TEMA 1.

TEHNICI KINETICE DE BAZ TEHNICILE AKINETICE Tehnici akinetice Imobilizarea De punere n repaus De contenie De corecie Tehnici kinetice I. STATICE Contracia izometric Relaxarea muscular Active Reflexe Voluntare Posturarea Corectiv De facilitare

II. DINAMICE Pasive Traciuni Prin asisten Sub anestezie Autopasiv Pasivo-activ Prin manipulare
1

TEHNICILE AKINETICE Imobilizarea- mijloc utilizat cel mai frecvent n ortopedie- este o tehnic ce se caracterizeaz prin meninerea i fixarea artificial, pentru o anumit perioad de timp, a unui segment , a unei poriuni de corp sau a corpului n ntregime ntr-o anumit poziie. Imobilizarea implic anularea micrii articulare i contracia izokinetic, permind numai contracia izometric a muchilor din jurul articulaiei respective de punere n repaus, cu indicaii n: - traumatisme: cerebrale, medulare, toracice - procese inflamatorii localizate: artrite, arsuri, miozite de contenie, care blocheaz un segment sau o parte a unui segment, cu meninerea cap la cap a suprafeelor osoase, cu ajutorul unui sistem de fixaie extern: aparat gipsat, atele, corsete, orteze. Tehnica este folosit n fracturi, luxaii, entorse, artrite specifice, discopaii etc. de corecie, care const n meninera unei poziii corectate sau hipercorectate pentru o anumit perioad de timp, cu scopul de a reduce sau corecta o atitudine vicioas, folosind aceleai mijloace ca i-n cazul imobilizrilor de contenie. De

ex: deviaiile coloanei vertebrale: scolioze, cifoze; deviaii articulare din cadrul unor reumatisme inflamatorii, posttraumatice sau neurologice. corectiv, cu adresabilitate doar prilor moi la persoanele adulte cu diverse patologii: reumatism inflamator (poliartrita reumatoid, spondilita anchilozant), reumatism degenerativ (coxartroza, gonartroza), lombosacralgia de cauz mecanic, pareze sau paralizii centrale sau periferice etc. Posturarea este atitudinea impus unui segment, unei pri a corpului sau a corpului n ntregime n scop profilactic sau terapeutic, pentru a preveni/corecta unele poziii vicioase/deformri sau pentru a facilita un proces fiziologic. Din punct de vedere tehnic, posturile corective pot fi: Libere sau autocorective sunt atitudini impuse pacientului i adoptate voluntar de acesta, pentru corectarea progresiv a limitrilor amplitudinilor articulare. Sunt indicate mai ales n retraciile musculotendinoase. Caracteristici: -nu necesit aparate sau instalaii; -solicit participarea pacientului la actul recuparator; el trebuie contientizat asupra atitudinii vicioase pentru a-i nsui efectuarea corect a posturii, nct aceasta s fie meninut, chiar dac este neconfortabil; -se utilizeaz mai ales pentru membrul inferior; -edinele se completeaz cu masajul prilor moi, crioterapie, aplicaii de parafin Posturrile autocorective folosesc greutatea unui segment sau a ntregului corp, realiznd: -posturri segmentare, meninute prin greutatea unui segment sau a unui membru n totalitate. Se utilizeaz de obicei pentru reducerea flexum-ului genunchiului. Se efectueaz mai ales din decubit ventral. Pentru aceasta subiectul se poziioneaz cu genunchiul n afara suprafeei de sprijin. Postura se menine n medie 2-3 ore; -posturri realizate prin greutatea corpului; se efectueaz din poziia eznd. De exemplu, ntr-o redoare a gleznei cu deficit de extensie se menine sprijinul pe antepicior. Pentru aceasta, se utilizeaz doar o parte a greutii corpului, pe o
2

