CE ESTE TVM?

→ Traumatismul coloanei vertebrale care se soldează cu leziunea măduvei spinării.

→ Leziunea medulară reprezintă rezultatul unei agresiuni asupra măduvei spinării, care compromite total sau parțial funcțiile acesteia (motorie,
senzitivă, vegetativă, reflexă)

→ Traumatismele vertebro-medulare determină leziuni osteo-articulare ale rahisului şi conţinutului său (măduvă, rădăcini nervoase, meninge
şi vase) într-o variată asociere lezională anatomică, multiple manifestări clinice şi indicaţii terapeutice.
 TVM LOMBAR SEGMENTELE L1-S1
-ANAMNEZĂ-
Foaie de observație
oNume și prenume: Marin Alexandra
oVârstă: 35 de ani
oSex: F
oData nașterii: 26.05.1985
oStare civilă: căsătorită
oGrupă sanguină: A2
oDomiciliu: Sat Codlea,jud. Brașov, nr.310
oCetățenie: română
oMotivele internării: Accident rutier – Pacienta,
în urma investigațiilor a fost diagnosticată cu
traumatism vertebro-medular la nivelul L1-S1.
La scurt timp aceasta a prezentat tulburări
sfincteriene, precum și diminuarea reflexelor
Antecedente heredo-colaterale
oMama: anemie
oBunica (mamei) : cardiopatie ischemică, discopatie lombară
oBunica (tatălui) : mielom multiplu
oBunicul (mamei) : cancer pulmonar
Antecedente personale patologice
oBoli infecțioase: rubeolă,rujeolă,varicelă
Antecedente personale fiziologice
oNr. de sarcini: 1
oNaștere naturală,respectiv cezariană
oMenarhă: 14 ani
Condiții de viată
oMediu rural
oAlimentație sănătoasă
oConsum de medicamente: Nu
oFumat: Nu
oCondiții de muncă: casier la bancă
 PRINCIPALELE SIMPTOME ALE PACIENTULUI
o Durere lombară

o Dereglări ale funcției vezicale, precum și ale celei intestinale

o Reflexe absente ale membrelor inferioare

o Paralizia membrelor inferioare

EVALUAREA KINETICĂ A TRAUMATIZANTULUI VERTEBRO-MEDULAR:

1. Mișcarea activa:

o Tehnici de evaluare generală: Scala ADL, care va urmări activități precum: imbrăcat,toaletă, mers (se va nota de la 1-3,unde
1=independent/2=parțial dependent/3=total dependent)

o Evaluarea amplitudinii articulare, care presupune utilizarea goniometrului cu ajutorul căruia vom măsura gradul de mobilitate în articulație

o Evaluarea bilanțului muscular este efectuată manual de către kinetoterapeut, iar cu ajutorul acesteia apreciem forța unui mușchi – Pacienta
prezintă F2

o Scala ASIA – o expresie numerică a evaluării tulburărilor. Starea măduvei spinării este apreciată prin anumite criterii,care sunt reprezentate
de: forța musculară, sensibilitatea dureroasă și tactilă,activitatea reflexă. Funcțiile motorii se vor evalua prin testarea forței a 10 grupuri de
mușchi, raportate la segmentele medulare.
 .

o Scala Bracken- scală de severitate senzitivă (testarea sensibilității dureroase)

-Categoria 1= normal Pentru explorarea durerii se va folosi un ac cu un vârf bine ascuțit

-Categoria 2= diminuată în unele zone pe care îl vom aplica moderat, astfel încât să provoace o senzație

-Categoria 3= absentă în unele zone dureroasă, nu tactilă

-Categoria 4= paraparetic Pacientul se încadrează în categoria 3

-Categoria 5= tetraparetic

-Categoria 6= paraplegic

-Categoria 7= tetraplegic

o Scala Botsford- se folosește pentru testarea tonusului sfincterian anal și a controlului vezical, ca o măsură a funcționalității restante.
Severitatea este cuantificată în funcție de aceste scoruri:

-Motor(75. puncte) Sunt testați 15 grupe de mușchi principale cu scoruri între 0-5, după care se va face suma

-Senzitiv(15 puncte) valorilor

.

Examinarea reflexelor osteo-tendinoase:

o Reflexele abdonimale – Mușchii abdominali se contractă ca răspuns la zgârierea pielii cu aceeași inervație segmentară
o Reflexul Babinski – Răspuns plantar extensor înseamnă că halucele este în extensie, iar
celelalte degete se răsfiră ca răspuns la stimularea cutanată aplicată pe partea laterală

a tălpii piciorului

Examinarea sensibilității:

o Sensibilitatea proprioceptivă: Pacientul va sta cu ochii închiși, în timp ce kinetoterapeutul va mobiliza articulația în sus și în jos
întrebând pacientul în ce direcție este mișcarea. Se va începe cu mișcări ample, pe parcurs urmând a se diminua amplitudinea
mișcării pentru a observa dacă vor exista erori în ceea ce privește răspunsul pacientului.

o Sensibilitatea dureroasă: Acest test se va realiza cu ajutorul unui ac cu vârful tocit. Se va începe distal sau într-o zona clinic
afectată și se va termina proximal. Pacientul va fi rugat să spună dacă simte sau nu înțepătura precizând locul în care a simțit.

