Locomoia reflex baza terapiei Vojta Prin folosirea terapeutic a locomoiei reflexe, se poate ajunge, la pacienii cu o afeciune a sistemului

i nervos central i a aparatului locomotor, cel puin parial la modele de micare elementare, aceasta nsemnnd c ele devin iari accesibile. Locomoiile reflexe sunt activate pe cale reflex!. "eflex!, n sensul locomoiei reflexe nu se refer la modalitatea coordonrii neuronale, ci la stimuli externi, aplicai terapeutic, precum i la rspunsurile de micare definite i ntotdeauna aceleai,disponibile imediat, n mod automat. La terapia #ojta, terapeutul aplic pacientului, aflat n decubit ventral, dorsal sau lateral, o presiune intit, pe anumite $one ale corpului. %stfel de stimuli duc, la om, indiferent de vrst n mod automat i fr iniiativ proprie, adic fr o conlucrare activ, voluntar, a celui vi$at, la dou complexe de micare& Trrea reflex din decubit ventral i Rostogolirea reflex din decubit dorsal i lateral. 'rrea reflex duce la un fel de micare de trre, pe cnd rostogolirea reflex ncepe din decubit dorsal, trecnd apoi prin decubit lateral n aa numitul mers patruped. (n locomoia reflex se ajunge la o activare coordonat, ritmic a ntregii musculaturi sc)eletice, i la o implicare a diferitelor nivele de comand ale sistemului nervos central. "eaciile motorii regulate, i cu o desfurare ciclic, obinute prin stimuli de presiune aplicai n anumite po$iii de lucru, sunt la nou*nscut pe deplin declanabile i pot fi reproduse adesea. 'oate micrile motorii, care apar la om n de$voltarea prinderii, rostogolirii, mersului patrupedic, ridicrii n picioare i mersului sunt abordate astfel n mod vi$ibil. +le sunt, conform profesorului #ojta, pre$ente la copii, ntr*un anumit stadiu al de$voltrii, n care acetia nu posed nc spontan aceste nsuiri. Prin aplicarea terapeutic a locomoiei reflex, sunt activate funciile musculare necesare micrile spontane din viaa de $i cu $i intrate n funcie n mod involuntar, n special de la nivelul coloanei vertebrale, dar i la brae i picioare, mini i labele picioarelor, ca i de la nivelul feei. Profesorul #ojta a considerat c la un pacient, prin declanarea repetat a acestor micri de tip reflex! , se ajunge la deblocri! sau noi ci de acces! n interiorul reelelor nervoase funcional blocate dintre creier i mduv. Scopul aplicrii terapeutice a locomoiei reflexe Prin aplicarea locomoiei reflexe se urmrete ca, componentele elementare ale verticali$rii umane i deplasrii, aceasta nsemnnd& ,. +c)ilibrul corpului n timpul micrilor - coordonare postural!. /. "idicarea corpului, mpotriva gravitaiei 0. 1icrile cu scop precis, de apucare i pire, ale membrelor - micare fa$ic!. s devin din nou accesibile i utili$abile. Diferena fa de alte te nici !i metode fizioterapeutice

La terapia #ojta nu sunt exersate funcii de micare, ca prinderea, rostogolirea de pe spate pe abdomen sau mersul. 1ai curnd, activarea terapeutic a locomoiei reflexe, media$ accesul, prin intermediul sistemului nervos central, la modele de micare parial singulare, necesare pentru o anumit micare sau aciune. 2up tratamentul #ojta, aceste modele pariale i sunt disponibile spontan pacientului. Prin repetarea regulat a micrii normale! stocate n creier, este mpiedicat antrenarea micrilor de esc)ivare. %cestea ar fi n orice ca$ doar un nlocuitor pentru micarea normal! propriu*$is, care este de dorit. %ctivarea reaciilor vegetative i a altor reacii automati$ate. 3u ajutorul locomoiei reflexe pot fi activate i influenate, pe lng reaciile mari!, de natur motric, i anumite reacii ca&

1icarea globilor oculari -oculomotricitate. 1icri ale limbii i micri ale maxilarului -motricitate orofacial.

Precum i funcii vegetative ca&

"eglarea funciei ve$icii i a intestinului "espiraia 4uptul i deglutiia

Locomoia reflex !i legtura cu dez"oltarea motorie ideal 1odelele pariale ale locomoiei reflexe cuprind toate componentele de$voltrii motorii ale omului pn la mersul independent. Prin aplicarea regulat a terapiei #ojta, se reali$ea$ desc)iderea cilor! pentru aceste modele pariale n sistemul nervos central, astfel nct, starea de activare reali$at prin terapie este meninut o perioad de timp, i micrile spontane ale copilului 5 adultului vor fi influenate n mod po$itiv. +xperiena clinic a demonstrat c, dup o activare prin locomoia reflex, unui pacient -copil 5 adult. i st la dispo$iie o po$iie a corpului cu mult mai bun ba c)iar normal. %cest lucru i ofer pacientului i o siguran emoional crescnd, n confruntarea cu mediul nconjurtor i n acumularea de noi experine Terapia Vojta la copil 'erapia #ojta poate fi aplicat n aceeai msur att la sugari, ct i la copii. 6ndicaia re$ult pe ba$a diagnosticului medical i a scopului terapeutic formulat n consecin. 3ele mai bune re$ultate sunt obinute atunci cnd la pacient nu s*au de$voltat i fixat deja, aa numitele modele motrice nlocuitoare. La pacienii aflai n fa$a de fixare a motricitii nlocuitoare!, scopul terapiei este activarea i meninerea modelelor de micare fi$iologice, precum i rec)emarea i integrarea modelelor de micare anormale nefixate nc n desfurarea motric normal pn la stpnirea deplin a motricitii voluntare. #lnsul sugarului $n terapia Vojta

4tarea de activare dorit terapeutic se exprim la sugar n timpul terapiei adesea prin plns. %cest lucru induce prinilor o stare de iritare, fcndu7i s presupun c i provocm copilului lor durere!. Plnsul este la aceast vrst un mijloc de exprimare important i adecvat al micilor pacieni, care reacionea$ astfel la o activare neobinuit. 2e regul, dup o scurt perioad de adaptare, plnsul nu mai este aa intensiv i n pau$ele dintre exerciii ca i dup terapie, sugarii se linitesc direct. La copii mai mari, care se pot exprima verbal, plnsul, de asemenea, nu mai apare. Despre terapia Vojta la aduli La adulii cu afeciuni dobndite, care prejudicia$ coordonarea periferic i central nervoas a micrii, terapia #ojta poate fi folosit att n fa$a acut a bolii, asta nsemnnd deci foarte devreme, ca i n reabilitatea ulterioar.

