Tehnici de kinetoterapie n

scolioze

Scolioze

Scoliozele
CLASIFICARE ETIOPATOGENIC:

Scolioz postural

Scolioza secundar

curbur corectabil complet n flexie, decubit sau prin suspendare

clinic sau radiologic, fr anomalii structurale ale vertebrelor sau toracelui.
scolioza de compensare a unui dezechilibru pricinuit coloanei vertebrale de ctre
asimetria pelvisului osos, inegalitatea membrelor inferioare, anchiloze articulare
n poziii vicioase ale articulaiei coxofemurale ,etc.

Scoliozele structurale

persistena rotaiei vertebrale i a deformrilor costale la flexia anterioar a

coloanei vertebrale.
corijabile doar chirurgical.
Radiologic, corpii vertebrali apar rotai spre convexitatea curburii, iar procesele
spinoase, spre concavitate.
Dup un timp modificri structurale ale vertebrelor (vertebre trapezoidale, oblice)
sau vertebre modificate chiar la nceput (cuneiforme, hemivertebre).
Se mpart n:

Idiopatice: infantile (3 ani), juvenile (4-9 ani), de adolescen (10-14 ani), ale
adultului (progresia scoliozei copilului/ degenerativ)
Congenitale (deformri ale coloanei intrauterin: absena vertebre, vertebre multiple)
Neuromusculare (poliomielita, paralizie cerebrala, mielomeningocel, distrofie musculara,
miopatii, afec ale mduvei spinrii)
Posttraumatice

N FUNCIE DE VALORILE RADIOLOGICE

ALE CURBURII

Uoare < 20-30 unghi Cobb

Medii = 25-50 unghi Cobb
Severe > 50 unghi Cobb

N FUNCIE DE CARACTERISTICILE
CLINICE

GRADUL 0: spate normal (curburi

fiziologice)
GRADUL I: curbur mic, supl, corectabil
n flexie anterioar a trunchiului
GRADUL II: rotaia vertebrelor curburii,
care devine incomplet reductibil n flexie i
la care se adaug curburile compensatorii
GRADUL III: curbura principal este
ireductibil, apar rotaia i ireductibilitatea
parial a curburilor compensatorii
GRADUL IV: scolioz fix, sudat

DIN PUNCT DE VEDERE AL ECHILIBRULUI

Echilibrat: fir de plumb occiput-an interfesier

Dezechilibrat: fir de plumb occiput-lateral de an interfesier

Dup numrul curburilor:

O sing curbur scolioza n C

Dubl curbur scolioza n S

Dup orientarea curburii

Sinistroconvexe
Dextroconvexe

Dup localizare:

Cervico-dorsale
Toracice (dorsale):

Toracolombare:

Curbe minore, nu afect sever CV

Lombare:

dau gibozitate mare, curbe compensatorii, afectare cardiovascular

Nu dau diformitate mare

Dubl curbur: n S

Factori de risc

Pentru scolioza idiopatic

Cel mai frecvent n timpul puseului de cretere (nainte i n timpul

adolescenei)
12-21% din cazurile idiopatice copii 3-10 ani,
Curburi medii 20 apar n mod egal fete, biei
Curburi progresive sunt de 10x mai frecv la fete

Mai nalte la vrste mai mici

Menstruaia ntrziat prelungete puseul de cretere

Pentru progresia curburii

2-4% din adolesceni au curburi de 10

0,3-0,5% au curburi 20
Pacieni cu afeciuni: PR, distrofie muscular, poliomielit, paralizie
cerebral
Copii cu transplante: rinichi, ficat, inim
Atleii tineri (dansatori, gimnati, nnottori)

Hiperlaxitate n articulaii
Pubertate ntrziat
Stres pe coloan n cretere
Sporturi cu ncrcare asimetric a coloanei: arunctori, patinatori artistici, dansatori,
tenismeni, schiori

Examinare

Posterior:

Anterior

cap nclinat
Nivelul umerilor, scapulelor
Crestele iliace, mai ales cnd un membru inferior
este mai scurt
Plici subfesiere asimetrice
Firul de Pb de la occiput la anul interfesier
Gibozitate de partea convex

Denivelare umeri (partea convex e mai sus)

