Note de curs

Curs 2 – Anatomia radio-imagistica a toracelui

TORACE:
A. Cutia toracică:
-scheletul toracic
-părţile moi parietale toracice
B. Pulmonul
C. Mediastinul
D. Cordul – din punct de vedere topografic aparţine mediastinului
E. Diafragmul

TORACE – TEHNICI DE EXPLORARE:

• Radioscopia pulmonară
• Radiografia pulmonară – incidenţe: postero-anterioară, profil, oblice, speciale
• Tomografia plană
• Tomografia computerizată
• Angiografia
• Bronhografia
• Kimografia
• Ecografia – mediastin, cord
• Examen prin rezonanţă magnetică – cutie toracică, mediastin, cord

A. CUTIA TORACICA
1. Scheletul toracic
- Coloana vertebrală toracală
- Sternul
- Coastele
- Claviculele
- Omoplaţi

a. Radiografia în incidenţă de postero-anterioară:

-corp vertebral
-proces spinos
-procese transverse –parţial
-pediculii –parţial
-spaţiul intervertebral –parţial
-coastele
-claviculele
-omoplaţi

b. Radiografia de profil:
-corp vertebral
-spaţii intervertebrale
-proces spinos
-pediculii vertebrali
-găuri de conjugare –parţial
-procese transverse –parţial
-sternul –vizibil numai pe profil
-coaste
-scapule
2. Părţile moi parietale toracice
- muşchi
- glanda mamară
- ţesut grăsos subcutanat
Metode de vizualizare:
- radiografia de faţă + profil – doar prin asimetrie, eventual modificări de structură (calcificări)
- tomografia computerizată
- examenul prin rezonanţă magnetică
- ecografia

B. PULMONUL
Alcătuire:
- căi aeriene
- structuri pentru schimburile respiratorii
- ţesut de susţinere

Metode de explorare:
- radiografia de faţă, profil şi oblice
- tomografia plană –iradiantă
- tomografia computerizată

TERITORIUL PULMONAR CENTRAL = CAI


TESUT INTERSTITIAL DE LEGATURA

TERITORIUL PULMONAR PERIFERIC = SCHIMBURI

TRAHEEA
1. POSTERO-ANTERIOR:
- DIRECTIE: median, uşor deviat spre dreapta
- CALIBRU: egal pe toată lungimea
- CONTUR: - Aorta
- Azygos
- BIFURCATIE: - la nivel T4-T5
- unghi 40-70
2. PROFIL:
- DIRECTIE: spre caudal şi dorsal
- BIFURCATIE

BRONSIILE PRIMITIVE
1. POSTERO-ANTERIOR:
- DIRECTIE: - DR. VERTICAL
- STG. ORIZONTAL

2. PROFIL:
- DIRECTIE:
- DR. VERTICAL, ANTERIOR
- STG. POSTERIOR, ORTOGRAD
 PLEURA

2 foite:
- Viscerala: mulata pe pulmon, patrunde in scizuri
- Parietala: mulata fix pe peretele toracic, formeaza recesuri in zonele de plicatura
Fina lama de lichid intre ele

Pleura Parietala Pleura Viscerala

mulata fix pe peretele toracic, mulata pe pulmon,patrunde in scizuri
formeaza recesuri in zonele de plicatura

Pleura cranial de hil

Pleura la nivelul hilurilor

Pleura caudal de hil

 PLEURA - Proiectia radiologica a scizurilor

Dr. Stg.

PULMONUL – Segmentatie

Pulmon Dr.: Pulmon Stg.:

2 scizuri (oblica + orizontala) 1 scizura (oblica)

=> 3 lobi :
- Superior – 3 segmente:
- Apical (S1)
- Posterior (S2)
- Anterior (S3)
- Mediu – 2 segmente:
- Lateral (S4)
- Medial (S5)
- Inferior – 5 segmente
- Bazal Superior (S6)
- Bazal Medial (S7)
- Bazal Anterior (S8)
- Bazal Lateral (S9)
- Bazal Posterior (S10)
=> 2 lobi:
- Superior – 4 segmente:
- Apico-posterior (S1+2)
- Anterior (S3)
- Lingular Superior (S4)
- lingular Inferior (S5)
- Inferior – 4 segmente:
- Bazal Superior (S6)
- Bazal Antero-medial (S7+8)
- Bazal Lateral (S9)
- Bazal Posterior (S10)
 Pulmonul Drept

S1 S1
S2

S2
S3
S3 S6

S6

S4 S5 S7
S10
S5
S8
S9 S8 S9
S10
Fata mediala (mediastinala)
Fata laterala

Pulmonul Stang

S1+2
S1+2

S3
S3 S6
S6

S4
S4
S5
S10 S7+8
S5
S7+8
S9
S9 S10
LINIILE MEDIASTINALE
Reprezintă proiecţia unei interfeţe dintre pulmon şi anumite formaţiuni anatomice mediastinale
Mediane:
-linia mediastinală anterioară
-linia mediastinală posterioară
De partea dreaptă:
-linia paravertebrală
-linia paraesofagiană
De partea stângă:
-linia paravertebrală
-linia paraaortică

