PACIENT: Filip Andreea Maria, 50 ANI

DIAGNOSTIC: HEMIPLEGIE DRPT. AFAZIE MIXTA POST AVC HEMORAGIC DE EMISFER CEREBRAL STG.

Conform FO nr. 3287/10.07.2010 pacienta se prezinta cu:

-

Hemiplegie drpt. post AVC hemoragic instalat in mai 2009. - Afazie mixta. HTA primara gr. II. CIC. - Obezitate gr. I.

Se stabilete oportunitatea interveniei kinetoterapeutice:

contient i cooperant; afazie mixt, ortostatism i mers imposibile; ridicare n eznd cu ajutor i meninerea poziiei eznd fr sprijin; transferuri efectuate cu ajutor; instabilitate psiho-emotional.

Pacient cu: - stare general medie, - pstrarea strii de contien, - facies aspect normal, - tegumente normal colorate, - fanere normal implantate, - esut conjunctiv bine reprezentat, - funcie respiratorie normal, - funcie cardiac: TA=130/80, zg. cardiace ritmice, soc apexian sp. V IC pe LMC stg., orientat temporo-spaial.

Ortostatism - imposibil.
n poziia ezut - umr czut, MSD flasc pe lng corp, mn n semiflexie, coloana vertebral nclinat drpt. Stabilitate obinut cu ajutorul MSI. n decubit dorsal - MSD flasc autopoziionat pe abdomen, antebra n pronaie, mna n semiflexie; MID n uoar rotaie intern, genunchi extins, picior n uoar flexie plantar, nclinaie medial.

MSD si MID nu poate fi evaluat:

activitate muscular voluntar absent.

Mobilitatea activ MSS analizat global:

pacientul duce cu uurin mna la nivelul occipitului, la nivelul umrului opus i la nivelul sacrului.
Mobilitatea activ MIS: - old: FL=60, Abd=30, Add=20; Ext.25. - Genunchi: FL=70; Picior: FLP=35, FLD=15

MSD poate fi mobilizat pasiv pn la nivelul de maxim activ fiziologic datorit flastitii, fr apariia durerii n timpul sau la sfritul cursei de micare.

MID poate fi mobilizat pasiv pn la nivelul de maxim activ fiziologic, datorit flastitii, fr apariia durerii n timpul sau la sfritul cursei de micare.

Conform scalei ASHWORTH nu exista o crestere a tonusului muscular de repaus sau actiune (1). Conform scalei pentru spasm (Penn spasm scale) nu exista spasm. SCALA reflexelor: ROT abolite, Babinski prezent dr.

Membrul superior: fora muscular 1(schiat) pentru toate grupele de muchi.

Membrul inferior: pentru flexie, extensie fora muscular1, uoar abducie i adducie pe plan lucios (aprox. 15 grd).

Datorit atoniei instalate, controlul muscular, coordonarea i echilibrul nu pot fi evaluate.

Membrul superior:
1. 2. 3.

Membrul inferior:
1. 2. 3.

4. 5.

tactil: nu percepe presiunea dureroas: nu percepe durere mioartrokinetic: nu localizeaz mobilizrile efectuate la nivelul extremitii distale termic: nu face distinctie ntre rece i cald stereognozia: nu recunoate obiectele mici

4.

tactil: percepe presiunea dureroas: percepe durere mioartrokinetic: nu localizeaz mobilizrile efectuate la nivelul extremitii distale termic: nu face distincie ntre rece i cald

Nu prezint control sficterian.

contient; cooperant; orientat temporo-spaial; afazie mixt: de recepie i execuie; nivel ridicat de anxietate; afectare uoar a memoriei.

Scala FID = are 18 elemente de apreciere ( 13 se refer la micare, 5 sunt elem. cognitive)

Scala FID- scoruri: 7654321individ individ individ individ individ individ individ complet independent cu independena modificat cu dependena modificat prin cu dependena modificat prin cu dependena modificat prin cu dependena modificat prin cu dependena modificat prin

supraveghere asist minimal asist moderat 50% asist maximal 75% asist total 100%

Raportandu-ne la aceasta scala am atribuit cazului de fata scorul 2. individ cu dependena modificat prin asist maximal 75%

Analiznd gradul de afectare a segmentelor corpului i posibilitaile de recuperare, pacienta a fost ncadrat n categoria:

modificri severe ce genereaz impotenta funcional n ceea ce privete mersul i membrul superior.
Necesit intervenie kinetoterapeutic pentru rectigarea autonomiei.

Combaterea edemului; Prevenirea instalrii spasticitii; Contientizarea schemei corporale; Reeducarea sensibilitii; Meninerea mobilitii scapulei, umrului, cotului, pumnului, minii, gleznei; Ameliorarea controlului asupra trunchiului i centurilor; Normalizarea tonusului; Recuperarea controlului sfincterian; Ameliorarea abilitii funcionale.

1.

Combaterea spasticitii.

2.

Recuperarea abilitilor MSD.

Recptarea ortostatismului, echilibrului, mersului i coordonrii.

3.

Posturrile alegerea poziiilor de relaxare maxim a pacientei cu posibilitatea de vizualizare din partea acesteia.
Mobilizri pe axe fiziologice, analitice i asocierea cu elemente de facilitare: - stretching rapid; - integrarea senzitivo-motorie (Rood); - iradierea excitaiei prin exerciii active cu rezisten pe membrele ndemne; - utilizarea funcional a sinergismelor; - cnd obinem un minim de activitate voluntar: tehnica BOBATH, KABAT.