METODE SPECIALE DE MASAJ CU EFECTE PREDOMINANTE ASUPRA APARATULUI NMAK

MASAJUL TRANSVERSAL PROFUND (TEHNICA CYRIAX)

Masajul transversal profund (mobilizare transversal profund) se utilizeaz pentru combaterea durerilor, sindroamelor adereniale, tensionrilor anormale posttraumatice, localizate la nivel musculotendinos i capsuloligamentar; const din mobilizarea pielii, esuturilor subcutanate i a straturilor musculare superficiale (elemente fiziologic mobile)pe straturile anatomice profunde.

 Principalele indicaii ale metodei Cyriax sunt: afeciuni capsuloligamentare: entorse benigne recente; sechele postentors; sechele dup capsulite n stadiul cronic; afeciuni tendinoase: - tendinite posttraumatice/de suprasolicitare; - tendinoze; - tenosinovite; afeciuni musculare: sechele dup rupturi musculare Contraindicaiile metodei Cyriax: - artrite septice, posttraumatice, gutoase, din colagenoze (lupus eritematos, spondilit anchilozant), psoriazis; - calcificri periarticulare sau musculare; - bursite; - toate procesele inflamatorii importante

 Particularitile metodologice de aplicare ale metodei Cyriax - diagnosticul leziunii trebuie s fie precis stabilit - aplicare pe epicentrul leziunii - profunzimea manevrei se regleaz astfel nct aplicarea sa s influeneze elementul lezat - se efectueaz apoi mobilizarea n bloc a structurilor superficiale pe fibrele elementului anatomic lezat, aplicndu-se att o for de presiune, ct i una de translaie, perpendiculare una pe cealalt

- amplitudinea micrii se adapteaz corespunztor

la dimensiunea leziunii; - poziionarea pacientului trebuie s permit punerea n tensiune/relaxarea elementului lezat: - ligamentele i tendoanele sunt tensionate; - muchii sunt pui n poziie de relaxare. Friciunea aplicat pe elementul lezat produce hiperemie, mbuntirea circulaiei locale, eliminarea substanelor algogene (pain substance) cu efect sedativ (analgezic) asupra structurilor tratate.

 Mobilizarea n ntregime a elementului lezat pe planurile vecine i a fibrelor sale unele pe celelalte are un efect fibrolitic, de desfacere a aderenelor care se pot forma la acest nivel n urma unui traumatism sau a unei afeciuni inflamatorii. Indicaii metodice de aplicare a masajului Cyriax pentru un efect strict localizat, suprafaa de contact trebuie s fie foarte redus ritmul micrilor va fi adaptat n funcie de tolerana pacientului; durata eficient de aciune: 1-3 minute, pentru leziunile tendinoase sau ligamentare recente 10-15 minute, pentru afeciunile cronice

 frecvena aplicrii este de 2-3 ori pe sptmn, n funcie de reaciile pacientului; Reaciile pacientului: raportate la edin: la nceput, timp de 2-3 minute, durerea local crete, apoi scade treptat sub pragul algic iniial, uneori pn la dispariia total; raportate la tratament: scderea treptat (de la o edin la alta) a intensitii durerii locale are semnificaia unei evoluii favorabile, cu dispariia total dup 2-4 sptmni.

 Conduita specific a tratamentului i progresia acestuia Leziuni ligamentare recente - tehnic: n prima sptmn: - efleuraj regional al zonei lezate, 10-20 minute (efect anesteziant); - masaj transversal profund pe ligament, 1-3 minute; - crioterapie local la sfritul edinei, 20-30 minute; n sptmna a II-a: - se suprim efleurajul i crioterapia; - cresc intensitatea i durata de aplicare a masajului Cyriax; - aplicaii complementare de ultrasunet i radiaii electromagnetice; - contracii izometrice ale muchilor capabili s ntreasc prin tendoanele lor ligamentul lezat

 n sptmna a III-a: - masaj Cyriax pn la dispariia total a durerii; - dup caz, activitate cu ncrcare, stimula rea proprioceptiv, integrarea articulaiei lezate n schemele motorii globale, ca urmare a tonifierii musculare. Leziunile ligamentare vechi presupun leziuni legate de entorse vechi, cu persistena unui punct dureros la palpare, inhibarea anumitor scheme motorii i utilizarea altora modificate. Progresia tratamentului este aceeai cu cea precedent, dar nceputul corespunde stadiului al IIlea de afectare, cel cronic

 Leziunile musculare. Utilizarea masajului Cyriax e permis dup o punere n repaus de cel puin 3 sptmni; contracia muscular este afectat prin: - formarea de aderene care mpiedic alunecarea fibrelor ntre ele - utilizarea unor scheme de micare parial funcionale dup traumatism i parial conservate. Masajul se va efectua cu pulpele degetelor, transversal fa de corpul muscular relaxat, timp de aproximativ 12 minute, sub rezerva reaciilor dureroase.