Folosirea trrii reflexe la aduli

3u ajutorul terapiei #ojta este stimulat din nou accesul la modelele de micare odat sntoase, cu scopul prevenirii efectelor secundare ca durerea, limitarea funcionalitii i forei. 3a efecte nsoitoare dorite, n urma respectivei terapii, pleac impulsuri cu rol de activare a unor funcii corticale mai nalte -motivaie, concentrare, re$isten, stimularea limbajului, diversitate, sen$orialitate i psi)ic.. 8elul cel mai nalt al terapiei #ojta este reconstrucia competenei $ilnice a pacientului. %ceasta nseamn, c tratamentul trebuie s*l fac pe pacient din nou capabil s participe n modul cel mai bun posibil la toate activitile, n familie, coal, profesie, timp liber i n acelai fel, nevoilor sale. Spectrul efectelor terapiei Vojta 2e spectrul larg al efectelor terapiei #ojta, profit pacieni de toate vrstele cu boli n ntregime diferite, ca spre exemplu&

pare$e cerebrale scolio$e ale coloanei vertebrale displa$ii i luxaii ale articulaiei oldului

3)iar i la tulburri cerebrale de micare pregnante, sunt influenate i modificate clar, n sens po$itiv, mecanisme de verticali$are sau funcii de sprijin precum i aptitudini comunicative. 'erapia #ojta poate fi aplicat ca ba$ n fi$ioterapie la aproape orice tulburare de micare, ca i la o multitudine de boli, ca spre exemplu&

'ulburri centrale de coordonare la vrsta sugarului 'ulburri de micare ca urmare a le$iunilor sistemului nervos central -Pare$e cerebrale, apoplexie, sclero$ multipl .a.. Parali$ii periferice ale braelor i picioarelor -de exemplu pare$e de plex bra)ial, spina bifida, le$iuni medulare .a.. 2iferite boli musculare (mbolnviri i limitri funcionale ale coloanei vertebrale, ca spre exemplu diformiti ale coloanei vertebrale -4colio$e. Le$iuni ortopedice 5 traumatologice relevante ale umrului i braelor, oldului i picioarelor 'ratamentul de$voltrii defectuoase a oldului -displa$ii 5 luxaii de old. Probleme ale funciilor respiratorii, deglutiiei i masticaiei

%ontraindicaii ale terapiei Vojta 'erapia #ojta nu se folosete la&

(mbolnviri acute febrile, respectiv inflamatorii #accinri cu vaccinuri vii la indicaia medicului -de regul ,9 $ile dupa vaccin. +xistena sarcinii la pacieni %numite mbolnviri, ca spre exemplu boala oaselor de sticl, boli de inim .a.

La toate bolile care limitea$ starea general a pacientului, terapia #ojta se folosete n funcie de posibilitile de solicitare ale acestuia, pe o durat mai scurt, dar nu trebuie ntrerupt. &fectele terapiei Vojta asupra dez"oltrii !i comunicrii pacientului Prin terapia #ojta se ajunge la modificarea po$itiv a coordonrii micrilor la prindere, verticali$are, mers independent i vorbire. 3a urmare a acestei modificri, copilul sau adultul este apoi n msur s*i exprime mai uor i mai amplu dorinele i nevoile, precum i s i le reali$e$e spontan. Pacienii sunt mai puin frustrai, acionea$ mai fericii i mai mulumii. 3opii mai mari sau adulii sunt de prere c dup terapia #ojta se simt mai uori! cnd execut micrile. :n astfel de sentiment, profund po$itiv, duce la capaciti comunicative vi$ibil mbuntite. (n general, terapia #ojta i ofer pacientului posibiliti clar mbuntite pentru nvarea motric n confruntarea cu mediul nconjurtor. (n afar de terapia #ojta, nu este necesar o observare permanent i o intervenie corectiv din partea prinilor, astfel nct sugarul, respectiv copilul, s se poat mica liber i spontan. 3onform principiului #ojta, nu exist posturi greite!, care ar putea periclita succesul tratamentului. Prin facilitarea; funciei posturale i de micare n sistemul nervos central al sugarului i copilului, obinut prin terapia #ojta, capacitatea de micare mbuntit a acestuia, reali$at n secvenele terapeutice $ilnice, puine i scurte, poate fi meninut de regul pe tot parcursul $ilei. 3a re$ultat, acest lucru stimulea$ i de$voltarea independenei micului pacient fa de adult. %cesta este un scop dorit al terapiei. (n acelai timp terapia #ojta promovea$ prinii n competena lor printeasc& copilul afl n timpul terapiei $ilnice #ojta afeciunea fi$ic i o

siguran mediat de prini. 'erapia #ojta ntrete astfel relaia printe copil i duce la ctigarea de experiene noi i extinse din partea copilului Dozarea !i intensitatea de lucru $n terapia Vojta Locomoia reflex este o terapie extrem de eficient, firete ns neobinuit i foarte solicitant pentru sugari i copii mici. 3a multe alte metode fi$ioterapeutice, i terapia #ojta presupune cerine considerabile din partea prinilor i aparintorilor. 3a terapia #ojta s fie ncununat de succes, ea trebuie efectuat la sugar i copilul mic, de mai multe ori pe $i. < edin de terapie durea$ ntre cinci i dou$eci de minute. Rolul prinilor ' aparintorilor $n terapia Vojta (ntruct prinii, respectiv aparintorii, efectuea$ terapia de mai multe ori pe $i, le revine rolul )otrtor n terapia #ojta. La un pacient adult efectuarea terapiei #ojta poate fi preluat de so5soie, partener de via sau de persoane apropiate. (n acest ca$ terapia se va efectua de regul de mai multe ori pe sptmn. (niierea !i efectuarea terapiei Vojta Pe lng afeciunea de ba$, efectul i prin acesta succesul terapiei prin metoda #ojta este determinat de intensitatea i preci$ia ei. 2up indicarea terapiei #ojta de ctre medicul curant, terapeutul #ojta concepe un program individual, stabilind mpreun cu pacientul5prinii scopurile terapiei. Programul terapeutic este apoi adaptat la intervale regulate n conformitate cu evoluia pacientului.

6niierea exact din partea terapeutului #ojta, d mamei siguran n efectuarea terapiei acas 6niierea n vederea executrii terapiei #ojta de ctre prini, respectiv aparintori, are loc de regul nentr$iat, astfel nct terapia s poat fi nceput i acas, reali$ndu*se intensitatea necesar acesteia. 6ndiferent de vrst pacientul va fi pre$entat apoi n mod regulat la cabinetul fi$ioterapeutului Terapia Vojta $n ec ipa terapeutic interdisciplinar