Stern deviat
Mamelon de partea convex e mai ridicat
Partea convex hemitorace nfundat
Partea concav hemitorace bombat

Durere n ortostatism i ezut

Examinare

Diagnostic

Examinare
Important gradul scoliozei si gradul rotaiei
Testul de nclinare (aplecare) pozitiv n scolioza structural apariia
ghibusului, nu este util pentru scolioze lombare
Mers pe vrfuri i clcie, srituri pe un picior testare for muscular
membre i echilibru
Lungimea membrelor
Testare neurologic reflexe, funcie muscular, sensibilitate nervoas
Scoliometru (fr bun acuratee)
Rx-grafia

Gradul i severitatea scoliozei

Alte anomalii: cifoz, lordoz
Gradul de maturizare scheletal
n flexie- difereniere scolioz structural- nestructural
Unghiul Cobb

RMN
Tehnici de modelare tridimensionale (21 indicatori radiografici i clinici i
introducerea n calculator)- acuratee de 80% n progresia curburii
Progresia curburii important vrsta pacientului (ncheierea creterii)

Tratament
Depistare precoce, monitorizare (unghi<20)
Se indic ortezare curburi 25-40 la copiii ce
vor crete semnificativ + kinetoterapie
Chirurgia curburi 50 la pacieni netratai
sau la cei la care ortezarea nu a avut efect+
kinetoterapie (13-15 ani , 15-17 ani )
Obiectivele kinetoterapiei:
Ameliorarea poziiei coloanei
Creterea mobilitii coloanei
Creterea forei musculare
Ameliorarea respiraiei

Musculatura n scolioze
Partea concav:
muchii=scurtai
trebuie alungii
Partea convex:
muchii=alungii
trebuie scurtai

Ortezarea

Efect mai bun la fete i la pacienii normo i

subponderali
Se poart tot timpul pn la terminarea creterii
Milwaukee utilizat ca standard acum 10 ani, se
utilizeaz pentru scolioze nalte

Orteze toraco-lombo-sacrate Boston, Cheneau

Cea mai bun corecie cnd st n decubit ventral

23 de ore/zi
Se d jos la du i exerciii, complian

Curburi toracice medii, lombare

capacitatea pulm cu 20%, modificri mici temporare n
funcia rinichilor

Orteze nocturne

Curburi mici, flexibile

Providence- model creat pe computer, perfect adaptat
corpului
Spine-cor elastic

Boston

Cheneau

Hessing

Ameliorarea posturii

Posturare:

Posturi fixe corectoare i hipercorectoare:

DL, pern sub convexitate

Corectare cifoze, hiperlordoze asociate

Exerciii de corectare postural:

Poziionri pentru corectarea curburilor, cu ruperea poziiei i

repoziionare corectoare
Ex:

ortostatism, bra ridicat de partea concavitii

Patrupedie, ridicare mb super
DD, DV nclinare lateral mb inf
Genunchi, trunchi oblicizat
Scaun, ridicare genunchi la piept de partea convexit

Corectarea cifozei, hiperlordozei asociate

Creterea mobilitii coloanei

Mobilizarea general duce la micri n zonele neafectate

Se efectueaz exerciii din posturi care blocheaz segmentele de coloan

Metoda Klapp
Principii:

coloana vertebral este meninut paralel cu solul, astfel se elimin aciunea

nefavorabil a gravitaiei putndu-se mobiliza n acest fel mai uor;
n poziia partruped coloana vertebral se poate decontractura semnificativ
permind obinerea mai uor a nclinrilor laterale corectoare i pe o
amplitudine mai mare;
efectul corector al micrii poate fi localizat la nivelul dorit al rahisului.
Poziii lordozante i cifozante:
Poziii lordozante: din genunchi, nclinare trunchi

3 poziii redresate:

1 poziie orizontal T8-T10 (90)

2 poziii coborte:

Hiperredresat- L4-L5
Redresat L1-L2 (20 )
Semiredresat: T11-T12 (40)

Semicobort: T6-T7 (100 )

Cobort: T3-T5 (115 )

Din aceste poziii se efectueaz flexii laterale

Poziiile cifozante Klapp:

5 poziii
Poziii redresate mobilizeaz coloana
dorsal iar cele coborte coloana lombar