durat de aproximativ 15-20 minute.cnd postura nu este tolerat, se efectueaz n bazin cu ap. Liber-ajutate -prin suluri, chingi etc sau realizate manual. Aceste posturri impun: -cunoaterea i respectarea biomecanicii articulare; -fixarea segmentului de membru nemobilizabil, pentru a evita intervenia compensatorie a acestuia; fixarea se poate realiza manual, pe un plan nclinat (pentru bra sau pumn), n chingi, manoane rigide etc. Postura va fi precedat de: -masaje cu efect decontracturant, care pot ameliora amplitudinea articular cu cteva grade, dup care postura se reevalueaz; -masaj transversal profund, care asigur anestezia n timpul edinei, precum i ruperea aderenelor periarticulare; -traciuni axiale manuale sau cu ajutorul scripeilor cu contragreutate, utilizate mai ales n contracturile periarticulare; -proceduti de termoterapie. Posturrile manuale reprezint tehnica de elecie pentru articulaiile: -membrului superior: pumn, degete, police; -membrului inferior: tibiotarsiene, mediotarsiene i subastragaliene. Fixate posturi exteroceptive-ce restabilesc mobilitatea articular , ntrebuinnd aparate sau instalaii: -directe (sculei de nisip, suluri, perne), plasate proximal sau distal de articulaia mobilizat; -indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu scripei. Aceste posturri solicit intens articulaia, de aceea se folosesc mai ales pentru articulaiile mari-genunchi i old, pentru celelalte putnd fi chiar nefaste. Meninerea nu depete 15-20 de minute. de facilitare. Posturrile induc efecte de facilitare asupra organelor interne. n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o anumit postur poate reprezenta un tratament de o anumit valoare.
3

posturrile cu efect asupra aparatului cardiovascular:

antideclive (proclive) faciliteaz circulaia de ntoarcere venoas i limfatic la nivelulextremitilor i au rol profilactic sau curativ n edemele de staz. Pentru membrele inferioare se obin cu ajutorul prilor mobile i reglabile ale patului (ncazul bolnavilor spitalizai) sau cu ajutorul pernelor, sulurilor, astfel nct membreleinferioare s fie ridicate la 300 fa de planul patului. Pentru membrele superioare se adopt voluntar sau cu ajutorul pernelor sau sulurilor, astfel nct antebraul s realizeze un unghi ascuit cu braul, iar mna s fie n poziie vertical (favorabil att repausului, ct i evitrii edemului).

declive (antigravitaionale) faciliteaz circulaia arterial n capilare i se obin prin meninerea extremitilor n sens gravitaional (n jos).

posturrile cu efect asupra aparatului respirator:

profilactice-previn instalarea unor afeciuni pulmonare secundare

scderiiventilaiei bazelor i zonelor hilare. Astfel, n imobilizri la pat, trunchiul se va ridicatreptat cu ajutorul unor perne aezate n trepte sau se vor adopta poziii de decubitlateral. Aceste posturi ale trunchiului favorizeaz drenajul bronic al diferitelor segmente pulmonare asigurnd o ventilaie mai bun. terapeutice, de drenaj bronic-favorizeaz eliminarea secreiilor bronice din lobii i segmentele pulmonare afectate n caz de: bronte cronice, broniectazii, abces pulmonar etc. Asocierea precauiilor toracice i masajului vibrator crete eficiena drenajului bronic.

TEMA 2. TEHNICILE KINETICE STATICE

A.

