Curs 4 Metode – 9.11.

2021

Tehnici FNP specifice pentru promovarea abilității

Inversarea agonistică;
Progresia cu rezistență;
Opoziția făcută de ktp, făcută locomoției pacientului din ortostatism
sau contrarea unor mișcări.

Aceasta poziție (în ortostatism) crește recrutarea moto-neuronilor Alfa.

Secvențialitatea normală în care se efectuează activitatea kinetică de la
nivelul segmentului distal spre nivelul segmentului proximal. (big point)
Tehnica este repetată, pentru creșterea coordonării, abilității, pentru că repetiția
este un important principiu de reeducare motorie.
Elementele facilitatorii sau inhibitorii sunt clasificate în funcție de receptorii
care sunt stimulați, și anume:
1. proprioceptive;
2. exteroceptive;
3. combinate proprio și exteroceptive;
4. tenereceptive;
5. interoceptive.

Elementele proprioceptive: intinderea /stretch-ul, efectuate în doua

moduri:
intinderea lungă, susținută, are efect inhibitor;
intinderea ..scurtă?... are rol de a facilita contracția musculară.

 Vibrația are efect facilitator pe agonist și inhibitor pe antagonist.

 Rezistența aplicată unor mișcări crește recrutarea de unități motorii, deci,
facilitează contracția. (big point)
 Accelerația liniară și angulară are acțiune stimulatorie.
 Ca element proprioceptiv, rostogolirea ritmică.
 Telescoparea articulației,- compresiunea axilară, are efect facilitator.
 Tracțiunea pare să inhibe tonusul muscular.

Elementele exteroceptive - constau în stimularea unor receptori

cutanați, mecanici sau termici. Periajul, atingerea usoară, senzația de rece sau
cald locală, efectele stimulente sau inhibitorii atât în funcție de locul cât și
intensitatea aplicării și tapotarea ușoară la nivel paravertebral.
1
 Elementele combinate proprio și exteroceptive – reprezintă presiunea
exercitată pe tendoanele lungi, contactele manuale.

Elementele telereceptive – văzul, auzul, mirosul.

Intensitatea stimulării – poate determina un efect inhibitor sau un efect
facilitator.
Elemente interoceptive- stimularea sinusului carotidian, reducerea
presiunii arteriale, creșterea frecvenței impulsurilor aferente,- crește efectul
depresor asupra centrilor medulari și scade tonusul muscular.

Tehnica de facilitare Kabat

A fost codificată pe diagonale:
Diagonala nr 1- Flexie pt extremitatea superioară = D1FES

Sistemul Gutrier – Smith

Folosirea arcurilor, benzilor, a resorturilor cât și a cordoanelor cu diferite
grade de rezistență în cadrul activității de ktp, în cadrul programelor complexe
kinetice, participând la recuperarea Musculo-articulară.
De asemenea, acest sistem complex kinetic cu arcuri este utilizat având la
baza trei principale obiective:
1. creșterea forței musculare;
2. creșterea amplitudinii unghiulare / amplitudini unei mișcări;
3. suspendarea unui membru în sistem elastic pe verticală.
Când suspendăm un membru în sistem elastic pe verticală se produce o
excitabilitate musculară pe parcursul oscilațiilor care sunt determinate de către
resorturi.

Metoda Bobath la copil

Această metodă presupune două etape:
1. până la poziția în patrupedie;
2. ridicarea copilului din postura cavaler în ortostatism.

Tratamentul encefalopatiilor infantile –

Prof. Dr. Nicolae Robanescu, Ed Medicala, Bucuresti, 1983
Se precizează despre pozițiile reflex- inhibitorii pt facilitarea mișcării
active, reprezentând o foarte bună cunaștere a mișcării existente cât și a

2
legilor generale de acțiune a reflexelor postural.
Kinetoterapia la copilul mic în sfera paraliziei spastice cerebrale – metoda
Bobath la copil, o foarte bună relaxare prin prinderea de glezne a copilului,
ridicarea cu capul în jos și legănarea de câteva ori (Școala de la Philadelphia), cu
rol de a mări irigația cerebrală.

Reflex tonic cervical simetric și asimetric

Pozițiile reflex inhibitorii care sunt de tip simplu, descrise în curs anterior
Soții Bobath au găsit cheia acestui tratament prin gradaraea pozițiilor reflex
inhibitorii.
Aceste posturi reflx inhibitori, trebuie reluate în cadrul programului de
kinetoterapie, ori de câte ori spasmul reapare:
 mișcarea pasivă are un rol important în a învăța copilul cu mișcarea normal;
 să îi imprime copilului, senzațiile acestor mișcări;
 să educe copilul să coordoneze contracția și relaxarea recirpocă a mușchilor
agoniști și a antagoniștilor;
 cu rol de a mobiliza articulațiile, de a capta un bagaj de informații prin
excitarea propriocepției, care se efectuează peri- și intraarticular, și menținând
troficitatea articulară.
 are rol de a combate contracturile cât și viitoarele retracții.