Testarea temperaturii:

o Se realizează cu ajutorul a unui lichid cald și unul rece, pe care le vom folosi pentru a atinge zona afectată.
Indicele Barthel: Se vor aduna scorurile pentru capacitatea pacienților de a efectua diverse activități cotidiene, precum și pentru
unele funcții fiziologice (valori între 0-100puncte) – Pacientul a obținut scorul de 55 de puncte.
 INDICELE BARTHEL- REZULTAT

Tonusul sfincterului anal 10 = continent

Tonusul vezicii urinare 10 = continent (>7 zile consecutive)
5 = pacient independent din punct de vedere al igienei faciale,
Igiena personală părului și dinților

Utilizarea toaletei 5 = pacientul necesită ajutor

10 = independent (cu alimente aflate la îndemână)

Alimentație
Transfer din pat în căruț și invers 5 = pacientul necesită ajutor la transfer

5 = pacientul este în fotoliu rulant, are nevoie de ajutor

Mobilitate
Îmbrăcare 5 = pacientul are nevoie de ajutor (încălțare)

0 = pacient dependent
Urcarea treptelor
Îmbăiere 0 = pacient dependent
 OBIECTIVE
SPECIFICE: GENERALE:
→ Recuperarea mersului 1. Evitarea şi corectarea apariţiei deformaţiilor

→ Restabilirea alinierii și stabilității coloanei vertebrale 2. Evitarea și corectarea redorilor articulare

→ Combaterea escarelor 3. Evitarea atrofiei musculaturii care este deja paralizată

→ Prevenirea contracțiilor și atrofiilor musculare permanente 4. Creșterea forței musculare

→ Întreținerea și sporirea sferei mișcării 5. Îmbunătățirea sau menținerea forței, precum și a mobilității
segmentelor care nu au fost încă afectate de paralizie
→ Ameliorarea durerii
6. Reeducarea posturii și a echilibrului

7. Însușirea tehnicilor de trasfer asistat

8. Recuperarea sindromului vasculo-trofic

 MIJLOACELE
1. Posturări în poziţie funcţională prin folosirea de atele simple,
mulaje
plastice, uşoare, elastice sau cu arcuri, benzi adezive corectoare,
orteze fixe și mobile
2. Stretching pe musculatura antagonistă celei paralizate
3. În stadiul iniţial, flasc se indică masaj tonifiant, masaj trofic
muscular
și vascular. Elemente de facilitare (atât extero- , cât și
proprioceptive),
în special, întinderile rapide, mobilizări articulare pasive pe toată
amplitudinea pentru menţinerea imaginii kinestezice
4. Mobilizări pasive, pasivo-active cu întinderi scurte la capătul
mişcării, folosind elementele de facilitare exteroceptivă (atingerea
uşoară, contactul manual), tehnici de facilitare neuroproprioceptivă,
scheme de facilitare din metode Kabat (diagonalele de flexie și
extensie pentru membrele superioare aplicate în funcţie de tipul
leziunii), mobilizări active și active cu rezistenţă, electrostimulare
5. Exerciţii active pe toată amplitudinea mişcării, exerciţii izometrice,
exerciţii active cu rezistenţă.
6. Exerciţii şi tehnici de însuşire iniţială a controlului postural, a
echilibrului, a coordonării şi a pattern-urilor corecte în acţiunile
motrice; exerciţii de reeducare a balansului în posturile de bază;
exerciţii de reeducare a controlului şi echilibrului static în posturile
de bază
7. Exerciţii de rostogolire din decubit dorsal în decubit lateral, ridicarea
din decubit lateral înpoziția şezînd, din poziția şezînd în pat şi în
fotoliu/scaun cu rotile, din poziția şezînd în ortostatism.
8. Posturare elevată, ortezare, mănuşi, bandaje, ciorapi elastici.
PACIENTUL VA EXECUTA EXERCIȚIILE DE 2 ORI PE
SĂPTĂMÂNĂ TIMP
DE 1 AN
FIECARE ȘEDINȚĂ VA DURA 2 ORE