SECTIUNI CT MEDIASTINALE
Vizualizează toate structurile mediastinale indiferent de densitatea lor
Dinspre cranial spre caudal sunt:
1.Prin articulaţiile sterno-claviculare:
- manubriul sternal -anterior
- cele 5 vase supraaortice – posterior
- între ele – spaţiul prevascular
2.Prin trunchiul brahiocefalic venos stâng:
- prin porţiunea orizontală a trunchiului
brahiocefalic venos stâng
- spaţiul prevascular – anterior
- emergenţele aortei – posterior
3.Prin crosa aortică:
- crosa în porţiunea orizontală
- VCS – lateral dreapta şi posterior de Ao
+/- vena azygos
- spaţiul prevascular – anterior
- loja Baretty:
-VCS – lateral
-Ao – medial + ventral
-traheea – medial + dorsal
4.Prin fereastra aorto-pulmonară:
- este o secţiune suprahilară
- Ao ascendentă – peretele ventral
- trahee – peretele medial
- pleura pulmonului – peretele lateral
- poate conţine în mod normal un număr de maxim 9 ganglioni cu diametrul maxim de 1cm
5.Prin hilul pulmonar stâng:
-este imediat caudal de bifurcaţia traheei
-se văd bronhia primitivă stângă şi ramul stâng al arterei pulmonare
6.Prin hilul pulmonar drept:
-artera este paralel cu bronhia
-artera este ventral
-bronhia este dorsal
7.Cardiacă cranială sau atrială:
-AS –situat posterior
-AD –situat anterior
8.Cardiacă caudală sau ventriculară:
-VS –la stânga şi anterior
 -VD –la dreapta şi anterior de VS
D.CORDUL

Imaginea radiologică este expresia proiecţiei contururilor externe

Metode de investigaţie radioimagistice:

- radiografia – diverse incidenţe
- radiografia cu raze dure
- radiografia cu esofag baritat
- tomografia computerizată
- ecografia
- IRM

AS:
- este cea mai cranială şi mai posterioară cavitate cardiacă
- normal nu se vede pe radiografia de faţă
- posterior este în contact direct cu esofagul
- cranial are raport cu bifurcaţia traheei
- caudal nu atinge niciodată diafragmul

VS:
- formează apexul cardiac
- pe radiografia de faţă – arcul inferior stâng
- pe radiografia de profil:
-formează porţiunea cea mai caudală a marginii posterioare a cordului
-vine în raport cu esofagul şi VCI
VD:
- este anterior de VS
- nu se vede pe radiografia de faţă
- radiografia de profil – porţiunea cea mai caudală a marginii anterioare

AD:
- este anterior şi lateral drept de AS
- radiografia de faţă – arc inferior drept
- nu se vede pe radiografia de profil

AORTA: se vede, cu excepţia porţiunii supravalvulare

Radiografia de faţă:
- marginea externă a Ao ascendente = arc superior drept la cei peste 50 ani
- marginea laterală stângă a porţiunii orizontale a Ao = butonul Ao
- marginea laterală stângă a Ao descendente - este paralelă cu coloana toracală
Radiografia de profil:
- anterior – Ao ascendentă
- superior – crosa Ao
- posterior – Ao descendentă

VCS:
- formează arcul superior drept – Rg de faţă
- nu are proiecţie specifică pe Rg de profil

VCI:
- banda care amputează unghiul cardio-frenic drept – Rg de faţă
- banda care amputează unghiul cardio-frenic posterior – Rg de profil
E. DIAFRAGMUL
Este o structură musculo-aponevrotică, care separă cavitatea toracică de cea abdominală
Rradiografic: cupolă convexă înspre cranial se racordează cu peretele toracic în unghi ascuţit lateral
- este mobil cu mişcările respiratorii
- hemidiafragmul drept este situat mai cranial decât cel stâng
- pe radiografia de profil treimea anterioară a cupolei diafragmatice stângi este ştearsă datorită
suprapunerii cu masa cordului

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA GENERALA A TORACELUI

MODIFICARILE RADIOLOGICE ELEMENTARE

1. opacităţi
2. hipertransparenţe
3. imagini mixte

OPACITATILE
• Sunt imagini a căror transparenţă este mai scăzută decât cea a plămânului normal vizibile pe radiografii
• Sunt caracterizate de parametrii:
1.Număr
-unice
-multiple
2.Formă
-nodulare
-benzi
-masive –triunghiulare, nedefinite, etc
3.Dimensiuni
-în special pentru opacităţile nodulare:
-micronoduli –maxim 3mm
-noduli -3-10mm
-macronoduli –peste 10mm
4.Intensitate
-se raportează de obicei la cea a coastelor:
-subcostală
-costală
-supracostală
5.Structură
-omogenă
-neomogenă
6.Contururi
-formă:
-regulată
-neregulată (boselată)
-netitate:
-net
-şters
7.Localizare
-apartenenţa de organ –plămân, pleură, mediastin, cord, perete toracic
-la nivel pulmonar –lob, segment
 8.Existenţa unor leziuni limitrofe

HIPERTRANSPARENŢE
• Reprezintă imagini vizibile pe radiografie a căror transparenţă este crescută faţă de cea normală
pulmonară
• Clasificare:
-difuze
-localizate:
-fără perete
-cu perete opac = cavităţi

IMAGINI MIXTE
• Prezintă zone cu transparenţă scăzută faţă de cea normală pulmonară concomitent cu zone de
hipertransparenţă
• Clasificare:
-difuze
-localizate/sistematizate