Profesorul #ojta vedea n coordonarea automat a posturii corpului condiia de ba$ pentru stimularea pacientului n privina capacitii de a experimenta, a percepiei, vorbirii, nvrii .a.m.d. (n acest fel terapia #ojta mbuntete condiiile pentru alte msuri terapeutice, pedagogice, logopedice, ergoterapeutice i altele. %stfel terapia #ojta ocup un loc important, de ba$ n cadrul ec)ipei terapeutice interdisciplinare. %um este demonstrat efectul terapiei Vojta) 'erapia #ojta i*a dovedit eficiena pe plan mondial la muli pacieni, ncepnd de la sugari pn la adult. 1icrile reflexe observate de profesorul #ojta, efectul lor i succesul lor terapeutic au fost cercetate tiinific i confirmate empiric. Pe lng aceasta exist cteva studii separate, ba$ate pe evidene. %ercetri pri"ind efectele psi ice ale terapiei Vojta +fectele presupus negative ale terapiei #ojta, n special pe plan psi)ologic, asupra de$voltrii sen$omotorii i asupra comportamentului comunicativ i social al sugarilor, respectiv al copiilor care beneficia$ de aceast terapie, au fost cercetate de diveri autori. (n acest sens o atenie deosebit a atras comparaia cu copii care nu au beneficiat de terapia #ojta i cu copii care au beneficiat de alte terapii precum i efectele acestora asupra relaiei mam copil. %ceste studii au artat c terapia #ojta nu atrage dup sine efecte negative d.p.d.v. psi)ologic, ci din contr poate avea mai mult efect po$itiv pe plan psi)ic. %ine aplic terapia !i diagnosticul Vojta) (n cadrul 4ocietii 6nternaionale #ojta -6#=. s*a format o ec)ip calificat de fi$ioterapeui formatori i medici. %ceast ec)ip, care parial a fost format nc de profesorul #ojta nsui, pregtete de mai mult de >9 de ani terapeui #ojta i medici calificai , n toat lumea, care la rndul lor pot trata n mod calificat pacieni cu terapia #ojta. (ntruct terapia #ojta este efectuat n mare parte de prini acas, este foarte economic financiar. *ormarea de terapeui !i medici Vojta ?i$ioterapeuii #ojta recunoscui pentru terapia sugarilor i copiilor, au absolvit cu succes un curs de formare profesional dup standardele i normele 4ocietii 6nternaionale #ojta -6#=., cu o durat de @ sptmni, respectiv A sptmni pentru cei care lucrea$ cu adulii. 3ondiia prealabil pentru a urma acest curs, este o pregtire de specialitate ca fi$ioterapeut sau medic, ca i o experien de minim / ani, pe ct posibil cu sugari, copii, respectiv aduli cu posibile probleme neurologice. Pe lng aceste cursuri de formare profesional, sunt organi$ate pentru medici cursuri de perfecionare cu durata de o sptmn n ceea ce privete consultul neurologic al nou*nscutului i sugarului dup diagnosticul #ojta. ?ormarea de fi$ioterapeui i medici #ojta conform standardelor i liniilor directoare ale 4ocietii 6nternaionale #ojta este, n =ermania, indicat i recunoscut de casele de asigurri de sntate. Specializarea profesional a medicilor !i fizioterapeuilor Vojta Pe lng cursurile de perfecionare pentru fi$ioterapeui, sunt organi$ate pentru medici cursuri

de speciali$are, cu durata de o spmn, n consultul neurologic al nou*nscutului i sugarului dup diagnosticul #ojta. 4ocietatea 6nternaional #ojta -6#=. ofer n mod regulat, n colaborare cu diverse clinici i instituii din =ermania i din alte ri, cursuri de remprosptare a cunotinelor i BorCs)op* uri #ojta, pentru terapeui i medici #ojta, ba$ate pe abordarea unor tematici speciale privind terapia i diagnosticul #ojta. (n afar de aceasta, 4ocietatea 6nternaional #ojta -6#=. ofer n =ermania, n colaborare cu organi$aiile profesionale ale fi$ioterapeuilor -D#E e.#. i 6?E e.#.., n F9 de grupuri de lucru -cu aproximativ ,A99 de terapeui #ojta., terapeuilor #ojta posibiliti de speciali$are cu pre$entri de ca$uri i supervi$are din partea terapeuilor #ojta * formatori ai 4ocietii 6nternaionale #ojta, de mai multe ori pe an.

Terapia Vojta 1icarea reflex sau locomoia reflex este activat din cele trei po$iii de ba$& decubit ventral, decubit dorsal i decubit lateral. Pentru declanarea modelelor de micare sunt la dispo$iie $ece $one*descrise de #ojta*situate pe trunc)i ct i pe brae i picioare. Prin combinarea diferitelor $one i alternana dintre presiune i traciune, sunt activate cele dou modele de micare*rostogolirea reflex i trrea reflex. :n rol important l joac de asemenea ung)iurile n care stau extremitile i aa numitele re$istene. (n acest sens terapeutul opune o re$isten desfurrii modelelor pariale ale modelului de micare respectiv. %a, spre exemplu, este frnat i inut tendina de rotaie a capului la trrea reflex. 1usculatura din regiunea prii capului care este frnat! de$volt ca urmare o accentuare a tensiunii musculare, fr ns a se scurta mai mult-i$ometrie.. 2ar concomitent sunt accentuate i activitile musculare ale segmentelor corporale mai ndeprtate-abdomen, spate, brae, picioare.. Dou complexe de coordonare ale locomoiei reflexe(n aplicarea practic a locomoiei reflexe sunt folosite dou aa numite complexe de coordonare &

'rrea reflex "ostogolirea reflex

%mndou complexele au fost descoperite,observate i aplicate pe copii i adolesceni cu tulburri de micare deja fixate-ex.pare$ spastic..Prin observarea fcut la activarea sugarilor sntoi s*a ajuns mai tr$iu la ideea c aici ar fi vorba de complexe de micare nnscute,de sine stttoare,care pot fi utili$ate i ele n terapia sugarului mic. +n principiu multe "ariante 4uccesiunea micrilor locomoiei reflexe este ntotdeauna disponibil.Pentru cele trei po$iii de lucru de ba$*decubit ventral,dorsal i lateral exist mai mult de 09 de variante.Prin combinarea i variaia $onelor de activare i a re$istenelor,ca i prin modificarea minimal a

direciilor de apsare i a ung)iurilor articulaiilor n po$iia de lucru,terapia poate fi adaptat individual pacientului n funcie de tabloul bolii i de scopul urmrit prin terapie. ,- Trrea reflex 'rrea reflex este un complex de micare, care conine componentele eseniale ale deplasrii& ,. o anumit coordonare a posturii, /. "idicarea contra gravitaiei, i 0. 1icri precise, intite ale braelor i picioarelor. %stfel trrea reflex posed modelele de ba$ ale deplasrii. Po$iia de ba$ este decubitul ventral, capul este culcat pe suprafaa de lucru i ntors ntr*o parte.

?otografia de mai sus arat po$iia de lucru a trrii reflexe i $onele de activare corespun$toare. %ceste puncte de stimulare!, n legtur cu po$iia ung)iurilor extremitilor i a capului, dau startul desfurrii motrice a procesului de trre cu activitile sale musculare. La nou*nscut este posibil activarea deplin a trrii reflexe dintr*o singur $on, pe cnd la copii mai mari i aduli este necesar combinarea mai multor puncte de activare. 1icarea are loc n aa numit sc)em ncruciat, n care se mic n acelai timp piciorul drept i braul stng, precum i invers. :n picior i braul de partea opus sprijin corpul i deplasea$ trunc)iul nainte. 3eea ce se ntmpl este pre$entat mai jos.

2esfurarea trrii reflexe (n terapie, nceputului rotaiei capului pacientului,terapeutul i aplic o re$isten adecvat. Prin aceasta se amplific activarea ntregii musculaturi a corpului reali$ndu*se astfel condiiile prealabile procesului de verticali$are.

'rrea reflex activarea n decubit ventral Scopurile trrii reflexe sunt $ndeosebi.

%ctivarea mecanismelor musculare de sprijin i verticali$are, necesare sprijinului i prinderii, ridicrii n picioare i mersului, ca i a micrilor fa$ice ale braelor i picioarelor %ctivarea musculaturii respiratorii,abdominale i perineale ca i a musculaturii sfincteriene a ve$icii urinare i a intestinului 1icri de deglutiie -importante n procesul de masticaie. 1icri ale globilor oculari

/- Rostogolirea reflex

"ostogolirea reflex pornete din decubit dorsal, trece prin decubit la mersul patruped. La un sugar sntos, o parte a acestui complex de micare se manifest spontan, i poate fi observat aproximativ n luna a A*a de via, iar o alt parte n luna @5G. 3u terapia #ojta poate fi declanat deja la nou*nscut. 'erapeutic, rostogolirea reflex este folosit n diverse fa$e,din decubit dorsal i lateral. *aza , ?a$a , pornete din decubit dorsal, braele i picioarele fiind extinse. Prin stimularea $onei pieptului n spaiul intercostal -ntre coastele F5@. de sub mamelon, pe linia mamelonului, se obine o rostogolire pe o parte. "otaia capului este frnat de terapeutul executant.