Contracia izometric: se produce cand muschiul lucreaza contra unei

rezistente egale cu forta sa maxima sau cand se incearca deplasarea unei greutati mai mari decat forta subiectului. Contractia izometrica se executa la diverse lungimi ale muschiului, in cursa interna, medie sau externa, deci muschiul in zona lunga, medie, scurta sau alungita dincolo de punctele normale de insertie. In contractia izometrica forta dezvoltata in muschi este maxima, dar datorita aparitiei oboselii este mentinuta la aceasta valoare numai pentru perioade limitate de timp. Din acest motiv se folosesc in practica contracii izometrice intrerupte de perioade de repaus (lucru mecanic static intermitent). Contraciile izometrice se utilizeaza si in tehnici de facilitare neuromusculara proprioceptiva, care promoveaza stabilitatea corpului si mobilitatea de cauza musculara: inversare lenta cu opunere; miscare activa de relaxarea-opunere; relaxare- opunere; stabilizare ritmica; contractie izometrica in zona scurtata; izometria alternanta. Efecte pozitive ale contraciilor izometrice: nu solicita articulaia, de aceea se pot aplica sub aparat gipsat (fracturi, entorse), articulaii dureroase, inflamaii; nu necesita aparatura sau instalaii speciale, deci se pot executa oriunde; necesita un timp foarte scurt (6-12 secunde maxim); cresterea fortei musculare este mai rapida si mai intensa comparativ cu exerciiile dinamice. Efecte negative ale contraciilor izometrice: reduc mobilitatea articulara si nutritia tesuturilor periarticulare; limiteaza dezvoltarea tensiunii de condunctie la unele grupe de fibre ale muschiului; contribuie in mica masura la refacerea sensibilitaii kinestezice (feed-back kinestezic redus); scad puternic sau chiar suprima circulatia in muschi, realizand datorii de oxigen cu nivele mari ale lactacidemiei si scaderi consecutive ale pH-ului sangvin (acesta este motivul limitarii ca durata a unei contracii izometrice la maxim 6 secunde pentru neantrenati si 12 secunde pentru subiecii antrenati); scad elasticitatea musculara, deoarece muschiul este supus permanent unei tendinte de scurtare; limiteaza funciile de coordonare si precizie; cresc travaliul ventriculului stang, determinand cresterea tensiunii arteriale si a frecventei cardiace (risc pentru bolnavii cardiovasculari cu hipertensiune arteriala, ateroscleroza, cardiopaii ischemice
5

cronice); scad intoarcerea sangelui la cord si cresc presiunea intracraniana, deoarece se realizeaza de obicei cu toracele blocat in inspir (se recomanda prudenta in ateroscleroza cu manifestari cerebrale). Efectuate strict analitic, pe un numar mic de muschi, respectiv muschii unei articulaii, o parte din dezavantaje se pot diminua (nu se mai produce blocarea toracelui si abdomenului si nici crestera tensiunii intracraniene). Numai izometria la nivelul umarului, soldului si coloanei se insoteste de blocarea toracelui. Condiii in functie de care contraciile izometrice induc cresterea fortei si a rezistentei musculare: Intensitatea stimulului: trebuie sa solicite cel putin peste 35% din forta musculara maxima. Valorile de 20-30% din forta maxima corespund nivelului de incarcare in activitatile zilnice, efortul in aceasta zona avand ca efect mentinerea fortei musculare existente. Sub 20% forta se pierde treptat, deoarece o astfel de tensiune nu reprezinta un stimul adecvat. In recuperarea este necesar sa solicitam tensiuni de peste 65% din forta musculara maxima pentru a asigura cresteri ale fortei musculare cu circa 5% saptamanal. Durata de stimulare: trebuie sa fie de 5-10 secunde la o tensionare de 5070% din forta maxima si de 2-3 secunde, cand se utilizeaza forta maxima a muschiului (100%). Ritmul: reprezinta numarul optim de contracii statice realizate pe zi. Atat in privinta ritmului, cat si a duratei de executie a contraciilor izometrice sunt mai multe pareri:A). Unii considera eficienta doar o singura contractie, cu durata de 6 secunde, efectuata zilnic, cu conditia sa se solicite o forta statica de 60-70% din forta maxima a muschiului. Aceasta durata este suficienta pentru a declansa lantul de modificari adaptative pentru cresterea fortei, fara sa produca efecte notabile asupra tensiunii arteriale diastolice. Aceasta tehnica este tehnica exzerciiilor izometrice scurte unice zilnice.B). Alii considera ca alternarea fazei de contractie cu relaxarea completa (lucru mecanic static intermitent) este mai eficienta decat contractia izometrica constanta. Aceasta alternanta se numeste tehnica exerciiilor (repetate) scurt izometrice zilnice. Eficienta acestor exerciii rezulta din faptul ca
6