Pentru musculatura cervical: poz cea

mai bun cobort cu braele nainte
Pentru musculatura dorsal: orizontal
cu minile la ceaf
Pentru musculatura lombar: aceeai
ca pt cervical
Mersul Klapp:

Mers ncruciat: scolioza simpl

Mers buestru (cmilei), cu bra picior de
aceeai parte: scolioza n S, de partea
scoliozei lombare

Exerciiile Klapp

Tehnica Cotrel

Extensie-derotaie-elongaie-flexie
lateral
n decubit ventral, MS ntinse pe
lng urechi i MI ntinse complet

Din genunchi:

Fese pe taloane, trunchi aplecat

nainte, brae pe lng urechi, mini
pe sol
nclinare lateral cu degetele pind
pe sol n direcia scoliozei

Pt scolioze lombare, decubit ventral

pe mas:

Se ntinde corpul, extindere membre,

lordozare, se duce un MS n spate,
spre old, cellalt spre ureche

Mini pacient prind marginea mesei

pt blocare torace
FKT trage MI n direcia scoliozei

Exerciii trre:

DV, membre de o parte ntinse,

celelalte apropiate

Elongaia Cotrel

autotraciune: pentru redresarea scoliozei

DD, cpstru cu traciune cervical, o coard peste un
scripete, deasupra capului spre picioare, de care se
fixeaz
ntindere membre duce la ntindere coloan,
mobilizare stg, dr pentru corectare

Exerciiile n spiral ale trunchiului

Tonifiere muscular

Tonifierea musculaturii abdominale

Tonifiere musculatura fesier
Tonifiere musculatur paravertebral

DV, ridicare cap, umeri, MS - tonifiere m dorsal

superioar
Ridicare MI tonifiere musc lombar
Ridicare membre ipsilaterale tonifiere m unilateral
paravertebral
Din genunchi cu truchiul plecat se execut extensii

Reeducare respiratorie

Reeducarea inspirulului

Pentru expirul oral putem folosi tehnica numit respiraie cu buzele strnse,
cntatul
Reeducarea respiraiei costale

Principiul reeducrii respiraiei costale este contrarea micrii costale, ce poate fi

realizat prin mai multe mijloace: fiziokinetoterapeut, sculei cu 8-12 kg, chingi,
aparatur
a face contient pacientul asupra micrii analitice a principalelor zone toracale:
superioar, medie, inferioar.

Reeducarea respiraiei diafragmatice.

inspir pe o nar, cealalt fiind presat cu degetul;

inspiruri sacadate ca n mirositul florilor";
inspiruri pe nas, cu bti ritmice ale aripioarelor nasului.

Respiraia abdominal se nva la nceput din decubit dorsal (fenomenul este mai
accentuat n aceast poziie), apoi din eznd, iar n final din ortostatism i mers.
Tonifierea musculaturii abdominale
jocul musculaturii abdominale n inspir (bombare) i expir (suctiune)
jocul viscerelor asupra diafragmului (pat frenocinetic Maccagno)
tonifierea transverilor abdominali din patrupedie
tonifierea diafragmului contra rezisten

Controlul i coordonarea respiraiei:

Program

de

kinetoterapie

Caz: Scolioz idiopatic dorsolombar

dorsal, dextroconvex lombar)

Posturarea

scolioze

(sinistroconvex

Program de kinetoterapie n scolioze

Exerciii
1. eznd pe minge, pacienta apuc un baston cu membrul

superior drept captul superior al acestuia si cu membrul

superior stng captul inferior al bastonului. Bastonul se
poziioneaz la nivelul spatelui i se efectueaz nclinri
laterale spre partea dreapt.
2. eznd pe minge, pacienta face balansri de bazin, de
trei ori spre partea stng i o dat spre dreapta. Minile se
poziioneaz pe genunchi.
3. Mers cu pai mici, braul drept sus, stngul pe old, se
execut arcuirea braului drept n expir i se revine cu inspir..
4. Stnd cu picioarele uor deprtate, se execut ndoirea
trunchiului spre stnga, cu arcuire, mna dreapta sus iar
stnga pe old.
5. eznd pe genunchi, cu mna dreapt pe cretet i stnga
pe old, se execut ndoirea trunchiului spre stnga, cu inspir
i se revine cu expir.
6. Din patrupedie, se ridic membrul superior drept i membru
inferior stng n inspir i se revine n expir.