?a$a , a rostogolirii reflexe& activarea n decubit dorsal la sugar i adult 3ele mai semnificative reacii sunt&

+xtensia coloanei vertebrale ?lexia picioarelor n articulaiile oldului,genunc)iului i gle$nei 1eninerea picioarelor n aceast po$iie contra forei gravitaionale, n afara suprafeei de sprijin Pregtirea braelor pentru funcia de sprijin ce va urma 1icri ale globilor oculari spre lateral (nceputul micrii de deglutiie %mplificarea micrilor respiratorii %ctivarea coordonat,difereniat a musculaturii abdominale

"ostogolirea reflex& activarea n decubit dorsal *aza / ?a$a a /*a a rostogolirii reflexe ncepe n decubit lateral.(n desfurarea ei, conine micri pre$ente i la rostogolirea spontan, la mersul patruped i la mersul lateral. Hraul i piciorul de jos sprijin corpul. +le deplasea$ corpul mpotriva gravitaiei nspre n sus i nainte. 3a urmare, pe braul de jos activitatea muscular se deplasea$ de pe umr spre cot i n final spre mn, ajungndu*se la sprijinul pe palm. 1icarea se consider finali$at atunci cnd procesul de rostogolire sfrete n mersul patruped.

?a$a a /*a a rostogolirii reflexe& activarea n decubit lateral la sugar i adult "eacii semnificative&

1icri alternative de flexie*extensie ale braelor i picioarelor de sus i jos cu accentuarea funciei de sprijin pe umrul de jos, cu continuare spre mn, i pe ba$inul de jos, cu continuare spre picior +xtensia coloanei vertebrale pe parcursul ntregului proces de rostogolire 1eninerea capului contra gravitaiei n decubit lateral

"ostogolirea reflex& activarea n decubit lateral Ii dup terminarea terapiei, programul modelelor de micare rmne nc o perioad, mai lung sau mai scurt, activ n creierul pacientului. %stfel posibilitatea pacientului de a accesa modelel de micare durea$ adesea toat $iua, n condiiile mai multor intervale terapeutice pe parcursul $ilei, i reali$ndu*se concomitent o nbuntire de durat a posturii, micrii i percepiei. &fectul. cuprinztor 3omplexele de micare ale locomoiei reflexe dup #ojta, pre$entate, conin modelele de micare de ba$ folosite n de$voltarea motric normal i n de$voltarea individual a posturii i micrii omului. ?iecare pacient trebuie tratat individual, corespun$tor bolii sale de ba$ i a posibilitilor i limitelor determinate de aceasta. 2e acest spectru larg al efectelor metodei #ojta pre$entate, profit pacienii cu mbolnviri diverse ca spre exemplu pare$e cerebrale, scolio$e ale coloanei vertebrale sau dispa$ii i luxaii de old. 3)iar i la tulburrile cerebrale de micare evidente sunt influenate i modificate po$itiv micrile de verticali$are i capacitile comunicative. +fectele terapiei #ojta pot s cuprind la pacient urmtoarele domenii& 0usculatura sc eletic.

3oloana vertebral este extins segmental, rotat i mai mobil funcional. 3apul se poate mica mai liber. %rticulaiile sunt centrate, cu precdere cele ale oldului i umrului. Posturile vicioase regresea$. 1inile i picioarele se las implicate cu mai mult preci$ie i mai cuprin$tor n funcia de sprijin i prindere.

1ona feei !i a gurii.

1icrile de sugere, ng)iire i masticaie sunt uurate. <c)ii se mic independent de cap i cu mai mare preci$ie. #ocea devine mai tare i mai puternic. +ste facilitat accesul spre limbaj, iar pronunia mai inteligibil.

*uncia respiratorie.

3utia toracic se extinde.

"espiraia devine mai profund i mai constant.

Sistemul ner"os "egetati".

Pielea va fi irigat mai bine. "itmul somn*veg)e se mbuntete. ?unciile regulatoare ale intestinului i ve$icii urinare sunt activate.

#ercepia.

"eacia de ec)ilibru va fi mbuntit. <rientarea n spaiu devine mai bun. 4en$aiile*rece, cald, ascuit, bont * devin mai puternice, respectiv mai precise. Percepia propriului corp devine mai clar. "ecunoaterea de forme i structuri exclusiv prin palpare-stereognosie. va fi mbuntit. 3apacitatea de concentrare devine mai persistent i mai flexibil.

#si icul.

Pacientul pare mai ec)ilibrat, mulumit i este mai re$istent emoional.

Realizarea terapiei. munca $n ec ip

6niierea precis a mamei de ctre terapeutul #ojta d acesteia siguran n efectuarea terapiei copilului ei acas. 3a terapia #ojta s aib succes, ea trebuie reali$at de regul de mai multe ori pe $i-pn la > ori5$i.. < edin de terapie dure$ ntre cinci i dou$eci de minute. (ntruct prinii i aparintorii efectuea$ terapia $ilnic, ei joac un rol nsemnat n aplicarea terapiei #ojta. Pe lng boala de ba$, eficiena terapiei, i prin aceasta reuita tratamentului, este determinat de intensitatea, frecvena i preci$ia exerciiului. 2up indicaia de tratament prin terapia #ojta, dat de medicul curant, terapeutul #ojta ntocmete un program individual i stabilete mpreun cu pacientul5prinii scopurile terapiei.'ransmiterea te)nicii de execuie a terapiei ctre prini, respectiv aparintori, trebuie s se reali$e$e nentr$iat, astfel nct terapia s poat fi nceput i acas, i intensitatea necesar a tratamentului s devin posibil. (n timpul terapiei, care se poate ntinde pe sptmni i luni de $ile*n ca$uri excepionale i pe ani*,terapeutul #ojta trebuie s fie mereu alturi de prini. Programul terapeutic, do$ajul, ca i pau$ele terapeutice, sunt adaptate de$voltrii pacientului la intervale regulate.

%specte semnificative ale de$voltrii motorii normale i anormale a copilului n primul an de via cu privire la diagnosticul neurologic dup #ojta. %oncept de dez"oltare Jou*nscutul dispune deja de un bagaj de modele de micare clar definite i prin aceasta previ$ibile. +le sunt expresia de$voltrii omului de*a lungul timpului. (n momentul naterii, aceste programe motorii puse la dispo$iie de sistemul nervos central, nu pot fi reali$ate pentru nceput, dect parial, n forma micrilor cu scop intit. %a spre exemplu, nou*nscutul nu poate nc s*i ridice capul, s se sprijine pe coate n decubit ventral, s se rostogoleasc i s prind obiectele cu scop precis .a.m.d.

