BOBATH

METODA BOBATH-TERAPIA NEUROEVOLUTIV

numele

provine de la soii Bobath care au dezvoltat metoda n 1940 n Anglia -terapie neuroevolutiv pentru c promoveaz renvarea schemelor normale de micare -se adreseaz copiilor cu paralizie cerebrala i adulilor cu hemiplegie

OBIECTIVUL refacerea schemelor normale de micare i eliminarea micrii anormale

-n timpul perioadei de refacere, bolnavul hemiplegic folosete n exces partea sntoas pentru a compensa tulburrile senzoriale i deficitul motor. Ca rezultat apar:

tulburri ale balansului aliniament postural afectat tonusul muscular afectat: spasticitate sau flaciditate de partea afectat coordonarea afectat

-n terapia neuroevolutiv se urmrete evitatea acestor scheme anormale promovnd renvarea schemele normale de micare i evitarea micrilor compensatorii. -n timpul terapiei bolnavul e ncurajat s foloseasc ambele pri ale corpului. Pacientul este tratat ca un ntreg

Fluctuaiile tonusului muscular

tonusului muscular flaciditate (apare n general imediat dup AVC) -creterea tonusului muscularspasticitate(apare lent dup AVC, afectnd muchii trunchiului, membrului superior i inferior) Este nsoit de micri asociate (micri involuntare, nefuncionale ale membrului ce apar la activiti stresante sau n cursul dezvoltrii acestora. De exemplu: MS n flexie la mers) Tonusul muscular influeneaz controlul micrii i funcia membrului respectiv (coordonarea)
-reducerea

Pierderea schemelor normale de micare

-pacienii cu hemiplegie prezint:
pierderea

controlului postural adic imposibilitatea de a activa automat muchii pentru a menine echilibrul postural n repaus i n micare. Pierderea controlului postural se asociaz cu dificulti:
1. n ncrcarea prii paralizate 2. meninerea controlului antigravitaional 3. activarea reflexelor de echilibru la modificri ale balansului

pierderea

controlului micrilor selective a muchilor ce controleaz micarea membrului afectat neutilizarea membrului afectat i compensarea cu membrul sntos posturi asimetrice, anormale i scheme anormale de micare

Modificrile senzoriale ce determin:coordonare anormal i afectarea controlului motor.

-

se ofer informaii specifice tactile, proprioceptive cu rol n creterea calitii micrii pacientului.

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

-Bertha

Bobath a folosit minile pentru a manipula pacienii .De aceea tehnica se numete manipulare sau Handling pentru a sublinia importana contactului manual n calitatea terapiei. -iniial manipularea este static , adic folosirea reflexelor i a poziionrilor pentru a modifica tonusul muscular, apoi dinamic adic manipularea activeaz scheme de micare pentru a reduce tonusul muscular i pentru a nva schemele normale de micare.

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

Tehnicile de inhibiie Tehnicile de facilitare

tonusului anormal ce interfer cu micrile pasive i active Refacerea aliniamentului normal al trunchiului i extremitilor prin ntinderea muchilor spastici Oprirea micrilor nedorite i a reaciilor asociate ce apar n timpul micrii sau eliminarea posturiilor anormale ale braelor i membrelor inferioare

Ofer pacientului senzaia de micare normal pe partea hemiplegic Renvarea micrii normale a trunchiului, MS i a MI Stimularea direct a muchiilor pentru a se contracta izometric sau izotonic Permite pacientului s exerseze micarea n timp ce terapeutul menine rezistena Implicarea prii afectate n tratament

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

Tehnicile de inhibiie - posturi reflex-inhibitorii. Cnd tonusul muscular = normal prin inhibiie se folosesc tehnicile de facilitare pentru a nva /antrena schemele normale de micare. Pacientul particip activ la tratament chiar dac terapeutul controleaz micarea i calitatea acesteia. Terapeutul folosete manipularea Cnd pacientul nva micrile terapeutul ofer treptat controlul pacientului pn ce pacientul nu mai are nevoie de facilitare din partea terapeutului. -n paralizia flasc tehnicile de facilitare se combin cu tehnici de stimulare mai puternice pentru creterea tonusului muscular i contracii musculare. Aceste tehnici de stimulare ofer un input proprioceptiv puternic prin ntindere rapid (stretching) i tapotament.

Bobath la adult
Obiectivele terapiei sunt: -creterea gradului de contientizarea asupra prii paralizate -o mai bun integrare a ambelor pri ale corpului - creterea stimulrii senzoriale pe partea hemiplegic

Rearanjarea locuinei

Pacientul trebuie astfel aezat nct partea plegic s fie expus stimulilor din mediu: spre u, spre telefon, spre televizor; pentru a determina bolnavul s se ntoarc spre acea parte o mai bun integrare a hemicorpului paralizat n ansamblul organismului.

Abordarea pacientului se va face tot dinspre partea paralizat pentru a facilita contactul vizual. Dac pacientul are dificulti n ntoarcerea capului, terapeutul l va ajuta, cu blndee, s ntoarc capul pentru a permite contactul vizual. Familia va fi ncurajat s in pacientul de mna paralizat sau s-l bat uor pe umr pentru a crete stimularea senzorial. Antrenamentul pentru ADL incepe cu activiti n care terapeutul asist, dirijnd manual partea bolnav pentru a reface senzaia kinestezic a micrii corecte.