ÎNCĂLZIRE
! Programul kinetic se va incepe cu
posturari pentru prevenirea
atitudinilor vicioase si deformarilor.
o Se va începe cu masaj timp
de 15 minute
o După care se va continua
cu fizioterapie antalgica timp
de 10 minute
PROGRAM KINETIC
- 120 DE MINUTE-
REVENIREA DUPĂ
EXERCIȚII EFORT
Pentru DV: pacientul este așezat pe un suport cu plan înclinat de 15 grade-20 o Stretching
grade, partea inferioara să permită atingerea solului cu degetele de la picoare, iar
cea superioară să fie cât lungimea brațului si jumatate a antebrațului, pe laterale o Masaj 10 minute
sunt fixate curele la nivelul axilelor si a bazinului, la nivelul umerilor si pubisului
sunt plasate sprijinitoare pentru a evita alunecarea, ceea ce permite mentinerea
aliniamentului corporal. (acest suport este captusit pentru a preveni starile de
disconfort ale pacientilor) – menținere 5 sec-
Pentru DL: pacientul este asezat pe un pat cu placa laterala (formand cu patul un
unghi de 90 grade) cu o inaltime de 40-50 cm care asigura o pozitionare corecta a
corpului, cu sprijin pe perna a membrelor supeioare si inferioare –menținere 5 sec-
Pentru așezat: Pacientul va sta cu picioarele intinse, în timp ce patul va fi ridicat
(se realizeaza cu ajutorul patului articulat) –menținere 10 sec-
Pentru verticalizare: se utilizeaza, masa de verticalizare cu sistem de fixare la
nivelul picioarelor, genunchilor si a pieptului. Gradul de verticalizare va creste
progresiv. –menținere 10 sec, se va crește progresiv-
 EXERCIȚII
Transferul pasiv de pe pat in fotoliu rulant : Pacientul in pozitia asezat cu genunchii extinsi pe pat, cu picioarele usor departate, bratele incrucisate in dreptul abdomenului, kinetoteraeutul in
spatele pacientului apuca pe sub axile de antebrate. La comanda ridica pacientul de pe pat si-l aseaza in fotoliu rulant, picioarele pacientului raman pe pat iar kinetoterapeutul le va plasa pe
srijinitoarele de jos ale scaunului.

Transferul activo-pasiv de pe pat in fotoliu rulant : Pacientul in pozitia asezat cu genunchii extinsi cat mai aproape de marginea patului se prinde cu mainile de sprjinitoarele externe ale fotoliului
rulant, kinetoterapeutul in spate sustine fotoliul runant. La comanda pacientul ridica singur trunchiul de pe pat transferandu-l in fotoliul rulant, apoi kinetoterapeutul va ridica picioarele pacientului si
le va plasa pe sprijinitoarele de jos ale scaunuluI.

Reeducarea ortostatismului și mersului: Din DD, genunchii flectati sustinuti de catre kinetoterapeut, mainile pe coapse, pacientul ridica capul si omoplatii de pe pat alunecand cu mainile pe
coapse. Genunchii flectati sustinuti de catre kinetoterapeut, bratele pe langa corp, mainile pe pat, pacientul aluneca cu trunchiul pe pat (flexie laterala), ducand mainile spre calcaie. -3repetări-

Din DD, cu sprijin pe coate pacientul isi ridica fesele de pe pat si mentine cateva secunde, relaxeaza apoi reia exercitiul. -3 repetări-

Din DV, pacientul se lasa pe o parte flectand cotul in timp ce membrul superior opus este dus inainte tragand hemicorpul si hemibazinul. -3 repetări-

Din DV, cu sprijin pe coate se taraste pe coate spre inainte-inapoi, iar kinetoterapeutul opune rezistenta la nivelul picioarelor. – 2 repetări-

Pe un scaun cu fata la spalier: Pacientul executa ridicari si asezari pe scaun cu ajutorul mainilor care prind o sipca. Pe un scaun intre barele paralele,
pacientul se ridica si se aseaza pe scaun cu sprijin pe barele paralele. Pe un scaun in fata oglinzi, pacientul executa la comanda kinetoterapeutului miscari ale membrelor superioare la inceput cu
ochii deschisi, apoi cu ochii inchisi. – 5 repetări-

Din asezat cu genunchii extins: Mainile se sprijina pe doua carti, pacientul isi ridica bazinul si face miscari antero-posterioare ale pelvisului,

de lateralitate si de rotatie. Cu genunchii extinsi pacientul executa flexia trunchiului incercand sa ajunga cu degetele mainilor la degetele picoarelor.

Mers intre barele paralele: Cu ajutorul kinetoterapeutului, pas cu genunchiul la piept, pas cu calcaiul la sezut, mers pe varfuri, mers pe calcaie,

pas adaugat, pas incrucisat. - 2 repetări la fiecare exercițtiu-

Cu trecere peste obstacole de diferite inaltimi -2 repetari –

https://www.youtube.com/watch?v=yhBI388pGLY

https://www.youtube.com/watch?v=13R5sjDPdIQ
VĂ MULȚUMESC!
VĂ MULȚUMESC!