Nou-nscutul: decubit ventral i dorsal

Posibilitatea de a folosi modelele de micare nnscute apare la copilul sntos, de regul, pe parcursul primului an de via, n timp ce ncearc s reali$e$e obiective tot mai ambiioase. Pentru aceasta trebuie s se descurce ntr*un mod din ce n ce mai difereniat n lupta cu gravitaia, care acionea$ n condiii normale asupra omului. 1sura n care poate ajunge la un anumit stadiu al de$voltrii,este determinat de nivelul de verticali$are atins. +xpresie a acestui nivel al verticali$rii sunt spre exemplu sprijinul simetric pe coate, sprijinul pe un cot, e$utul, mersul cu sprijin, mersul independent, sritul pe un picior, .a.m.d. Jivelul verticali$rii dintr*un anumit moment al de$voltrii este determinat de o relaie de concordan precis dintre componente posturale i de micare. (n aprecierea micrii, componentei posturale i se acord o mare importan, adesea neglijat ns n practic. 3ontea$ faptul c& <rice micare ncepe i se termin ntr*o postur. Postura urmea$ micarea ca o umbr.!-1%=J:4, ,G/>.. 3omponenta postural crete n importan, comparativ cu cea de micare, odat cu creterea nivelului verticali$rii.

0 luni& sprijinul simetric pe coate i decubitul dorsal Desf!urarea consultului (n diagnosticul neuroCinesiologic dup #ojta, componentele posturale i de micare sunt apreciate n interdependena lor -ca aa*numite modele globale!. innd cont de nivelul de verticali$are atins. La nceput va fi apreciat micarea spontan a copilului n decubit dorsal i ventral. +lemente ce pot fi cuantificate, referitoare la nivelul verticali$rii atins de copil i referitoare la calitatea modelului global, sunt obinute prin examinarea celor F reacii de postur. Pe aceast ba$, se reali$ea$ o relaie a re$ultatului examinrii cu calitatea cea mai nalt posibil, adic a modelului ideal!. %baterile sunt catalogate ca tulburri centrale de coordonare! de diferite grade. 3a i al treilea element n diagnostic, va fi testat i luat n considerare dinamica reflexelor neonatale - descrise ca reflexe primite! sau reflexe ar)aice!.. %ceste reacii semnificative ale sistemului nervos pot fi observate n condiiile unei de$voltri normale doar n cadrul unui interval limitat de timp -aa*numitul timp de ateptare!. n perioada primelor luni de via -de exemplu& reacia 1oro, reacia "ooting, reflexele de extensie, reflexul de apucare a minii i piciorului, reflexul =alant .a.m.d... < apreciere a re$ultatelor consultului, n ceea ce privete importana lor ca i prognostic, din care re$ult i indicaia fi$ioterapeutic pentru terapia #ojta, diferenia$ ntre o tulburare central de coordonare ce se modific ntr*un mod deosebit de pregnant, o ameninare cerebral*paretic i o pare$ cerebral manifest.

Prinderea i rostogolirea %onsecinele consultului

Prin intermediul consultului este posibil s se ajung n scurt timp, la un sugar, la o apreciere clar i reproductibil a de$voltrii acestuia, care repre$int o dovad referitoare la vrsta de de$voltare atins i la gradul de ameninare a de$voltrii. %ceast dovad precis, la non*accesul sau la accesul limitat la modelele pariale -dup #ojta& modele pariale blocate., n ceea ce privete postura i micarea, sunt )otrtoare pentru iniierea terapiei. %cesta este astfel orientat, ca prin intermediul unui aflux de stimuli precis direcionai ctre sistemul nervos central, s reali$e$e o deblocare! i ca pe aceast cale s permit accesul la modelele de micare, care d.p.d.v. al de$voltrii sunt normale sau apropiate normalitii. +fectul terapiei este dependent de nceputul ei precoce, de gravitatea afeciunii, de dimensiunea blocajului!, de intensitatea efecturii terapiei i de eficiena transpunerii ei n practic. 2e regul, prinii sunt iniiai n te)nica terapiei copilului lor de un fi$ioterapeut speciali$at care*i instruiete i i supervi$ea$. Prinii preiau cea mai mare parte a terapiei, a crei durat se extinde cel puin pe o perioad de mai multe sptmni. La nceputul terapiei sunt formulate scopuri terapeutice pe ba$a diagnosticului stabilit. %cestea sunt orientate n funcie de re$ultatele consultului. Ii la pacienii cu tulburri de micare manifeste, nivelul de verticali$are poate fi descris clar. (n acest mod este posibil stabilirea de analogii cu etape de de$voltare, care n limitele de$voltrii normale a copilului, corespund unei anumite vrste. < astfel de modalitate de a proceda este benefic, spre exemplu, pentru ntocmirea de concepte de reabilitare, a cror scopuri i eficien pot fi obiectivate ulterior.

"idicarea n picioare i mersu

Reaciile de postur $n 2inesiologia dez"oltrii Hinecunoscutele reflexe posturale utili$ate la consultul neurologic al sugarului, sunt posturi i micri reflexe provocate la o anumit modificare a po$iiei corpului. +le se modific n funcie de nivelul de de$voltare atins, aceasta nsemnnd c ele se desfoar n diferite fa$e. %ceste fa$e sunt jaloane obiective ale de$voltrii. (ntruct este vorba de reacii complicate, este mai bine ca din punct de vedere terminologic, s nu vorbim de reflexe posturale ci de reacii de postur. (n de$voltarea normal fa$ele reaciilor de postur corespund cu treapta de de$voltare a motricitii fa$ice i a ontogene$ei locomotorii atins. %cest lucru este de subliniat, ntruct reaciile de postur ne ofer, rapid, la consultul neurologic, o imagine concludent asupra nivelului de$voltrii copilului.

"elaia modelelor reaciilor de postur cu de$voltarea motric ideal a copilului pe exemplul reaciei de traciune. 4e utili$ea$ n mod regulat apte reacii de postur, care pot fi valorificate deja din perioada neonatal. %cestea vor fi descrise n funcie de clasificarea valorii lor informaionale.

"eacia #ojta -#ojta ,GAA5AF5AG. "eacia de traciune -modificat dup #ojta. "eacia Peiper -Peiper*6sbert ,G/F. "eacia 3ollis vertical -3ollis ,GK>. -3ollis vertical, modificat dup #ojta.

"eacia 3ollis ori$ontal -3ollis ,GK>. -3ollis ori$ontal modificat dup #ojta. "eacia Landau -Landau, %., ,G/0. "eacia de atrnare axilar

"eacia #ojta 2eclanare& "idicarea copilului din decubit ventral i rsturnarea lateral rapid, din po$iie vertical n po$iie ori$ontal. *aza ,. , 3 ,4 sptmni Pentru valorificarea clinic este mai important aprecierea extremitilor de deasupra.

La aceast reacie sunt apreciate extremitile situate deasupra&

1icare de mbriare gen 1oro a ambelor brae, minile desc)ise. ?lexia piciorului situat deasupra n articulaia oldului i genunc)iului, cu flexie dorsal n articulaia gle$nei. Pronaia labei piciorului i rsfirarea n form de evantai a degetelor. +xtensia piciorului de jos, cu flexie dorsal n articulaia gle$nei, cu supinaia i flexia degetelor.

*aza a ,3a de tranziie. ,, 3 /4 sptm$ni

1icarea de mbriare gen 1oro diminuea$, braele sunt nc abduse, minile sunt desc)ise. 3tre sfritul fa$ei , de tran$iie&

Hraele sunt uor flectate-doar la repetarea reaciei sau cnd copilul este iritat apare nc deprtarea gen 1oro a braelor.. 1embrele inferioare adopt treptat o po$iie de flexie. 2egetele piciorului de sus nu mai sunt deprtate.

