Piciorul diform

congenital
 Definiţie

 Malformaţie caracterizată prin modificări de

FORMĂ, DIRECŢIE şi POZIŢIE a piciorului
 Anatomie
 Protars
 Talus, calcaneu
 Mezotars
 Navicular, cuneiforme,
cuboid
 Metatars
 Articulaţia mediotarsiană
transversală proximală
Chopart
 Articulaţia mediotarsiană
transversală distală
Lisfranc
 Anatomie
 Rază medială/tibială
 Talus
 Navicular
 Cuneiforme
 Metatarsiene I, II, III
 Rază laterală/fibulară
 Calcaneu
 Cuboid
 Metatarsiene IV, V
 Articulaţia
mediotarsiană
longitudinală
 Biomecanică
 supinaţie/pronaţie (axul A)
 flexie/extensie (axul B)
 adducţie/abducţie (axul C)

 eversiune =
pronaţie+abducţie

 inversiune =
supinaţie+adducţie
 Anatomie – bolta plantară
 Raza medială
formează bolta
plantară menţinută
de 3 muşchi
extrinseci:
 Tibial posterior
(tuberozitatea
naviculară)
 Tibial anterior (faţa
dorsală cuneiform
I şi metatarsian I)
 Fibular lung
 Forme clinice simple
 Piciorul equin – sprijin pe antepicior
 Piciorul tal – sprijin pe calcaneu
 Piciorul var – sprijin pe rebordul lateral
al piciorului
 Piciorul valg – sprijin pe rebordul medial
al piciorului
 Forme clinice complexe
 Reprezintă asociaţii de diformităţi în planuri
diferite ale piciorului cu rezultat o diformitate
complexă
 Varus equin – sprijin pe rebordul lateral şi
antepicior (85% din cazuri)
 Tal valg – sprijin pe calcaneu şi marginea
internă a piciorului
 Var complex – sprijin pe rebordul lateral
 Valg complex – sprijin pe mezotars
 Piciorul varus equin congenital
 Tulburare de statică şi dinamică
 Fiziopatologie:
 Modificări genetice ale structurii ADN
 Stadiu de dezvoltare a piciorului in viaţa
intrauterină
 Teoria echilibrului muscular (Lombard, 1952)
 Dezechilibru muscular între musculatura agonistă
şi antagonistă
 Teoria
echilibrului
muscular
(Lombard,
1952)
 Diagnostic clinic
 COMPONENTA DE
VAR
 Adducţia antepiciorului
pe retropicior
 Adducţia
retropiciorului
 Supinația (planul
plantei formează cu
planul solului un unghi
deschis medial)
 Diagnostic clinic
 COMPONENTA DE
EQUIN
 Axul gambei formează
cu axul antepiciorului
un unghi deschis
ventral
 Diagnostic radiologic
 În mod normal, între
talus şi calcaneu
există un unghi (pe
imaginea de faţă) cu
valori normale între
20 şi 40
 Între talus şi primul
metatarsian se
formează un unghi
normal de 15
Diagnostic radiologic
 Forme clinice
 Atitudinea var-equin
 În special la nou-născut
 Piciorul var-equin parţial reductibil
 La sugar şi copilul mare
 Piciorul var equin inveterat
 La şcolari şi adolescenţi
 Tratament
 Trebuie început imediat după naştere

 Tratamentul este mai simplu cu cît este început

mai precoce

 metoda PONSETI – 3 etape:

 imobilizări gipsate succesive timp de 4 - 6 săptămâni
 tenotomia percutană achileană
 purtarea ortezei Dennis-Brown
 Principii de tratament
 Corectarea adducţiei antepiciorului
 Corectarea adducţiei retropiciorului
 Corectarea varului
 De la început la limita maximă posibilă
 Equinul se va corecta lent şi progresiv
(evitarea ischemiei)
 Stabilizarea se face prin kinetoterapie şi
imobilizare pasivă (atela Dennis-Brown)
 Etapele metodei Ponseti
 1. imobilizarea în aparate gipsate, aplicate
succesiv la interval de 7 zile, timp de 4-6
săptămâni;

 2. tenotomia percutană a tendonului Achile şi

imobilizarea în gips cruropodal timp de 30 zile;

 3. purtarea unei orteze Dennis-Brown până la

restabilirea echilibrului muscular al piciorului
metoda PONSETI
etapa 1
metoda PONSETI - etapa 2
Tenotomia percutană achiliană
metoda PONSETI - etapa 3
orteza Dennis-Brown
 Rezultate metoda Ponseti
 90-95% - se vindecă

 5-10% - reluarea metodei Ponseti sau

tratament chirurgical
 Tratament chirurgical
 Iniţial intervenţii pe părţi moi
 Modificările de structură osoasă determină
necesitatea de rezecţii-artrodeze
 Tipuri de abord
 Dorsal
 Alungire tendon Ahile
 Artrotomie/sindesmoliză talo-calcaneană
 Dorso-medial
 Sindesmoliza razei mediale şi secţiunea ligamentului
deltoidian
 Dorso-lateral
 Dezinserţie plantară
 Sindesmoliză mediotarsiană longitudinală
 Latero-medial
 Sindesmoliză protarsului
 Dezinserţia plantară
 PVE drept inveterat  după 12 luni
 Inegalitate membre pelvine
 17 ani, PVE bilateral operat  fixator extras după 5 luni