repetitia determina atingerea pragului declansator al lantului de reacii metabolice, necesare hipertrofiei si cresterii fortei musculare. B. Relaxarea muscular Relaxarea muscular reprezint starea invers contraciei musculare, cnd muchiul i pstreaz tonusul muscular, meninut de activitatea permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate. Relaxarea reprezint o atenuare a oricrei tensiuni: nervoas, psihic, somatic, cu realizarea unui echilibru optim tonico-emoional. Poate fi generalproces legat de relaxarea psihic sau local-proces legat de un grup muscular. Mijloace de realizare: 1. contientizarea strii de relaxare ca stare invers contraciei musculare 2. posturarea segmentului n sprijin absolut 3. masaj manual 4. medicaie miorelaxant
7

TEMA 3. TEHNICILE KINETICE DINAMICE

A. Mobilizarea pasiv se realizeaz fr travaliu muscular, cu ajutorul unei fore exterioare n momentul unei inactiviti musculare totale-determinat de boal- sau a unui maxim de inactivitate muscular-determinat voluntar (D. Gardiner) Condiii de realizare a mobilizrilor pasive: cunoaterea diagnosticului i a statusului funcional al pacientului executarea se va face numai de ctre cadre bine instruite, cu cunoiine bune n domeniu colaborarea pacientului pentru realizarea acestei tehnici poziionarea corect, astfel nct s existe confort tehnic att pentru fizikinetoterapeut ct i pentru pacient. Kinetoterapeutul va fi plasat de aceeai parte cu segmentul de mobilizat, iar pacientul va urmri cu privirea micarea (important mai ales n patologia neurologic) pregtirea prin aplicaii miorelaxante sau/i antalgice: electroterapie, masaj, termoterapie micarea se va realiza pe direciile fiziologice de micare are parametri de execuie: for, vitez, durat, frecven, ce vor fi adaptate strii locale. Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele musculare, inducnd contracturi ce nu vor mai permite mobilizarea ulterioar Priza i contrapriza kinetoterapeutului se vor realiza astfel: Priza trebuie plasat ct mai distal de articulaia mobilizat, pentru a crea un bra ct mai mare al prghiei, avnd rol facilitator sau inhibitor asupra muchilor. Contrapriza este ct mai aproape de articulaia respectiv, pentru a realiza o mai bun stabilitate. ntre ele nu trebuie s existe dect articulaia vizat; nu se va mobiliza o articulaie prin intermediul alteia. O mobilizare pasiv dureaz maxim 10 minute, n funcie de statusul pacientului, repetndu-se de 2-3 ori pe zi i alternndu-se cu tehnici de masaj. Efectele mobilizrilor pasive: 1. asupra aparatului locomotor
8

 menin amplitudinile articulare normale i troficitatea structurilor cresc amplitudinile articulare prin asuplizarea structurilor capsuloligamentare, ntinderea tendomuscular, ruperea aderenelor menin sau chiar cresc excitabilitatea muscular scad contractura-retractura muscular prin ntindere muscular progresiv declaneaz stretch-reflexul prin intinderea brusc a muchiului 2. asupra sistemului nervos menin memoria kinestezic pentru segmentul mobilizat (de o mare importan n patologia neurologic) contribuie la mbuntirea tonusului psihic al pacientului, mai ales prin prezena kinetoterapeutului 3. asupra aparatului cardiovascular efect de pompaj asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere profilaxia sau ndeprtarea stazelor i edemelor de imobilizare hiperemie local i un rspuns neurovegetativ cu o uoar tahicardie 4. asupra altor aparate i sisteme contribuie la meninerea troficitii esuturilor locale cresc schimburile gazoase la nivel tisular i pulmonary Indicaii: .afeciuni neurologice .afeciuni ortopedice .afeciuni reumatismale .diverse patologii ale copilului mic i sugarului Modaliti tehnice de realizare a mobilizrilor pasive: 1. traciunile 2. mobilizarea forat sub anestezie 3. mobilizarea pur asistat 4. mobilizarea autopasiv 5. mobilizarea pasiv mecanic
9