Pozitia in pat

ncrcarea normalizeaz tonusul muscular ncrcarea crete contientizarea prii afectate ncrcarea prii paralizate crete aferenele senzoriale de partea afectat ncrcarea scade teama bolnavului alungirea hemicorpului paralizat scade spasticitatea

Decubit laterat pe partea paralizat . -spatele paralel cu marginea patului -capul se plaseaz simetric pe pern (se va evita hiperextensia coloanei cervicale ) -umrul n antepulsie complet i n flexie de minimum 90 ( flexie mai mic de 90, ncurajeaz sinergja de flexie a membrului superior) i n RE, antebraul n supinaie cu cotul flectat, mna plasat sub pern Poziia alternativ: - cotul extins, cu articulaia radiocarpian n sprijin la marginea patului i mna uor n afara patului pentru a ncuraja extensia pumnului membrul inferior paralizat flectat, n sprijin pe o pern membrul inferior sntos cu oldul n extensie i genunchiul n uoar flexie Decubit lateral pe partea sntoas -asemenea cu anterioara, dar: -membrul superior paralizat sprijinit pe o pern -membrul inferior paralizat cu oldul n flexie, genunchiul n flexie, n sprijin pe pern -glezna i piciorul susinute pentru a nu favoriza inversia Decubit dorsal -capul aezat simetric pe pern, corpul aezat simetric n raport cu linia median pentru a evita scurtarea muchilor paralizai -o pern sub umrul paralizat pentru a nu fi mai sus dect cel santos -braul paralizat n sprijin pe pern, cu cotul extins i antebraul n supinaie -o mic pern se poate plasa sub old pentru a reduce retractura muchilor pelvieni -nu se recomand pern sub genunchi pentru a nu favoriza scurtarea flexorilor la genunchi

BOBATH -ADULT

BOBATH-ADULT

PUNCTELE CHEIE DE CONTROL

CAPUL Extensia capului (DV, eznd, ortostatism): faciliteaz extensia n restul corpului. Dac avem RTSC (refl tonic simetric cervical) atunci faciliteaz flexia oldului i a genunchiului.

CAPUL Flexia capului (cu flexia centurii scapulare): inhib spasticitatea extensorilor, faciliteaz controlul capului n poziia eznd i deci rotirea acestuia. Dac RTSC (refl tonic simetric cervical) prezent faciliteaz extensia membrelor inferioare.

BRAELE I CENTURA SCAPULAR

1.Rotaia intern a scapulei i pronaia: -inhib spasmul de extensie (atetozic) -faciliteaz flexia gtului, trunchiului, oldului i a membrelor inferioare 2.Rotaia extern a scapulei, supinaia i extensia cotului: inhib flexia faciliteaz extensia n restul corpului.

BRAELE I CENTURA SCAPULAR

3.ABD orizontal, RE 4.RE i E scapulei: scapul, supinaie, E -inhib spasticitatea cot: m. Pectoralis -inhib spasticitatea -faciliteaz extensia pectoralului trunchiului,oldului , -faciliteaz deschiderea membrelor spontan a minii i a inferioare degetelor -faciliteaz ABD, RE i E membrelor inferioare

BRAELE I CENTURA SCAPULAR

5.E scapulei n diagonal spre posterior: 6.ABD pumnului cu RE scapulei, -inhib spasticitatea flexorilor supinaia i E -faciliteaz deschiderea cotului: spontan a minii i a -faciliteaz degetelor Acest punct funcioneaz n RI deschiderea sau RE scapulei. degetelor (pumnul Atenie dac avem ADD i RI ar trebui s fie a MS atunci vor facilita ADD extins) i RI a MI i flexia
trunchiului.

MEMBRELE INFERIOARE I BAZINUL

1.Flexia membrelor 3.Flexia dorsal a inferioare: faciliteaz falangelor (3 sau 4 ABD, RE oldului i falange distale): flexia dorsal inhib spasticitatea piciorului extensorilor 2. RE oldului cu Faciliteaz flexia genunchiul ntins: dorsal a piciorului faciliteaz ABD i i ABD, RE a flexia dorsal a oldului. piciorului

DECUBIT VENTRAL
Extensia gtului i extensia braelor deasupra capului: -faciliteaz extensia oldului i a membrelor inferioare -inhib spasticitatea flexorilor
1.

Extensia gtului, ABD orizontal a umarului i extensia cotului: -faciliteaz extensia coloanei dorsale deschiderea degetelor i ABD membrelor inferioare
2.

DECUBIT VENTRAL
3. Rotaia capului i extensia gtului: -faciliteaz ABD membrului inferior de partea vizat
-atunci cnd capul se ntoarce spre partea hemiplegic va fi facilitat posibilitatea de control a membrelor superioare i inferioare

DECUBIT DORSAL: Flexia, ABD membrelor inferioare: faciliteaz controlul membrelor superioare spre nainte i controlul minii spre linia median

EZND: Flexia i ABD old, trunchiul nclinat nainte: faciliteaz extensia coloanei vertebrale i controlul capului spre extensie. Poziia eznd nalt e eficace n mod particular dar trebuie s fim ateni la riscul flexorilor oldului n caz de utilizare ndelungat.

GENUNCHI, ORTOSTATISM MERS

Flexia braelor, pronaia, RI i F trunchiului: -inhib spasticitatea extensorilor -dac avem spasticitate n extensie, faciliteaz flexia oldului i genunchiului
1.

2. Extensia braelor n RE -inhib spasticitatea flexorilor trunchiului, oldului, MI -faciliteaz extensia coloanei vertebrale i a MI la fel ca i ABD-RE a oldului

PATRUPEDIE CU COATELE NTINSE I MINILE DESCHISE. MS SUNT N NCRCARE: -inhib spasticitatea n flexie-ADD a MS -faciliteaz extensia-ABD umrului i deschiderea minii i a degetelor

CHEVALIER SERVANT (bazinul n retroversie de partea descrcat): -stabilizeaz bazinul -inhib ADD-F oldului de partea descrcat -inhib flexia oldului de partea ncrcat

BOBATH-COPIL MIC

BOBATH-COPIL MIC