Obiective generale n kinetoterapie

Obiectivele generale si cele specifice-intermediare se refer nemijlocit la meninerea si /

sau mbuntirea strii de funcionalitate a fiecrui aparat si sistem afectat al pacientului.
Stabilirea obiectivelor se subordoneaz strii patologice instalate la pacient si se
realizeaz pe baza evalurii corecte si complete realizat de ctre echipa medical de recuperare.
Asigurarea funcionalitii unei structuri afectate trebuie s ia n considerare o multitudine
de factori, care trebuie s fie readusi ntr-un raport armonios de intercondiionare. De exemplu,
recuperarea funciei unui genunchi posttraumatic necesit concordan ntre recuperarea mai
multor aspecte (for, mobilitate, stabilitate, echilibru, coordonare etc), deoarece toate se
subordoneaz si trebuie s rezolve problema principal de funcionalitate a membrului inferior
=
mersul. Doar privind n modul acesta readucerea pacientului la starea de dinaintea producerii
evenimentului patologic (acesta este un obiectiv de tip finalitate), se poate spera la recuperarea
unui maxim funcional posibil. n concluzie, obiectivele generale si cele specifice intermediare
(ce se desprind din cele generale), descrise n continuare, se subordoneaz obiectivelor de tip
finalitate.
Promovarea relaxrii:
- Reducerea durerii, prin relaxare la nivelul SNC;
- Reducerea durerii, prin relaxare la nivel local;
- Reducerea contracturilor musculare (si prevenirea retracturilor), n afeciuni
posttraumatice / reumatologice / neurologice centrale si periferice;
- Cresterea confortului psihic si fizic, nlturarea efectelor distresului;
112
ndeplinrea obiectivului general de promovare a relaxrii va fi asigurat prin ndeplinirea
obiectivelor specifice intermediare enumerate mai sus. Pe de alt parte, ndeplinirea acestui
obiectiv va contribui la:
- mbuntirea performanelor de control motor;
- Cresterea si mbuntirea controlului asupra unor funcii ale organismului (respirator,
cardiovascular, digestiv, uro-genital);
- Promovarea participrii active si constiente n cadrul programului de recuperare;
- Scderea / combaterea miscrilor involuntare;
- Obinerea gradului necesar de relaxare, pentru iniierea si performarea antrenamentului
ideo-motor.
Reeducarea sensibilitii:
- Obinerea capacitii de a sesiza excitaia specific n exterocepiepropriocepieinterocepie;
- Performarea capacitii de localizare topografic a unei excitaii specifice;
- Recompunerea pe homunculusul senzitiv a hrii sensibilitii;
- Cresterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate
(exterocepie-propriocepie-interocepie);
- Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare
psihoneuromotorie;
- Meninerea unui nivel optim al sensibilitii, necesar asigurrii calitii vieii la
persoanele de vrsta a III-a;
- Perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane
(simul spaiotemporal, simul prehensiunii, simul instrumentului muzical, simul