6. mobilizarea pasivo-activ 7. manipularea 1. Traciunile reprezint mobilizari n ax ale unui segment , putndu-se executa manual sau cu diferite instalaii. Clasificare: a. traciuni continue sau extensii continue se realizeaz cu ajutorul unor instalaii cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat. Aplicarea traciunii continue se face prin broe transosoase, benzi adezive la piele, corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Indicaii. .decoaptri articulare, cu scop de scdere a presiunii intraarticulare, generatoare de durere .corectarea articulaiilor blocate i deviate n flexie .realinierea segmentelor osoase fracturate .ntindere muscular Elementele caracteristice: fora i durata, dependente de mrimea segmentului, masa muscular, intensitatea durerii b. traciuni discontinue se realizeaz cu ajutorul unor instalaii, minii kinetoterapeutului. Indicaii: .redori articulare .articulaii dureroase cu contractur muscular .procese inflamatorii articulare Traciunile vertebrale reprezint un procedeu terapeutic care const n exercitarea unei fore de-a lungul axei coloanei vertebrale cu ajutorul unor aparate. Aceste fore sunt aplicate cu scopul de a ndeprta vertebrele ntre ele, fiind aplicate n tratamentul algiilor vertebrale de origine mecanic Mod de aplicare: -traciunea lombar se face pe o mas corespunztoare, uneori chiar n pat.
10

-traciunea cervical se poate face pe o mas, prin suspendare pe un plan nclinat , n poziie aezat sau pe pat. Traciunea poate fi continua - se face la pat, de mai multe ori pe zi sau pn la de 2 ori pe sptmn, cu durat de 20-30 de minute discontinu Traciunea cervical se realizeaz cel mai adesea cu ajutorul cpstrului sau cu un colier cu fixare occipito-mentonier. Pentru exercitarea unei traciuni lombare trebuie fixat bazinul i toracele. Toracele este mai greu de fixat i n general se face cu ajutorul unui corset. Trebuie evitate traciunile dup mese, deoarece pot crea deranjamente la nivelul epigastrului. Fixarea bazinului este mai simpl, dar trebuie s fie ferm i confortabil. Indicaii: *radiculalgiile comune de origine vertebral: nevralgie cervico-brahial, crural, sciatica. nainte de a aplica traciunea trebuie verificat dac aceasta amelioreaz sau accentueaz durerea (n acest caz nu se va aplica). Un numr mare de nevralgii cervico brahiale sau sciatici, care nu pot fi tratate prin manipulare datorit inaplicabilitii regulii nondoloritii i a micrii contrare ,beneficiaz de traciuni. c.traciuni-fixaii alternante sunt asemntoare cu ortezele progresive. Traciunea nu se face n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente ariculaiei. Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse n aparate rigide amovibile, confecionate din piele, plastic sau gips, care foar segmentele respective Indicaii: .corecia deviaiilor articulare date de cicatrici retractile .redori articulare datorate retracturilor esuturilor moi. Cteva exemple de traciune: Umr: subiectul n decubit dorsal, kinetoterapeutul face o priz pe treimea superioar a braului, n axil, i o priz distal pe humerus; se execut traciunea n ax.
11