*aza / . de la aproximati" 567 luni pna la sfr!itul lunii a 83a

'oate extremitile adopt o po$iie lejer de flexie. 1inile desc)ise sau lejer nc)ise. Labele picioarelor n flexie dorsal, adesea supinate. 2egetele picioarelor n po$iie median sau flectate.

*aza a /3a de tranziie dup luna a 83a pn la sfr!itul lunii a 93a

Hraele uor flectate, mai tr$iu extensie lejer nainte i lateral. Picioarele clar extinse n fa, flexia n articulaia genunc)iului diminuea$. Labele picioarelor n flexie dorsal. 2egetele picioarelor n po$iie median.

*aza :. dup luna a 93a pn la luna ,:',5

+xtremitile de deasupra extinse n lateral. Labele picioarelor n flexie dorsal. 2up atingerea po$iiei bipede, reacia #ojta este puin valorificabil la un copil sntos. 3opilul poate sa*i modifice voluntar po$iia corpului n ciuda afluenei masive a aferenelor.

(ndicaie (naintea de executarea manevrei de declanare a reaciei, minile copilului trebuie neaprat desc)ise. (n special n perioada perinatal i la vrsta timpurie a sugarului, se ajunge n ca$ contrar la o po$iie stereotip de flexie a braului,care ar putea fi apreciat n mod fals ca anormal. $urLcC Reacia de traciune %ceast prob a fost folosit de $eci de ani n diagnostic pentru a aprecia po$iia capului cnd copilul este ridicat din decubit dorsal n po$iia e$nd vertical. 2ac ns copilul este ridicat ntr*o po$iie oblic-cca. >K de grade peste ori$ontal., este posibil, ca n aceast po$iie labil, s putem observa reacia ntregului corp i a extremitilor. 'rebuie avut grij ca la executarea manevrei s folosim reflexul de apucare a minii. Pentru aceasta ae$m un deget dinspre partea ulnar, n mna copilului. 3u celelalte degete prindem apoi partea distal a antebraului copilului, fr a atinge podul palmei acestuia. %cest stimul exteroceptiv ar frna reflexul de apucare a minii. Po$iia de plecare& 2ecubit dorsal, capul n po$iie median. 2eclanare& 3opilul este ridicat ncet pn la >KM.

?a$a ,& de la sptmna ,*a pn la sfritul sptmnii a A*a

3apul atrn pe spate. (n perioada perinatal picioarele sunt flectate i uor abduse. 2up perioada perinatal& po$iie de flexie inert a picioarelor -asemntoare po$iiei de la reacia de atrnare axilar sau de la reacia Landau n trimestrul ,..

*aza /. de la sfr!itul sptmnii a 83a pn la sfr!itul lunii a ;3a

?lexia capului cu micarea de flexie a ntregului corp. ?lexia picioarelor.

faza /a <sfr!itul lunii a :3a=.

3apul*trunc)iul sunt pe o linie. Picioarele flectate moderat.

faza /b <sfr!itul lunii a ;3a=.

3apul n anteflexie maxim. Picioarele flectate maxim pe trunc)i.

*aza :. $n luna a >3a !i a 93a

2up luna a F*a micarea de flexie a capului, a trunc)iului i a membrelor inferioare diminuea$ treptat. 2e aici ncolo n timpul manevrei este vi$ibil un impuls activ al sugarului n sensul ridicrii!. La picioare diminuarea micrii de flexie poate fi observat cel mai bine la nivelul articulaiilor genunc)ilor-semiflexie n genunc)i.. Ie$utul devine punct de sprijin, centrul de greutate este translat activ n direcia e$utului. *aza 5. de la luna 9',4 pn la luna a ,53a

3opilul se trage n sus. 3apul rmne pe aceeai linie cu trunc)iul. 1icarea de flexie se reali$ea$ n principal n regiunea de trecere lombo*sacral. Picioarele sunt abduse i uor extinse n articulaiile genunc)ilor.

?bser"aie. Pentru aprecierea fa$ei a 0*a i a >*a, copilul ar trebui s fie ntr*o dispo$iie ec)ilibrat,pentru c dac plnge extinde adesea opistoton trunc)iul. $urLcC

Reacia #eiper <#eiper3(sbert ,9/8= Po$iia de plecare& (n primele >K luni decubit dorsal, apoi decubit ventral. 3apul n po$iie median, minile s fie desc)ise. 2eclanare& La nou*nscut i la sugarul mic se prinde coapsa mult proximal, la sugarul mare i copilul mic, partea distal a coapsei sau articulaiile genunc)iului. %poi se aduce copilul brusc, cu capul n jos, la vertical. *aza ,. de la sptmna ,3a pn la sfr!itul lunii a :3a

(n primele A sptmni de via&

1icare de mbriare gen 1oro a breelor -fa$a ,a..

%poi -fa$a ,b.&

"ecie 1oro incomplet a braelor -fr mbriare!.. 3eafa extins, ba$inul flectat.

*aza /. de la luna a 53a pn $n luna 7';

Hraele extinse lateral, oblic. 1inile desc)ise. 3eafa i trunc)iul extinse pn n regiunea de trecere lombo * sacral. ?lexia ba$inului diminuea$.

*aza :. de la luna a 83a pn $n luna 9',4',/

Hraele extinse n sus. 1inile desc)ise. +xtensie simetric a cefei i trunc)iului pn n regiunea de trecere toraco*lombar.

*aza 5. de la aproximati" luna a 93a

3opilul ncearc n mod activ s se prind de examinator i s se trag n sus. (n trimestrul , braul are o po$iie perpendicular pe axa corpului. :ng)iul se mrete n trimestrul al /*lea treptat de la G9M la ,0KM. +l atinge la sfritul trimestrului al 0*lea aproximativ ,A9M. ?bser"aii generale pri"ind declan!area reaciei #eiper3(sbert

%precierea reaciei se face n momentul ridicrii. (nainte de fiecare testare minile trebuie s fie desc)ise, n special la nou*nscut i sugarul mic. 3opii mai mici de K luni trebuie testai neaprat din decubit dorsal pentru a compensa flexia ba$inului care nc persist. :n copil mai mare de A luni este mai avantajos s fie testat din decubit ventral, ntruct astfel are mai puine posibiliti de a se aga de examinator. $urLcC

Reacia %ollis "ertical <%ollis ,975= <%ollis "ertical6 modificat dup Vojta= Po$iia de plecare& 2ecubit dorsal. 2eclanare& 3opilul se ine de un genunc)i-la sugarul mic de coaps, aproape de articulaia oldului. i se aduce brusc, cu capul n jos, la vertical. *aza ,. de la sptmna ,3a pn la sfr!itul lunii ;'8

Piciorul liber adopt o po$iie de flexie n articulaia oldului, genunc)iului i gle$nei. *aza /. $ncepnd cu luna a 83a

Piciorul liber adopt o po$iie lejer de extensie n articulaia genunc)iului,articulaia oldului rmnnd n flexie. $urLcC Reacia %ollis orizontal <,975= <%ollis orizontal6 modificat dup Vojta= 2eclanare& 3opilul este inut de braul i coapsa de aceeai parte, proximal, aproape de aticulaie. Pentru a evita o ntindere a capsulei articulare a articulaiei umrului, este bine s ateptm pn copilul apuc!, aceasta nsemnnd momentul cnd el ncearc s*i trag ctre el braul de care este inut.

*aza ,. de la sptmna a ,3a pn $n sptmna a ,/3a

(n primele A sptmni micare gen 1oro a braului liber.

(ntre sptmna a F*a pn n sptmna a G*a extensie gen 1oro a braului.