sportiv);
- Sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficiente / miscri substituite;
- Recuperarea componentelor de sensibilitate a funciei oro-faciale: masticaie / gust,
deglutiie, olfacie, fonaie + capacitate de comunicare;
- Recuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene (urinar / anal);
- Reeducarea si recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genital;
- Reeducarea si recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului vestibular;
- Moderarea hiperesteziilor.
Corectarea posturii si aliniamentului corpului si a segmentelor sale:
- Obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului / a relaiei dintre diferitele segmente
corporale;
- Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne si sistemul neuromioartrokinetic;
- Combatarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor;
- Profilaxia secundar a dezechilibrelor posturale;
- Profilaxia teriar a deficienelor;
- Realinierea segmentelor corporale, prin mijloace orto-protetice;
- Tonifierea, n condiii de scurtare sau de alungire, a musculaturii striate;
- Prevenirea scurtrilor / alungirilor unilaterale ale structurilor moi periarticulare;
- Scurtarea / alungirea structurilor moi periarticulare, alungite / scurtate unilateral, pentru
asigurarea echilibrului funcional;
- Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static / dinamic.
Educarea / reeducarea / reabilitarea controlului, coordonrii si echilibrului:
- Promovarea capacitii de contracie a unuia sau a mai multor muschi sinergici (trezirea
muschiului de la fora 0, spre fora 1 - pe scara 0-5);
- Promovarea capacitii de control asupra miscrii realizate de un muschi sau de un grup
muscular sinergic;
- Promovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muschi / grup muscular sinergic
de a altui muschi / grup muscular sinergic (contracie agonist - antagonist);
- Promovarea capacitii de difereniere a contraciei musculare n cadrul unui singur
muschi / grup muscular;
- Promovarea capacitii de contracie selectiv, cu diferite intensiti, a unui muschi sau
grup muscular sinergic;
- mbuntirea controlului muscular, prin formarea / perfecionarea imaginii corecte a
miscrii;
- mbuntirea controlului muscular, prin performarea reflexelor medulare;
- mbuntirea controlului / coordonrii musculare prin feed-back;
- Promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate (altenana agonistantagonist,
miscare pe amplitudini diferite, miscare cu opriri succesive); stabilitate
(contracie n zona scurt a musculaturii, contracie concomitent a musculaturii agoniste
- antagoniste, cocontracie); mobilitate controlat (miscare pe lan kinetic nchis ntruna
sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu ncrcare / descrcare de
greutate, cu modificri de ritm si vitez de reacie repetiie - execuie; forme de
locomoie corespunztoare etapelor de dezvoltare neuro-motorie); abilitate (miscare pe
lan kinetic deschis, ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu

modificri de ritm - vitez; nvare consolidare -perfecionare a secvenialitii

normale a miscrilor; eliminarea miscrilor perturbatoare / inutile; educarea / reeducarea
ambidextriei; mbuntirea preciziei) - pentru miscri simple, simetrice, asimetrice,
homo- si heterolaterale ale segmentelor corpului;
- nvarea miscrilor paleative (Ex: mers n 2/4 timpi cu baston / crje);
- mbuntirea coordonrii prin: performarea reflexelor supraspinale si a reaciilor
motorii; inhibarea reflexelor patologice;
- Cresterea capacitii de coordonare pentru 2-3 miscri efectuate simultan;
- Automatizarea miscrilor uzuale;
- Controlul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere (dinspre baze mari de
susinere si centru de greutate cobort, spre baze de susinere reduse si centru de greutate
n ortostatism, pe suprafee de sprijin fixe si mobile);
- mbuntirea echilibrului static / dinamic, prin antrenarea selectiv a funciei aparatului
vestibular, n poziiile fundamentale si derivate ale corpului;
- Controlul centrului de greutate, atunci cnd acesta depseste baza de susinere;
- nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor,
soldurilor, pasilor mici);
- Prevenirea cderilor, prin nvarea utilizrii aparaturii medicale ajuttoare (saltele,
centur de siguran, bare, cadru etc);
- nvarea cderilor controlate.
Reeducarea respiratorie:
- Relaxarea musculaturii respiratorii;
- Drenaj bronho-pulmonar;
- Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare;
- Mobilizarea cutiei toracice prin miscri pasive;
- Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal inferioar,
diafragmatic, complet;
- Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul respirator;
- Promovarea controlului / coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului curent,
ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus miscare - efort;
- Formarea deprinderii de a respira corect n repaus miscare - efort;
114
- Relaxare general / scderea durerii prin hiperventilaie.
Cresterea gradului de antrenament la efort:
- Realizarea influenrii selective a aparatelor si sistemelor organismului si a pregtirii lui
pentru efort;
- Cresterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor subiectivi
(senzaie de oboseal, vertij, durere, diminuarea temporar si parial a capacitilor
intelectuale, pierderea parial a autocontrolului);
- Cresterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor funcionali ai
aparatelor: cardiovascular (tensiune arterial, frecven cardiac, mbuntirea circulaiei
arteriale / venoase / limfatice / capilare); respirator (frecven respiratorie, volume
respiratorii);
- Cresterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor de consum
energetic;
- Cresterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea probelor biologice: glicemie,