 Subiect n decubit dorsal, cu cotul flectat, n contrasprijin pe hemibazinul kinetoterapeutului, antebraul sprijinit pe corp, se prinde humerusul sub axil cu minile dispuse n brar i se realizeaz traciunea acestuia n ax Art.coxofemural: exist dou tipuri de traciuni ale oldului: 1. traciuni externe, pe direcia colului femural . ex.1-pacient n decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse , kinetoterapeutul face o priz n cravat n treimea superioar a coapsei, apoi tracioneaz n afar, cu corpul contrnd uor la nivelul genunchiului variant: la fel ca mai sus, dar cu genunchiul i coxofemurala flectate 2. traciuni caudale, pe axul longitudinal al femurului Ex1- Pacient n decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse , kinetoterapeutul face o priz deasupra genunchiului i tracioneaz n jos axul femurului. Variant: pacient n decubit dorsal cu coapsa flectat la 90, sprijinit de umrul kinetoterapeutului; acesta face priz pe coaps i tracioneaz n ax. Ex2- Pacientul n decubit lateral pe partea sntoas, cu genunchiul flectat; kinetoterapeutul cu faa la el, prinde pe antebra coapsa, mna cealalt fixeaz bazinul cu cotul, realiznd concomitent cu abducia i traciunea n ax. Genunchi: pacient n decubit dorsal, cu gamba n afara mesei, kinetoterapeutul realizeaz priz deasupra gleznei i pe extremitatea proximal a gambei, sub genunchi; mna dreapt a kinetoterapeutului determin alunecarea dorsal a tibiei, n timp ce cu mna stng execut flexia, dar i o traciune de decoaptare n ax. Ex 2- pacientul poziionat ca mai sus, gamba n flexie la marginea patului, n picior o gheat de reducare.; odat cu forarea flexiei genunchiului(de la un unghi de 45 la unul de 50 ), minile kinetoterapeutului execut o mpingere posterioar, cu rotaie intern a gambei; prin intermediul ghetei de reducare se face concomitent i o tracionare. Ex3: pacient n decubit dorsal, cu genunchiul flectat la 45, piciorul se sprijin pe mas, kinetoterapeutul prinde cu amndou minile sub genunchi, gamba, realiznd mobilizarea n flexie cu alunecarea anterioar. Acest exerciiu este eficient n redoarea strict articular.
12

Ex 4: pacient n decubit dorsal, gamba n unghi de 90 cu coapsa; fiziokinetpterapeutul prinde gamba dinspre posterior cu mna dreapt, realiznd tracionarea n ax i rotaia extern, iar cu mna stng plasat pe faa anterioar a coapsei mpinge spre medial ( ca i cnd am realiza o micare de stoarcere) 2. Mobilizarea forat sub anestezie este apanajul medicului ortoped, cu scopul de a rupe aderenele din prile moi. Este o tehnic ce implic anumite riscuri cum ar fi: fracturile epifizare, smulgeri de ligamente, rupturi cutanate, iar odat fcut, dup aproximativ 48 de ore trebuie nceput mobilizarea pasiv, fcndu-se n acest interval profilaxia edemului local articular. Un rol benefic aceste traciuni l au n patologia psihiatric (atitudinile pitiatice), fiind folosite i n scop diagnostic. 3. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai folosit, implicnd prezena kinetoterapeutului. Modalitile de realizare au fost prezentate la mobilizrile pasive 4. Mobilizarea autopasiv reprezint tehnica prin care pacienti i mobilizeaz un segment prin intermediul celuilat sntos sau cu ajutorul unor scripei. Modaliti de execuie: -prin presiunea corpului sau a unui segment al corpului -prin aciunea membrului sntos -prin intermediul unei instalaii coard-scripete -prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie 5. Mobilizarea pasiv mecanic 6. Mobilizarea pasivo-activ se realizeaz cnd pacientul nu poate iniia micarea activ, fiind necesar un ajutor n prima parte a micrii, restul cursei executnd-o liber.(n mobilizarea activo-pasiv pacientul iniiaz micarea, dar are nevoie de ajutor pentru a o finaliza) 7. Manipularea Manipularea este o micare forat, aplicat direct sau indirect pe o articulaie sau un ansamblu de articulaii, care poart brusc elementele articulare peste jocul lor fiziologic obinuit, fr a depi limitele impuse de micarea lor anatomic.
13