Poziții reflex -inhibitorii:

 flexia totală a membrelor inferioare, obținem relaxarea membrelor
superioare;
 capul întors de o parte se obține relaxarea membrului superior de partea
feței= acțiunea refelx tonic cervical asimetric;
 pentru a reduce spasmul tricipital de la nivelul tălpii, se vor efectua mișcări
alternative ale membrelor inferioare;
soții Bobath au constatat că, flexia șoldurilor și genunchilor reduce spasmul
adductorilor; (big point)
 membrele superioare se mobilizează pasiv tot alternativ, menținând poziția
relaxantă.

Programul de kinetoterapie Bobath pt copil

Etapa 1
1) rostogolirea, primul act motor complex pe care îl execută copilul;
2) postura păpușii, în decubit ventral copilul trebuie să se mențină pe
antebrațe cu palmele și degetele extinse, cu șoldurile în extensie, capul ridicat,

3
urmărind obiectele din jur. Bobath a denumit poziția atitudinii copilului normal de
3 luni – “postura păpușii”
 copilul cu encefalopatie infantilă nu poate realiza această postură a păpușii;
3) târârea – efectuându-se cu priza la nivelul capului:
 după Vojta, târârea este, înaintarea membrelor superioare și priza pe punctul
epitrohlean;
 târârea se efectuează cu înaintarea membrului inferior cu priză pe condilul
femural intern, tot prin metoda Vojta;
 înaintarea membrului superior prin rotire cu priză pe apofiza stiloidă, după
 târârea se efectuează prin extensia membrului inferior cu ducerea în valg a
calcaneului cu ușoară presiune; Vojta
 Aceste puncte se găsesc în metoda Vojta, denumite puncte reflexogene;
4) Șederea; Ridicarea copilui în șezând din poziția culcat nu se efectuează
simetric în primele stadii, numai în cazul în care este ajutat prin ținere de mâini sau
prin extensia capului. În această poziție șezând, vom efectua un program specific
pt menținerea echilibrului, deoarece lipsa lui este de cele mai multe ori o problemă
lezională;
Menținerea echilibrului – educarea echilibrului are debut încă din poziția păpușii.
Aceste exerciții de echilibru le vom utiliza și în poziția: în genunchi, cât și în
ortostatism. Vom poziționa copilul în patrupedie numai după ce avem un bun reflex
„ pregătirea pt săritură”. Aici vom folosi din cadrul metodei Margaret Rood
presiunile, efectuate la nivelul umărului, șoldului, cu rol de a întărirea
percepțională a unei corecte ajustări posturale.

Etapa a doua - de la patrupedie în genunchi

Din patru labe copilul încearcă și începe să își mențină poziția verticală,
ridicându-se în genunchi. Copiii în sfera infirmităților motorii cerebrale prezintă o
imposibilitate de a se menține în picioare, deoarece această menținere nu etse
posibilă având spasmul tricipital și ischiogambier. Trebuie reduse aceste spasme,
alternativ cu picioarele copilului, pt reducerea spasmului tricipital și ulterior, prin
metoda Vojta, pentru reducerea spasmului ischiogambier. Ridicarea copilului în
ortostatism se efectuează prin postura cavaler. Copilul întâi stă, apoi merge, după
ortostatism urmează mersul.
Pentru determinarea locomoției /mersului, copilul trebuie să aibă sprijin numai
la nivelul bazinului. Abducția și rotația externă a brațelor reprezentând un mijloc
de relaxare pentru spasmul adductorilor coapselor (Bobath)

4
 DE ÎNVĂȚAT:
kabat diagonalele
schemele bilaterale simetrică, simetrică-reciprocă,
metoda bobath
metodele speciale:
Scripetoterapia;
Mecanoterapia;
Ergoterapia;
Hidrokinetoterapia.

Manipulările, tracțiunile vertebrale, hidrokinetoterapia, terapia

ocupațională, sportul terapeutic - de învățat pentru 16.11.2021
Bobath pt adulti – de invatat din bibliografie

Kinetoprofilaxie – pt 16.11:
Sistemul Hetinger
Indicii de proportionalitate – evaluarea / examenul medical kinetic pt adolescenti