 APLICAIILE PRACTICE ALE MASAJULUI CYRIAX TRUNCHI I COLOANA VERTEBRAL:

1. Ligamentul interspinos cervical: - simptome: durere limitarea extensiei i a altor micri - poziia pacientului: CV cervical trebuie uor cifozat DV cu fruntea pe antebrae, cu o pern sub stern - reperare: se palpeaz vrful apofizelor spinoase supra- i subiacente; ligamentul se afl ntre 2 vrfuri, pe o suprafa de aproximativ 1 cm; - poziia terapeutului: lateral fa de pacient - tehnologie: se maseaz cu indexul ntrit de medius, pe 2 zone: - median: pe toat lungimea ligamentului presiune postero-anterioar - lateral dreapta / stnga presiune dinspre interior spre exterior

2. Ligamentul interspinos dorsal: - simptome: durere limitarea extensiei i a altor micri - poziia pacientului: DV cu capul rotat ntr-o parte, MS pe lng corp i o pern sub torace; eznd clare pe un scaun, cu antebraele ncruciate pe sptar - reperare: se palpeaz vrful apofizelor spinoase supra- i subiacente; ligamentul se afl ntre 2 vrfuri, pe o suprafa de aproximativ 1 cm; - poziia terapeutului: lateral fa de pacient - tehnologie: se maseaz cu indexul ntrit de medius, pe 5 zone: - median, la distan de apofizele spinoase - la unirea cu vrful apofizei spinoase supra i subiacente (2) - pe marginile laterale, dreapta / stnga (2)

- se execut friciune dinspre interior spre exterior, pentru primele 3 zone i dinspre posterior spre anterior, pentru marginile laterale. 3. Ligamentul interspinos lombar: - simptome: durere la extensia forat - poziia pacientului: DV cu o pern sub abdomen pentru a ndeprta spaiile interspinoase - reperare: se palpeaz vrful apofizelor spinoase supra- i subiacente; ligamentul se afl ntre 2 vrfuri, pe o suprafa de aproximativ 1 cm; - poziia terapeutului: lateral fa de pacient - tehnologie: se acioneaz pe 2 zone: - median, pe toat lungimea ligamentului, dinspre posterior spre anterior - lateral, dreapta / stnga, din interior spre exterior

4. Ligamentul iliolombar unete procesul transvers al vertebrei L3 si L4 cu pelvisul - simptome: durere la ndoirea lateral de partea opus - poziia pacientului: DV cu o pern sub abdomen pentru a degaja crestele iliace - reperare: se repereaz SIPS, mergnd pe marginea vertical a crestei iliace; acolo unde se ncurbeaz n afar, ncepe inseria ligamentului, pe o suprafa de aprox 5 cm n sus i n jos - poziia terapeutului: stnd de partea opus leziunii - tehnologie: se acioneaz pe 2 zone: - vertical, postero-anterioar, atingnd marginea int. - cranio-caudal, pe element

5. Ligamentul sacro-iliac posterior unete segmentul S3- S4 al sacrului cu spina iliaca postero-superioara - simptome: frecvent, dureri la adducia oldului; rar, dureri la apropierea aripilor iliace - poziia pacientului: DV uor rsucit, cu o pern sub regiunea abdominal - reperare: SIPS corespunde prii inferioare a crestei iliace; - deasupra este p. medie i sup. care corespunde segmentului vertical al crestei iliace; - dedesubt, ntre SIPS i SIPI , este partea inferioar, subcutanat. - poziia terapeutului: stnd lateral fa de pacient - tehnologie: se acioneaz pe 2 zone: - sacro-iliac superior: presiune profund, spre nainte i uor n afar, pe creasta iliac; friciune pe suprafa mare; - sacro-iliac inferior: presiune mai uoar, postero-ant; friciune de sus n jos, de la SIPS spre marea scobitur sciatic.

6. Muchiul intercostal
- simptome: durere unilateral provocat de respiraie i de ndoirea lateral a trunchiului de partea opus - poziia pacientului: DL pe partea indolor - reperare: se urmrete spaiul intercostal pn la stabilirea exact a locului dureros; muchiul este situat subcutanat - poziia terapeutului: stnd n spatele pacientului - tehnologie: se maseaz cu inexul ntrit de medius, n spaiul intercostal i pe margilile costale adiacente, lund contrasprijin pe torace cu policele.