Este un impuls brusc, unic, care trebuie s fie executat plecnd de la sfritul jocului pasiv normal. Tehnica general a manipulrilor 1. punerea n poziie 2. relaxarea muscular prin aplicaii de cldur, masaj zonal lent, prin netezire i petrisaj 3. punerea n tensiune sau mobilizarea ncepe cnd exist un maxim de rezoluie muscular. 4. puseul manipulativ sau manipularea propriu-zis este nsoit de cele mai multe ori de un cracment. - se face doar atunci cnd pacientul este bine pregtit i schema n stea este bine precizat -de preferat se ncepe pe acea direcie de micare liber, care este opus celei mai dureroase direcii - manipularea se va face monodirecional sau combinat cu o alt direcie, n care micarea este liber - se execut cu fermitate, scurt, ncepnd de la nivelul punerii n tensiune mobilizare activ Manipulrile se pot executa poziionnd pacientul n: decubit dorsal decubit ventral decubit lateral n eznd aezat pe un scaun Clasificarea manipulrilor: 1. directe - presiunile se fac direct asupra coloanei.
14

Aceste manipulri se realizeaz cu faa palmar a minii, mai ales cu pisiformul. Fora exercitat este brusc aplicat pe apofizele transverse sau spinoase. Presiunea exercitat este dificil de dozat, fiind uneori periculoas i trebuie urmat de o relaxare rapid. 2. indirecte-rahisul este mobilizat prin intermediul altor segmente: cap, umeri, bazin. Ele permit manipularea segmentelor vertebrale n toate sensurile, cu o for totdeauna dozabil.

15

3. s em i-

indirecte-mobilizarea se face prin intermediul altor segmente, dar operatorul localizeaz precis, prin apsare direct nivelul la care se realizeaz manipularea. Se practic pentru obinerea unei mai bune precizii n anumite regiuni. n acest tip de manipulare, punerea n tensiune se realizeaz tot timpul printr-o priz la distan, dar operatorul prinde i o priz direct cu mna, genunchiul sau toracele la nivelul segmentului de manipulat. Pe aceast coloan pus n tensiune, impulsul manipulativ se va face n 2 feluri: fie prin exagerarea brusc a micrii la distan, genunchiul sau mna fcnd contrapresiune pentru localizarea manipulrii, contrnd-o ntr-un fel, fie exagernd presiunea local. Reguli de aplicare: 1. regula nondoloritii - nu se va mobiliza un segment pe direciile dureroase 2. regula micrii contrare - se va mica segmentul pe direcia liber. Indicaii: -lombalgii acute sau cronice -lobosciaticile de cauz mecanic -nevralgia de crural, cervicobrahial -meralgia parestezic Roth Contraindicaii: Acestea pot fi: a. tehnice -regula nondoloritii i micrii contrare nu poate fi aplicat. n practic sunt contraindicate i atunci cnd o singur direcie este liber. Dac dou direcii sunt
16

libere, putem ncerca mobilizri n sensurile libere i s apreciem rezultatul. n practic ns, pentru ca manipularea s aib anse de succes, trebuie s existe 3 direcii libere. -pacientul prezint o redoare marcat sau o rezisten tonic la execuia manevrei, chiar dac relaxarea a fost bine fcut i operatorul este bine antrenat. n astfel de situaii se indic numai manevre de mobilizare sau de ntinderi, urmnd ca dup cteva edine s se ncerce manipularea. -pacientului i este fric de manevra de manipulare. El risc s dezvolte o contractur puternic n timpul impulsului manipulativ i astfel tehnica s devin periculoas. -operatorul nu stpnete perfect tehnica. nvarea manipulrilor este lung, necesitnd uneori chiar ani de practic. b. Medicale: -suferine ale coloanei de natur inflamatorie, infecioas sau tumoral (primare sau secundare) -maladia Scheurmann -artroza avansat hiperostozant -osteoporoza Accidente i incidente ale manipulrilor: La baza tuturor accidentelor dramatice, dintre care unele sunt mortale, exist o greeal sau absen de diagnostic. Aceasta se ntmpl la manipularea brutal a unui rahis cervical cu morb Pott, cu metastaze sau fracturi, care va determina o moarte subit sau o tetraplegie sau n cazul unei manipulri forate a unui rahis dorsal sau lombar care prezint o spondilodiscit sau osteoporoz, putnd duce la paraplegie. Incidentele pot fi: cefalee rebel, cervicalgii, dorsalgii sau lombalgii, apariia unor tulburri vegetative.
17