Program de kinetoterapie n scolioze

Metoda Klapp- Cotrel

Program
Caz: scolioz
Cobb 15)
Posturarea

de

kinetoterapie

idiopatic

scolioze

dorsal sinistroconvex (unghi

Program de kinetoterapie n scolioze

Exerciii

Din decubit dorsal, cu minile la ceaf, genunchii

flectai, se execut flexii de trunchi cu inspir i se
revine cu expir, pentru tonifierea abdominalilor.
Mers cu bastonul, mna dreapt se ridica n sus
n inspir.
Stnd cu picioarele uor deprtate, se execut
ndoirea trunchiului spre stnga, cu arcuire, mna
dreapt sus iar stnga pe old.
La spalier, din atrnat, cu mna dreapt se
prinde o ipc mai sus, se fac pendulri spre
stnga.
eznd pe taloane, cu faa la spalier, se prinde cu
mna dreapt o ipc mai sus i se execut
izometrii, apsnd cu mna dreapt ipca.
eznd pe genunchi, cu sprijin pe palme, se
execut simultan ridicarea braului drept ntins
sus i piciorul stng ntins napoi.

Program de kinetoterapie n scolioze

Metoda Klapp- Cotrel

Metoda Schroth
Cuprinde:
integrarea
programului de gimnastic respiratorie n
programul de kinetoterapie zilnic
dirijarea
contient a micrilor respiratorii nspre
segmentele toracice corespunztoare curburilor coloanei
vertebrale, n scopul corijrii acestora
corectarea curburilor coloanei vertebrale
Metoda Schroth este o form de tratament conservatoare care
folosete exerciii specifice pentru curburile scoliotice i
exerciii corective de respiraie.

Metoda Schroth
Obiective:

s stabilizeze postura printr-o biomecanic mbuntit;

s stopeze progresia curburii i s reduc o cu cteva grade ;
mbuntirea capacitii pulmonare prin respiraii corective i prin
mobilizarea activ a coastelor;
calmarea/ reducerea durerii provocate de scolioz;
mbuntirea forei musculare i a flexibilitii coloanei vertebrale;
prevenirea sau ntrzierea unei intervenii chirurgicale;
mbuntirea posturii i aliniamentului corporal;
nvarea meninerii unei poziii corecte pe timpul zilei;
pentru pacienii operai, metoda Schroth i ajut s i menin
stabilitatea segmentelor aflate deasupra i sub intervenia chirurgical i
s i mbunteasc postura.

Metoda Schroth

Corectare postural

Corectarea respiraiei

Corectarea percepiei posturale

Metoda Schroth

Metoda Schroth

Metoda Schroth
(Original versus Actual)

Metoda Schroth

Prognostic

Scoliozele 70 - coastele preseaz plmnii, uneori modificri ale inimii

100 - infecii pulmonare, pneumonii, crete mortalitatea
Unii autori factori importani de prognostic flexibilitatea coloanei, asimetrii ntre
coaste i vertebre
Osteopenia poate agrava curbura (tratare la adolescente),
Adolescente cu scolioz risc osteoporoz ca aduli
Pacienii tratai chirurgical pot acuza dup 20 ani, dureri de spate cauzate de

Fuziune spinal
Degenerare discal i durere lombar joas (tije grele Harrington)
Scdere n nlime (fuziune)
Spate plat (eliminarea lordozei)

Pacienii tratai cu orteze mai puine probleme

Durerea la scolioza cu debut la adult sau la copii netratat datorit problemelor
de postur, stress asimetric la nivelul coloanei, oldurilor, gtului, picioarelor
Scolioza netratat sau tratat chirurgical complicaii spondiloza
Sarcina nu crete riscul de agravare a scoliozei

Progresia scoliozei depinde de :

Vrst

Sexul

Toracice toracolombare lombare

Severitate

Fete biei

Localizare

Curburi 19 - progreseaz 10% la fete 13-15 ani i 4% peste

15 ani
Uneori poate progresa si cu tratament i dup oprirea creterii

Grad mare progresie

Alte afeciuni

Copii cu diferite afeciuni pot suporta greu tratamentul