(ntre sptmna a ,9*a pn n sptmna a ,/*a flexie lejer a braului liber. <bservaie& micri lejere de flexie*extensie a piciorului liber sunt normale n acest perioad. *aza /. de la luna a 53a pn $n luna a ;3a

Pronaia antebraului liber. La sfritul fa$ei a /*a& preluarea greutii pe mna de sprijin. Piciorul rmne n po$iie de flexie.

<bservaie& ?a$a a /*a micarea de pronaie a antebraului liber ncepe abia atunci cnd copilul este n msur, fiind n decubit ventral, s se sprijine sigur pe coate, cu ceafa extins simetric. Postura n pronaie a antebraului este ntotdeauna legat de flexia dorsal n articulaia minii i cu desc)iderea lejer a pumnului. 4prijinul complet pe palm -fr extensie rigid n cot. are loc n acelai timp n care se stinge reflexul de apucare a minii i copilul poate s prind fa$ic, radial. *aza :. de la luna a >3a pn $n luna a ,43a

%bducia piciorului liber n articulaia oldului. 4prijin pe marginea extern a labei piciorului -luna a @*a, foto de sus..

4prijin pe toat laba piciorului -nceputul trimestrului >, foto de jos..

<bservaie& ?a$a a 0 * a apare concomitent cu standing reaction!. +a ne arat aceea fa$ a de$voltrii care atest pre$ena clinic a verticali$rii. 3opilul poate acum s se ae$e i ncearc s se trag n picioare. $urLcC Reacia Landau <Landau6 @-A ,9/:= 2eclanare& 3opilul este inut de sub abdomen pe mna examinatorului, strict n po$iie ori$ontal. *aza ,. de la sptmna a ,3a pn $n sptmna a ;3a

3apul uor aplecat. 'runc)iul uor flectat. Hraele i picioarele uor flectate.

*aza /. de la sptmna a 83a pn $n luna a :3a

+xtensie simetric a cefei pn la linia umerilor. :oar flexie a trunc)iului. ?lexie lejer a braelor i picioarelor.

*aza :. atins la ; luni

+xtensie simetric a trunc)iului pn la regiunea de trecere toraco*lombar. Picioarele n uoar abducie, lejer flectate -articulaia oldului i genunc)iului cca. G9M.. Hraele inute lejer. 2iminuarea flexiei picioarelor dincolo de luna a F*a.

*aza 5. atins la > luni

Picioarele extinse lejer. Hraele flectate lejer.

(ndicaie. La executarea i aprecierea acestei reacii trebuie avut n vedere din nou ca starea copilului s fie una linitit. %pariia n timp ce copilul plnge, a extensiei picioarelor sau a unei posturi a trunc)iului asemntoare celei opistotonice, nu are valoare. <dat cu sfritul deplin al fa$ei a /*a, copilul este n msur s adopte n decubit ventral sprijinul simetric pe coate i s*i extind simetric ceafa. (n aceast situaie trebuie avut n vedere ns orice asimetrie n postura trunc)iului. 4fritul fa$ei a 0*a nseamn i po$iionarea dreapt a coloanei vertebrale. (n aceast perioad copilul trebiue s prind deja fa$ic radial i din decubit ventral s se sprijine pe un cot, iar cu braul liber s prind n fa. $urLcC Reacia de atrnare axilar

2esfurare& Po$iie vertical. 3opilul este inut de trunc)i,cu capul n sus i cu spatele ctre examinator. 'rebuie avute n vedere urmtoarele

3opilul s nu atrne n centura umerilor si, +xaminatorul s nu ating cu policele lui marginea inferioar a muc)iului trape$ al copilului, ntruct prin acest stimul proprioceptiv se declanea$ o extensie a picioarelor.

*aza ,

Picioarele n po$iie inert de flexie -asemntoare reaciei Landau fa$a a ,*a i reaciei de traciune dincolo de perioada perinatal.. *aza /

Picioarele trase la piept sinergie de flexie a picioarelor -po$iie asemntore reaciei Landau sau reaciei de traciune fa$a a /*a..

*aza :

Picioarele n extensie lejer. Labele picioarelor n flexie dorsal.

(ndicaie 'ragerea picioarelor la abdomen n fa$a a /*a, corespunde etapei de de$voltare a motricitii spontane cnd copilul, aflat n decubit dorsal i trage picioarele la abdomen i ncepe s*i ating labele picioarelor. ?a$a a 0*a apare n perioada pregtirii reaciei de sprijin pe picioare.

%aracteristicile de baz ale reflexologiei posturii Prin declanarea reaciilor de postur re$ult o multitudine de stimuli asupra articulaiilor, capsulelor articulare, tendoane, asupra aparatului vestibular, a receptorilor de ntindere muscular .a.m.d. 6mpulsurile aferente re$ultate astfel au, cu precdere, caracter proprioceptiv. La acestea se adaug stimuli exteroceptivi -atingere. i interoceptivi -micri viscerale, pleura i mediastinul., care, n cadrul declanrii reaciilor de postur, excit sistemul nervos central. 4c)imbarea rapid a posturii, la declanarea reaciilor de postur, conduce, deasemenea, la reali$area de aferene caracteristice prin intermediul receptorilor vi$uali. La desfurarea precis a reaciilor de postur este de luat n calcul o afluen constant de aferene din surse de stimulare diferite. "e$ult drept urmare un rspuns caracteristic, reproductibil, al sistemului nervos central la un stimul complex, dar normat! n ansamblul su.. (n acest sens, fiecare reacie de postur repre$int o unitate a aferenelor caracteristic, care

reali$ea$ accesul la un model de postur i de micare, i care n ca$ de nevoie * n sensul unei confruntri a individului cu mediul nconjurtor este pus la dipo$iie de sistemul nervos central. La diferitele reacii de postur aceste uniti ale aferenelor sunt i ele diferite -de exemplu reacia de traciune i reacia Landau.. 4unt ns observate modele pariale de acelai fel n cadrul reaciei globale specifice-de exemplu po$iia membrelor inferioare la reacia de traciune i reacia Landau.. %ceste modele pariale caracteristice, de acelai fel, sunt re$ultatul unui proces de coordonare nervos*central, care este n corelaie strict cu vrsta de de$voltare a copilului. 1odele pariale tipice de acest fel sunt& 0odel gen 0oro al braelor (n perioada de nou*nscut, la reaciile 3ollis, Peiper*6sbert i #ojta apare o micare ori$ontal a braului, cunoscut sub numele de reacia 1oro.

"eacia de atrnare ori$ontal dup 3ollis, reacia de atrnare dup Peiper i reacia #ojta 2incolo de aceast fa$ )oloCinetic! a de$voltrii, comportamentul braelor la reacia Peiper*6sbert ntre sptmna a A*a i a ,/*a se aseamn componentei tonice a reaciei 1oro, cum este ea observat n a /*a jumtate a primului trimestru. La reacia #ojta acest fel de manifestare a reaciei apare abia dupa sptmna a ,9*a i durea$ pn n sptmna a /9*a. La reacia 3ollis ori$ontal ea apare doar ntre sptmna a F*a i a @*a de de$voltare.
Sinergia flexiei picioarelor

Po$iia picioarelor, este la reacia Landau, la reacia de atrnare axilare i ntr*o oarecare msur i la reacia de traciune, aceeai n fa$a ,*a. ?lexia inert a membrelor inferioare durea$, la reacia de atrnare axilar i la reacia Landau, pe ntreaga perioad a primului trimestru, ncetea$ ns la reacia de traciune deja la mijlocul primului trimestru.

