de
HPV de-a lungul vieţii (Am J Epidemiol 2003 )

Cea mai frecventă ITS, clinic şi subclinic, la nivel

global (Vaccine, 2006).
Prevalenţa generală a infecţiei cu HPV a fost de 26,9 %
(femei între 18 şi 25 ani) şi de 14,3% printre femeile cu un
singur partener sexual

Tipurile HR-HPV au fost detectate în aproximativ 20 % din

cazuri, 10 % erau infectate cu serotipurile prezente în
vaccinul destinat infecţiei HPV

Factorii de risc depistaţi au fost combinaţia sex/alcool, mai

mult de 3 parteneri sexuali, fără a fi implicată într-o relaţie,
utilizarea de droguri

Sexually Transmitted Diseases. August 2006.

Contaminarea sexuală , se citează transmitere
extrasexuală

Incubaţia săptămâni / luni / ani !!!

Factori implicaţi : deficit imunitar gazdă, virulenţă

virus, condiţii locale, leziuni infraclinice.
 ASPECTE CLINICE
Localizări:
 col uterin (55-60%), vagin (25-30%), vulvă (15-20%)
 penis, uretră, scrot, tegumente, perianale, canalul
anal
 leziuni perianale, anale şi rectale
> 50% au localizări multiple
VERUCI ANO-GENITALE
VERUCI ANO-GENITALE
VERUCI GENITALE GIGANTE
BUSCHKE-LOWENSTEIN
 DIAGNOSTIC INFECŢIE
GENITALĂ CU HPV
Diagnostic clinic
Aplicaţii locale de acid acetic diluat 3-5%
Aplicaţii de Lugol
Examen citologic, cu evidenţierea koilocite sau
celule diskeratozice
Colposcopia
Examen histopatologic
Metode de hibridare moleculară
 DIAGNOSTIC
EX. HISTOPATOLOGIC si ME
 acantoza masiva
 hiperkeratoza/parakeratoza
 papilomatoza
 KOILOCITE

IFD – testul nu este sensibil sau specific

teste serologice
hibridizare ADN
PCR – cea mai buna metoda
analiza restrictiei endonucleazei
 TRATAMENT
Bilanţ amănunţit al dimensiunii leziunilor,
Examen colposcopic la femei / examen cu
lupa gland
Examen urologic
Examen regiune perianală şi anală
Consult partener sexual !!!
Tratament complet al tuturor leziunilor!
 VERUCI ANO-GENITALE

Tratament:
 intreruperea lantului contaminarii
 evitarea autodiseminarii
 ATENTIE la asocierea posibila a HPV oncogene

1. BILANT DE EXTENSIE – ginecologic, urologic, anuscopie, ORL

2. BILANT BOLI ASOCIATE – Chlamydia, Mycoplasma, Gonococ,
Sifilis, HIV
3. BILANT PARTENER
POSIBILITĂŢI TERAPEUTICE
Aplicaţii locale de podofilină / podofilotoxina
Crioterapia
Aplicaţii de TCA
Electrocauterizare
5-Fluorouracil
Laser CO2
Interferon topic / intralezional / general
Tratament imunomodulator!
PATOLOGIA ONCOLOGICĂ ŞI
HPV

Femeile infectate cu mai multe tipuri de HPV au un risc

mai mare de a dezvolta cancer de col uterin comparativ
cu cele infectate cu un singur tip Cancer Epidemiology,
Biomarkers and Prevention 2006, de aici rezultă
importanţa serotipării HPV !

Tipuri implicate 16, 18, 31, 33, 35 , 39, 45, 51, 52, 56,
58, 59, 68, 82
Cancer de col uterin - 10% dintre femei

În ţările în curs de dezvoltare se întâlnesc 80% dintre

aceste cazuri, datorită lipsei programelor de screening
pentru cancer (testul Papanicolau)

Serotipurile oncogene sunt în număr de 15

 HPV 16 se întâlneşte în 50 % din cazuri

 HPV 18 se întâlneşte în 20% din cazuri

Prevalenţa infecţiei cu HPV = 20-40 % la persoanele active

sexual, riscul de-a lungul vieţii este de 75%

Intervalul de timp între infecţie şi progresia malignă este

mai mare de 10 ani.