corpi cetonici, trigliceride, colesterol, acid uric, acid lactic, calcemie, osteodensiometrie;
- Antrenamentul la efort pentru scderea n greutate a persoanelor supraponderale;
- Cresterea / meninerea gradului de antrenament la efort (prin mijloace specifice) la
persoanele cu restricie de participare (de cauze senzitivo - senzoriale sau motorii);
- Cresterea gradului de antrenamentului la efort n medii specifice (ap, temperaturi
sczute / ridicate, altitudine);
- Meninerea / cresterea antrenament la efort la persoanele adulte sntoase / recuperate;
- Meninerea gradului de antrenament la efort la persoanele de vrsta a III-a;
- Promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de repaus.
Recuperarea mobilitii:
Pentru hipermobilitate:
- Tonifiere muscular, n condiii de scurtare, a muschilor periarticulari;
- Meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul miscrilor pe direciile
anatomofiziologice;
Pentru hipomobilitate:
- Obinerea unghiurilor articulare funcionale / normale, prin: inhibiia hipertoniilor
musculare (miotatice, miostatice, analgice, antalgice); cresterea elasticitii (ntinderea)
esutului contractil; cresterea elasticitii (ntinderea) esutului necontractil; asuplizarea
tuturor esuturilor moi periarticulare; cresterea amplitudinii miscrilor artrokinematice
(alunecare, rotaie conjunct, detracie);
- Meninerea / mbuntirea mobilitii articulare, prin promovarea fenomenelor
metabolice articulare;
- Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute / subacute;
- Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente si subiacente articulaiei
afectate;
- Combaterea aderenelor esuturilor moi, prin mobilizri (de mic amplitudine, pasive /
autopasive, pasivo - actve);
- Cresterea mobilitii prin manipulri articulare.
Cresterea forei musculare:
- Cresterea forei musculare, prin antrenament ideomotor;
- Cresterea forei musculare de tip: izometric; izoton (concentric, excentric, izokinetic,
pliometric); pe toat amplitudinea, sau n zonele scurt / medie / lung a muschiului;
- Cresterea forei musculare n regim de: vitez, rezisten;
- Cresterea forei musculare de cocontracie periarticular, pentru articulaiile interesate;
- Cresterea forei musculare a muschiului interesat:
115
ocu eliminarea gravitaiei (for 0-2)
oantigravitaionale (diverse grade fa de verticalitate for 2-3)
ofuncional: - rezisten mic / medie pentru membrul superior (peste 3 spre 4)
orezisten medie / mare pentru membrul inferior (peste 4 spre 5)
onormal (for 5);
- Meninerea forei musculare n perioadele acute / subacute;
- Meninerea forei musculare normale n articulaiile supraiacente si subiacente articulaiei
afectate.
Cresterea rezistenei musculare:

- Cresterea rezistenei musculare pe tipuri de contracie muscular (izometric / izoton /

auxoton);
- Cresterea rezistenei musculare n eforturi efectuate n medii specifice (ap, temperaturi
sczute / ridicate, altitudine);
- Cresterea rezistenei musculare pentru grupe musculare diferite (antrenament n circuit);
- Cresterea capacitii neuro-psihice la eforturile de rezisten;
- Meninerea rezistenei musculare n perioadele acute / subacute;
- Meninerea rezistenei musculare normale n articulaiile supraiacente si subiacente
articulaiei afectate.
Aceste obiective intermediare-specifice au deja un timp ce poate fi anticipat. n funcie de
etapizarea tratamentului stabilit de echipa de recuperare, de starea si cooperarea pacientului si de
condiiile socio-economice, obiectivele intermediare pot fi rezolvate ntr-o perioad de timp
considerat optim si predictibil.