"eacia Landau, reacia de atrnare axilar i reacia de traciune %pare o flexie activ a membrelor inferioare ctre corp. Joi numim acest model de micare i de postur o sinergie de flexie a membrelor inferioare. La reacia de traciune ea apare la mijlocul trimestrului ,, la reacia de atrnare axilar i la reacia Landau, la trecerea de la luna a >*a la luna a K*a. 3)iar i diminuarea sinergiei de flexie a membrelor inferioare, apare la toate reaciile de postur amintite mai sus, dar la momente diferite. (mportana reflexologiei posturii $n diagnosticul dez"oltrii "eaciile de postur sunt po$iii i micri complicate, adoptate n mod reflex la sc)imbarea brusc a po$iiei corpului, i care conduc la luarea acestor posturi. Pentru a putea fi folosite clinic, trebuie ca&

"spunsurile motorii la sc)imbarea po$iiei corpului s fie vi$ibile, s se desfoare dup anumite reguli, aceasta nsemnnd c ele pot fi reproduse. "spunsurile motorii s oglindeasc reactibilitatea sistemului nervos central n diferitele fa$e ale de$voltrii. "eacile normale s poat fi deosebite de reaciile anormale.

2eja 1oro a avansat pentru reflexul descoperit de el astfel de ipote$e. Ii Landau i*a demonstrat ntr*un mod asemntor fa$ele de$voltrii reaciei sale. Joi susinem ipote$a diferitelor fa$e de de$voltare a reaciilor de postur din urmtoarele motive&

3oordonarea automat a posturii corpului este un proces activ. +a presupune o funcionare foarte complicat a sistemului nervos central, care exist deja din perioada de nou*nscut. "eaciile de postur au ca micri reflexe sau posturi reflexe, un vi$ibil coninut Cinesiologic. +le se folosesc de un joc muscular vi$ibil. 3u ajutorul reaciilor de postur normale putem trage conclu$ii asupra altor funcii ale 4J3.

2in desfurarea lege artis! a reaciilor de postur pot fi trase, spre exemplu, urmtoarele conclu$ii&

:n copil, care la sfritul trimestrului al /*lea reacionea$ d.p.d.v. postural conform vrstei, posed urmtoarele aptitudini -ve$i foto de sus.

3opilul poate prinde radial. 3ondiiile prealabile pentru aceasta sunt micarea de pronaie a antebraului, desc)iderea deplin a palmei i abducia metacarpienelor. 'oate acestea n*i le arat reacia 3ollis ori$ontal. (n decubit ventral copilul se poate sprijini pe palme. % dobndit sprijinul simetric pe coate ct i sprijinul pe un cot. %stfel, n decubit ventral, o mn este eliberat pentru a prinde. 3opilul nu va avea n viitor n condiiile unei de$voltri fr probleme tulburri semnificative ale stereogno$iei. "eflexul de apucare a minii a disprut. %ceasta este condiia pentru o funcie normal de sprijin a minii. 3opilul se poate rostogoli coordonat din decubit dorsal n decubit ventral. Pentru aceasta trebuie s se poat reali$a, segmental, funcia de sprijin corespun$toare n centura umerilor i ba$inului, precum i funcia de sprijin a corpului n decubit lateral. :n copil care se rostogolete en bloc! nu se poate sprijini n decubit lateral. %ceast funcie o recunoatem la sfritul fa$ei a /*a la reacia #ojta. "eflexul optico*facial -clipire reflex la un stimul optic. poate fi declanat. (n ca$ contrar, trebuie exclus o tulburare de vedere, respectiv trebuie s ne gndim la o problematic de de$voltare mental. ?a$a a 0*a a reaciei Peiper*6sbert stabilete nu

numai atingerea treptei de maturi$are la finele celui de*al /*lea trimestru, ci presupune i pre$ena componentei optice n coordonarea reactibilitii posturale. 2ac treapta de de$voltare atins de copil corespunde cu vrsta calendaristic, este exclus o tulburare semnificativ a de$voltrii mentale. Ju putem vorbi de o pare$ cerebral infantil, dac toate reaciile de postur amintite au o desfurare normal. Pentru c orice de$voltare cerebral paretic, c)iar i una minimal, este caracteri$at nc din primele sptmni de via de o tulburare a reactibilitii posturale, care se oglindete n reacii de postur anormale sau disarmonice. 2isarmonice nseamn c pot fi observate concomitent modele pariale ale unor stadii de de$voltare diferite -de exemplu& braele ne arat un nivel al verticali$rii inferior celui al picioarelor.. 2ac nivelul de$voltrii posturale atins coincide cu vrsta calendaristic a copilului, este exclus o tulburare grav,congenital, de natur )ormonal sau metabolic, cu urmri pentru de$voltarea mental i5sau pentru cea motric.

#rsta de de$voltare postural se stabilete nainte de a afla vrsta calendaristicN 2ac exist concordan referitoare la nivelul reactibilitii posturale, la treapta de de$voltare a verticali$rii, la micarea fa$ic-spontan. i la vrsta calendaristic, atunci avem de*a face cu un copil normal de$voltat, cu o progno$ normal a de$voltrii

&"aluare cantitati" !i analiz neurologic sumar %baterile de la reactibilitatea postural ateptat la reaciile de postur, pot fi descrise cantitativ prin numrul modelelor pariale perturbate. Pentru aceasta plecm prin a ne imagina alctuirea modelului global, a modelului ideal;, cu o calitate pe ct posibil de mare. (n ca$ul n care la o reacie de postur nu se ajunge la idealitate;, apreciem aceast reacie de postura ca!nefiind in mod ideal! reali$at. Pentru aceasta este de ajuns s avem un model parial perturbat. 1otivele pentru o astfel de abatere pot fi multiple. Posibilitatea perspectivei unei tulburri datorate bolii crete ns cu numrul modelelor pariale perturbate. (n acelai timp, o dat cu creterea numrului modelelor pariale perturbate, crete i posibilitatea ca acest stare de lucruri s se manifeste n mai multe -sau n toate. reaciile de postur. 4istemul nervos central-4J3. nu este n stare s reali$e$e, pe ba$a aferenelor acumulate din reaciile de postur, accesul suficient la modelul de postur i micare din provi$ia; nnscut. 2e aceea vorbim despre o tulburare central de coordonare!-'33.. 3u privire la terapie, din punct de vedere pragmatic, deosebim&

'33 foarte uoar ,0 reacii de postur anormale '33 uoar >K reacii de postur anormale '33 medie AF reacii de postur anormale '33 grav F reacii de postur anormale7tulburare grav a tonusului muscular

Pentru a aprecia progno$a unei '33 trebuie luat n considerare i dinamica reflexelor neonatale-aa*numitele reflexe primitive.. 2e aceea denumirea de '33! nu este sinonim cu!parali$ia cerebral! sau cu ameninarea de pare$ cerebral!. Pe de alt parte, n perioada n care n mod normal sunt observate reflexe neonatale, trebuie preci$at aceast denumire descris de '33!, atunci cnd vorbim de prognosticul individual. 2eosebim atunci deficiene posturale, ameninare postural*paretic i pare$ cerebral fixat. 2ac privim desfurarea reaciilor de postur, acest criteriu important de imprire, '33!, nu este un diagnostic nosologic.